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外伤性陈旧性肝血肿误诊为肝包虫病1例
患者女,51岁,回族。因自感右上腹包块来院做常规B超检查。采用美国产RT fino型黑白B超,探头为凸型,3.5MHz,经腹部超声检查,超声所见:肝形态大小正常,被膜完整。于肝左内叶与肝右前叶交界处见8.4cm×7.0cm液性暗区,边界清晰,部分呈双边壁回声,形态欠规则,其内可见分隔光带,液区内透声差,可见细小密集光点回声(见图)。超声诊断:肝包虫内囊破裂合并感染。手术病理诊断:肝左内叶血肿。
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肾外伤后肾周血肿合并感染1例报道
患者男,年龄49岁,因间歇性右侧腰痛伴血尿入院。以往有肾结石病史。入院诊断为肾结石。次日行体外震波碎石治疗,2天之后患者右侧腰痛加剧,体检右侧肾区叩击痛(+)。实验室检查:尿白细胞增多,>500/HP。临床诊断为尿路感染,给于抗感染治疗,效果不佳,疼痛依旧,并出现发热症状。2天后体检发现右上腹出现鸭蛋大小肿块,有压痛,有波动感。超声检查:右肾形态失常,明显缩小,右肾大小87mm × 39mm ,肾内结构模糊,肾内见多枚结石回声;肾包膜欠清晰,肾周见不规则液性暗区,宽度39mm ,暗区内充满絮状回声和低回声团块。超声提示:右肾周包膜下弥漫性血肿,右肾压迫缩小,右肾多发结石。CT及IVP检查证实为右肾挫裂伤,包膜下血肿。再次追问病史,患者一月前有外伤史,后诊断:右肾挫裂伤伴包膜下血肿合并感染。即刻行右肾切除术,术中于右肾上极见一长4cm陈旧裂口,伴多个陈旧性血凝块附着,肾周有大量脓性液体约1000ml ,肾周脂肪包裹增厚,僵硬。术后病理诊断:右肾陈旧性破裂伴肾周脓血肿形成。 讨论 外伤性肾周血肿由闭合性或开放性肾外伤所引起。常见的为车祸,挤压,重力打击肾区所致。近年来,随着临床体外震波碎石治疗泌尿系结石的广泛应用,震波碎石后亦可出现肾脏不同程度挫裂伤,常在震波碎石后1~2周内出现,国内报道也有多例,本院泌尿科也发生多例。声像图主要表现为肾周少量血肿形成,肾包膜基本完整,肾内结构基本正常。而肾挫裂伤声像图表现为肾包膜完整性消失,肾周围有不同程度血块聚集,呈不规则低回声区,有时可见肾脏部分或完全断裂,断裂口呈楔形,出血量多者可使肾脏受压变形,且肾脏内结构回声往往模糊不清。合并感染时,可使图像进一步复杂化。结合病史有发热,腰痛,白细胞升高等;探头局部压痛明显,或局部出现肿块,并且声像图中出现混合性回声,即可做出诊断。
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带虹膜人工晶体植入同时行三联手术患者的护理眄
眼前段玻璃体切割、人工晶体植入术、自体角膜旋转术是目前眼科的常见手术,但带虹膜人工晶体植入同时联合三种手术未见文献报道.2000年9月我科收治1例陈旧性眼球破裂伤后无虹膜,角膜白斑,前段玻璃体混浊患者,行带虹膜人工晶体植入术加前段玻璃体切割加自体角膜旋转术,现将护理情况报告如下.
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腹腔镜下子宫峡部断端会师吻合一例
患者女,23岁,未婚,因“月经未来潮,规律性下腹痛7年,加重1年”于2013-4-18入院。本病例特点:患者月经未来潮,近7年来患者开始出现间断性下腹痛,约1~2个月发作一次,伴腰酸,行彩超检查子宫附件未见明显异常,近1年来腹痛频繁,约15~30 d发作一次,疼痛呈持续性下腹胀痛,能自行缓解,偶有服用芬必得来缓解,3d前患者再次出现腹痛,呈持续性胀痛,门诊拟“生殖道畸形?”收住。追问病史,患者5岁时有骨盆外伤及会阴撕裂伤手术史。体格检查:T 37℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg,神清,精神可,发育正常,步入病房,查体配合。全身皮肤黏膜无黄疸、无出血点。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,甲状腺未触及肿大,无压痛。心肺听诊未闻及异常。腹软,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如。妇科检查:外阴:大小阴唇发育正常,处女膜完整,尿道开口于阴道上壁近出口处黏膜,尿道开口于阴道口内?处女膜是否完整?于阴道上壁出口处隐约可见黏膜凹陷瘢痕,肛腹诊:宫体前位,如孕2+月大小,活动欠佳,压痛明显,双侧附件区未及明显异常,于子宫后方可扪及直径约8 cm大小边界尚清包块,活动差,轻压痛。辅助检查:我院彩超检查示:双侧输卵管积液,宫腔积液声像;子宫后方包裹性积液,大小约83 mm×48 mm。CA12599.17 U/ml。我院静脉肾盂造影检查示:膀胱顶部受压,骨盆倾斜。入院后完善相关辅助检查,入院诊断:(1)子宫峡部断裂?(2)经血潴留?(3)卵巢巧克力囊肿?(4)生殖器发育畸形?排除手术禁忌后于2013-4-22在全麻气管插管下行腹腔镜下盆腔粘连松解+陈旧性子宫颈峡部横断裂伤会师+双侧输卵管造口及通液+子宫内膜异位灶电灼术,术中探查见子宫如孕2+月大小,质地不均,表面见多处紫蓝色结节,子宫表面见弥漫泡状及膜状渗出,膀胱子宫陷凹处腹膜似有疤痕,陷凹变浅,双侧输卵管积液扭曲呈腊肠状,粗直径3 cm,与同侧卵巢粘连于子宫后壁及直肠前壁,分离粘连,暴露双侧输卵管伞部,予双侧输卵管伞部造口,术前征求患者及家属同意,阴道窥开见宫颈稍小,发育尚正常,探针前位方向探入,仅探及3.0 cm处即感到阻力较大,在腔镜监护下于探针顶端薄处切开,分离探针周围组织见宫颈肌层组织,打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱,充分游离子宫体下段,见下段组织,切除一薄层宫体下部断端盲端达黏膜层,见到陈旧性经血流出,在腔镜下下压宫体,再次探针加压向盆腔方向探入并突破上段宫颈残端,用扩宫棒依次扩张宫颈达7号,改用16号气囊导尿管子宫颈探入,在腔镜下将导尿管自子宫体下部断端插入宫腔,气囊充气,自导尿管向宫腔注入加有美蓝的生理盐水,见双侧输卵管伞部先有积血排出,后有美蓝液体溢出。间断缝合宫颈及宫体下部,连续缝合膀胱子宫反折腹膜。电灼宫体部子宫内膜异位结节。术毕宫腔置导尿管一根,手术顺利,术中出血不多,术后予以预防感染及对症支持治疗,切口拆线愈合佳,术后1周拔除宫腔内尿管出院,出院诊断:陈旧性子宫峡部横断伤,经血潴留,盆腔子宫内膜异位症,双侧输卵管卵巢囊肿,盆腔粘连。术后予人工周期(补佳乐+黄体酮胶囊)2个月,月经来潮,术后1个月月经来潮后予输卵管通液示:通畅。现患者术后随访3个月,无腹痛,月经规律,复查彩超子宫附件未见异常。
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肛管直肠恶性黑色素瘤一例
患者女,83岁,因大便带血3个月于2007年7月入院.患者无自觉症状下出现大便带血,鲜红色,伴肛门坠胀感,大便次数正常,无明显腹胀腹泻,无里急后重,体重无明显下降.后来我院就诊,肛门指诊示可及直肠下端占位,随以直肠癌收住入院.入院后查体示:一般情况可,心肺无明显异常,浅表淋巴结无肿大,腹平软,未扪及包块,直肠指诊距肛缘3 cm处触及约3 cm×3 cm×2 cm大小的不规则肿块,结节状,质韧,有触痛,退指有陈旧性血迹.
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左乳复发叶状囊肉瘤切除Ⅰ期扩张器植入术一例
患者女,22岁,6个月前无意中发现双乳较小肿物,未重视,因左乳肿物进行性增大于4个月前在当地医院就诊,查体:双乳不对称,左乳外上象限可及直径约15 cm相对活动性差、质硬、边界不清肿物,右乳可触及直径约2 cm ×1 cm ×1 cm活动性、质韧、边界清肿物,即行双侧肿物切除术,术后病理:左侧乳腺肿物为叶状肿瘤Ⅲ级,右乳肿物为纤维腺瘤。术后2个月即出现左乳肿物复发,因肿物进行性增大而被迫就诊于我院。体检:坐位下双乳不对称,左乳增大伴有浅静脉明显充盈,左乳腺3点位可见陈旧性切口瘢痕,左侧乳房明显隆起,乳头无凹陷,可及肿块直径约7 cm ×7 cm ×5 cm,似由多个肿块融合而成,表面不平,与周围皮肤及胸肌无明显黏连,腋窝可触及散在活动性肿大淋巴结。
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宫腹腔镜联合超声诊治Robert子宫一例
患者女,26岁,因“痛经11年,加重2年,伴月经量减少”于2012年10月19日收入院。患者初潮15岁,既往月经规律,经期7 d,周期30 d,经量中,痛经不重,无需药物处理。2年前孕早期行药物流产术1次,术后月经量减少为原来的1/4,持续2 d,色黑,流出不.,伴下腹坠痛,休息后无缓解。经期结束后仍间断腹痛,需口服止痛片缓解。1年前在外院行超声检查提示:子宫左侧肌壁间囊肿。1个月前我院超声检查提示:双子宫?左宫腔内积血(陈旧性)(图1),左附件区囊性包块:巧克力囊肿可能性大。妇科检查:外阴:已婚型;阴道:.;穹窿:空虚;宫颈:光,举痛、摇摆痛不明显;子宫:前位,横径较宽,质中,活动可,无压痛;附件:双附件区未及明显异常,未及包块。超声:双子宫?左宫内积血(陈旧性),左附件区囊性包块:巧克力囊肿可能性大。泌尿系超声:双肾、膀胱、输尿管未见异常。
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胸壁结核超声表现一例
患者女,35岁,主诉发现右背部肿物2个月余,渐增大就诊.2003年曾在外院诊断为肺结核抗痨治疗1年.入院查体:右胸肩胛线第7、8肋间见一6.0 cm×5.0 cm大小肿物,表面光滑,无红肿,无明显压痛,不活动,波动感不明显.超声所见:右侧背部肩胛下角8~10肋间肌层可见5.0 cm×2.6 cm×8.2 cm异常回声区,边界清晰,轮廓规整,中低回声为主,中央近似无回声,似有包膜,壁厚不均匀,约0.3~0.6 cm,与壁层胸膜关系密切.CDFI:包块内未见明显血流信号.超声诊断:右侧背部囊实性肿物,胸壁结核可能性大.行CT检查:(1)两肺有陈旧性病灶,考虑陈旧性结核;(2)胸壁结核可能.实验室检查:红细胞沉降率26 mm/ 1 h,C-反应蛋白17.8 mg/L.临床诊断:右胸壁结核,行胸壁结核病灶清除术,局部胸改良术.术后病理证实为胸壁结核.
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韦格纳肉芽肿病一例的诊断与治疗评析
患者男,61岁,因"乏力2个月,咳嗽、痰中带血1个月"入院.患者2个月前始感乏力,1个月前咳嗽、咯痰,痰中带血丝,发热39℃,伴关节肌肉疼痛、四肢有出血点和淤斑、球结膜充血.胸片和肺部X线计算机体层摄影(CT)显示:双上肺陈旧性结核、双中下肺多发结节.
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外伤性尿道阴道瘘伴阴道多发性结石一例
阴道结石临床罕见,多与外伤[1]、先天性畸形2],或膀胱阴道瘘[3-4]等导致尿液长期进入阴道有关,现报告一例.临床资料:患者女性,25岁.患者以“盆腔包块,阴道尿道畸形伴性生活困难4年”入院.患者13年前曾因腹盆腔外伤在当地医院手术治疗,术后留置导尿管约40 d,拔出尿管后出现尿失禁,持续约2年逐渐自愈.自诉经血于小便时随尿液流出,量较多,色暗红,伴小血凝块,有严重痛经史,21岁结婚,至今未孕,性生活困难.体检:下腹部正中见一纵形长约6 cm陈旧性手术疤痕,左下腹部髂骨处可见一长约2 cm陈旧性手术疤痕.
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研究运动陈旧性医学损伤复发严重程度与运动强度的关系
目的 观察研究运动陈旧性医学损伤复发严重程度与运动强度的关系.方法 我院2017年5月-2018年5月收治的69例运动陈旧性医学损伤患者为本次研究对象,按照运动心率与运动强度的关系,将69例患者分为A组(23例行低强度运动)、B组(23例行中等强度运动)以及C组(23例行大强度运动),比较三组患者简明损伤评分(AIS-90)与创伤严重程度评分(ISS).结果 A组患者运动后AIS-90评分与ISS评分均依次低于B组、C组,三组数据差异明显,P<0.05.结论 随着运动强度的提高运动陈旧性医学损伤患者损伤复发严重程度不断加重.
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陈旧性创伤性膈疝并绞窄性肠梗阻1例报告并文献复习
创伤性膈疝属胸科急症,但有部分病例起病隐匿,早期症状不多,一旦疝内容物发生绞窄性梗阻则发展迅速,甚至危及生命.现报告1例并结合文献对本病临床特点进行讨论.
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胰管结石术后迟发性出血一例
患者女, 49岁. 以"右上腹间歇性胀痛不适6年"入院.2年前在外院诊断为胆总管下段结石,行胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术,术后不久,反复出现右上腹胀痛不适. MR检查提示"胰管结石"(图1). 入院体检:生命体征正常,皮肤、巩膜无黄染,营养状况中等,浅表淋巴结无肿大,右上腹见一长约10 cm的陈旧性手术瘢痕,腹部无压痛,未及包块,肠鸣音正常. 入院后行1.5T上腹部MR+MRCP检查,提示胰头部1 .3 cm ×1 .3 cm结节,肝内外胆管扩张积气,考虑胰管结石.
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经皮穿刺无水乙醇灌洗治疗胰腺假性囊肿一例报告
患者,男性,38岁,因反复中上腹疼痛1年半入院.患者于1年半前无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,进食后加重,疼痛向腰背部放射,无发热、恶心、呕吐以及消瘦、脂肪泻等症状,曾在外院行胰腺囊肿穿刺抽液术,术后1月囊肿复原.查体:心肺(-),腹平软,右上腹可见陈旧性手术疤痕,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音正常.
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老年陈旧性心梗合并呼吸睡眠暂停综合征患者的护理体会
目的:探讨老年陈旧性心梗合并呼吸睡眠暂停综合征患者的临床护理对策。方法回顾总结分析2012~2013年我科收治的20例患者的临床资料和护理经验。结果护理经验和指导贯穿患者治疗的始终,有效改善患者的生活质量。结论通过系统的护理指导可以提高患者对疾病的认知水平,坚持科学的、系统的治疗,以提高患者的生活质量。
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多发冠状动脉瘤伴前壁心肌梗塞及室壁瘤一例
1 临床资料患者男性,28岁,因心电图异常9年,阵发心悸1个月于1997年8月入院.9年前查体心电图示:陈旧性前壁心肌梗塞.无心绞痛史.
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冠状动脉自发性夹层的临床表现与治疗四例
1 临床资料例1 男,46岁,因劳力性心前区疼痛2周入院.患者1年前发生急性前壁心肌梗死 .入院查体无特异.心电图:V1~4导联呈QS波.心脏超声:前间壁、心尖部室壁变薄,运动幅度减低.冠状动脉(冠脉)造影:前降支近段可见长2 0 mm夹层,远端心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)2级血流;其他血管完全正常.诊断为陈旧性前壁心肌梗死,不稳定性心绞痛.送钢丝通过夹层时,夹层变大.球囊预扩后先后置入3.0 mm×16 m m、3.5 mm×20 mm支架2个,夹层完全贴壁,远端恢复至TIMI 3级血流.随诊5个月期间,心绞痛完全消失.
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经胸超声心动图在经导管Parachute左心室减容术中的应用:单中心经验
目的:探讨经胸超声心动图在经导管Parachute左心室减容术中的应用价值。
方法:入选2013-11至2014-12期间,因陈旧性心肌梗合死并室壁瘤形成而在阜外医院成功行经导管左心室减容术的病例11例(均为男性,年龄31~66岁,中位年龄51岁),术前1周内、手术中、术后1周、术后3、6、12个月由同一有经验的医师进行经胸超声心动图检查,测量左心室舒张末内径(LVEDD)、收缩末内径(LVESD)、Simpson法评估舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)及射血分数(EF),并评估封堵伞头端位置、封堵伞稳固性、伞周漏及有无介入相关并发症。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(二)
例4 胃溃疡导致左心室破裂患者男,70岁,1980年因消化道出血入院,追溯既往史于8年前发现胃喷门腺癌,行胃大部分和食管远端切除,食管与胃残留部行吻合术,以后无消化道症状,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死,发病时间不详,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约1个月,自后从无心绞痛症状,本次入院前突然大量呕血3次,共计约1000 ml左右.
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1例术后急性心力衰竭/循环过负荷的分析
目的:本文报道一例老年患者在脊柱手术后发生急性心力衰竭或循环负荷过重的突发事件。
方法:患者,女,81岁,因腰椎3~4椎间盘脱出,在全麻下行椎板减压,髓核摘除,支架及钉棒固定术。患者有高血压,冠心病15年,脑梗死10年,术前血红蛋白119 g/L,超声示:左心室舒张功能减低,胸片示肺纹理增重,有陈旧性病灶。