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一例腔镜电切术并发急性水中毒患者的护理体会
急性水中毒又称过度水化综合征,是指子宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收所引起的,以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。目前宫腔镜水中毒的并发症非常少见,国内为0.17%[1],容易被临床忽视,但是一旦发生,病情凶险,常因发现或治疗不及时而导致死亡。
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结肠镜检查术前准备致急性水中毒一例
我院用篦麻油或甘露醇做结肠镜检查前肠道准备2800余例次,肠道准备良好,仅出现急性水中毒1例.
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宫腔镜电切术并发严重水中毒一例
患者,女,35岁。因痛经5年余,于2013年9月1日入住苍南县人民医院,辅助检查:血常规:Hb 7.8 g/L;B超示宫腔异常回声。诊断:(1)子宫黏膜下多发肌瘤;(2)继发性中度贫血。入院后予输血等对症治疗,拟在全身麻醉下行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术。患者入手术室后,测BP 120/70 mmHg,HR80次/min,血氧饱和度( SpO2)99%,施全身麻醉,麻醉诱导为丙泊酚100 mg、芬太尼0.2 mg、万可松8 mg、七氟烷吸入加丙泊酚5 mg· kg-1· h-1维持。持续用5%葡萄糖注射液为膨宫液灌洗,手术进行到40min时,心电监护示,SpO2进行性下降,双肺闻及散在的湿性啰音,掀开无菌单,发现全身明显水肿,眼睑球结膜水肿,立即停止手术。急查血糖25.5 mmol/L,血气分析pH 7.10,Na+106 mmol/L, K+2.8 mmol/L,PCO270 mmHg,BE=-10 mmol/L,提示急性水中毒、急性肺水肿。给予呋塞米40 mg,甲泼尼龙80 mg,0.9%氯化钠注射液500 mL+10%氯化钠注射液60 mL快速静脉滴注,这时尿量增多,气管导管内可见较多的白色泡沫痰涌出,气道压高达30 cmH2 O,给予PEEP 5 cmH2 O通气,1h后复查血气酸中毒改善;3h后,全身水肿明显减轻,瞳孔对光反射存在。气道压降到20 cmH2 O,术后出入量统计共输晶体1500 mL,尿量达5500 mL,患者转入ICU,继续予机械通气、脱水、补钾、纠酸、抗感染治疗,术后第2天患者清醒,拔管,患者恢复良好。
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精神分裂症急性水中毒一例报告
水中毒是指水在体内潴留超过正常体液量而言,若过多的水进入细胞内导致细胞内水过多则称水中毒.在正常人群中,发生水中毒现象是极为罕见的,但是在精神病人中,他们在精神症状的支配下,如果医护人员观察不仔细,短时间内大量饮水可致水中毒,现报道一例如下.
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一次性去痛片过量致急性水中毒5例分析
目的:探讨一次性去痛片过量对水代谢的影响.方法:回顾性分析一次性口服去痛片出现急性水中毒的5例患者的临床资料.结果:平素体健者一次性进服过量的去痛片,可能发生水排泄障碍.结论:救治一次性去痛片过量者应限制液体入量,并早期使用适量强效利尿药.
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夏日补水讲究“量出而入”
炎炎夏日,人们口渴的感觉较其他季节愈加明显,喝水的频率也有了明显增加。但短时间内过量饮水可能会导致急性水中毒,所以夏日饮水应讲求“量出而入”。
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宫腔镜电切术并发急性水中毒3例
宫腔镜手术并发急性水中毒较少见,在临床中常被忽视,然而一旦发生,病情凶险,常因治疗不及时而导致患者死亡.2002年6月至2011年12月,我院共行宫腔镜手术420例,发生急性水中毒3例,发生率为0.71%.3例手术均在全身麻醉下进行,手术仪器采用德国Wolf宫腔镜电切系统,术中注入5%葡萄糖溶液膨宫,高膨宫压力为140 mmHg.本文报道该3例的临床情况并结合有关文献,对急性水中毒的预防及抢救措施进行总结,以期为临床工作者对此病的诊治提供参考.
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纠正休克造成患儿急性水中毒死亡医疗鉴定1例
1案例资料1.1 简要案情及病历资料某男,12岁.因车祸受伤后腹痛、腰痛、恶心呕吐,至某医院急诊住院治疗.查体:血压测不清.神志淡漠,心率130次/min,律整.下腹部隆起,表面淤斑、压痛,轻度肌紧张,腰部两处淤斑隆起,约10cm×10cm,明显触痛;阴囊肿胀、淤斑;骨盆挤压试验阳性.骨盆平片:耻骨联合分离移位.诊断:腹部闭合性损伤、耻骨联合分离、创伤失血性休克.入院后经快速补液、止血、输血800ml等抗休克治疗,血压回升至110/60mmHg,脉搏100次/min.入院后10h,血压再次下降至60/30mmHg,快速补液维持血压.考虑肠破裂、局限性腹膜炎,遂行剖腹探查术,术中见回盲部附近小肠系膜处有两处裂口,乙状结肠约10cm浆膜基层“脱套”伤,均予以缝合修补.诊断为腹腔闭合性损伤,肠破裂,耻骨联合分离,创伤失血性休克.术后患儿持续昏迷、躁动,手向颈部抓挠,呕吐乳白色胃内容物,双侧眼睑水肿,瞳孔对光反射迟钝,考虑脑水肿,血压98/52 mmHg,尿量约600ml/24h,给予甘露醇静点和地塞米松静点,输血浆200mL.手术后8h,患儿呼吸、心跳停止,死亡.家属对某医院诊疗过程提出异议,申请医疗事故鉴定.