实用口腔医学杂志
Journal of Practical Stomatology 실용구강의학잡지
- 主管单位: 第四军医大学
- 主办单位: 第四军医大学口腔医学院
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-3733
- 国内刊号: 61-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下颌骨骨折愈合过程中整合素β1表达的免疫组化研究
目的:探讨下颌骨骨折愈合过程中整合素β1表达水平的改变。方法:用兔作下颌骨骨折的动物模型,分别于骨折前一天及骨折后第1、3、5、7、14、30、60、90 天取骨断端组织标本作成石蜡切片并用LsAB法进行免疫组织化学实验,以探讨整合素β1在骨组织,特别是在成骨细胞和破骨细胞中的表达。结果:整合素β1在骨组织及其周围软组织中广泛表达;成骨细胞上的整合素β1在7 d后表达增强,14~30 d为强烈,90 d时接近正常。破骨细胞上整合素β1在骨折后14 d表达增强,一直延续到90 d。结论:在下颌骨骨折的愈合过程中,整合素β1在骨组织,特别是在成骨细胞和破骨细胞上的表达增强,整合素β1对骨折的愈合过程具有影响作用。
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中间普里沃菌基因多态性及其在成人牙周炎患者龈下菌斑中的分布
目的:了解中间普里沃菌(P.i)的基因多态性及其在成人牙周炎(AP)病变部位与健康部位的分布特点。方法:采用随机引物多聚酶链扩增法(APPCR)法用引物OPA-03和OPA-13对来自25例AP的101株P.i作基因型分析。结果:用引物OPA-03对101株P.i的APPCR分析,得到7种不同的基因型,用引物OPA-13对97株P.i的APPCR分析,得到12种不同的基因型;同一患者口内有1~4种基因型,以1种为主,同一患者病变部位与健康部位均可有1~3种基因型,以1种为主;P.i在病变部位的优势基因型与P.i在健康部位的优势基因型基本一致,未发现与牙周健康状态相关的特定基因型P.i。结论:中间普里沃菌是内源性致病菌,在适宜的条件下过度生长导致牙周炎。
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大鼠骨髓内皮细胞的分离培养及其形态特征
目的:分离培养大鼠骨髓内皮细胞并进行生物学鉴定。方法:应用Percoll细胞分离介质(密度1.04~1.06 g/ml),将SD大鼠长骨骨髓经非连续梯度离心后收集位于中层的细胞进行培养,观察细胞生长状况,绘制细胞生长曲线并以透射电镜及Ⅷ因子免疫组化方法对培养细胞进行鉴定。结果:细胞圆型单层融合贴壁生长,平均直径15 μm,单个核并位于中央,群体倍增时间约为37 h;Ⅷ因子免疫组化染色阳性;透射电镜显示细胞内具有特征性的W-P小体。结论:采用非连续梯度离心沉降法可获得高纯度的骨髓内皮细胞,该细胞具有与血管内皮细胞共同的特征。
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下颌偏斜患者颌面结构特征及其与颈椎姿势相关性的研究
目的:探讨下颌偏斜者的颌面形态、颈椎姿势与正常牙 合者的差异;研究颌面形态与颈椎姿势的相关性。方法:对20例恒牙列下颌偏斜患者及41例正常咬合者拍摄自然头位时的头颅定位侧位片。结果:①下颌偏斜者咬合平面、下颌平面的陡度及颈椎弯曲度大于正常咬合者而颈椎倾斜度小于对照组,患者头呈前倾位;②下颌偏斜者的齿突倾斜度、颈椎平面倾斜度与眶耳平面、腭平面、咬合平面、下颌平面的倾斜度之间均呈正相关,齿突前倾时,各平面倾斜度大;③下颌偏斜者第2颈椎到第4颈椎的弯曲度与齿突倾斜度、颈椎平面倾斜度呈负相关,齿突前倾时,上位颈椎弯曲度小,齿突后倾时,上位颈椎弯曲度增加。结论:颌面形态与上位颈椎的倾斜有明显相关关系;下颌偏斜者的颌面形态、颈椎姿势与正常牙 合者有明显差异。
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小鼠重组Periostin对人牙周膜细胞粘附、伸展和移动的影响
目的:研究小鼠重组Periostin对人牙周膜细胞(PDL细胞)粘附、伸展及移动的影响。方法:采用固相结合分析以及细胞机械创伤模型等细胞学方法,观察PDL细胞在Periostin基质上的粘附率、伸展率及其定向移动的能力。结果:Periostin可促进 PDL 细胞的粘附、伸展和移动,当浓度在40 mg/L 时,作用为显著(P<0.01),与纤维结合蛋白(FN)的作用相似。结论:小鼠重组Periostin可有效促进PDL细胞的附着、伸展及移动,但其作用的确切分子机制还需深入研究。
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应用固定斜面导板打开咬合矫治安氏Ⅱ类1分类错*的临床研究
目的:分析固定斜面导板治疗生长发育期骨性Ⅱ类1 分类错牙 合患者的作用机制。方法:通过X线头影测量分析应用固定斜面导板治疗患者18 例,男10 例,女8 例;空白对照组12 例,男6 例,女6 例;年龄11.5~13.8 岁,平均12.4 岁;ANB≥5°,GoGn-SN≤38°,磨牙尖对尖到完全远中关系的Ⅱ类1 分类患者。收集治疗(观察) 前后X 线头颅侧位片,测量项目17 项,进行统计学分析。结果:①治疗组的ANB 减小,下颌体增长,矢状关系改善,覆盖减小;②治疗组前面高,后面高显著增加,而后面高/前面高减小,垂直关系得到改善;③治疗组下第一恒磨牙显著萌长,咬合打开,覆牙 合减小。结论:固定斜面导板可以刺激下颌体生长,改善面部比例关系,是一种有效的打开咬合,调整牙 合位的装置。
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转化生长因子β1对口腔鳞癌细胞系尿激酶纤溶酶原激活剂及其抑制剂活性的影响
目的:探讨TGF-β1 和口腔鳞癌侵袭转移的关系。方法:采用发色底物反应法测量不同浓度TGF-β1 作用于口腔鳞癌TSCCa 细胞系及颈淋巴转移癌GNM 细胞系u-PA 和PAI-1 的活性。结果:不同浓度的TGF-β1 作用于TSCCa 12 h 后,u-PA 和PAI-1 活性与对照组相比,无明显差异(P>0.05);而不同浓度的TGF-β1 作用于GNM 细胞12 h 后,u-PA和PAI-1 活性与对照组相比,有显著性差异(P<0.05~0.01),u-PA和PAI-1 活性与TGF-β1 有剂量依赖关系。结论:TGF-β1 可能与口腔鳞癌侵袭转移有关。
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激光焊和脉冲氩焊对钛耐腐蚀性的影响
目的:探讨激光焊和脉冲氩弧焊对钛耐腐蚀性的影响。方法:采用动电位极化技术,分别测定激光焊接及脉冲氩弧焊接TA2 和TC4 后,材料阳极极化曲线的变化。将焊接后的拉伸试样浸入37 ℃人工唾液中,90 d取出,利用原子吸收能谱和化学分析方法测定人工唾液中的钛离子浓度,同时用万能拉伸实验机测试浸泡后材料的拉伸负荷及屈服负荷。结果:自腐蚀电位的顺序为:激光焊TA2> 激光焊TC4> 脉冲氩弧焊TA2> 脉冲氩弧焊TC4>TA2>TC4,极化电阻的顺序为:TA2 (激光焊TC4)>TC4> 激光焊TA2 (脉冲氩弧焊TA2)> 脉冲氩弧焊TC4。未焊接的TA2 和TC4 均测到点蚀电位,激光焊接TC4、脉冲氩弧焊接TA2 及TC4 的极化曲线未测到点蚀电位。激光焊接TA2 点蚀电位较高,再钝化电流较小。测得的Ti 离子浓度均小于0.398 μg/cm2,浸蚀前后材料的拉伸负荷、屈服负荷无明显变化。结论:激光焊和脉冲氩焊焊接后材料在人工唾液中的耐腐蚀性有所增强,激光焊接后耐腐蚀性增加较明显。
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固定义齿基牙聚合角的测量与讨论
目的:测量对比不同牙位、不同设计时基牙聚合角的值。方法:测量226个不同牙位,不同设计基牙的近远中径与颊舌径,利用上下之差计算出聚合角。在测量的每个面上选取三点,即龈端点、中点、切端点。用游标卡尺测量两相对面上对应点间的距离,分别纪录各组数据,再计算上,下半端的值。结果:各牙位的聚合角的平均值为:第一前磨牙4.13°±0.77°, 第二前磨牙4.14°±0.76°, 第一磨牙4.46°±0.95°, 第二磨牙4.76°±0.84°。前磨牙与磨牙之间的聚合角有显著性差别,但第一前磨牙与第二前磨牙之间、第一磨牙与第二磨牙之间无显著差别。第一磨牙为基牙的单冠、三单位桥、长桥的聚合角的平均值分别为:3.78°±0.74°、4.69°±0.75°、5.08°±0.85°,单冠与三单位桥、长桥之间均有差别。而三单位桥、长桥间无差别。结论:不同牙位,不同设计对聚合角有影响。对于不同的牙位及设计,要视临床的具体情况调整聚合角大小,不能都在2°~5°之间。
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人牙周膜成纤维细胞增殖与压力关系的初步观察
目的:在体外培养环境下观察压力对人牙周膜成纤维细胞(HPLF)增殖的影响。方法:取第4~6代培养的HPLF,应用可控压力细胞加载装置分别间断性施加30、60、90 kPa的压力, 分别在培养3、5、7 d后用MTT法测定各组的A值。结果:HPLF在30、60、90 kPa的压力培养环境下MTT反应的A值显著小于对照组,压力值越大,A值越小。结论:30、60、90 kPa间断性压力可显著抑制HPLF细胞增殖, 该抑制作用随压力值增大而增强。
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体外培养的大鼠骨髓基质细胞的生物学特性
目的:研究体外培养的大鼠骨髓基质细胞的生物学特性及其成骨细胞表型特征。方法:分离大鼠四肢长骨骨髓基质细胞,常规和矿化培养液培养,测定细胞生长曲线,碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、重组人骨形成蛋白-2(rhBMP-2)及矿化培养液对骨髓基质细胞碱性磷酸酶(ALP)活性的影响,观察矿化结节的形成。结果:大鼠骨髓基质细胞群体倍增时间(DT)为66.1 h;在矿化液培养条件下细胞DT为50.3 h。bFGF和rhBMP-2均不同程度增加骨髓基质细胞碱性磷酸酶的活性。矿化液有较明显的增加骨髓基质细胞碱性磷酸酶活性的作用,用茜素红染色法显示较多的深红色矿化结节;常规培养条件下大鼠骨髓基质细胞生长虽呈现密集单层,没有矿化结节形成。结论:大鼠骨髓基质细胞在体外可以稳定传代培养,在矿化培养液诱导培养条件下可以向成骨细胞分化,bFGF和rhBMP-2有助于骨髓基质细胞表现成骨细胞表型特征,提示骨髓基质细胞在骨移植研究领域有重要的应用价值。
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聚四氟乙烯膜引导人牙周组织再生的扫描电镜观察
目的:观察国产膨体聚四氟乙烯膜(e-PTFE)运用于引导牙周组织再生(GTR)技术的临床效果。方法:临床上选取9名Ⅱ~Ⅲ度根分叉区病变的患者,采用e-PTFE为屏障膜,行引导组织再生术,5周后二次手术取膜,即时固定,常规处理,对牙龈侧的e-PTFE分别进行冠方、中部和根方的组织学和扫描电镜(SEM)观察。结果:冠方e-PTFE有大量炎细胞浸润,少量散在球菌。中部和根方有大量的纤维细胞附着并进入膜孔隙,淋巴细胞与红细胞混杂其间。结论:国产膨体聚四氟乙烯膜有较好的生物相容性,能较好的封闭手术创口,早期能抑制结合上皮根向移动,适于临床应用。
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黄连素复合生物膜作小型猪牙直接盖髓的组织学观察
目的:研究应用黄连素复合生物膜对小型猪牙行直接盖髓术的作用。方法:用黄连素复合生物膜做小型猪牙直接盖髓术且与氢氧化钙对照。分别于术后2、4、12周将小型猪快速处死,拔除实验牙及对照牙经固定、脱钙做组织切片,光镜下观察。结果:术后2周,实验组有修复性牙本质团块形成,术后4、12周,有牙本质桥形成,在髓腔侧有排列整齐的成牙本质细胞,牙髓无明显炎症,无变性,牙周组织正常,牙髓保存了活力。结论:黄连素复合生物膜对小型猪牙有良好的直接盖髓作用。
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改良Mallory's三色法对牙胚矿化过程的观察
目的:观察牙釉质和牙本质基质矿化过程的动态变化,为进一步阐明牙釉质和牙本质的形成机制提供依据。方法:21和32周自然流产的胎儿2例。分离含有牙胚的上、下颌骨, 固定脱钙,25 g/L火棉胶、石蜡双重包埋,常规组织学切片,分别用改良Mallory's三色和HE染色,镜下观察。结果:在牙胚矿化过程中,不同时期、不同矿化层呈现不同的颜色变化。结论:改良Mallory's三色法较HE染色更为清楚的观察到牙胚发育中组织矿化过程的变化。
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多形性腺瘤DNA含量的定量分析及意义
目的:探讨DNA含量与多形性腺瘤及其复发之间的关系。方法:用图像分析仪(ICM)对35例多形性腺瘤,5例术后复发的标本进行细胞核DNA测定。结果:多形性腺瘤中的肿瘤性上皮细胞、粘液样细胞和软骨样细胞与正常腺上皮细胞的DNA含量之间有显著性差异(P<0.05),多形性腺瘤组和复发组之间也有显著性差异(P<0.05)。结论:在多形性腺瘤中,DNA含量不仅与细胞类型密切相关,而且其早期的变化也有助于了解预后复发情况,因而可作为评价多形性腺瘤预后一种良好的参考指标。
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采用计算机显示器作为输入装置的X线头影测量分析系统的研制
目的:研制一种利用计算机显示器输入测量标志点和头影轮廓、基于Windows 9X/NT界面的大型X线头影测量分析系统,以解决目前常规头影测量方法需要专用输入设备的问题。方法:采用面向对象方法进行系统分析,用可视化编程语言Visual Basic 6.0 与 Access 8.0编写程序,并用先进的方法进行屏幕数据折算。结果:可通过计算机显示器直接输入X 线头影片上的测量标志点及轮廓线,然后进行22 种测量分析、重叠对比及统计处理。该系统显示具有硬件普及、兼容性好、易于扩展、人机界面友好、标志点输入简便、头影轮廓输入独特、重叠对比直观多样、统计方法多样、信息采集完整、检索便利等优点。结论:该系统适于临床及科研应用,具有较强的推广价值。
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生物材料表面固定粘附肽调节小鼠成骨细胞骨钙素的表达
目的:观察材料表面固定粘附肽RGD对小鼠成骨细胞骨钙素mRNA表达的影响。方法:采用自组装单层结构法将含RGD的粘附肽RGDC共价结合在试件表面,建立RDGC和空白对照组。接种小鼠原代成骨细胞,分别收集培养第10,15,21 天的细胞,提取总RNA,Northern印迹杂交法检测骨钙素mRNA的表达。结果:RGD组第15 天即开始出现明显的骨钙素基因表达,对照组的基因表达出现在第21 天。结论:材料表面固定RGD有促进骨钙素基因表达,影响小鼠成骨细胞分化的功能。
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用PCR技术同时检测牙菌斑、唾液及胃粘膜中的幽门螺杆菌
目的:通过同时测定牙菌斑、唾液及胃粘膜中幽门螺杆菌(Hp)以了解口腔中Hp的状况及其与胃粘膜病变的关系。方法:采用PCR技术同时测定牙菌斑、唾液及胃粘膜中的幽门螺杆菌。结果:47例胃粘膜Hp阳性的胃窦炎患者中17例(36.2%)牙菌斑中检出Hp;31例(65.9%)唾液标本Hp阳性。而13例胃粘膜Hp阴性者中仍有2例牙菌斑中检出Hp,1例唾液中检出Hp。胃粘膜Hp阳性和阴性者之间牙菌斑及唾液Hp检出率的差异有显著性(P<0.01)。结论:口腔中的Hp可能与胃粘膜中的Hp存在着一定的病因学联系。
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促结缔组织增生型成釉细胞瘤的组织发生与细胞分化机制探讨
目的:探讨促结缔组织增生型成釉细胞瘤(desmoplastic ameloblastoma,DA)的组织发生与细胞分化机制。方法:对20例DA中不同类型的蛋白细丝的表达进行免疫组化检测,并对4例DA进行超微结构观察。结果:免疫组化标记表明,肿瘤上皮中梭形、多边形细胞CKH、CK8、CK19呈不同程度阳性,间质中纤维细胞vimentin阳性,部分间质细胞smooth muscle actin阳性。超微结构观察见肿瘤上皮细胞内存在张力丝,细胞间见桥粒连接,间质中见肌纤维母细胞,部分上皮巢周围组织疏松。结论:DA可能为牙胚发生较早阶段发生的肿瘤,且肿瘤上皮有向角化细胞分化的倾向。
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负荷改变对髁突软骨细胞合成蛋白多糖的影响
目的:研究负荷变化对髁突软骨细胞蛋白多糖合成的影响。方法:拔除成年家兔左下磨牙,分别于术后2周、1月和3月取双侧颞颌关节,进行阿辛兰和甲苯胺兰等组织化学染色和免疫组化染色。结果:酸性粘多糖和蛋白多糖术后含量均降低,以非拔牙侧更显著,随着缺牙时间的延长这些变化而更显著。结论:异常负荷可导致软骨细胞蛋白多糖合成的减少及其构成的变化,从而使髁突纤维软骨的粘弹性降低。
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阿替卡因在拔牙术中的应用
许多就诊的拔牙患者总是把拔牙治疗与疼痛联系在一起。我们在临床中处理此类患者除语言安慰、诱导外,使用了碧兰麻,即阿替卡因加肾上腺素(1:100 000),收到了良好的效果。 1 材料与方法 2000年5月至11月间,53例需要拔牙的患者来我院就诊,主观畏痛。其中男30例,女23例。年龄6~56岁。用含40 g/L阿替卡因加1/100 000肾上腺素及配套注射器,采取唇(颊)、腭(舌)侧根尖区局部粘膜下浸润麻醉,注入量前牙每侧约0.5 ml,后牙每侧约1 ml。注药后10 min后进行患牙拔除。共拔除患牙58个,其中上颌磨牙(包括乳磨牙)18个,上颌前磨牙7个,上颌前牙(包括乳前牙)5个。下颌磨牙(包括乳磨牙)14个,下颌前磨牙8个,下颌前牙(包括乳前牙)6个。2 结 果 所有患牙均安全拔除,术中无主观疼痛反应。3 讨 论 阿替卡因属酰胺类,具有较强的组织穿透性和扩散性,局麻作用较强,因此使用时注射量少,而麻醉持续时间长;阿替卡因毒性小,几乎无过敏反应发生,因此使用安全。局部浸润麻醉简化了操作,麻醉效果可靠。在使用阿替卡因配套注射器进行局部浸润麻醉时,由于针头较细,注射时患者主观痛感轻微,消除了畏惧心理,同时也避免了深部组织穿刺麻醉可能带来的并发症。
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同种异体牙冠修复磨牙残冠根
后牙残冠残根修复方法很多。我们自1993年开始以同种异体牙冠修复磨牙残冠残根162例,取得满意效果,现报告如下:1 临床资料 磨牙牙冠损坏,同意同种异体牙冠修复者126例,女性71例,男性55例,年龄大者53岁,小者18岁,平均36.5岁。牙冠损坏原因为龋病108例,其中8例为鼻咽癌放疗所致;外伤18例,其中咬合创伤所致13例,颌面外伤所致5例。修复牙位:下颌第一磨牙86例,下颌第二磨牙21例,上颌第一磨牙13例,上颌第二磨牙6例。2 方 法2.1 同种异体牙冠制备,挑选新鲜拔除(8|8)/(8|8)中牙冠无损伤,形态良好者,自根颈1/3处截断、去髓,1%戊二醛浸泡30 min,3%过氧化氢液浸泡24 h,置于生理盐水中备用。2.2 残冠残根处理,经完善的根管治疗或牙髓塑化治疗一周,无临床症状,X线片示牙根有足够长度,根尖状况良好。以金钢砂车针齐龈截除残冠。残根去除薄弱部分,必要时可截入龈下(不超过2 mm)。有牙龈覆盖者提前一周龈切。2.3 试合同种异体冠,选择大小、色泽、形态与所缺牙冠相似的异体冠,磨改后须达到邻接良好,咬合均衡,根面形态基本一致。适当磨改伸长之对牙 合牙尖及倾斜之邻牙。磨除部分髓室顶部,形成洞深约2~3 mm。若异体冠略小于缺牙间隙,可在近远中面粘结光固化树脂。2.4 植入根管钉。在近远中根管内各植入一个直径1.5 mm自攻螺纹钉,分别置于颊舌两侧。根内外比大于2∶1,外段长约3~4 mm。根管钉外段稍内聚,不影响牙冠就位。2.5 粘结同种异体冠。酸蚀根面及异体冠颈面、髓室,以超微填料复合树脂或EB树脂充填髓室,粘结冠根,嘱患者正中咬合,去除多余树脂。待树脂结固后适当降牙 合,减轻牙 合力,避免点状接触。接缝处若不密合或形态欠佳,用光固化树脂修补。3 结 果 126例同种异体牙冠修复后牙残冠残根,随访时间长6年余,短3个月。效果满意108例,占85.8%。异体冠碎裂、脱落5例占4%。11例术后出现尖周症状,其中3例经根尖搔刮,术后治愈占2.4%。残根拔除8例占6.3%。另有2例听从他人劝说后认为异体冠对身体有害,坚决要求拆除,予全冠修复占1.6%。4 讨 论 磨牙尤其是下颌第一磨牙,因其萌出早,龋患率高,且承受牙 合力大,一旦龋坏,极易导致牙冠破损。同种异体冠修复残冠残根具有形态色泽自然、取材广泛、费用低、操作方便、缩短治疗时间、减少就诊次数等优点。修复成功的基础是完善的根管治疗,缺牙区有足够的牙 合龈高度以免异体冠过薄而碎裂。同时,必须同患者作耐心细致的解释工作,以消除其心理障碍。
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重度颈部外伤24例的救治体会
颈部有重要器官,无坚硬的组织结构保护,一旦受到某些致伤因子的伤害,则易受到损伤。我院于1990~1999年救治此类患者24例,现报道如下:1 资料和方法1.1 临床资料 本组24例,男16例,女8例;年龄18~56岁。其中,刀割伤14例,爆炸伤3例,枪弹伤2例,车祸伤4例,钝挫伤1例。伤后就诊时间1~3 h。24例中,呼吸困难17例,大出血12例,失声5例。损伤的部位:气管离断伤5例,食管裂伤2例,颌下腺、甲状腺损伤各2例,喉返神经损伤1例,喉损伤2例,颈外动、静脉损伤4例,颈总动脉、颈内静脉损伤1例,颈部其它组织伤5例。其中合并脑外伤4例,颌面部伤8例,胸腹部伤3例,伴有颈椎骨折2例,失血性休克7例,下颌骨骨折2例。1.2 救治的方法 本组病例均住院治疗。对呼吸困难17例中的14例出现Ⅲ-Ⅳ度呼吸困难,做紧急气管切开,3例轻度呼吸困难采用保守治疗而改善;颈外动脉结扎4例,颈部探查扩创,修复气管、食管、神经、腺体、血管22例,抗休克治疗7例,合并颅脑、胸腹伤7例,及时请相关科室医生配合救治。经清创缝合,全身应用抗生素及对症处理。术后5~7 d顺利拔管,通气良好。2 结 果 24例经上述处理,23例存活,1例因出血休克,时间过长死亡,有2例出现声嘶,2例伤口感染,经换药痊愈,其余均恢复正常呼吸、语言功能,痊愈出院。3 讨 论 颈部外伤多有窒息、重度出血休克,对于颈部外伤的处理应以挽救生命为第一。首先处理致命伤,在处理程序上迅速快捷地建立和维护呼吸道通畅,防止窒息的同时及时止血、抗休克。抓紧完成各项必要检查,明确有无颅脑损伤、颈椎骨折、血气胸、肝脾破裂内脏出血等。如合并有其它情况,应尽快邀请相关科室医生协同处理。 关于呼吸困难的处理:应放宽气管切开的指征,只要快捷准确的切开气管,呼吸困难就能缓解。因颈部损伤的部位不同,气管切开的部位也应发生改变,不能按常规切,但不能伤及喉部,以免发生喉狭窄。本文1例气管离断伤,由原伤口插入气管套管,通气好,避免了血液灌入气管内发生窒息。广泛的颈部损伤,除了注意气管的通畅外,还要注意有无喉损伤、舌骨及舌根部损伤,以防止咽喉部的梗阻。 颈部大血管损伤多为开放性造成,易诊断。当患者具有下列情况时应做手术探查:①伤口处活动性出血:②低血压伴有伤口出血史:③口腔内有活动性出血,口腔粘膜正常;④颈部增粗,皮下淤血;⑤由于气管受压,气管移位;⑥颞浅动脉、面动脉搏动消失。急救时采用填塞、压迫止血为有效。当清创止血的手术条件不具备时,不要轻易取除纱布和清除伤口内血凝块。因随时可引起再出血,故手术一定要在气管插管全麻下进行。在查找出血点时,往往可因组织淤血严重,视野不清,或组织损伤严重,血管断端缩入软组织而不易找到。对于大血管出血,沿其行径仔细寻找,予以钳夹、结扎,对小动脉损伤,局部加压和填塞是有效的。 关于血管破裂的处理:颈外动脉、椎动脉和颈外静脉损伤只需简单结扎,颈总动脉、颈内动脉受损应及时予以修复,包括端端吻合、侧面修复或血管移植。本文1例患者颈总动脉、颈内静脉不完全离断,因出血过多,时间长未抢救成功。 开放性颈部外伤清创缝合时应注意:①对污染伤口用体积分数为3%过氧化氢液、新结尔灭及生理盐水彻底清洗;②尽量保留软组织,不要修剪过多;③大面积软组织缺损者尽量用局部皮瓣转移修复;④依层次缝合伤口,破损的粘膜要尽量保留,对位严密缝合,防止内外相通;⑤要注意颈部器官的修复,保持其形态和功能;⑥要选择好抗生素,量足,插鼻饲管,注意营养,促进早期愈合。
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尾形粘膜-肌瓣矫治口哨畸形
口哨畸形是唇裂术后常见的并发症之一。为寻求理想的矫治方法,自1996年以来,我们用“尾形粘膜-肌瓣”修复口哨畸形36例,矫治效果良好。1 一般资料 选双侧唇裂修复术后半年以上、唇峰及人中切迹明显,双侧唇红部软组织丰满、上唇中份唇红粘膜等软组织严重缺乏,而且口哨畸形位于正中部位的患者36例(如图1)。男21例,女15例;年龄4~17岁,平均7.5岁。1.1 手术方法 粘膜-肌瓣头向中线,尾向口角。尾尖各为B和B'点,A、C、A'、C'各点定在两瓣头部的唇红软组织厚处,AA'=2~2.5AC,AC=A'C',AC=1/3AB±,AB=A'B'=瓣长。瓣长一般为口裂的1/4或稍大于1/4。正对人中切迹下方定D点,为BB'线的中点,用1%亚甲兰划线(如图2)。 在全麻或双侧眶下神经阻滞麻醉加唇沟浸润麻醉下,沿设计划线切开粘膜,斜行切入肌层2 mm左右,使瓣的体部及尾部游离。自D点向后切开粘膜,深度稍浅于尾形瓣切口,矢状切口长度也较尾形瓣稍短。稍加分离,斜行剪去矢状切口边缘粘膜瓣尖,显露口轮匝肌创面。以两瓣头部为蒂向中线转瓣90°,对合瓣缘BD与B'D',用“0”号丝线缝合粘膜肌层,再缝合尾形瓣供区粘膜肌层,后将瓣缘AB和A'B'分别与矢状切口的两侧粘膜肌层缝合(如图3)。****** 图1 口哨畸形术前 图2 手术定点 图3 口哨畸形术后2 结 果 口哨畸形消失,上唇外形自然,形成的唇珠丰满、外形自然、两侧唇峰稍低、人中切迹稍抬高,共32例,占88.9%。手术设计不当4例占11.1%,其中唇珠臃肿、外形不自然2例,尾形瓣供区“猫耳”畸形2例。3 讨 论 口哨畸形多因在唇裂修复术中单纯使用前唇及粘膜修复唇中份或术中未恢复口轮匝肌的连续性所致。本术式中斜行切开制备的尾形瓣,缝合后不仅使唇珠有一定突度,而且可恢复其两侧斜面,使全上唇外形协调自然。但应注意: A与A'点距离太远或尾形瓣太宽时,术后唇珠臃肿,两侧唇红软组织不足而且唇峰下降明显;A与A'点太近时唇珠的宽度不足;尾形瓣太短而尾尖较宽时,术后供区“猫耳”畸形,而且所形成的唇珠呈球形,外形不自然。
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腭裂修复术82例分析
我科自1988~1997年共收治腭裂82例,均为第一次手术修补,本文就本组病例进行临床分析:1 临床资料 本组82例,男性58例占71%,女性24例占29%,男女之比为2.4∶1。年龄1~6岁53例,7~12岁25例,13~22岁4例。单侧完全性65例,双侧完全性12例,不完全性5例。合并单侧唇裂65例,双侧唇裂12例,右眼球先天性缺失1例,多指1例,附耳3例,内脏倒置1例。1.2 麻醉方法 口腔气管插管全麻80例,鼻腔气管插管全麻2例。腭部用20 g/L普鲁卡因或利多卡因内加少许肾上腺素浸润麻醉。仅1例术中插管脱出,行二次插管。麻醉效果满意,无其它并发症。1.3 腭裂修复的手术方法 单侧完全性腭裂65例均采用二瓣法术; 双侧完全性腭裂12例采用犁骨瓣加四瓣术; 5例不完全性腭裂,1例采用二瓣法,1例采用粘膜瓣后推术,2例行“Z”字交叉法,1例采用直接切开分离后缝合术。1.4 治疗结果 手术修复后,有80例伤口I期愈合,术后1年复诊,语音恢复效果满意者58例,明显改善22例。1例软腭穿孔,1例悬雍垂不全裂开。2 讨 论 腭裂修复的目的有三:第一是将裂开的腭部缝合,恢复其正常的解剖形态,与鼻腔隔开;第二是能够重新获得一个充分长度和功能良好的软腭,为恢复发音创造条件;第三是使上颌骨发育不受影响,上下牙弓,咬合关系正常。目前,一般来说,达到第一个目的是很容易的,但欲达到第二、三目的是很困难的,与手术方法的选择、术者的操作技巧、医疗设备、手术年龄及患儿家长的文化素质、经济条件等因素密切相关。即对腭裂患儿如不能进行序列治疗,腭裂修复术后很难得到非常满意的效果。因此,在行腭裂修复术中要善于利用组织,不仅要能封好裂隙,还应达到缩小咽腔,增进“腭咽闭合”的效果。如果腭裂修复术后穿孔率很高,连关闭腭部裂隙的目的都达不到,就更谈不上语音功能的恢复,咬合关系的正常。
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Branemark System种植牙应用疗效初探
4年来我们应用Branemark System种植体于临床共35个。现将结果报告如下:1 材料和方法 4年中应用Branemark System种植体43个,患者28人,已修复35个,尚未修复8个。年龄24~56岁。男20人,女8人。1.1 材料 Branemark System 种植体 规格:直径:3.75 mm,4 mm 长度:10 mm,13 mm。1.2 方法 麻醉:10 g/L或20 g/L利多卡因加适量肾上腺素浸润麻醉。 种植:翻粘骨膜瓣,备骨孔,植入种植体,35~40 N扭力锁定,戴愈合帽。操作中持续用水降温。缝合伤口,1周后拆线。3~6月后,二次手术切开粘骨膜,去愈合帽,连接愈合基台。约两周后换永久基台。 修复:均为烤瓷修复,必要时用过渡性塑料牙暂时修复。2 结 果 已修复的35个其牙位及成功数见表1。3 讨 论3.1 由于上颌牙受伤,骨质较疏松,易早缺失,故要求种植的患者占65.7%,远高于下颌的34.3%。3.2 上前牙种植更是患者的突出要求,约占57%。这是由于患者对美观及功能要求的迫切所致。上前牙的牙槽骨相对较薄弱,骨质更疏松,病例选择及准备过程更应严格要求。对牙槽嵴较窄,牙槽骨吸收较多者不予考虑作种植。表1 种植体修复的牙位及成功数3.3 上颌磨牙由于缺失后,牙槽嵴顶与上颌窦底较近,操作时应注意种植体与上颌窦底的关系,以防穿透窦底。3.4 在修复后失败的2例中,一例为左上中切牙,种植后骨愈合良好,而在修复过程中,因缺牙间隙较窄,在基台安装时扭力使种植体被迫旋转,造成骨愈合破坏。修复后3个月,骨吸收,松动,去掉种植体。另一侧为右下第一磨牙,X片示种植体距下牙槽神经管很近,种植时疼痛明显。半年后自行脱落。此两例均为开展种植工作的初期,与经验不足有很大关系。在此之后尚无失败。3.5 由于本系统应用时间较短,长的修复后观察仅3年零5个月,仍需进一步追踪观察其成功率。目前成功率为94.3%。4 结 论4.1 Branemark System种植体作为国际公认的成功的系统,我中心在临床应用中取得了良好的效果。其优点为:生物相容性好;效果可靠;设计经典合理;器械操作方法准确;修复基台可选择性广,有标准、美观、成角基台,利于修复。4.2 不足之处在于价格昂贵,种植复杂,需二次手术,复诊次数多,修复制做要求高。4.3 适应证的选择应严格,以避免不必要的损失。
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晚期青少年牙周炎患牙原位再植术9例
青少年牙周炎病因尚不清楚,但微生物与机体防御能力缺陷是引起本病的两个主要因素已得到肯定[1]。该病病程进展很快,早期出现牙齿松动和移位甚至脱落,对青少年危害极大。目前对晚期一些极度松动牙齿多予以拔除。笔者对9 例患者进行自体患牙原位再植术并对其疗效进行分析,旨在为进一步临床探索提供经验。1 临床资料与方法1.1 一般资料 青少年牙周炎患者共9 例33 个牙,年龄18~24 岁,平均19.2 岁,其中男2 例7 个牙,女7 例26 个牙;牙位分布:主要集中于前牙29 个占87.88%,第一磨牙4 个占12.12%。1.2 病例选择标准 晚期青少年牙周炎患者;牙齿松动Ⅲ度以上;后牙牙槽骨垂直型吸收或前牙水平型吸收已经涉及根尖;同一患者此类牙齿不宜多于4 个且其余牙齿状况良好,能满足再植牙固位要求。1.3 方法1.3.1 术前准备 摄全口曲面断层片,进行全身情况检查,进行全口龈上、龈下洁治术;术前1 周口服替硝唑1.0 g,bid,阿莫西林250 mg,tid,甲硝唑液含漱8~10 次/d, 3~5 min/ 次。1.3.2 手术方法 (1)消毒铺巾如常规,20 g/L普鲁卡因肾上腺素阻滞麻醉,拔除松动患牙,患牙处理和植牙区处理同步进行,以减少患牙离体时间;(2)患牙处理:放入25 g/L 氯霉素液中浸泡15~30 min,单根或较直的双根牙拔除牙髓(多已坏死)扩根管,体积分数为3% 过氧化氢液和生理盐水交替反复冲洗后行根管倒充填;彻底刮除牙结石及感染肉芽组织,对正常牙周膜予以保留;然后置0.05 g/L 强力霉素液中备用;(3)植牙区处理:切开牙龈乳头,翻开龈瓣至手术牙齿两侧各两个牙位,彻底刮除感染肉芽组织;对牙槽窝进行搔刮,有牙槽中隔者予以去除,用消毒的涡轮机进行适当扩大加深,牙槽窝深度前牙应达到患牙长度的1/2,后牙应使其咬合面调整后低于邻牙2~3 mm;(4)患牙再植回原牙槽窝,患牙周围疏松植入人工骨粉(interpore 200),以防止将覆盖于再植牙周围的超微硅胶薄膜塌陷,膜冠方达釉牙骨质界并与根面紧贴,将粘骨膜瓣牙龈乳头复位后拉拢严密缝合,牙弓夹板或尼龙丝加釉质粘合剂固定,后牙周塞治剂进行牙周塞治。1.3.3 术后治疗与护理 (1)术后给抗生素7~10 d;(2)加强口腔卫生护理;(3)术后第2 天开始接受高压氧(HBO)治疗:在0.25 MPa(2.5 ATA)的加压舱内,面罩吸入纯氧40 min,然后吸入空气10 min,再吸入纯氧40 min,1 次/d 共治疗10 d为1 疗程,一般需治疗3~5 疗程;(4)1 周去除牙周塞治剂,固定之牙弓夹板或尼龙丝加釉质粘合剂1~2 月后拆除。1.4 临床指标与步骤 术前记录牙周袋探诊深度(probing depth, PD)、附着水平丧失(attachment loss,AL),术后3、6、9、12 个月复查,重复记录临床指标并拍X 片(临床指标术前术后均由同一医师用 Williams 探针探测),随访2 年3 例,3 年2 例,4 年2 例,5 年2 例。
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CO2激光与平阳霉素联合治疗口腔海绵状血管瘤
血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%左右。其中以海绵状血管瘤和毛细血管瘤比较常见。我们从1993-07采用CO2激光与平阳霉素瘤腔内注射联合治疗口腔海绵状血管瘤,获满意疗效。1 材料和方法1.1 一般资料 本组病例67例,年龄2月~36岁,男32例,女35例。唇部23例,舌部18例,颊部及口腔前庭18例,软腭4例,口底及舌腹4例。病变范围小0.8 cm×0.8 cm,大3.0 cm×3.5 cm。1.2 纳入标准 根据Mulliken分类法,符合静脉型血管畸形(生长速度与身体发育同步,B超检查有强血流信号,血清雌二醇水平正常)。近3月内未接受任何治疗。1.3 治疗方法 瘤腔内注射平阳霉素前先行试验,以平阳霉素1~2 mg用生理盐水2 ml瘤腔内注射(小儿减量用0.25~0.5 mg),观察有无发热反应,如体温在38 ℃以下方可用药。成人及12岁以上儿童每次注射平阳霉素8 mg,用2~4 ml生理盐水稀释;婴幼儿按0.1~0.15 mg/kg给药,加适量生理盐水稀释。穿刺入瘤腔后以回抽有血为标志多点注射。每7~10 d注射1次,共注射2~3次。个别瘤体较大者注射4~5次。 瘤体出现硬化及缩小后,行CO2激光烧灼治疗。采用JGZ-2型CO2激光治疗机,波长10.6 μm;输出功率10~15 W,连续方式,对准血管瘤表面进行烧灼,如遇出血,可采用压迫缝扎等方法止血,一般治疗2~3次,以烧灼后创面无出血为标志。注意口腔清洁,口服抗生素。 治疗后复查6~12个月。观察瘤体变化。2 结 果2.1 疗效标准 治愈 瘤体缩小90%以上,皮肤粘膜色泽正常,形态恢复正常。唇舌活动无功能障碍,体位移动试验阴性。 显效 瘤体缩小50%以上,畸形明显减轻,唇舌活动功能明显改善,体位移动试验阴性或时间延长。 无效 治疗后瘤体缩小不足50%,畸形无明显改善,仍有功能障碍,体位移动试验阳性。2.2 治疗结果 67例患者经6~12月复查,失访4例。治愈32例,治愈率47.8%,显效28例,占41.8%,总有效率为89.6%。无效3例,占4.5%。67例中4例发生发热反应,发生率为5.9%。
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小型钛板坚固内固定在下颌骨髁状突骨折中的应用
下颌骨髁状突骨折临床上较常见,其治疗一般根据骨折移位情况采用保守治疗或手术内固定治疗。我科自1996-10~至1998-12对11例髁状突骨折采用手术切开复位,小型钛板坚固内固定治疗取得满意疗效,报道如下。1 临床资料 本组11例中男性8例,女性3例,年龄20~58岁。 11例中左侧6例,右侧5例,单纯髁状突骨折4例,合并正中骨折4例,合并对侧颏孔区骨折1例。合并对侧下颌角骨折1例,同侧下颌角骨折1例。11例均有后牙早接触前牙开牙 合,偏牙 合畸形及中度以上开口受限,术前均经颌骨曲面断层片,X线平片或螺旋CT检查证实有明显髁状突移位,骨折端重叠或关节脱位。2 材料和方法2.1 材料 本组所用钛板为西安中邦商贸公司生产纯钛4孔钢板,规格:长22 mm、宽4.5 mm,厚1.0 mm 螺钉:长7.0 mm、直径2.0 mm,有配套钻头、螺丝刀等。2.2 手术方法 本组11例均采用经鼻腔插管全麻,耳屏前切口(9例)或颌下切口(2例),分离至骨折处,找到移位之髁状突,将下颌升支尽量向下牵拉使髁状突复位,每处骨折用2枚钛板,如钛板不贴合,先用老虎钳成形使其贴合,骨折线下端通常钻2孔,髁状突端根据骨折部位钻1孔或2孔,并注意距关节面有一定距,以免影响关节活动,一般先钻一孔拧上螺钉,根据钛板孔距再钻2~3孔,拧紧螺钉,冲洗术腔,置橡皮引流条,分层缝合伤口,加压包扎,术后24 h抽出引流条,术后7 d拆线。2.3 术后治疗 单纯髁状突骨折术后颅颌弹性绷带牵引1周,合并正中骨折者下颌单颌固定加颅颌弹性绷带牵引1周,合并下颌角骨折和颏孔区骨折者同时小型钛板内固定加颌间弹性牵引2周。所有患者术后1~2周开始开口练习,坚持半年以上。3 结 果 本组11例伤口均一期愈合,随访3个月至2年,开口度3.5~3.8 cm,咬合关系正常,关节区无不适。
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全麻唇腭裂修复术82例苏醒期并发症的分析
近年来,我科在全麻下共施行唇腭裂修复术136例,其中82例患者全麻未清醒即送返病房监护室,现将苏醒过程中的并发症分析如下:1 临床资料 本组82例ASA Ⅰ~Ⅱ级,男性50例,女性32例,年龄小3个月,大11岁。唇裂修复20例,腭裂修复术62例。 麻醉前用药:1岁以内小儿采用阿托品0.02 mg/kg,1岁以上加用哌替啶1 mg/kg。 麻醉方法:除唇裂修复术外,腭裂手术均采用气管插管全身麻醉。唇裂修复术中采用氯胺酮,安定麻醉,共20例;腭裂修复术中,一组以羟丁酸钠,氯胺酮,安定麻醉共38例,另一组以羟丁酸钠、芬太尼、10 g/L普鲁卡因加琥珀胆碱麻醉,共24例。 监测:本组患者入监护室观察2 min,用美国产MEC503脉搏氧饱和度监护仪行SPO2监测,然后鼻导管或面罩吸氧。入室后首次监测SPO2其结果<94%者25例(30%),其他并发症28例(34%),其中呼吸道梗阻11例(13.4%),恶心呕吐13例(15.9%),呼吸停止1例(1.2%),躁动不安3例(3.6%)。2 讨 论2.1 低氧血症作为手术后的常见并发症已越来越受到人们的关注。Viagkumar等报道小儿术后低氧血症发生率为28%。本文82例小儿全麻后监测SPO2,发现SPO2<94%者25例(30%)。分析其发生原因为小儿喉部较成人狭窄,粘膜细嫩,气管插管机械刺激易充血水肿,严重者可致呼吸困难。同时,小儿呼吸肌发育不全,术中易出现肺不胀和通气障碍。此外,麻醉及肌松药的残余作用,加之小儿代谢旺盛而耗氧量大,均可导致不同程度的低氧血症。监测SPO2能及时发现低氧血症,彻底清除呼吸道分泌物,同时吸氧是纠正低氧血症的有效方法。2.2 呼吸道梗阻主要原因为分泌物增多,因氯胺酮等麻醉药作用,可使唾液腺及呼吸道分泌物增多。阿托品的作用约维持1 h,因此对手术时间较长者,术中应酌情追加阿托品为妥。为保持呼吸道通场,应及时清除分泌物,拔管前彻底进行吸引。本组1例呼吸停止患者系麻醉时反复气管插管才得以成功,考虑为喉头充血水肿,致拔管后呼吸困难,造成暂时缺氧,呼吸暂停,经重新气管插管给氧、皮质激素等治疗恢复。氯胺酮苏醒期常出现精神症状,包括躁动、谵妄等,3例患者躁动不安可能与氯胺酮的副作用有关,经给予镇静、镇痛药治疗即恢复安静状态。2.3 恶心呕吐是术后常见并发症,若处理不及时,可发生严重的误吸或窒息。小儿唇腭裂术后呕吐的发生率较高,可能是由于:(1)术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张,达一定程度时可引起内脏传入神经包括伤害性感受器的活动,麻醉时患者多处于肌肉松弛状态,故不易引起呕吐。在清醒时,在上述扩张性刺激下,上腹部不适感增加,进而引起恶心甚至呕吐;(2)麻醉苏醒期,患儿头部运动对前庭迷路系统的刺激;(3)麻醉药物的残余作用等。本组患者入监护室头部即转向一侧,呕吐发生时,及时清除吸引口内呕吐物,均未造成不良后果。
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笑气诱导麻醉用于儿童埋藏牙拔除
从1997-04~1999-08,我科将笑气诱导麻醉用于儿童埋藏牙拔除术,共44例,取得满意的效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 埋藏牙患儿44例,其中男性31例,女性13例。年龄5~11岁,平均8岁。埋藏牙位置:两中切牙间多生牙39例,尖牙区3例,前磨牙区2侧;腭侧入路30例,唇侧入路14例。每位患儿埋藏牙数为1~2个,共拔牙59个。1.2 方法1.2.1 术前检查 术前对患儿进行血常规及出凝血时间检查,确定无手术禁忌证。1.2.2 麻醉及手术方法 术前首次吸入笑气3~8 min,笑气体积分数为50%,流速为1.5 L/min。术中多追加2次,每次2~3 min。然后给予常规鼻腭神经、眶下神经或上齿槽中神经阻滞麻醉。根据定位片确定埋藏牙位置后,手术由腭侧或唇侧入路,切开、翻瓣、去骨、拔除埋藏牙,缝合关闭切口。1.3 观察指标 分别于笑气吸入前、吸入后和手术开始后10 min测量记录血压、心率、脉搏氧,并给予患儿镇静评分。镇静评分标准:0分:清醒哭闹;1分:轻度镇静;2分:闭目,对语言指令有较快反应;3分:闭目,对语言指令反应迟钝;4分:闭目,对物理刺激下的指令有反应;5分:闭目,对物理刺激无反应。2 结 果 44例患儿在笑气诱导麻醉下均能配合完成手术,其中31例在首次吸入笑气诱导麻醉下即能配合完成手术,13例通过追加笑气吸入后,方能完成手术。 患儿笑气吸入量及麻醉效果情况见表1,其中采用吸入时间衡量吸入量。全部病例总吸入量为(5.47±2.0) min,效果评分为1.84±0.53。通过对不同性别、不同口腔治疗史及各年龄组之间总吸入量的效果评分比较可以看出,各组之间差别无统计学意义(P>0.05)。该结果说明以上因素对笑气吸入量及效果无明显影响。 患儿笑气麻醉后血压变化情况见表2。通过表中结果可以看出,笑气吸入前后及术中舒张压变化不明显,吸入笑气后收缩压降低,术中血压略升高。通过各组配对t检验结果可以看出,吸入前收缩压与吸入后收缩压、吸入前收缩压与术中收缩压之间差异显著(P<0.01),而吸入后血压与术中血压之间差异无统计学意义(P>0.01)。
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隐形义齿灌注失败原因分析及处理
隐形义齿灌注质量的好坏,直接关系到隐形义齿修复的临床效果。我科自1996-06月开展隐形义齿修复缺失牙工作以来,共进行了1 050例不同类缺失牙,分不同蜡型装盒,312次灌注。在操作中,作者注意观察了每次灌注情况,并对存在的问题作了详细的分析。1 材料和方法1.1 一般资料1.1.1 设备和灌注材料由长沙奥伦高科技公司引进。1.1.2 修复件为各类缺失牙。缺失由1个到14个(包括前牙或后牙)不等。缺失1个牙共809件,缺失2个牙共169件,缺失3个牙共50件,缺失4个牙共10件,缺失5个牙共2件,缺失6个牙共3件,缺失7个牙共4件,缺失8个牙1件,缺失10个牙1件,半口1件。1.2 制作方法1.2.1 按临床设计要求,据缺失牙的部位及基牙、牙槽嵴的情况,选作圈形卡、壁卡、叶状卡等〔1〕。1.2.2 制作蜡型排牙,蜡型一般厚度为1.5~2 mm,牙槽骨吸收严重者,可适当加厚基托。排牙时人工牙组织面用裂钻制备成T形孔道,以利树脂注入后形成栓道固位。1.2.3 一个型盒(下半盒)可装入1件大蜡型或1~7件小蜡型。安放注道时,总注道长在8~9 mm之间,分注道在4 mm左右〔1〕。总注道与分注道相连。装上半盒时涂肥皂水或洗衣粉水做分离剂,灌注上半盒并排出气泡。2.4 石膏灌注24 h后煮沸、去蜡、涂分离剂,树脂材料经过287 ℃烘烤8.5~12 min后灌注,冷却30 min后开盒、打磨、抛光。2 结 果2.1 灌注成功标准 各类卡环及基托灌注完整无缺损,人工牙与基托无脱位倾向,基托与基托或基托与卡环间连接完整,无衔接不良,基托无变形和人工牙无移位等。2.2 灌注结果 灌注312次1 050例,共灌注成功283次,29次灌注出现不同问题。每盒7件蜡型1个,有3件灌注不全;6件蜡型5盒有1个1件灌注不全;5件蜡型36盒,有3盒分别有2~3件不全或基托与基托衔接不良;4件蜡型106盒,有13盒部分件不全,2盒所有基托变厚;3件蜡型110盒,有5盒部分不全和基托间、基托与卡环间衔接不良或有裂纹,人工牙与基托衔接不良3件(皆为前牙),2盒基托变厚;2件蜡型37盒,有2盒与装4件蜡型盒、3件蜡型盒结果相似;1件蜡型17盒,未见异常。
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负压引流应用于急性根尖周炎治疗的探讨
急性根尖周炎是口腔内科常见疾病之一。由于髓腔及根尖周组织的解剖特点,限制了炎症产物的引流速度,从而影响炎症的痊愈时间。本研究从临床检查症状及自觉症状两方面探讨论证负压引流对炎症产物引流的帮助情况。1 材料和方法1.1 临床随机选择急性根炎周炎患牙80例,分治疗及对照组各40例。1.2 负压引流装置的制作及使用方法 本装置是将生理盐水瓶乳胶塞制成锥体形小乳胶封闭塞,封闭开髓孔,以注射器回抽形成负压引流。具体方法是:以备皮刀片将乳胶塞切削成圆锥雏形(大小视开髓孔而定),用注射针头穿过其中心轴,再将针头固定于慢机头柱状砂轮上。慢速旋转,将圆锥雏形置于酒精灯外焰,在旋转状态下均匀加热至表面乳胶微熔后;维持慢速旋转,用加热至微红的调拌刀去除表面熔胶并修整成圆或椭圆锥体,即制成锥体形小乳胶封闭塞。酒精浸泡消毒后备用。使用时,将大小适当的封闭塞置于开髓孔,以棉镊压至密闭状态,将冲洗弯针从乳胶塞中心插入髓腔,回抽注射器,即形成髓腔内负压状态(图1)。开髓孔以外的穿髓孔(龋洞)以丁香油粘固粉密封。1.3 对患牙牙 合面开髓、拔根髓。治疗组予以自制负压引流装置引流,维持3 min,冲洗后开放;对照组仅采用常规开髓拔根髓,冲洗后开放自然引流。两组病例均观察24 h复诊,检查患牙叩痛情况(分+及-)及患者的自觉症状(分有、无);记录结果,作统计学处理,得出结论。2 结 果2.1 24 h复诊观察记录叩诊阴性率,治疗组显著高于对照组(P<0.01)。无自觉症状率,治疗组与对照组有显著差别(0.05>P>0.01)(见表1)。2.2 治疗组上颌牙15例,叩诊阴性率为73.3%;下颌牙25例,叩诊阴性率为88%。上颌牙及下颌牙负压引流效果无显著差别(P>0.05)。2.3 两组患牙中均有部分牙在开髓、拔髓后有脓血分泌物自然引流出。复诊时,治疗组的患牙全部无脓液分泌,而对照组部分患牙仍有脓性分泌物。治疗组明显优于对照组(P<0.01)(见表2)。表1 治疗组及对照组复诊时叩诊及自觉症状情况 (①χ2=31.27>6.63 P<0.01,②校正后χ2=5.25 0.05>P>0.01)表2 有脓性分泌物自然引流牙的复诊情况(例数) (χ2=14.66>6.63 P<0.01)****3 讨 论 根尖脓肿主要有三种排除途径,其中炎症产物(如脓液)通过根尖孔根管引流的方式,对牙周的破坏及并发症均为少。而成年恒牙根尖孔解剖特点限制了炎症产物引流速度,加上浆液渗出中的纤维蛋白及脓液的粘稠性均有可能造成根尖孔引流不畅,也可以因引流体位(如下颌牙)而影响引流效果。负压引流能快速有效缓解临床症状,及时控制炎症进一步发展的原因可能与之能有效克服根尖孔不畅及重力因素有关,在短时间内充分保证炎症产物克服引流阻力自根尖孔→根管→髓腔→开髓孔彻底引流,使牙周破坏及并发症降至少;同时使新鲜体液(血液)占据脓腔,补充新的免疫物质(如抗体),促使炎症向理想方向转归;并使根尖周压力下降,缓解组织水肿及血循环障碍,促进组织尽快进入修复重建期。但本方法无法解决持续更长时间的负压引流问题(因病员张口时间不可能太长);另因负压引流装置为自行制作,故临床应用的普及性有待进一步探索。
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三联别针簧关闭恒中切牙间隙
通常三联别针簧用以矫正中切牙外翻。笔者在临床上利用其对称加力原理及控根移动,来关闭间隙矫治12例上颌恒中切牙间隙取得了满意效果,现报道如下:1 临床资料1.1 病例选择 上颌中切牙间隙3.5~4.5 mm,其中两例牙片示其间有埋伏多生牙均予拔除,观察半年后间隙仍在,其余10例牙片示无多生牙。本组男性7例,女性5例,年龄7~9岁。1.2 方法及结果 依据方丝弓矫治技术常规粘结上颌中切牙方丝弓托槽。以0.425 mm×0.55 mm不锈钢方丝按三联别针簧的制作要求,弯制三联别针簧的横臂、纵臂、斜臂及三个簧圈。簧圈直径2.5 mm。根据上切牙区牙弓形态,左侧横臂、纵臂及斜臂所成平面与右侧横臂、纵臂及斜臂所成平面成近180度钝角。对称地调节左侧及右侧斜臂与纵臂的夹角及斜臂的夹角,使两纵臂间距小于双侧中切牙托槽远中缘间距1.5 mm;将左侧及右侧横臂游离缘打磨圆钝并略弯向舌侧以防刺伤唇粘膜。将三联别针簧纵臂略张开使横臂压入托槽槽沟并结扎。利用三联别针簧弹力可对称移动上中切牙向近中以关闭间隙,同时有控根作用对称近中移动切牙牙根。两个星期加力一次,一般两个月就可满意地关闭上中切牙间隙(图1)。****图1 病例1矫治2个月后2 讨 论 在尖牙萌出前,若上中切牙间隙大于3 mm可提前关闭中切牙间隙以防侧切牙、尖牙萌出位置异常。通常矫治上颌恒中切牙间隙方法有橡皮圈矫治、控根闭隙簧、针簧加橡皮圈关闭间隙等方法。利用三联别针簧矫治取材方便,操作简单,由于利用方丝弯制三联别针簧可使所施矫治力可靠,且易于调整施力方向并可达到控根作用。使用三联别针簧关闭恒中切牙间隙也拓展了三联别针簧的用途。
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金属烤瓷修复上前牙638例临床观察
1994年以来,我们对763例1236个上前牙采用了烤瓷修复,并对638例900个修复体逐年随诊,认为疗效较为满意且有点滴临床体会。现将有关资料总结如下:1 临床资料和方法1.1 临床资料 1994-03~2000-02,用金属烤瓷修复体修复763例1236个上前牙,失访125例。能逐年随诊638例,900件修复体,其中男310例,女328例,年龄在16~65岁之间,观察时间短6月,长6年。1.2 方法1.2.1 一般情况,按常规进行牙体预备及修复。牙体预备时,注意在保证牙体固位、抗力形前提下,磨出足够的金瓷间隙,颈部备出约135°的凹形肩台。牙体严重缺损时,酌情先行充填、干髓及根管治疗;残根者,先用桩核恢复。1.2.2 伴龈增生或残根表面有牙龈复盖者,先用激光切除增生牙龈,及残根表面所复盖牙龈以增加临床牙冠。1.2.3 对明显错位或过度倾斜牙齿,必要时处理其牙髓,预备时尽可能调整其位置及斜度,再用修复体进一步恢复其牙位置及形态。1.2.4 前牙间隙,3 mm以内,用1个牙修复,4~6 mm,由相邻两牙均分其间隙,6 mm以上,增加一个牙单位。2 结 果2.1 疗效评价标准2.1.1 成功:外形、邻接及咬合关系良好;边缘密合,牙龈无充血及水肿;色泽接近相邻天然牙,颈缘无金属黑线外露;基牙无不适、无龋坏、无松动、无牙龈窦道;修复体牢固,行使功能正常。2.1.2 较差:外形欠佳;颈缘欠密合,显露金属黑线;修复体色泽不理想;牙龈充血水肿;修复体松动脱落,重新粘固后功能正常。2.1.3 失败:崩瓷;基牙明显松动,不能行使功能;基牙或修复体折裂,需拆除及改变设计重做。2.2 疗效:测定900件金属烤瓷修复体,在修复完成时,成功892件,成功率99.1%,较差8件,0.88%,失败0。在其较差8件中,外形欠佳2件,因其修复前 较差病例的基本情况为,在修复完成时即出现的牙外形、颜色、颈缘密合、颈缘黑线等方面欠满意,3年后复查出现牙龈炎症及修复体松脱,以及美观效果欠佳。失败病例多发生在3年后且主要为崩瓷,基牙折裂,基牙严重松动等需拆除及改变修复设计。
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阿普唑仑致牙龈重度增生1例
阿普唑仑法又名甲基三唑安定片,属精神类药品,自1995年应用于临床以来,未见引起牙龈病变的报告,我科收治一例患者报告如下:1 病历介绍 患者牛某某,男,55岁。因烦燥、失眠、心悸、夜间出汗、易惊醒、疑心脏不跳动。检查:全身情况良好,血压18/14 kPa,眼底动脉轻度硬化,血脂正常;血流变示:全血粘度mPa*s7.3、血浆粘度mPa*s3.1;心电图示轻度心肌供血不足。据此内科诊断为①轻度动脉硬化症;②更年期综合症;③神经官能症。故给予安定片、阿斯匹林、丹参片等药连服近2月。上述部分症状明显改善,血流变大致正常,但做梦、烦燥、乏力、食纳差仍无改善。此时未发现牙龈增生。遵医嘱停服上述药物,改服阿普唑仑法0.8 mg 3/d数天,仍不能安静入睡,次日萎靡,乏力、烦燥,故每晚加服阿普唑伦至1.2 mg,夜间睡眠延长、次日症状明显好转,连用8个月后精神稳定后减量。此时感口臭咬硬物牙龈渗血,牙龈变厚大。检查:全口牙列完整,无龋,无明显错位,牙无松动叩痛,所有牙齿唇腭颊舌侧牙龈重度增生,增生组织掩盖牙冠近1/2,呈实质性,色泽与牙龈相近,牙周袋深,未见明显结石,挤压无溢脓,个别牙龈袋掺出少量血性分泌物。诊断:阿普唑仑性龈增生。治疗:停服阿普唑仑。口宝含漱液漱口,口服维生素C,分次行牙龈切除术。病检报告为增生组织。2 讨 论 既往无癫痫病及牙龈肿痛史。口腔卫生良好。阿普唑仑从化学结构上说属安定类,与苯妥英钠区别较大。不良反应有嗜睡头昏等。本例用药量不大,用药时间稍长,能致牙龈重度增生属罕见。停药1年后增生组织不能恢复,经牙龈切除术后牙颈部仅见附着极少量结石,因此,可以排除洁石引起的牙龈增生。阿普唑仑致牙龈增生的机制尚待探讨。
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浅谈牙周病的临床诊断技术
牙周病的临床诊断技术是每个牙周病科医师需要掌握的基本功,其主要包括牙周探诊、咬合检查、松动度检查及X线片检查等。这些方法是制订佳的牙周治疗措施的基础,临床医生必须熟练掌握并对检查结果加以综合分析,才能作出准确的诊断。同时在此基础上,优化治疗决策,以获得佳临床疗效〔1〕。1 牙周探诊 牙周探诊是牙周病诊断重要和常用的方法之一,主要包括探查牙周袋深度,附着水平和探诊出血情况等,其中牙周袋深度是指龈缘至袋底的距离,而附着水平是釉牙骨质界至袋底的距离。这些指征在评估牙周炎症程度和治疗效果方面有重要作用。因此,正确及熟练掌握牙周探诊技术是对临床牙周病科医师的基本要求。1.1 探针的选择 牙周探诊可选用手持探针或电子探针。在临床工作中我们大多采用的仍是手持探针。目前国内外常用的探针是1959年由Ramfjord改良设计的〔2〕。鉴于当时所用探针较粗,对窄而深的牙周袋不易准确探测,Ramfjord设计了尖端直径为0.4 mm的圆柱形探针,这种探针被学者们和临床医师所公认。一般手持探针长10 mm以上,以mm为单位刻度,每个刻度为1 mm或2~3 mm,且逐渐变细,利于插入。另外,在临床科研工作中有时使用的电子探针(又称压力敏感探针),是通过电子装置来恒定地控制探诊的力量,可避免因压力差异所造成的探诊结果的误差,因而重复性好,探诊结果可储存在计算机内,使用比较方便。这种探针的种类比较多, 如 Florida探针、Alabama探针等,有的还能自动定位釉牙质骨界,所以能较精确地测量附着水平。这类探针的缺点是在操作时,手感觉的敏感性不如手持探针,龈下牙石能明显干扰压力敏感探针的继续深入,而手持探针在触及龈下牙石时能很自然地绕过牙石到达袋底。对未经治疗患者的研究表明,电子控制压力的探针与手持探针其探诊深度有差异可能与龈下牙石的干扰有关,因而只有经过龈下刮治后,探诊的结果才比较可靠〔3〕。1.2 探诊的方法〔4〕 牙周探针应沿着牙齿长轴在各个面进行探查,探针尖应始终紧贴牙面,且探针与牙的长轴平行,这样才有利于反映牙周袋在牙面的位置及形态。通常将牙的颊(唇)、舌(腭)侧分别在远中、中央、近中测量,每个牙要记录6个位点的探诊深度。在探诊过程中应沿着牙周袋底的宽广度提插式行走,以便探明同一牙面上不同深度的牙周袋。但需注意的是在探查邻面牙周袋时,由于邻面接触区的干扰,探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷区,而邻面袋深点常在龈谷处,故探测此处时,可允许探针紧靠接触点并向邻面中央略为倾斜,这样便可探得邻面袋的深处。
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三种不同咬合者翼外肌磁共振影像形态比较
目的:探讨两种不对称咬合--单侧后牙反牙 合和单侧第三磨牙伸长,与正常牙 合者翼外肌磁共振影像形态的特点及规律,并从影像学角度探讨翼外肌上下头的功能。方法:分别具有上述3种咬合的受试者各10名,双侧翼外肌正矢状位MRI成像。结果:3组受试者的翼外肌上下头均表现为在大开口时缩短增粗的收缩影像,在牙尖交错位闭口和紧咬时的舒张影像。不对称咬合组双侧翼外肌在大开口状态下的影像与咬合引导的牙尖交错位偏斜有一定相关关系。结论:翼外肌上下头均在闭口时舒张、大开口时收缩;不对称咬合者双侧翼外肌开口位时的收缩活动明显不对称,且与异常咬合对牙尖交错位的引导有关。
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颞下颌关节磁共振影像形态与解剖形态相关性研究
目的:探讨颞下颌关节(TMJ)的磁共振成像(MRI)和相应解剖形态的相关关系。方法:4具尸体,①双侧TMJ MRI(头部线圈、SE序列T1 加权)检查和解剖学测量,并作相应的相关性分析;②翼外肌正矢状位与髁状突翼颌斜位(CPMOP)图像及相关性分析。结果:TMJ 骨质结构 MRI影像检查结果与解剖测量结果具有高度一致性,关节盘仅内1/3 两种测量结果有相关性;翼外肌正矢状位MRI和髁状突翼颌斜位MRI图像具有高度相关关系。结论:MRI(头部线圈、SE 序列T1加权) 可用以对TMJ 硬组织形态的观察和测量,翼外肌正矢状位片可用以对翼外肌上下头形态测量。
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咬合与髁状突形态的对称性间的相关关系解剖学
目的:探讨髁状突形态对称性与咬合对称性的关系及其意义。方法:观察32 具颅骨的咬合关系,并根据是否存在产生不对称的非轴向咬合力的咬合关系而将其分为咬合对称组(17 例)、咬合轻度不对称组(6 例)和咬合明显不对称组(9 例),其中主要包括以下几种咬合:①第三磨牙伸长;②因后牙缺失久未修复而导致的邻牙倾斜、对颌牙伸长的继发性错牙 合;③后牙反牙 合或锁牙 合。髁状突形态对称性也分为对称(12 例)、轻度不对称(15 例)和明显不对称(5 例),并用游标卡尺(精度0.02 mm)测量其内外径和前后径。结果:①咬合对称程度与双侧髁状突对称程度有密切关系,即咬合对称者,双侧髁状突对称的比例比较高,咬合不对称者,其髁状突也多不对称;②髁状突大小的差异,主要表现为内外径的差异,可能系样本的问题,前后径差异未达到统计学显著水平;③咬合正常者,双侧髁状突形态不仅基本对称,而且其12 侧髁状突的形态也基本一致。结论:咬合对称性与双侧髁状突形态对称性存在一定的相关关系,髁状突不对称的显著表现是内外径明显差异。此特点可能是咬合异常易导致颞下颌关节紊乱症的解剖学基础。
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*紊乱对猴髁突软骨中TGF-β1分布的影响
目的:探讨渐进性咬合紊乱所致猴颞下颌关节退形性变中,髁突软骨TGF-β1的分布变化特点及其意义。方法:2只青年恒河猴分成实验组和对照组。采用拔牙和固定矫治技术造成实验组后牙渐进性咬合紊乱。8月后,对髁突进行HE染色和TGF-β1免疫组化定量分析。结果:①实验组髁突前内侧出现明显的退性形变,与对照猴相比,其髁突各部位软骨厚度均变薄(P<0.01),其中变化程度大者为前部内份,其次是髁突前部中份和中部内份。②与对照猴相比,实验组髁突软骨各部位TGF-β1表达均升高(P<0.01)。结论:渐进性咬合紊乱可导致髁突退性形变,髁突软骨中TGF-β1表达明显增强,TGF-β1可能参与了关节软骨的修复活动。
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 |