实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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卵巢癌组织中错配修复蛋白MLH1的表达及临床意义
目的:观察卵巢癌组织中错配修复蛋白MutL同系物1(MLH1)表达水平,探讨其与卵巢癌患者临床病理特征的关系,并分析MLH1与细胞增殖相关核抗原Ki-67表达的相关性.方法:选择71例卵巢癌组织、28例卵巢交界性肿瘤组织及20例正常卵巢组织作为研究对象,用免疫组织化学染色评分标准评价分析MLH1缺失与卵巢癌组织学类型、淋巴结转移情况、临床分期以及与Ki-67表达的相关性.结果:在71例卵巢癌组织中MLH1缺失率为14.1％;在卵巢交界性肿瘤组织及正常卵巢组织中无MLH1缺失现象(P＜0.05);随肿瘤临床分期的升高,MLH1的缺失率显著降低(P＜0.05),但其与肿瘤组织学类型、淋巴结转移无明显关系.在Ki-67低表达组中MLH1缺失占28.00％,在Ki-67高表达组中占6.52％ (P ＜0.05),MLH1缺失与Ki-67表达呈负相关(r=-0.295,P =0.013).结论:与卵巢交界性肿瘤及正常卵巢组织相比,MLH1缺失率在卵巢癌中明显升高,且随着卵巢癌临床分期的升高而降低.同时与卵巢病理诊断指标Ki-67具有相关性.
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来曲唑用于多囊卵巢综合征促排卵时机的选择
目的:比较多囊卵巢综合征(PCOS)患者从月经周期第3天或第5天开始口服来曲唑(LE)的促排卵疗效.方法:194例经减重、抗雄激素或胰岛素增敏治疗后的有生育要求的PCOS患者,根据患者胰岛素抵抗评估的稳态指数模型(HOMA-IR)分为胰岛素抵抗组(n=72例)与非胰岛素抵抗组(n=122例),非胰岛素抵抗组患者单用LE促排卵,胰岛素抵抗组患者在口服LE同时联合服用二甲双胍1500 mg/d.两组组内分别根据口服LE的起始时间不同分为D3组、D5组,即从月经周期或孕激素撤退性出血第3天或第5天起口服LE 5 mg/d,连服5天;比较不同促排启动时间的排卵率、妊娠率和活产率.结果:胰岛素抵抗组中D3组较D5组周期排卵率(72.5％ vs 69.0％)、妊娠率(45.7％vs 36.4％)、活产率(34.3％ vs 27.3％)、流产率(11.4％ vs9.1％)更高,但差异无统计学意义(P＞0.05).非胰岛素抵抗组中D3组较D5组妊娠率(50.0％ vs42.6％)、活产率(39.3％ vs29.5％)更高,周期排卵率(75.2％ vs 80.0％)、流产率(10.7％ vs 13.1％)更低,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:对于有生育要求的PCOS患者的促排卵治疗,无论是月经周期第3天或第5天开始服用LE,其促排卵效果无明显差异.
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应用低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响
目的:探讨预防性应用低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响.方法:选择2010年1月至2015年12月期间,因早发型子痫前期在郑州大学第一附属医院终止妊娠,再次妊娠后在本院定期产检并终止妊娠的患者共99例为研究对象.分为A组:预防性应用低分子肝素57例,B组:未应用低分子肝素42例,两组均为单胎妊娠,比较两组再次妊娠结局.结果:A组延长妊娠时间、新生儿存活率、新生儿出生体质量均多于B组,A组新生儿窒息、胎儿生长受限、早发型子痫前期、子痫前期、严重并发症的发生率均小于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组本次分娩孕周、新生儿出生体质量、新生儿存活率均大于前次妊娠,严重并发症、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率均小于前次妊娠,差异有统计学意义(P＜0.05);B组本次分娩孕周、新生儿出生体质量均大于前次妊娠,差异有统计学意义(P＜0.05);B组两次妊娠严重并发症、新生儿存活、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早发型子痫前期患者再次妊娠时预防性应用低分子肝素,可降低子痫前期的复发率及严重并发症的发生率,改善围生儿结局,不增加出血事件的风险.
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不同剂量来曲唑联合醋酸甲羟孕酮对大鼠子宫内膜异位症模型作用的研究
目的:探讨不同剂量来曲唑(LE)及醋酸甲羟孕酮(MPA)联合应用对大鼠子宫内膜异位症(EMT)模型的治疗效果及对肝、肾、骨以及生殖系统的影响,为LE临床治疗绝经前EMT提供实验基础.方法:应用自体子宫内膜移植方法建立大鼠EMT模型,将70只建模成功大鼠随机分为7组,每组10只:A ～C组为LE 1 mg/(kg·d-1)+MPA[分别为8、4、2 mg/(kg·d-1)],D～F组为LE0.5 mg/(kg·d-1) +MPA[分别为8、4、2 mg/(kg·d-1)];G组为0.9％氯化钠液(对照组).比较治疗前后大鼠EMT异位病灶体积的变化,检测异位病灶中细胞色素P450芳香化酶(P450arom)、Ki-67蛋白的表达及细胞凋亡情况,测定大鼠血清FSH、LH、E2水平及肝、肾功能,取右侧股骨测量骨密度.结果:①除F组外,LE联合MPA各剂量组治疗后的异位病灶体积与G组比较均缩小(P＜0.05),以A组和B组体积缩小为显著(P＜0.01).②与G组相比,A～C组异位内膜中P450arom、Ki-67蛋白表达均低于G组(P＜0.05或P＜0.01),而异位内膜细胞凋亡率均高于G组(P＜0.01),且以A、B两组为明显(P＜0.01).③与G组相比,A、B、D组大鼠血清FSH、LH、E2水平均降低(P＜0.05或P＜0.01),而且A组、B组的E2水平更低.④与G组比较,C组大鼠卵巢质量明显增加(P＜0.01),卵巢呈多囊改变;除F组外各治疗组子宫质量与G组比较均减轻(P＜0.01),内膜均呈增生抑制或萎缩改变.⑤各剂量组的大鼠骨密度均无明显变化(P＞0.05).⑥仅A组治疗后出现肝功能异常,各组肾功能均未出现异常(P＞0.05).结论:LE 1 mg/(kg·d-1)联合MPA 4 mg/(kg·d-1)治疗效果佳,且对肝肾功能无影响.其作用可能与通过协同降低大鼠血清E2水平并减少异位内膜局部雌激素的分泌,抑制异位内膜增殖并促进凋亡有关.
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不同孕期及不同季节妊娠妇女25羟维生素D水平与新生儿生长发育的相关性研究
目的:探讨不同孕期、不同季节孕妇25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平及其与新生儿生长发育的相关性,为指导孕妇及时补充维生素D提供理论依据.方法:选择2015年6月至2016年5月在我院产科及内分泌科就诊的孕妇1255例,将其分为妊娠早期组(≤12周)224例、妊娠中期组(12 ～28周)642例、妊娠晚期组(≥28周)389例.按抽血测定25(OH)D时间,分为冬春季(2015年12月至2016年5月)648例、夏秋季(2015年6月至2015年1 1月)607例.通过测定孕妇的25(OH)D,评估不同孕期及不同季节维生素D缺乏[25(OH)D＜30 nmol/L],维生素D不足[25 (OH)D 30 ～ 50 nmol/L]、维生素D充足[25 (OH)D ≥50 nmol/L]状况及其与新生儿生长发育的相关性.结果:随着妊娠早、中、晚期进食鱼虾、鸡蛋、瘦肉量及进食奶制品量逐渐增加(P＜0.01),妊娠早、中、晚期孕妇25(OH)D水平逐渐增加(31.81±11.71 nmol/L,34.77±15.89 nmol/L,37.19-16.66 nmol/L),妊娠早期25(OH)D水平低于妊娠中期和晚期(P＜0.05),妊娠中期25(OH)D水平低于妊娠晚期(P＜0.05).1255例孕妇中维生素D缺乏51 1例,占40.7％.妊娠早、中、晚期维生素D缺乏比例分别为43.8％、43.0％、35.2％.在妊娠各时期夏秋季25(OH)D水平均高于冬春季(P＜0.01).孕妇的25(OH)D水平与新生儿体质量、身长、头围及出生后即刻、5分钟、10分钟的Apgar评分无明显相关性(P＞0.05).结论:维生素D缺乏在未服用维生素D补充剂的孕妇中比较普遍,尤其是妊娠早期,因此,应及早监测25(OH)D水平,以便尽早补充.孕妇的25(0H)D水平与新生儿生长发育无明显关系.
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医学营养治疗对交界性糖耐量受损孕妇孕期并发症及母婴结局的影响
目的:评价医学营养治疗对交界性糖耐量受损(BGGI)孕妇母婴结局及其孕期并发症的影响.方法:纳入2013年7月至2016年12月上海市闵行区中心医院和上海市闵行区妇幼保健院诊断为BGGI的孕妇,随机分为干预组和非干预组各1200例,并选择同期1200例正常孕妇作为对照组.干预方法为医学营养和运动治疗.比较各组的母婴结局和血糖变化.结果:终干预组、非干预组和对照组分别纳入1158例、1 162例和1 187例孕妇.与非干预组比较,干预组剖宫产、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、胎膜早破、巨大儿、胎儿生长受限(FGR)及胎儿窘迫的发生率以及新生儿体质量更低,Apgar评分更高,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组与对照组GDM发生率、新生儿体质量及Apgar评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预组产后1天和产后6周的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)明显低于非干预组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:医学营养治疗能明显降低BGGI孕妇的妊娠期并发症发生率,改善母婴结局.
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应用机器学习方法预测巨大儿
目的:应用机器学习方法,提高预测巨大儿的准确性.方法:查阅2015年1月至2016年12月我院产科巨大儿及正常体质量新生儿病历,获取新生儿出生体质量及超声测量数据.以新生儿实际出生体质量为金标准,评价并比较超声内置的Hadlock公式、多元线性回归以及k近邻、支持向量机、随机森林分类的机器学习方法对巨大儿预测的准确性.结果:内置的Hadlock公式预测巨大儿的灵敏度为40.86％,Youden指数为39.95％;多元线性回归预测巨大儿的灵敏度为60.22％,Youden指数为58.85％;机器学习法中k近邻预测巨大儿的灵敏度86.21％,Youden指数为75.10％;支持向量机预测巨大儿的灵敏度86.21％,Youden指数为73.51％;随机森林预测巨大儿的灵敏度81.03％,Youden指数为71.51％.多元线性回归模型方法的Youden指数大于超声内置公式方法,差异有统计学意义(u =3.64,P＜0.001);机器学习法中k近邻、支持向量机、随机森林分类的Youden指数大于超声内置公式的Youden指数(P ＜0.001),k近邻、支持向量机的Youden指数大于多元线性回归模型法(P＜0.05).结论:机器学习方法预测巨大儿的准确性较高,具有参考应用价值.
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宫颈锥切术后病变残留危险因素分析
目的:探讨宫颈高级别上皮内病变(HSIL)与微小浸润癌患者行宫颈锥切术后病变残留的危险因素.方法:选择河北医科大学第二医院2010年1月至2017年6月因宫颈HSIL或微小浸润癌行宫颈锥切术,术后再行子宫切除术患者122例为研究对象,采用单因素及多因素Logistic回归分析患者年龄、绝经状态、产次、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染种类、锥切方式、病变级别、病变是否累及腺体、病变范围、切缘状态等因素与宫颈锥切术后病变残留的相关性.结果:122例患者中30.3％ (37/122)在切除的子宫标本中发现病变残留.单因素分析显示:多重HR-HPV感染(x2=10.669,P=0.001)、微小浸润癌(x2=6.052,P=0.014)、切缘阳性(x2=15.006,P=0.000)与锥切术后病变残留有关.多因素分析显示:多重HR-HPV感染(OR=4.282,95％CI 1.674～10.949,P=0.002)和切缘阳性(OR =4.505,95％CI 1.823～11.138,P=0.001)是宫颈锥切术后病变残留的独立危险因素.结论:多重HR-HPV感染和切缘阳性患者宫颈锥切术后病变残留风险高,应加强管理,密切随访,以早期发现病变残留.
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阴道上皮内瘤变发病模式及治疗后病变消退情况分析
目的:探索阴道上皮内瘤变(VAIN)的发病模式及治疗后的消退情况.方法:回顾性收集2000～2015年在北京协和医院妇产科治疗的、经组织病理学证实为VAIN 74例患者的临床病理资料,所有入组患者治疗后于妇科门诊规律复查细胞学或病毒学,必要时复查阴道镜活检.对发病模式和治疗结局进行分析.结果:发病平均年龄50.8±11.2岁,24例(32.4％)VAIN Ⅰ～Ⅱ级病变,46例(62.2％)VAINⅢ及合并阴道原位癌(VAIS)级病变,4例(5.4％)合并早期浸润癌病变,既往和(或)目前合并HPV相关疾病者61例(82.4％),子宫切除术后发病者28例(37.8％),而其中21例(75.0％)是因HPV相关疾病切除子宫,另外7例(25.0％)因子宫良性病变切除子宫.经过初的阴道病变切除术(57例,77.0％)、病变烧灼术(8例,10.8％)和期待治疗(9例,12.2％),中位随访12.9月(1.9 ～113.4月),复发率为14.9％(11例),中位复发间隔时间为10.4月(1.9 ～31.2月),终达到了70.3％(52例)病变消退率,病变稳定和病变降级者占23.0％(17例),仅6.7％(5例)病变进展.结论:VAIN多合并HPV相关疾病,经过初的病灶切除、烧灼或期待治疗后,治疗效果好,大部分病变消退,预后良好.
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妊娠合并宫颈癌67例临床分析
目的:探讨妊娠合并宫颈癌患者的临床病理情况及治疗与妊娠结局.方法:回顾性分析2005年1月至2014年1月本院收治的67例妊娠合并宫颈癌患者临床病理资料.结果:67例患者中妊娠期诊断40例(59.7％),产后诊断27例(40.3％).患者平均年龄为34.3±5.3岁.临床表现以接触性出血为常见34.3％.37例(55.2％)于孕早期或孕中期诊断.Ⅰ期宫颈癌占50.7％.主要病理类型为鳞癌共60例(89.6％).妊娠期诊断宫颈癌患者宫颈间质浸润深度＞ 1/2者显著高于产后诊断患者(P =0.022),其他临床病理资料两组差异无统计学意义(P＞0.05).37例妊娠期诊断患者选择立即终止妊娠并积极治疗宫颈癌,3例患者因有强烈生育愿望,孕期选择延迟治疗,待胎儿成熟终止妊娠后治疗宫颈癌,3例患者与3例新生儿均预后良好.67例患者均于我院手术治疗,13例死亡,5年累积生存率为76.4％.结论:妊娠合并宫颈癌临床分期相对较早,多数于孕早期及孕中期诊断,妊娠期与产后诊断患者的临床病理情况无明显差异.治疗方案应根据临床分期、肿瘤大小、淋巴结状态、肿瘤的病理类型、妊娠状态及患者及家庭对生育的要求等个体化制定.
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原发性阴道恶性黑色素瘤存活10年1例
1 病例报告患者,42岁,因发现恶性黑色素瘤7天,于2005年11月8日入东南大学附属中大医院进一步诊治.患者3月前活动后发现阴道口有一肿物脱出,咳嗽、排便等腹压增加时肿物脱出程度无明显变化,平卧时可用手回纳入阴道内.7天前在我院门诊就诊,行阴道壁赘生物活检,病理检查示恶性黑色素瘤.患者平素月经规律,13岁月经初潮,经期7天,周期28天,量中,无痛经,末次月经2005年11月5日,G1P1.既往史、个人史及家族史无特殊.
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33卷10期疑难病案答案
1 术前诊断①子宫壁间囊性肿物性质待查:子宫肌瘤囊性变?囊性子宫腺肌病?子宫肌壁囊肿?子宫肉瘤囊性变?②轻度贫血.2 病例特点及鉴别诊断2.1 病例特点患者36岁育龄期女性,平素月经规律,经量稍多,无痛经;病史仅有经间期阴道流血1次.超声检查提示子宫壁囊性肿物6.4 cm ×5.7 cm×4.6 cm,周界欠光滑;诊刮子宫内膜病理无特殊,血清肿瘤标志物均正常范围;妇科检查子宫体积增大,可及外突结节.既往两次足月剖宫产史,阑尾切除史,既往无子宫肌瘤、卵巢囊肿等病史.
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早期宫颈癌淋巴脉管间隙浸润与淋巴结转移的关系及其预后价值
淋巴结转移与早期宫颈癌的病死率显著相关,近年来早期宫颈癌淋巴脉管间隙浸润(LVSI)越来越受到研究者们的关注,尤其是其与淋巴结转移及不良预后的相关性的研究.充分认识LVSI可以更好地指导治疗,判断预后.总结早期宫颈癌LVSI与淋巴结转移及预后关系的相关文献,大多数文献表明早期宫颈癌LVSI与淋巴结转移之间有着显著相关性,但也有不同的观点.目前需探讨早期宫颈癌细化后的LVSI与淋巴结转移的关系及其预后价值,并将有显著意义的类型进行进一步研究,分析是否可以从新辅助化疗中降低其阳性率改善预后.
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妊娠及胎盘疾病相关lncRNA的研究进展
长链非编码RNA(lncRNA)是一类长度超过200 nt、只能被转录、不能被翻译的非编码RNA.既往认为lncRNA是RNA聚合酶Ⅱ的副产物,没有生物学功能.但随着科技发展,尤其是高通量测序技术迅速发展,以及基因组相关研究的不断深入,发现lncRNA参与机体许多重要的生理病理过程,与肿瘤、子痫前期、胎儿生长受限等疾病的发生发展密切相关.近年,lncRNA已成为研究领域的“新宠”,在多种疾病中研究进展迅速,但在妊娠相关疾病及胎盘功能和调控方面处于起步阶段,尚有许多问题有待解决.总结胎盘组织中lncRNA的一些类别如H19、HOTAIR、MALAT-1、SPRY-4 IT1、LINC-HELLP、lncRHOXF1、NEAT1、MEG3、lncRNA-ATB和RPAIN的研究成果,发现他们异常表达可影响胎盘滋养层细胞的增殖、侵袭、迁移和凋亡,与妊娠及胎盘疾病的发生发展相关,但相关研究甚少,具体作用机制有待进一步研究.
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宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在顽固性出血的凶险性前置胎盘手术中的应用
目的:观察宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在凶险性前置胎盘剖宫产术中发生顽固性出血时的止血效果.方法:选择我院2016年1～8月凶险性前置胎盘剖宫产术中发生顽固性出血的患者12例,运用宫颈提拉缝合联合宫颈环扎法止血,观察术后阴道流血情况及安全性.结果:12例凶险性前置胎盘中2例为Ⅰ型,3例为Ⅱ型,7例为Ⅲ型.术中出血量中位数为1550±1242 ml,术后阴道流血50～ 300 ml;无子宫切除者,平均住院时间5天;术后随访10 ～ 18个月.术后无明显并发症.结论:宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在顽固性出血的凶险性前置胎盘,尤其是对Ⅲ型患者剖宫产术中止血效果良好,可减少产后出血及子宫切除.
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足月顺产后8天,上腹痛5天
1 病历摘要患者,25岁,因足月顺产后8天,上腹痛5天,于2017年2月22日16时急诊转入本院救治.孕13周起患者于外省某二级医院建卡产检共14次,孕期经过顺利,未发现明显异常,孕期体质量增加18 kg.于2017年2月14日(孕40+3周)自然临产,顺娩一活婴,体质量2750 g,产后因胎膜残留行清宫术,无发热.产后多卧床休息,下床活动较少,产后3天无明显诱因突发上腹部疼痛,呈持续性锐痛,伴恶心呕吐、多次腹泻,症状渐加重,转为持续性全腹痛,就诊外省某三甲医院,CT检查提示门静脉栓塞可能.为进一步诊治,急诊转入本院产科重症监护室.患者身高160 cm,分娩后体质量65 kg,G2P1,2010年3月人工流产1次.
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CSCCP关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识解读
宫颈癌仍然是当代严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤.2015年我国宫颈癌新发病例9.89万,死亡病例3.05万[1].而2014年末我国人口13.7亿,其中女性约6.67亿人(http://data.stats,gov.cn/search.htm),35 ～ 64岁女性约2.93亿,实际需要接受宫颈癌筛查女性约3亿人口.我国宫颈癌筛查面临的主要问题是覆盖率不足,2010年,全国城市平均宫颈癌筛查率仅29.1％,东部经济发达地区约31.3％,农村约16.9％[2].中国地域辽阔、资源分布不均,适宜中国的筛查技术和策略缺乏数据支撑,HPV检测产品众多,缺乏充分的临床验证数据,细胞学、组织病理学、阴道镜医师缺乏规范化培训.现有条件下,宫颈癌筛查及病变的临床管理多参考欧美国家的指南进行[3～6].
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妊娠期宫颈癌前病变的诊治
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN),根据病变的严重程度,分为CIN I、CINⅡ和CINⅢ,反映了宫颈癌发生的连续病理过程.妊娠期宫颈癌前病变的定义目前尚无统一标准,一般指妊娠期间发现的CIN,也有学者认为妊娠期间至产后42天发现的CIN均属于妊娠期宫颈癌前病变.妊娠期宫颈癌前病变的发生率报道不一,妊娠妇女中宫颈细胞学异常2％ ～7％,CIN发生率约为0.1％ ～0.9％.由于宫颈癌前病变的年轻化,妊娠期宫颈癌前病变的诊断和治疗越来越受到重视.
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妊娠期宫颈阴道感染性疾病的诊治
宫颈阴道感染性疾病是妊娠期常见病,严重危害生殖健康.引起女性宫颈阴道感染的病原体包括多种微生物如细菌、病毒、真菌及原虫等,临床症状多样.妊娠期由于体内高水平雌孕激素的影响,阴道内糖原合成增加,机体细胞处于免疫抑制状态,阴道微生态环境易被破坏,菌群失调,容易造成下生殖道感染,如细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、支原体、衣原体感染等.妊娠期宫颈阴道感染性疾病病情可轻可重,轻者无明显症状,严重者不仅危害孕产妇身心健康,还可导致流产、胎膜早破、早产、宫内感染及各种新生儿疾病.因此,一些国家已将生殖道感染作为常规产前检查项目,但中国对妊娠期宫颈阴道感染性疾病的认识尚不充分,缺乏相关指南和共识.
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妊娠合并宫颈癌诊治
随着女性生育年龄推迟,妊娠合并癌症发病率呈上升趋势,全球妊娠合并癌症发病率为0.05％ ～ 1％,欧洲每年妊娠期新发癌症2500～5000例,而妊娠合并妇科癌症常见于宫颈癌,其中70％是Ⅰ期宫颈癌[1-3].妊娠合并宫颈癌,尤其对于要求继续妊娠者,处理起来往往非常棘手.迄今全球范围内关于妊娠合并宫颈癌的共识及指南,均以小样本回顾性研究及专家共识为基础制定,缺乏可靠的循证医学证据,尚无统一的治疗方案,相关指南有2014年欧洲妇科肿瘤协会(European Society of Gynecological Oncology,ESGO)第二次国际共识会议指南[1]、2013年欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)临床实践指南[4],2018年美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)宫颈癌指南第一版[5],2017年美国胃肠内镜外科医师学会(Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons,SAGES)孕期腹腔镜指南[6].
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人乳头瘤病毒感染与生育相关问题
人乳头瘤病毒(HPV)是妇女常见的性传播疾病病毒,据估计全球范围内女性HPV感染率为11.7％,HPV感染高峰人群是有性生活、年龄＜25岁的年轻女性[1].约80％ HPV感染可以在1～2年内自然清除,但是30岁以后其自然清除率显著下降,常为持续感染.由于HPV感染的中位持续时间估计为12个月,孕前HPV感染可能在孕期甚至产后持续存在,这不可避免地导致孕妇及其家人产生焦虑情绪.
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妊娠期宫颈机能不全诊治
妊娠期宫颈机能不全(cervical incompetence in pregnancy)是指在没有宫缩的情况下,由于先天性发育不良或后天获得性缺陷致宫颈在早孕晚期扩张,变薄,甚至展平,导致晚期流产.一般发生在孕18～25周,其发生率约为妊娠的1％,占孕16 ～ 28周复发性流产的15％左右.本文聚焦妊娠期宫颈机能不全,讨论其诊断、处理及国内外研究进展.
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宫颈病变手术术式与妊娠相关问题
论及女性疾病,宫颈病变仍是个热点话题.广义的宫颈病变包括宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌等.本文提到的宫颈病变主要指宫颈癌前病变及宫颈癌.在宫颈病变发病率增长及年轻化趋势的同时,宫颈手术的演变和进展日益突破我们的想象.然而随着“二孩”政策的开放及女性生育年龄的推后,育龄期甚至高龄妇女对宫颈病变的治疗提出了更高的要求——保留生育功能.目前,宫颈锥切术和广泛性宫颈切除术仍是保留生育功能的宫颈病变手术术式的主流,另外,非广泛宫颈切除术这一新方案正逐渐被采纳,宫颈“图钉形”切除术也在进一步探索.本文旨在讨论保留生育功能的宫颈病变手术术式与妊娠的相关问题,分析手术对患者妊娠的影响,以及如何防范不良妊娠结局.
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宫颈发育异常与生育相关问题
宫颈组织具有重要的生理功能,在雌、孕激素的作用下,宫颈柱状上皮产生和分泌宫颈黏液,排卵期宫颈黏液呈拉丝状,黏性均一,利于精子上行、存储及存活,排卵及妊娠后,宫颈黏液黏稠,不利于精子和微生物上行进入宫腔;妊娠期宫颈对抗来自子宫体的多种力量,包括生长中的、重量不断增加的胎儿及羊膜囊,以及来自子宫肌壁的压力,维持宫腔关闭状态;同时,宫颈在妊娠期逐渐变软、缩短,至分娩时成熟扩张,胎儿娩出.宫颈与女性生殖密切相关,宫颈发育异常会带来女性生育的一系列问题.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
