实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早产胎膜早破95例妊娠结局的临床分析
目的:探讨早产胎膜早破(PPROM)的相关构成因素及不同孕周的妊娠结局.方法:选取我院2013年10月至2016年7月期间收治的95例PPROM的孕妇作为研究对象,分为观察组(孕周28 ～ 33+6周)和对照组(孕周34 ～ 36“周),分析其相关构成因素、分娩方式及妊娠结局.结果:生殖道感染是PPROM的主要构成因素,占33.68％.观察组的剖宫产率、新生儿窒息率、新生儿感染率及新生儿死亡率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组宫内感染率及产褥期感染率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:生殖道感染是PPROM主要的构成因素,对妊娠不足34周的PPROM患者采取积极保胎治疗及预防感染措施,以延长其孕周降低新生儿并发症的发生率,改善妊娠结局.
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蜕膜基质细胞培养液对滋养细胞增殖、凋亡及浸润的影响及对浸润作用机制的研究
目的:探讨早孕蜕膜基质细胞培养液(DSCM)对滋养细胞增殖、凋亡以及浸润能力的影响及对浸润功能的作用机制.方法:原代分离、培养并鉴定人早孕蜕膜基质细胞,收集并制备成不同浓度的DSCM,采用噻唑兰(MTT)、Annexin V-FITC、Transwell方法检测不同浓度的DSCM对滋养细胞增殖、凋亡、浸润能力的影响,采用RT-PCR及明胶酶谱法检测滋养细胞基质金属蛋白酶(MMPs)的改变.结果:得到纯度大于90％的蜕膜基质细胞.随着DSCM的浓度增高(5％ DSCM,20％ DSCM,50％ DSCM,100％ DSCM)细胞的吸光度值增高、凋亡率减少、浸润细胞数增多(P＜0.05).不同浓度的DSCM组MMP-2及MMP-9 mRNA、蛋白的变化与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:早孕DSCM可以促进滋养细胞增殖,抑制凋亡,并通过上调滋养细胞对MMP-2与MMP-9的表达来促进其浸润功能.
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宫颈冷刀锥切术和宫腔镜下宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析
目的:比较宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)对于宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、Ⅲ的临床疗效.方法:选取2010年1月1日至2014年6月1日就诊于南方医科大学珠江医院,手术、病理及随访资料完整的CINⅡ、Ⅲ患者共176例,其中CKC组62例,TCRC组114例.比较两组患者年龄、孕产次数及术前病理分级并评估手术时间、术中出血量、术后阴道流血及病理切缘阳性和术后宫颈狭窄、复发等情况.结果:两组患者年龄、孕产次数及术前CIN分级差异均无统计学意义(P＞0.05).CKC组术中平均出血量(14.16±14.10 ml)、平均住院时间(5.73±1.43天)与TCRC组(29.80±20.55 ml,4.75±1.23天)比较差异有统计学意义(P＜0.05).CKC组平均手术时间(33.15±11.42分钟)、术后阴道流血率(33.9％)、病理切缘阳性率(3.2％)、宫颈狭窄率(4.8％)、复发率(4.8％)与TCRC组(分别为33.18±14.61分钟、21.1％、5.3％、4.4％、3.5％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).CKC组术前宫颈活检病理和术后病理结果一致率为74.2％ (46/62),TCRC组为72.8％ (83/114),kappa值＜0.75.结论:两种方法用于治疗高级别宫颈上皮内瘤变均安全有效.与CKC相比,TCRC可减少患者住院时间,但可能增加术中出血量,需在手术中注意.
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不同女性人群生殖道人乳头瘤病毒感染状况分析
目的:调查不同女性人群生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染状况,为制定不同人群宫颈癌筛查策略提供理论依据.方法:选择2010年1月至2015年12月在重庆市妇幼保健院妇产科门诊体检和就诊的3376例妇女,分为5组:普通人群组770例,妇科疾病患者组1069例,宫颈上皮内瘤变(CIN)患者组560例,不孕症患者组648例,产褥期妇女组329例.采用HPV基因分型技术进行HPV检查,分析HPV DNA亚型感染状况.结果:①共检出HPV 22个型别,常见类型依次为6型(14.81％,500/3376),16型(14.16％,478/3376),52型(12.59％,425/3376),58型(11.91％,402/3376),43型(6.66％,225/3376),未检测出HPV 44型.②不同人群HPV总阳性率及高危型阳性率不同,由高到低依次为CIN患者组[89.46％(501/560),85.89％(481/560)],不孕症患者组[66.67％(432/648),58.80％(381/648)],妇科疾病患者组[62.77％ (671/1069),55.57％(594/1069)],普通人群组[24.03％(185/770),19.22％(148/770)],产褥期妇女组[13.07％(43/329),10.03％ (33/329)].③不同人群中HPV DNA亚型分布有差异,CIN患者组及不孕症患者组以高危型HPV感染为主,感染HPV型别构成比相似,常见类型均为HPV16、58、52型,且HPV多重感染百分率高于其他组(P＜0.01),但妇科疾病患者组总体高危型HPV感染率及多重感染率明显高于普通人群及产褥期妇女组.④CIN患者组中随CIN病变级别增高,HPV总阳性率及高危型HPV阳性率皆增高,差异有统计学意义(x2总=57.49,P＜0.01;x2高危型=58.40,P＜0.01).三重及以上HPV感染在高级别病变(CIN Ⅱ、Ⅲ)中更常见(x2=8.96,P＜0.05),在CIN Ⅱ、CINⅢ组中HPV16型检出率高于CIN Ⅰ组,差异有统计学意义(x2=33.24,P＜0.01).结论:不孕症患者及妇科疾病患者是高危型HPV感染及CIN的高危人群,重视机会性筛查是提高CIN检出率的有效手段.不同女性人群HPV感染状态不同,应针对不同女性人群制定特异筛查模式.
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依托孕烯植入剂治疗痛经的疗效及安全性分析
目的:探讨依托孕烯植入剂治疗痛经的疗效及安全性.方法:选择2013年9月至2016年4月在我院埋植依托孕烯植入剂治疗痛经的患者.依托孕烯植入剂植入术后3月、半年、1年进行随访.比较患者术前及术后痛经情况、月经模式、肝肾功能;对子宫腺肌病患者还需比较子宫大小及CA125水平.结果:共73例患者纳入研究,66例术前有中重度痛经,术后3月中、重度痛经者仅10例,占13.7％(x2=95.312,P=0.000),31例痛经完全消失;3月后痛经情况进一步改善,但与3月比较差异无统计学意义(P＞0.05).对于子宫腺肌病患者,术后子宫大小无明显变化(P＞0.05),术后血清CA 125水平显著下降(P＜0.05).术后31例(42.5％)患者出现点滴状阴道流血.术后无严重副反应.结论:皮下埋植依托孕烯植入剂是治疗痛经效果确切、较为安全的方法.
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宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变子宫切除术后阴道上皮内瘤变88例临床分析
目的:探讨宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅱ及以上,简称CIN Ⅱ+)子宫切除术后阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床特点、诊断及治疗.方法:回顾性分析收治的宫颈癌及CINⅡ+术后门诊规律随访时经阴道镜下活检发现的88例VaIN患者(VaIN Ⅰ 55例,VaIN Ⅱ23例,VaIN Ⅲ10例)的临床病理资料.结果:①88例患者中82例(93.18％)无明显临床症状.发生VaIN Ⅰ的中位年龄(47.23岁)低于VaIN Ⅱ+(50.75岁),差异有统计学意义(P＜0.05).②CIN Ⅱ+和宫颈癌术后发生VaIN的平均时间为22.01±4.13月,CINⅡ+及宫颈癌术后2年内发现VaIN的比率(65.90％)高于2年及以上(34.10％),差异有统计学意义(P＜0.05).③TCT、HPV及两者联合筛查VaIN的敏感性分别为44.57％、69.31％、87.50％,差异有统计学意义(P＜0.05).④HPV感染:61例HPV感染的VaIN患者中,高危型HPV感染58例(95.08％).发生VaIN时HPV感染亚型与既往CINⅡ+或宫颈癌时HPV感染亚型相同的VaIN Ⅱ+所占比例(56.00％)多于VaIN Ⅰ(17.78％),差异有统计学意义(P＜0.05).⑤共失访8例(9.09％).50例VaIN Ⅰ患者均未治疗,随访24例(48.00％)患者转为正常,23例(46.00％)患者为持续VaIN Ⅰ状态,3例(6.00％)进展为VaINⅡ.未行治疗的VaIN Ⅱ患者7例,规律随访6例,无一例进展;经手术治疗的VaIN Ⅱ+患者24例,无一例进展为阴道癌.1例持续的阴道或外阴上皮的中～重度不典型增生,共行4次手术治疗.结论:VaIN多无临床症状,易漏诊;随年龄的增加,VaIN的级别较高.CIN Ⅱ+及宫颈癌术后2年内应密切监控VaIN的发生.HPV和TCT联合筛查能提高对VaIN的诊断.检测特定类型的HPV感染对于识别VaIN风险有一定重要性.VaIN Ⅰ采用观察治疗可行,VaIN病变均应严密随访.
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早孕期母体血清中PAPP-A水平与妊娠期糖尿病的相关性及预测价值研究
目的:分析早孕期母体外周血中妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与妊娠期糖尿病(GDM)的关系,探究PAPP-A对GDM的预测价值.方法:对完成产前检查并分娩的599例GDM孕妇(GDM组)和986例正常孕妇(对照组)的临床资料进行回顾性分析,比较两组孕妇早孕期血清中PAPP-A水平的差异,采用二分类Logistic回归分析GDM的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PAPP-A对GDM的预测价值.结果:①GDM组年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、经产妇、辅助生殖技术的比例、剖宫产的比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);GDM组分娩孕周早于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).②GDM组PAPP-A MoM值为0.88(0.60～ 1.28),低于对照组的0.97(0.67 ～ 1.37),差异有统计学意义(P＜0.01).③Logistic回归分析:PAPP-A与GDM的发生呈负相关,比值比(OR)值为0.794(95％ CI 0.641 ～0.983).④临床资料预测GDM的ROC曲线下面积(ROC-AUC)为0.680(95％ CI 0.653 ～0.707),临床资料联合PAPP-A MoM预测ROC-AUC为0.682 (95％CI 0.655～0.709),两者差异无统计学意义(P =0.429).结论:尽管早孕期孕妇外周血中PAPP-A水平是GDM发生的独立影响因素,但其对GDM的预测价值有限.
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低分子肝素钠治疗复发性流产对前置胎盘及早产的影响
目的:探讨低分子肝素钠治疗复发性流产对前置胎盘及早产的影响.方法:回顾性分析2015年1月至2016年1月就诊我院并分娩的孕妇中,符合纳入及排除标准的50例有复发性流产史的孕妇,予以低分子肝素钠治疗为治疗组,既往有复发性流产史,未予低分子肝素钠治疗的孕妇50例为对照组,随机选取同期我院正常分娩的孕妇200例为正常组.对照组给予常规保胎治疗,治疗组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗;比较3组病例前置胎盘、产后出血及早产发生率.结果:对照组前置胎盘发生率(30％)明显高于治疗组(12％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组早产发生率(0)明显低于对照组(14％),差异有统计学意义(P＜0.05);对照组前置胎盘、产后出血及早产发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:复发性流产患者前置胎盘、产后出血及早产发生率比正常妊娠孕妇高,应用低分子肝素钠有可能降低复发性流产患者前置胎盘和早产的发生率.
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小剂量舒芬太尼预防剖宫产术中欣母沛不良反应的临床研究
目的:观察舒芬太尼用于防治剖宫产术中卡前列素氨丁三醇(欣母沛)引起不良反应的效果.方法:选择40例需要使用欣母沛的产妇,在连续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术,随机分为舒芬太尼组和0.9％氯化钠组.舒芬太尼组在胎儿取出后应用欣母沛的同时,静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg;0.9％氯化钠组在胎儿取出后应用欣母沛的同时,静脉注射同等剂量的0.9％氯化钠.监测两组产妇的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR),观察宫体注射欣母沛后产妇恶心、呕吐、胸痛、腹痛、头晕头痛、面部潮红等不良反应,记录麻醉前、使用欣母沛30分钟及术毕的Ramsay镇静评分.结果:使用欣母沛30分钟后舒芬太尼组产妇MAP、HR及RR小于0.9％氯化钠组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于0.9％氯化钠组(P＜0.05);舒芬太尼组产妇恶心、胸腹痛、头晕头痛、面部潮红等发生率低于0.9％氯化钠组(P＜0.05).结论:小剂量舒芬太尼可减少剖宫产术中欣母沛的不良反应,使循环更加平稳,且有一定的镇静效果,可安全有效用于临床.
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子痫脑病的影像学表现及其临床意义
目的:对子痫引起的脑后部可逆性病变(子痫脑病)的影像学表现进行分析,加深对本病的认识.方法:回顾性分析我院2015年3月至2016年3月9例子痫脑病患者的临床表现、CT检查、MRI检查资料.9例行CT检查及磁共振成像(MRI)检查,5例于3～ 14天后复查MRI.结果:9例CT平扫为不规则形低密度区;MRI平扫T1WI上低信号,T2WI及T2Fliar呈高信号,扩散加权成像(DWI)病灶呈高信号,弥散表观系数(ADC)图上呈高信号.7例增强扫描均未见强化.3例行磁共振血管成像(MRA)均未发现特殊.1例患者磁共振静脉血管成像(MRV)检查正常.经治疗后5例复查MRI,3例显示病灶完全消失,病灶范围明显缩小者2例.病变主要以双侧顶枕叶为主,其次是额叶和颞叶,基底节区和小脑半球亦有累及.临床出现抽搐9例,头痛7例、视物模糊1例,意识障碍4例.治疗后症状缓解或消失,实验室指标恢复正常.结论:子痫脑病常急性起病,收缩压及舒张压均突然增高.影像学表现非常具有特征性,MRI扩散加权成像对鉴别诊断及早期明确诊断和指导治疗有重要的意义.
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子宫内膜异位症间质细胞中miRNA-150的表达及其对CXCR4的影响
目的:探讨子宫内膜异位症(EMT)间质细胞微小RNA-150(miRNA-150)的表达情况,并分析是否通过调控趋化因子受体4(CXCR4)的表达参与EMT的发生、发展.方法:选取2015年7月至2016年10月因EMT在天津市中心妇产科医院进行腹腔镜手术患者65例,因卵巢单纯囊肿行腹腔镜手术患者70例.留取EMT患者的宫腔内膜组织和病灶异位内膜组织及卵巢单纯囊肿患者宫腔内膜.消化组织培养内膜细胞,免疫荧光染色鉴定异位内膜间质细胞,实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测细胞中miRNA-150的相对表达量;内膜细胞用脂质体2000(lipofectamine2000)转染miR-NA-150类似物(miRNA-150mimics)及抑制物(miRNA-150 inhibitor).转染48小时后RT-PCR检测miRNA-150及CXCR4 mRNA相对表达量,并用流式细胞术检测CXCR4阳性细胞表达百分数.结果:miRNA-150在异位内膜细胞与在位内膜细胞内表达显著降低(P＜0.01).转染miRNA-150mimics 48小时后RT-PCR结果提示CXCR4 mRNA表达增加(P＜0.01),流式细胞结果提示CX-CR4阳性细胞百分比增加(P＜0.05);转染miRNA-150inhibitor后CXCR4mRNA低表达(P＜0.01),CXCR4阳性细胞百分比减少(P＜0.05).结论:miRNA-150在EMT组织中低表达,并可能通过调控CXCR4的表达参与EMT的发生、发展.
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孕妇体质量及其他因素与分娩巨大儿的相关性研究
目的:探讨孕妇孕前和孕期体质量及有关因素与分娩巨大儿的相关性,为其预防提供指导.方法:选择2013年1月1日至2014年12月31日在四川大学华西第二医院住院分娩符合纳入标准的孕产妇10044例,其中分娩巨大儿466例,非巨大儿9578例.采用Logistics回归分析孕妇体质量及其他因素(妊娠期糖尿病、分娩巨大儿史、多胎妊娠等)与分娩巨大儿的相关性及不同BMI分类与分娩巨大儿的相关性.结果:①孕前BMI、孕期总体质量增长、妊娠期糖尿病及既往分娩过巨大儿是分娩巨大儿的独立危险因素(P＜0.05);多胎妊娠是分娩巨大儿的保护因素(P＜0.05).②通过BMI分层后,对于孕前BMI正常者,孕期体质量增长过少和多胎妊娠是分娩巨大儿的保护因素(P＜0.05);孕期总体质量增长、孕期体质量增长过多、有巨大儿分娩史是分娩巨大儿的独立危险因素(P＜0.05).对于孕前体质量过轻者,孕期总体质量增长和孕期体质量增长过多是分娩巨大儿独立危险因素(P＜0.05).对于孕前超重的孕妇,孕期总体质量增长和妊娠期糖尿病是分娩巨大儿独立危险因素(P＜0.05).结论:孕前BMI过高、孕期体质量增长过多、发生妊娠期糖尿病及既往分娩巨大儿史均可使再次妊娠发生巨大儿的风险明显增高;孕前不同BMI孕妇其分娩巨大儿的危险因素有不同,孕期体质量增长过多可能增加孕前偏瘦和体质量正常孕妇巨大儿的发生风险.
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不同方法对剖宫产术后出血量的估计及出血量大于500ml的危险因素分析
目的:通过比较3种常用的估计产后出血量的方法,选择相对快速、准确估计剖宫产术后出血量的方法;同时对术后出血量＞ 500 ml的患者进行相关因素分析.方法:回顾性分析2014年1 ～12月在我院行剖宫产手术患者583例的临床资料,分别用目测法、血细胞比容(HCT)法、公式计算3种方法对患者的出血量进行评估,以公式计算为标准对出血量＞500 ml患者的危险因素进行分析.结果:583例患者中,目测法估算出血量＞500 ml的23例(3.95％),公式计算法估算出血量＞500 ml的133例(22.81％),HCT法估算出血量＞500 ml的116例(19.90％).3种方法相比较,HCT法估算出血量大于500 ml的发生率与公式计算法相近(P＞0.05),目测法与其他两种方法差异较大(P＜0.05).出血量＞500 ml与HCT术前后变化值呈正相关;出血量大于500 ml时,HCT法在估计产后出血量的灵敏度、准确性上明显高于目测法(76.69％、87.93％与12.78％、73.91％).产程异常、子宫肌瘤、胎盘因素、巨大儿为出血量＞500 m]的危险因素.结论:HCT法估计剖宫产术后出血量更接近于公式计算法,尤其在出血量大于500 ml时;HCT法比公式计算法更简便,比目测法更准确.HCT法可在临床中作为初步估计出血量的标准,而更加精确的估计出血量的方法仍应用公式计算法.巨大儿、产程异常等患者更易发生剖宫产术后大量出血.
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腹腔镜下乙状结肠代阴道成型术治疗先天性无阴道1例
1 病例报告患者,27岁,未婚,因发现先天性无阴道10年于2014年12月26日入院.患者青春期至今无月经来潮,2004年于外院彩超检查提示“先天性无阴道待查”,因年龄尚小未行治疗.患者曾自行采用自慰器顶压穴腔,因穴腔体积过小,穴壁组织弹性小,后放弃.2014年9月29日于我院行三维彩超检查示:始基子宫.
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盆底康复治疗产后重度压力性尿失禁1例
1 病例报告患者,33岁,因咳嗽漏尿伴阴道脱出物1+年,加重2+月,于2015年9月就诊我院.患者于2014年2月二胎产后2个月出现咳嗽少许漏尿,劳累后阴道偶有肿物脱出,约有拇指大小,平卧休息后可基本回纳.期间未治疗,症状进行性加重,近2月来漏尿较前频繁、久站加重,阴道脱出物较前增大,直径约4 cm;性欲缺乏(每2周1次),性生活质量差;无慢性咳嗽、便秘史.体质量指数18.37 kg/m2.既往史:2005年于外院行腹腔镜下右侧卵巢巧克力囊肿剔除+子宫后壁腺肌瘤活检术,术后予达菲林治疗半年.
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子宫脱垂合并肾积水1例
1 病例报告患者,49岁,自由职业,因外阴脱出肿物3年,查体发现双肾并双侧输卵管积水11天,泌尿外科治疗4天,于2015年5月8日转入妇产科.患者3年前长期站立、劳累后自觉阴道有肿物脱出,约核桃大小,休息后好转,就诊于医院诊断为子宫脱垂,建议行子宫切除术,未遵医嘱.近一年因照顾孩子长时间站立,症状逐渐加重,未治疗.半年前出现腰部疼痛,外院CT检查示腰椎间盘突出(L5/S1),未正规治疗.
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33卷2期疑难病案讨论选登
1 诊断妊娠滋养细胞疾病;子宫肌瘤变性;子宫肉瘤;剖宫产术后子宫切口愈合不良;缺铁性贫血;生殖道感染.2 诊断分析2.1 妊娠滋养细胞疾病 该疾病主要发生在妊娠期或产后,早分为良性的称“葡萄胎”,恶性的滋养细胞肿瘤是指来源于绒毛上皮的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤,称“绒毛膜癌”及胎盘部位滋养细胞肿瘤.
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33卷6期疑难病案
患者,31岁,因孕29+3周,间断阴道流血18天,加重2小时,于2013年7月8日就诊于重庆医科大学附属第二医院.平素月经规律,末次月经:2012年12月16日,预产期:2013年9月23日.入院前18天(孕26+6周)无明显诱因出现无痛性阴道流血,鲜红色,无血凝块.当地医院检查提示PLT 10×109/L.
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宫腔镜在特殊部位异位妊娠中的应用价值
特殊部位异位妊娠主要包括子宫瘢痕、宫颈、宫角、输卵管间质部以及卵巢、腹腔等少见部位的异位妊娠,早期诊断困难,以往治疗多以开腹手术行病灶切除术甚至全子宫切除术,创伤大且无法保留患者的生育功能.随着妇科腔镜技术的发展成熟,宫腔镜因其创伤小、出血少、恢复快以及能保留生育功能等优势而被广泛应用于临床.但综合文献报道,不建议宫腔镜单独用于特殊部位异位妊娠的治疗,应根据孕周、HCG水平、孕囊大小及周围血供情况合理选择药物、超声、子宫动脉栓塞术(UAE)或腹腔镜等联合宫腔镜治疗,则可进一步提高宫腔镜手术的安全性及有效性.
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小剂量阿司匹林预防子痫前期的循证医学意义
循证医学证据表明,小剂量阿司匹林能够预防高危孕妇发生子痫前期,减少其不良妊娠结局.推测小剂量阿司匹林通过抗血栓作用,改善胎盘微循环及妊娠结局.现有的研究证据也表明,未发现孕期使用小剂量阿司匹林有明确的危害,特别是针对高危孕妇,获益大于潜在的风险.然而,使用阿司匹林预防子痫前期的佳剂量和时机、高危人群的有效覆盖尚无法断定.
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重叠式子宫肌壁全层排式缝合加球囊治疗囊袋状宫缩乏力出血1例
1 病例报告患者,34岁,G10P0,因孕35+3周,无痛性阴道流血3+小时急诊入第三军医大学第一附属医院.孕2+月阴道少量流血,外院治疗,具体治疗方法不详,治疗1周后出血停止.孕期未定期产检.外院检查血常规:Hb 78 g/L;地中海基因诊断提示:CD71-72(+A)突变杂合子,诊断β地中海贫血.孕24+3周外院行系统彩超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口;孕32周外院行彩超提示胎盘附着在前壁及宫底部,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口.
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右侧宫角妊娠破裂继发腹腔妊娠误诊1例
1 病例报告患者,27岁,G2P0.因孕32+2周,持续性腹痛2天急诊入院.患者月经3 ～ 4/26 ～ 34天,末次月经2016年1月16日,预产期2016年10月23日.既往人工流产1次.2016年3月14日当地县医院行盆腔彩超检查提示:宫内早孕.5月10日无诱因出现持续性上腹痛,为确诊先后就诊于当地县、市医院行盆腔彩超检查均提示宫内孕单活胎,母体腹腔积液,同时血细胞分析提示血红蛋白呈进行性下降.
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孕26周,体检发现胎儿异常1天
1 病历摘要患者,35岁,因孕26周,体检发现胎儿异常1天于2016年8月26日入中山大学孙逸仙纪念医院.停经8周于当地医院行阴道B超检查:宫内见孕囊、胚芽,其大小与停经周数相符,见原始心管搏动,确诊宫内早孕.妊娠早期因“孕酮值小于78 nmol/L”,当地医院予“黄体酮、雌激素”保胎治疗(具体不详).孕期当地医院规律产检,未发现异常.
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精准医疗在妇科疾病诊断中的应用
目前为止,在妇产科领域开展了很多关于疾病机制的分子生物学研究和遗传学研究,其中以恶性肿瘤的机制研究为多见.恶性肿瘤的早期诊断和治疗是精准医疗的重点和首要目标.就妇科恶性肿瘤而言,除了基于高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测联合液基细胞检测(TCCT)的宫颈癌早期筛查外,其余妇科生殖系统肿瘤(如外阴癌、阴道癌、子宫内膜癌、卵巢癌)均缺少理想的早期筛查和早期诊断靶点和方法.
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精准医疗在宫颈癌防治中的应用
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在女性生殖道肿瘤中高居首位,已成为严重威胁妇女生命的重大疾病之一.全世界每年约50万新发病例,中国每年新发病例和死亡人数远超全球1/4.与此同时,宫颈癌的发病年龄趋于年轻化,从原来的40 ～ 50岁提前到35岁左右,发病率以每年约2％～3％增长,我国15 ～44岁的年轻女性恶性肿瘤的死亡率,宫颈癌位居第三.
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精准医疗在生殖医学临床中的应用
生育障碍影响我国数千万对夫妇,传统辅助生殖技术已经不能满足不断增加的需求.不孕症人数逐年升高,同时生殖障碍性疾病种类呈现多样性,诱发生殖障碍性疾病的因素日趋复杂,因肿瘤等疾病行生育力保存的人数日益增加.自1978年世界第一例试管婴儿诞生以来,至今辅助生殖技术已经发展为多项衍生技术并有超过600万的试管婴儿诞生.随着精准医疗概念的提出,辅助生殖技术领域的精准化和个体化医疗也愈来愈得到生殖专家们的重视[1].
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精准医疗在产前筛查及诊断中的应用
产前筛查(prenatal screening)是指在出生前对胚胎或胎儿的发育情况以及某一目标疾病的患病风险作出评估.产前诊断(prenatal diagnosis)是指对筛查出的高风险群体进行检测诊断,从而掌握先机,对可治性疾病,选择适当时机进行宫内治疗;对于不可治性疾病,能够做到知情选择.由此可见在产前筛查及诊断领域更需要做到“精准”,否则可能存在漏诊或是滥杀无辜.产前筛查及诊断中的精准医疗主要体现在以下三方面.
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精准医疗的起始与范畴
现代医学是以循证医学为主导的医疗模式,循证医学强调总体的临床证据,而忽略了个体的复杂性,尤其是个体的遗传背景和环境因素的差异性,在这种医疗模式下,部分患者不能获得佳治疗方案.因此,人们开始强调个体化治疗的重要性,并提出应依据不同分子生物学基础定义疾病亚型,从而实现从分子水平为临床疾病不同亚型群体提供更精准的诊断和治疗.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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