实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新辅助化疗联合间隔肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌耐药性和生存时间的影响及耐药性影响因素分析
目的:分析新辅助化疗联合间隔肿瘤细胞减灭术(NACT-IDS)和初次肿瘤细胞减灭术(PDS)两种方法在治疗晚期上皮性卵巢癌时对其耐药性和生存时间的影响,并分析铂类耐药性的影响因素.方法:回顾性分析2008年1月至2014年6月就诊我院的354例晚期(FIGOⅢC～Ⅳ期)上皮性卵巢癌患者.根据治疗方法不同分为NACT-IDS组173例和PDS组181例,术后均辅以铂类药物化疗.全部治疗结束后,比较NACT-IDS组及PDS组患者对铂类药物的敏感性,并通过Logistic回归对铂类耐药的单因素、多因素影响进行分析,利用Kplan-Meier方法进行生存分析.结果:至随访结束,PDS组有149例(82.3％)复发,NACT-IDS组有132例(76.3％)复发,两组比较差异无统计学意义(P =0.162).铂类耐药患者PDS组有26例(14.3％),NACT-IDS组有42例(24.3％),两组比较差异有统计学意义(P =0.018).对铂类耐药性作单因素分析发现治疗方法、FIGO分期、总化疗周期与铂耐药性有关(P＜0.05).而多因素分析发现新辅助化疗不是影响铂耐药性的独立危险因素.NACT-IDS组与PDS组中位无病生存期(DFS)(13.5月vs 15.4月,P=0.475)、总生存期(OS)(51.7月vs 46.2月,P=0.147)比较,差异均无统计学意义.结论:NACT-IDS治疗晚期卵巢癌时增加了对铂类药物的耐药性,但对生存时间无明显影响.新辅助化疗不是铂类耐药性的独立危险因素.
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法洛四联症患者妊娠安全性探讨
目的:探讨法洛四联症(TF)患者妊娠安全性的相关因素.方法:对上海仁济医院1993年1月至2015年6月收治的70例妊娠合并TF患者的临床资料进行回顾性分析.结果:①70例妊娠合并TF患者成功妊娠61例(87.1％),无孕产妇死亡,孕妇发生心脏并发症主要为心力衰竭(5例,7.14％),其中孕前未行心脏矫治手术3例,心脏矫治术后仍然有结构异常2例.②孕前行心脏矫治手术的TF患者(47例),其血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、氧饱和度(≥0.90)、氧分压值、心脏彩色超声检查结果(右心室肥厚、肺动脉狭窄、室间隔缺损的比例)均明显优于孕前未行手术者(23例)(P＜0.05).③围生儿存活61例(87.14％),足月产47例(67.14％).围生儿不良结局包括早产14例(20.00％),小于胎龄儿14例(20.00％),新生儿窒息2例(2.86％),新生儿心脏畸形3例(4.29％),新生儿死亡1例(1.43％),治疗性流产8例(11.43％).④孕前手术矫正者的足月产率、分娩天数、新生儿出生体质量及治疗性流产、小于胎龄儿、新生儿心脏畸形的发生率均明显优于孕前未手术者(P＜0.05).⑤氧饱和度＜0.90是预测TF患者及其围生儿不良结局的独立危险因素(P＜0.05).结论:妊娠合并TF可导致孕产妇及围生儿不良结局,孕前行心脏矫治手术可改善母体妊娠情况及母儿结局.孕期应重视对孕妇氧饱和度及Hb、HCT和心脏彩超检查指标的监测.未手术矫正或者心脏矫治术后仍然有结构异常者要严格掌握妊娠指征.
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CXCL12-CXCR4生物轴对宫颈癌Hela细胞株的影响
目的:探讨CXCR4在宫颈癌细胞株Hela细胞中的表达情况,及CXCL12-CXCR4生物轴对Hela的增殖、迁移和侵袭能力的影响,并研究CXCR4的特异性拮抗剂AMD3100对CXCR4的特异性阻断效果.方法:将宫颈癌Hela细胞株细胞进行体外培养.免疫组化检测Hela细胞中CXCR4的表达情况.采用MTT法研究不同浓度CXCL12对Hela细胞增殖的影响;Transwell法进行实验,判断在无血清培养液的生长条件下,不同浓度的CXCL12和CXCR4拮抗剂AMD3100对Hela细胞迁移、侵袭的影响.结果:CXCR4在Hela细胞的细胞膜、细胞质中有表达.1组Hela细胞的增殖数与2组及3组两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05),4组Hela细胞的增殖数较2组、3组低,差异有统计学意义(P＜0.05).与A组Hela细胞的迁移数和侵袭数相比,B组明显更高(P＜0.05);而C组Hela细胞的迁移数和侵袭数明显高于A组和B组;D组Hela细胞的迁移数和侵袭数均低于A、B、C3组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CXCR4在Hela细胞的细胞膜、细胞质中均表达.CXCL12-CXCR4生物轴可促进宫颈癌Hela细胞株的迁移及侵袭,而CXCR4拮抗剂AMD3100能抑制这一过程,CXCL12-CXCR4生物轴在宫颈癌Hela细胞生长和转移过程中可能起着重要作用.
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结扎束血管闭合系统在阴式广泛子宫切除术中的应用研究
目的:评估新型结扎束血管闭合系统(简称LF4318)在阴式广泛全子宫切除中应用的临床疗效,探讨其临床价值.方法:回顾性分析本院2014年1月至2015年12月收治的早期宫颈癌(Ⅰ A2～ⅡA期)并行阴式广泛子宫切除+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术83例患者,其中在阴式广泛子宫切除术中使用LF4318为观察组(38例),未使用LF4318为对照组(45例),记录并比较两组一般情况和手术相关指标.结果:两组年龄、体质量指数(BMI)、腹部手术史、FIGO临床分期、病理组织类型比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组手术时间(177.1±48.1分钟)明显少于对照组(226.2±70.5分钟),观察组术中出血量(159.0 ±77.4 ml)明显少于对照组(233.8±102.1 ml),差异均有统计学意义(P＜0.01);两组输血、平均住院日、术后并发症及复发情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:LF4318应用于阴式广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌,对宫旁组织和子宫血管进行闭合和切割更迅速、可靠,缩短手术时间,减少出血量,使手术更加高效,具有较好的临床应用价值.
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卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染32例临床分析
目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染的临床特点及诊治策略.方法:回顾性研究2000年1月至2016年1月在北京协和医院住院且经手术病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染的32例患者,分析其临床特点、诊治经过及预后.结果:56.3％ (18/32)的患者同时表现出发热、腹痛及盆腔包块.3例(9.4％)重症患者出现感染性休克.术前正确诊断率12.5％ (4/32).腹腔镜手术组较开腹手术组手术时间短、术中出血量少、术后肛门排气时间短(P＜0.05);急诊手术组和择期手术组患者手术过程及术后恢复差异无统计学意义(P＞0.05).随访率71.9％(23/32),中位随访时间72月(7 ～191月).1例患者术后8月盆腔脓肿复发,复发后保守治疗成功;3例患者术后6～12月卵巢子宫内膜异位囊肿复发.7例不孕患者,2例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠至活产.结论:卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染半数以上患者可同时出现发热、腹痛及盆腔包块,严重者甚至出现感染性休克.术前诊断率低.手术是主要治疗方式,腹腔镜手术有一定的优势,必要时应行急诊手术.
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阿瑞匹坦联合地塞米松及昂丹司琼预防妇科肿瘤患者顺铂化疗引起的恶心呕吐的效果观察
目的:通过前瞻性观察评价阿瑞匹坦联合地塞米松及昂丹司琼预防妇科肿瘤患者接受含顺铂化疗引起的恶心呕吐(CINV)的效果.方法:采用前瞻性研究方法选择2013年12月1日至2014年9月30日收治的妇科肿瘤患者70例,均接受含有顺铂的单日或多日化疗方案,并给予阿瑞匹坦联合地塞米松及昂丹司琼的三联预防性止吐治疗.在整个研究期间通过患者研究日志记录其对治疗的反应.主要研究终点为完全缓解率,次要研究终点包括急性期完全缓解率、延迟期完全缓解率、完全保护率、完全控制率、危险因素和预期因素对完全缓解率的影响以及CINV对日常生活的影响.结果:70例患者中完全缓解率为80.0％,急性期完全缓解率为94.3％,延迟期完全缓解率为84.3％;完全保护率为42.9％,完全控制率为25.7％;71.4％的患者表示CINV对日常生活影响极小.结论:阿瑞匹坦联合地塞米松及昂丹司琼可有效预防妇科肿瘤患者接受含顺铂的化疗引起的呕吐,但三药联合方案对预防恶心的作用仍欠满意,用于多日化疗的佳用药方案尚需进一步研究.接受顺铂化疗的妇科肿瘤患者,在应用三联止吐方案后,CINV对多数患者生活质量的影响很小.
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新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的随访观察
目的:新辅助化疗(NACT)联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的随访观察.方法:将纳入研究的128例晚期上皮性卵巢癌依据术前评估能否进行理想细胞减灭术分为观察组(67例)和对照组(61例),观察组无法进行理想细胞减灭术,故先给予NACT,之后行肿瘤细胞减灭及常规化疗;对照组可进行理想细胞减灭术,给予肿瘤细胞减灭术及常规化疗.6～8个化疗周期后观察两组患者疗效以及人附睾分泌蛋白4(HE4)、糖类多肽抗原125(CA125)变化,随访3年统计生存率及复查HF4、CA125.结果:观察组总有效率71.64％,对照组总有效率41.79％,两组总有效率比较差异有统计学意义(x2=8.7704,P＜0.05).治疗后,两组HE4、CA125均较本组治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组下降幅度更大,两组治疗后各指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).随访1年,观察组生存率89.55％(60/67),对照组生存率80.33％(49/61),两组比较差异无统计学意义(x2 =2.1494,P＞0.05),但两组HE4、CA 125水平差异有统计学意义(P＜0.05).随访3年,观察组生存率73.13％(49/67),对照组生存率50.75％(34/61),差异有统计学意义(x2=4.2389,P＜0.05),两组HE4、CA125水平差异也有统计学意义(P＜0.05).结论:NACT联合肿瘤细胞减灭术可提高晚期上皮性卵巢癌的临床疗效,有助于改善患者预后.
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凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术38例临床分析
目的:评估髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的意义.方法:回顾性分析四川大学华西第二医院2012年3月至2015年10月81例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料,将剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术的患者列入研究组(n=38),未使用者列入对照组(n=43),比较两组在割宫产术中的出血量、输红细胞量、手术时间、新生儿窒息率、子宫切除率、术后住院时间等指标.结果:研究组术中出血量中位数为1650 ml(500 ～7800 ml),对照组为2000 ml(1000 ～ 12800 ml),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术中输入红细胞量中位数为3.0 u(0 ～18.0u),对照组为6.0 U(0 ～27.0 U),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在手术时间、新生儿窒息率、术后住院时间及子宫切除率方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).子宫全切球囊组与子宫全切对照组在术中出血量、输红细胞量、手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中采用髂内动脉球囊阻断术可以减少术中出血量及输红细胞量,但不能降低子宫切除率.
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基于气相色谱-质谱技术的代谢组学方法发现复发性流产标记物的研究
目的:基于气相色谱-质谱联用(GC-MS)技术研究复发性流产(RSA)的发病机制及可能的代谢标记物,为干预和治疗提供理论依据.方法:选择20例健康早孕孕妇(正常对照组)和20例RSA早孕孕妇(RSA组)为研究对象,用GC-MS方法对两组的尿液进行代谢轮廓分析,比较两组尿液代谢组分的差异.结果:两组的总离子流图显示:有一些谱峰信号在RSA组和正常对照组之间存在着明显的差异.采用PCA和PLS-DA对两组尿样代谢轮廓比较发现:两组的聚类基本完全分开,但大部分在三维空间的同一区域.采用PLS-DA方法建模:VIP值＞1的差异尿液代谢物共69个,匹配度＞80％的差异尿液代谢物共25个.结论:RSA孕妇和健康早孕孕妇的尿液代谢轮廓有明显的差异,这可能是RSA的发病机制所在;25个差异物质可能是RSA的代谢标记物.
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来曲唑序贯氯米芬在多囊卵巢综合征患者中的应用
目的:探讨来曲唑(LE)序贯氯米芬(CC)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的促排卵效果.方法:分析PCOS患者共62例,72个促排周期.按促排卵方案分为LE序贯尿促性素(HMG)组和LE序贯CC组,比较两组单卵泡率、HCG日子宫内膜厚度、未成熟卵泡率、排卵率、卵泡过度刺激综合征(OHSS)发生率、临床妊娠率、多胎妊娠率及用药时间、费用的差异.结果:LE序贯HMG组和LE序贯CC组的单卵泡率分别为78.95％、88.24％,未成熟卵泡率为7.89％、2.94％,排卵率分别为89.47％、97.06％,OHSS发生率分别为5.26％、0,临床妊娠率分别为13.16％、11.76％,多胎妊娠率分别为5.26％、2.94％,差异均无统计学意义(P＞0.05),LE序贯HMG组HGC日子宫内膜厚度(10.27±1.92 mm)明显厚于LE序贯CC组(9.13±2.32 mm) (P ＜0.05).LE序贯CC组用药时间(10.00±0.00天)明显少于LE序贯HMG组(12.16±1.98天)(P＜0.05).LE序贯HMG组的费用明显高于LE序贯CC组.结论:LE序贯CC与LE序贯HMG的排卵效果及妊娠率近似,OHSS发生率无明显差别,LE序贯CC用药时间更短,费用更低,但HCG日子宫内膜更薄,应用中应适当补充雌激素促进内膜生长.
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高龄妇女孕期母儿监护
妊娠是一个自然的生理过程,选择适当的时机怀孕和分娩一直受到产科医生和育龄妇女关注.随着生育观念的转变及医学科学的进步,以及近年出台的二孩生育政策,高龄孕产妇的比例不断上升[1].诚然,高龄女性与年轻女性相比,有诸多的风险和需要重视的问题,如随着年龄的增加,机体的应对能力、各器官功能尤其是生殖器官功能的不同程度衰退等,均增加了妊娠和分娩的风险[2].
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高龄孕妇分娩方式评估
高龄孕妇是指孕妇分娩年龄≥35岁者.随着社会的进步和发展,我国高龄孕妇人群不断增加,一部分高龄孕妇尤其是高龄初产妇大多具有较高知识水平、稳定的职业和较高的经济收入,由于各种原因选择了晚婚晚育,或者因婚后不能自然受孕而需要辅助生育才能获得一个珍贵的胎儿;另一部分是国家二胎政策的放开之后再次生育的高龄孕产妇.这些高龄孕妇具有以下特点:①组织器官弹性差;②各种内外科合并症及孕期并发症随着年龄增加而增加;③近十多年来剖宫产率的显著增高,再孕孕妇具有剖宫产史的比例随之增加.故高龄孕妇妊娠及分娩的风险增加,产科医生面临更大的挑战.因此,正确评估高龄孕妇的分娩方式,给予合理的医疗干预,对其安全渡过分娩期具有重要意义.
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高龄妇女孕期心脏病的管理
随着国家二孩政策的施行,高龄孕产妇的人数明显增加,其孕期合并症及并发症的发生率随之增多,管理难度加大.妊娠合并心脏病是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一,其发病率占所有妊娠人群的0.5％～3％ [1,2].随着孕妇年龄增加,基础疾病如高血压、糖尿病和高胆固醇血症会增加获得性心脏病的发病率.国外报道妊娠合并心脏病在高龄孕妇中的发病率为1.5％,其中瓣膜性心脏病的发病率为0.6％,先天性心脏病(先心病)为0.1％[3].国内未见关于高龄人群妊娠合并心脏病发病率的报道.孕期心脏病的种类中以先心病和风湿性心脏病(风心病)常见,本文主要讨论高龄孕妇风心病(二尖瓣狭窄或关闭不全)和先心病[房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)]的孕期管理.
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高龄妇女孕期遗传咨询及检查
预产期年满35岁及以上的孕妇通常称为高龄孕妇.随着年龄的增长,妇女的生理、心理与生殖功能较年轻妇女均有一些变化,且对胎儿的生长发育可能存在影响,高龄妇女怀孕其后代的健康问题更应受到重视与关注.这里结合我们自己的经验,介绍一下高龄妇女孕期遗传咨询与相关检查的选择,为同行们提供一点参考.
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高龄妇女孕期子痫前期的防治
妊娠期高血压疾病是全球范围内孕产妇死亡的第三大原因,发病率约为5％ ～7％.子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一种类型,由子痫前期引起的相关并发症所导致的孕产妇死亡占全球孕产妇死亡的10％～15％.研究表明,高龄(大于35岁)是子痫前期的主要高危因素之一.据报道,高龄孕妇子痫前期的发病率为9.4％,而年轻孕妇子痫前期的发病率仅为6.4％[1].由于子痫前期是严重威胁母儿健康的妊娠期特发性疾病,病因及发病机制不明,目前尚无有效的防治方法,因此,早期识别高龄孕妇发生子痫前期的高危因素,及早监测,对防治高龄孕妇子痫前期的发生发展尤为重要.
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高龄妇女孕期糖尿病的管理
随着我国二孩政策的全面放开,高龄孕妇所占比例急剧增加.有研究表明,＞35岁高龄孕妇妊娠期糖尿病的发病率是＜ 25岁孕妇的5.2倍[1].孕期糖尿病包括原有糖尿病的基础上妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期首次发生或发现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),后者约占孕期糖尿病的90％.高龄孕妇妊娠期糖尿病由于高龄和高血糖的综合病理作用,更容易发生自然流产、胎儿畸形、羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产、围生儿死亡、胎儿生长受限、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫等并发症.目前的研究表明,糖尿病对围生期不良结局的影响与患者病情程度及孕期血糖控制情况密切相关.因此,正确管理高龄妇女孕期糖尿病可明显改善围生期结局和预后.
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高龄妇女孕前评估
高龄妇女是指年龄超过35周岁的妇女,确切的说是指预产期时年龄超过35周岁.国际上公认35岁之后妇女的生育能力逐渐下降及母儿不良结局明显增加.2016年国内“二孩政策”全面开放,迎来高龄妇女的生育高峰.高龄妇女妊娠风险增高,因此孕前必需进行心理、病史和体格以及生育功能等全面评估,以降低母儿不良结局的发生率.
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巨大宫颈腺囊肿并破裂1例
1 病例报告患者,50岁,因发现阴道脱出物3年,阴道脱出物破裂半小时于2014年12月30日入院.3年前发现阴道有一脱出物,劳累时明显,休息时消失,曾至当地门诊就诊,诊断为子宫脱垂(具体情况不详),未治疗.10+天前出现尿频、尿淋漓不尽症状,无尿痛;伴便秘,不伴腰痛、腰酸、下坠等症状.于入院当日15时左右排便时阴道脱出一约8 cm×6 cm×5 cm的包块,因不能自行还纳,患者坐硬凳拟将其挤入阴道,因压力过大,包块破裂,自诉挤出清亮、鼻涕样黏液数百毫升,伴出血,量中,无疼痛感,急诊来我院就诊.患者20年前行双侧输卵管结扎术,对头孢唑啉钠过敏,月经规律,经量多,痛经,G3P2,否认家族有类似病史,有1个姐姐患宫颈癌.入院查体:T 36.9℃,P 82/min,R 18/min,BP 120/70 mmHg.面色潮红,表情痛苦,推入病房.
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剖宫产子宫切口憩室伴宫腔粘连1例
1 病例报告患者,31岁,因停止哺乳4+月月经未复潮于2015年8月16日入院.既往月经规则,经期4天,周期25天,量中,2009年因稽留流产于外院行药物流产加清宫术,术后月经量减少为原来量的一半,月经周期延长至2月.2011年3月行子宫输卵管造影(HSG)检查,提示重度宫腔粘连.2011年5月于我院行宫腔镜下宫腔粘连切除术,并放置宫内节育器(IUD),宫腔镜下见宫腔呈狭长桶状,两侧壁呈瘢痕样改变,双侧宫角及输卵管开口不能显示,术中切开宫腔两侧瘢痕组织,恢复宫腔大小接近正常,暴露双侧宫角,置入21号圆形金属环状IUD 1枚.
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卵巢颗粒细胞瘤复发PET-CT检查假阴性1例
1 病例报告患者,43岁,因卵巢颗粒细胞瘤术后2年,发现盆底多发结节3周,于2016年5月6日入我院.患者既往月经规则,经期7天,周期27 ～ 30天,经量中等.生育史:G0P0.2014年6月12日因右侧附件区囊性占位(45 mm ×49 mm ×53 mm)于我院行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+缝合修补成形术.术中见右侧卵巢一直径6 cm大小囊肿,表面光滑,未见明显包膜,内含脂肪样组织,血运不丰富.
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33卷1期疑难病案
患者30岁,藏族,因停经33+6周,全身疼痛、咳嗽、咳痰1+天,下腹隐痛伴小便困难4+小时于2016年9月13日急诊入院.患者平素月经周期规律,G1P0,末次月经2016年1月20日,预产期2016年10月26日.停经30+天自测尿HCG阳性.孕1+月因明显恶心、呕吐等早孕反应,诊断为妊娠剧吐,在当地医院予输液等对症治疗,早孕反应持续至孕4月消失.早孕期无阴道流血、流液等不适,否认毒物、放射线等接触史.
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32卷9期疑难病案讨论选登
1 诊断①HELLP综合征(Ⅰ级)致多器官功能衰竭(MODS);(妊娠期)特发性血小板减少性紫癜?②G4P3妊娠29周难免早产两活婴;③产后出血.2 诊断依据及分析根据此患者“双胎妊娠29周,发现血小板减少2月,上腹痛3天,下腹痛半天,阴道流血1小时”之病史,入院体格检查时见右肩部及胸部散在性瘀斑,产科检查,住院后抑制宫缩、促胎肺成熟治疗后阴道娩出两活婴,产后1小时阴道流血500 ml后,4小时呼吸急促,14小时口唇及甲床发绀,突然烦躁不安、口唇、甲床紫绀,病情呈迅速恶化趋势,但其血压有升高倾向,结合尿蛋白(+++),PLT呈进行性减少趋势,D-二聚体(D-D)47.45 mg/L-2.3 mg/L→23.36 mg/L,血栓弹力图示大振幅(MA)降低,凝血缩合指数(CI)下降,提示血小板数量及功能下降,而Hb 109g/L等实验室检查结果,再结合孕期超声、急诊胸部CT和床旁心脏超声等辅助检查结果诊断.
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粒细胞集落刺激因子治疗薄型子宫内膜的研究进展
在辅助生殖技术助孕中,薄型子宫内膜一直困扰着广大临床医生,文献报道了各种各样的治疗方法,但效果欠满意.粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是近年用于修复子宫内膜和改善内膜容受性的一种新措施,于2012年首次被报道用于治疗薄型子宫内膜.基础研究显示人子宫内膜分泌G-CSF并表达G-CSF受体,G-CSF促进与胚胎种植有关标志物的表达,可能通过血管重塑、免疫调节和细胞粘附等机制作用于内膜.临床研究显示宫腔灌注G-CSF可能具有增加内膜厚度,提高胚胎种植率和临床妊娠率的作用,但多数研究为回顾性病例分析,异质性较大,样本量较小,缺乏严格匹配的对照组,宫腔灌注G-CSF的剂量、时机和灌注次数不一致.G-CSF的疗效和适宜方案尚有待进一步研究.
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子宫内膜息肉恶变的研究进展
子宫内膜息肉(EP)虽为妇科常见良性病变之一,但仍存在一定的恶变风险,国内外有较多学者对EP恶变的机制进行研究探讨,发现其恶变的机制与基因、蛋白及细胞因子相关.目前认为,年龄及绝经状态、异常子宫出血、肥胖和PCOS是EP恶变的高危因素,对于EP直径较大,伴有高血压、糖尿病、服用他莫昔芬等的患者也应提高警惕.对于病理报告为特殊类型的EP,应注意周边子宫内膜的病理类型,并积极随访.
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宫颈内口-子宫下段压迫缝合法用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中止血的疗效评估
目的:研究宫颈内口-子宫下段压迫缝合法对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血的治疗效果,以及实施该手术对于患者的远期影响.方法:选择2013年1月1日至2015年12月31日于厦门大学附属第一医院进行剖宫产的凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者,对其中应用宫颈内口-子宫下段压迫缝合法术中处理的16例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:16例患者的平均分娩孕周35 ±3周,所有新生儿预后良好.术中平均出血量1300±499 ml.所有患者术中未出现周围器官损伤等手术并发症.无一例子宫切除.术后平均住院日5.1±1.6天,无一例转重症监护病房.术后产褥感染2例,经过加强抗感染治疗后痊愈.术后3个月及半年随访彩超检查,1例怀疑剖宫产瘢痕憩室形成.结论:宫颈内口-子宫下段压迫缝合法对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血的治疗效果较好.
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腹腔镜探查漏诊脾脏异位妊娠1例
1 病例报告患者,32岁,因异位妊娠腹腔镜探查术后,持续血性引流液2天于2016年3月10日自外院转入我院.生育史:G1P1,2007年3月足月顺产1男婴,宫腔内节育器(IUD)避孕.平素月经规律,经期5天,周期28天,末次月经:2016年2月2日,量如常.2016年3月8日在外院因停经36天,下腹痛伴阴道流血2天就诊,后穹隆穿刺抽出不凝血.彩超检查示:宫腔内未见妊娠囊,查血β-HCG 75830 U/L,因考虑“异位妊娠”行急诊腹腔镜探查,腹腔内见积血,但术中探查未见妊娠组织,同时行取IUD+诊刮术,诊刮病理未见妊娠组织,3月9日复查血β-HCG 77859 U/L,予氨甲蝶呤150 mg静脉滴注,3月10日复查血β-HCG 78444 U/L,Hb 75 g/L.
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停经37+1周,头痛、皮肤瘀斑3天
1 病例摘要患者,25岁,因停经37+1周,头痛、皮肤瘀斑3天于2016年7月30日23时40分急诊入院.患者平素月经规律,G1P0,末次月经2015年11月13日,预产期2016年8月20日.停经37天,查血β-HCG阳性提示妊娠.停经40天,B超检查提示:宫内孕.有恶心、呕吐等早孕反应.早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史.孕14+2周外院建卡定期产检,未见明显异常.孕19周感胎动至今.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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