实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位: 四川省卫生厅
- 主办单位: 四川省医学会
- 影响因子: 2.56
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1003-6946
- 国内刊号: 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期使用他莫昔芬治疗结局研究
目的:探讨薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期应用他莫昔芬(TAM)促排卵准备内膜的临床效果.方法:回顾性分析2014年1月至2015年10月于我院进行冻融胚胎移植的薄型子宫内膜患者205例,其中TAM促排卵准备内膜组(TAM组)113例,激素替代组(HRT组)92例.比较两组间冻融胚胎(分裂胚及囊胚)移植周期内膜厚度、临床妊娠率、种植率、流产率.结果:TAM组内膜明显厚于HRT组.TAM组分裂胚的临床妊娠率、种植率明显高于HRT组(P <0.05,P<0.01),流产率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均无异位妊娠.两组间囊胚移植的临床妊娠率、种植率、流产率及异位妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植,推荐使用TAM促排卵及HCG诱导排卵方案准备内膜;薄型内膜患者推荐囊胚优先移植.
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三乙醇胺乳膏保留灌肠降低宫颈癌放射性直肠炎的效果分析
目的:观察三乙醇胺乳膏保留灌肠预防宫颈癌放疗所致放射性直肠炎的临床效果.方法:将140例初治宫颈癌放射治疗的患者随机分为2个组,在第1次放射治疗后给予含三乙醇胺乳膏药物灌肠为治疗组,给予不合三乙醇胺乳膏药物灌肠为对照组.结果:放射性直肠炎发生率治疗组和对照组分别为8.6%(6/70)和21.4% (15/70),两组差异有统计学意义(x2=4.583,P=0.033);其中急性放射性直肠炎发生率分别为7.1% (5/70)及20.0%(14/70),两组差异有统计学意义(x2=4.933,P=0.026);慢性放射性直肠炎发生率分别为5.7% (4/70)及17.1%(12/70),两组差异有统计学意义(x2 =4.516,P=0.034).结论:三乙醇胺乳膏保留灌肠能有效地预防宫颈癌放疗所致放射性直肠炎的发生,保证放射治疗的顺利进行.
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米非司酮配伍米索前列醇不同给药间隔终止8~13周妊娠的临床比较
目的:比较米非司酮配伍米索前列醇不同给药间隔终止8 ~13周妊娠的药物流产效果.方法:将北京市西城区妇幼保健院妇产科2012年1月至2015年5月住院,自愿要求药物终止妊娠的的孕8 ~13周208例孕妇随机分为组1(46例)、组2(49例)、组3(50例)、组4(63例).各组孕妇顿服米非司酮200 mg后,分别于1、12、24、36小时阴道放置米索前列醇0.6 mg,观察并随访首次使用米非司酮、米索前列醇到胚胎排出时间及流产效果,流产后2小时及24小时的出血量,流产后出血时间及月经恢复时间,服药后的不良反应,月经复潮后患者的满意度.结果:首次使用米索前列醇到胚胎排出时间、流产成功率组1与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05),组2、3、4间比较差异无统计学意义(P>0.05).首次使用米非司酮到胚胎排出时间4组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),随两药间隔时间增加而延长.208例孕妇的药物流产成功率为93.8%(195例),其中完全流产80.0%(156例),不全流产20.0%(39例),失败率6.3%(13例).流产后2小时、2~24小时的出血量及流产后出血时间、月经恢复时间各组间比较差异无统计学意义.米非司酮与米索前列醇使用间隔时间越长,两药间隔期间发生恶心、呕吐的比例增高,且有统计学差异(P<0.05).各组在腹泻、发热等不良反应方面差异无统计学意义(P>0.05).在满意度调查方面,非常满意和满意的占86%,不满意者占14%;组4的非常满意和满意度低于其他3组.结论:米非司酮配伍米索前列醇终止8 ~13周妊娠时,两药间隔缩短至12 ~ 24小时,流产效果无减低,总的流产时间较短.
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视黄醇结合蛋白4在妊娠期糖尿病孕妇不同孕周中的表达及其与糖代谢指标的相关性
目的:了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇在不同孕周(孕中期、孕晚期)血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平的变化及其与糖代谢等指标的相关性.方法:采用酶联免疫吸附法测定168例GDM患者(GDM组)及35例糖耐量正常孕妇(对照组)孕中期及孕晚期的血清RBP4、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、不同孕期的体质量指数(BMI)数值等,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并进行比较,采用Pearson分析两组孕妇RBP4与以上指标的相关性,并对GDM组中孕晚期是否使用胰岛素情况进行分组,比较两组FINS、HOMA-IR、BMI、RBP4值.结果:①GDM组在孕中期及孕晚期时的FINS、HOMA-IR及RBP4均明显高于对照组(P<0.01).②GDM组孕妇孕晚期RBP4值高于孕中期(P<0.01),FPG及HOMA-IR值低于孕中期(P<0.01).对照组孕妇FPG、FINS、HOMA-IR、RBP4在孕中期与孕晚期比较,差异均无统计学意义(P>0.05).③两组孕妇血清RBP4在孕中期及孕晚期时与FINS及HOMA-IR均呈中度或高度正相关(r>0.60,P<0.01),而与BMI值及FPG均无相关性(P>0.05).孕中期仅GDM组孕妇血清RBP4值与服糖后1小时、2小时的血糖值呈低度正相关(r =0.16,r=0.23;P<0.05),而对照组无相关性(P>0.05).结论:RBP4与胰岛素抵抗及GDM发病密切相关,RBP4数值不受即时空腹血糖高低的干扰,但可能反映出GDM孕妇服糖后糖代谢的紊乱,且随孕周增加其数值增高的现象,可能反映出GDM的发展程度.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效的临床研究
目的:评估腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)治疗早期宫颈癌的安全性及疗效.方法:回顾性分析行广泛性子宫切除术的宫颈癌患者235例的临床资料,根据手术方式不同,分为LNSRH组116例,普通腹腔镜下广泛性子宫切除术组(LRH组)119例,比较两组的手术参数(包括手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结切除数目),及术后的膀胱功能恢复指标(包括留置尿管天数、术后有无尿频、尿急、尿痛、腹压排尿、尿失禁、尿潴留以及排尿满意率),采用Kaplan-Meier法比较两组术后生存时间分布.结果:两组患者的各项手术参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);LNSRH组术后留置尿管天数、膀胱功能障碍发生率、腹压排尿、尿潴留以及排尿满意率明显优于LRH组,差异有统计学意义(P<0.05);LNSRH组和LRH组术后5年生存率分别为86.4%和89.1%,术后生存时间分布差异无统计学意义(P>0.05).结论:LNSRH治疗早期宫颈癌是安全可靠的,与LRH比较,有较好的膀胱功能保护作用.
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异常受精胚胎临床利用价值探讨
目的:探讨常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期中异常受精胚胎的临床利用价值.方法:回顾性分析2013年4月至2015年6月在白求恩国际和平医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗(包括常规IVF和ICSI)的955个周期的实验室和临床数据.结果:IC-SI周期双原核(2 PN)受精率显著高于IVF周期2 PN受精率(88.20% vs 72.04%,P<0.01),而IC-SI周期的未见原核(0 PN)、单原核(1 PN)及多原核受精率均低于IVF周期(P<0.01),差异有统计学意义.第5天(D5)0 PN的囊胚形成率和可利用囊胚率显著高于2 PN和1 PN组(P<0.01).新鲜移植周期和冻融卵裂胚移植周期,0 PN组种植率和临床妊娠率显著低于2 PN组(P<0.01),但是冻融囊胚移植周期,0 PN组的种植率和临床妊娠率与2 PN组相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:IVF/ICSI周期中没有2 PN胚胎可供选择移植时,可选择0 PN胚胎,囊胚培养是合理利用异常受精胚胎的有效手段.
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Ligasure血管闭合系统与传统缝扎技术在经腹宫颈癌根治术的对比研究
目的:对照研究Ligasure血管闭合系统与传统缝扎技术在经腹宫颈癌根治术中的应用价值.方法:回顾性分析我院2012年1月至2015年10月收治的宫颈癌Ⅰ A2~ⅡA2期并行经腹宫颈癌根治术患者193例,其中采用Ligasure血管闭合系统组(观察组)98例,采用传统缝扎技术组(对照组)95例,对其平均手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴引流量、腹部切口感染率、切口二期缝合率进行对比分析.结果:观察组平均手术时间(162.92±35.61分钟)、术中出血量(591.51±286.57 ml)、住院时间(9.17±3.05天)、淋巴引流量(364.81±421.74 ml)、腹部切口感染率(2.04%)、切口二期缝合率(3.06%)均低于对照组(207.15±35.66分钟、720.19±352.90 ml、15.85±5.37天、635.14±533.14 ml、10.53%、14.74%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:Ligasure血管闭合系统用于经腹宫颈癌根治术能明显缩短手术时间及住院时间,减少术中出血量及术后淋巴引流量,安全可靠,可取代传统的缝扎手术方法.
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肝细胞生长因子、胰岛素样生长因子-Ⅰ、基质金属蛋白酶-2在卵巢上皮性癌组织中的表达及其相关性
目的:探讨肝细胞生长因子(HGF)、胰岛素样生长因子*Ⅰ(IGF-Ⅰ)及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在卵巢上皮性癌组织中的表达及其相关性.方法:分别收集正常卵巢组织20例(正常对照组),卵巢良性上皮性肿瘤组织30例(良性肿瘤组),卵巢上皮性癌组织70例(卵巢癌组).采用免疫组织化学SP法检测3组卵巢组织中HGF、IGF-Ⅰ及MMP-2的表达,分析3个因子与卵巢上皮性癌临床病理因素间的关系,采用Spearman相关性检验分析3个因子间的相关性.结果:①HGF、IGF-Ⅰ和MMP-2在正常对照组、良性肿瘤组、卵巢癌组中的表达呈上升趋势,且组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).②卵巢癌组中,HGF、IGF-Ⅰ及MMP-2的阳性表达在临床分期Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ~Ⅳ期及有无淋巴结转移中比较,差异均有统计学意义(P<0.05).③在卵巢癌组中,HGF、IGF-Ⅰ及MMP-2的阳性表达三者间均呈正相关(P<0.01).结论:HGF、IGF-Ⅰ及MMP-2在卵巢上皮性癌组织中高表达,可能共同参与卵巢上皮性癌的发生发展,与癌细胞的增殖、浸润和转移有关,且存在协同作用.
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血清bFGF表达水平在宫颈病变中的临床意义
目的:探讨血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平在宫颈病变中的意义及与宫颈鳞癌同期放化疗预后的关系.方法:选择经病理检查确诊为中晚期宫颈鳞癌的患者92例(宫颈鳞癌组)、宫颈上皮内瘤变(CIN)20例(CIN组)、体检健康人25例(健康组)作为研究对象.酶联免疫吸附分析法(ELISA)测定研究对象血清bFGF基线水平,以及宫颈鳞癌组同期放化疗后3个月血清bF-GF水平,分析其与临床疗效的关系.结果:宫颈鳞癌组血清bFGF基线水平为103.36±34.32 μg/L,明显高于CIN组78.77±23.34 μg/L和健康组71.78±18.67 μg/L(P <0.05).血清bFGF水平与宫颈鳞癌的临床分期、分化程度及淋巴结转移有关.完全缓解患者的bFGF水平放化疗前87.34±39.24 μg/L、治疗后76.46±28.78μg/L均低,无效患者bFGF水平治疗前148.34±53.12 μg/L、治疗后129.56±47.23 μg/L均高(P<0.05).结论:血清bFGF水平对宫颈病变病情程度的判断及宫颈鳞癌同期放化疗预后的预测均有一定的价值.
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生长激素在超重及肥胖不孕患者IVF-ET中的应用价值
目的:探讨生长激素(GH)在超重及肥胖不孕患者实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的应用价值.方法:选择2014年7月至2015年1月就诊于昆明医科大学第二附属医院行IVF-ET助孕治疗、BMI≥24 kg/m2的不孕患者91例,按促性腺激素(Gn)启动日的单双号随机分为观察组(67例)和对照组(24例),并将进入观察组的病例交替分配到每日GH组(33例)和隔日GH组(34例).观察组除使用Gn外均注射重组人GH4.5 U,注射方式为每日和隔日,对照组(24例)为仅使用Gn.观察并比较3组患者助孕情况及其结局.结果:每日GH组和隔日GH组的Gn天数、Gn总量少于对照组(P<0.05),两组的HCG日子宫内膜厚度、HCG日E2、种植率及临床妊娠率均高于对照组(P<0.05);每日GH组的成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率、卵裂率高于对照组和隔日GH组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:超重及肥胖患者在IVF助孕时添加GH可缩短促排卵时间,减少Gn用量,改善子宫内膜容受性,获得较好的临床妊娠率和胚胎种植率,而每日添加在胚胎质量方面又优于隔日添加.
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输卵管远端积水对体外受精-胚胎移植治疗效果的影响
目的:探讨输卵管远端积水对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法:回顾性分析2013年1 ~12月就诊于本院生殖中心,选取单侧输卵管远端积水且对侧阻塞或双侧输卵管远端积水且未经处理直接行IVF-ET的患者54例为积水组,双侧输卵管近端梗阻且无积水直接行IVF-ET的患者93例为对照组,比较两组患者的一般情况、超促排卵治疗情况和妊娠结局.结果:两组患者的一般情况及超促排卵治疗情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、妊娠率、活产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但是积水组的卵裂率(93.64%)低于对照组(96.47%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:输卵管远端积水可能并不影响IVF-ET的妊娠率和活产分娩率,但可能降低卵子质量,从而影响受精卵的卵裂.
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子痫前期患者血清及胎盘组织中TGF-β1的表达探讨
目的:探讨子痫前期(PE)患者外周血、新生儿脐血血清和胎盘组织中转化生长因子β1(TGF-β1)的表达及其临床意义.方法:采用病例-对照研究方法,对2015年1月1日至2015年12月31日在本院产检并分娩的正常妊娠组(对照组,n =50)和PE组(n=54,其中早发型PE组29例,晚发型PE组25例)使用酶联免疫吸附法及蛋白印迹法分别检测两组孕妇外周血、新生儿脐血血清及胎盘组织中TGF-β1表达水平,分析与临床指标的关系.结果:①两组在入组年龄、分娩孕周、定期产检、高收缩压、舒张压、新生儿体质量、血肌酐、尿酸、白蛋白方面差异有统计学意义(P<0.01).②PE组孕妇外周血血清中TGF-β1水平与年龄负相关(r=-0.289,P<0.05),与发病孕周、高血压、新生儿体质量、白蛋白、血肌酐、尿酸无明显相关(P>0.05).③早发型PE组和晚发型PE组孕妇外周血血清TGF-β1水平显著高于对照组(P<0.05),但新生儿脐血血清TGF-β1水平比较差异无统计学意义(P>0.05).④早发型PE组和晚发型PE组孕妇胎盘组织中TGF-β1的表达水平显著高于对照组(P<0.05),早发型PE组、晚发型PE组TGF-β1蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:TGF-β1可能参与PE的病理生理和发病机制,随着年龄的增长,其在母体外周血血清表达越低.孕晚期检测母体外周血血清TGF-β1水平,可能有助于高危人群的筛查.
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自发性盆腔脓肿合并脓毒症休克5例临床分析
目的:探讨自发性盆腔脓肿合并脓毒症休克的诊断和治疗.方法:回顾性分析5例自发性盆腔脓肿合并脓毒症休克患者的临床症状、体征、辅助检查、术中所见、术后病情及预后等资料.结果:5例自发性盆腔脓肿合并脓毒症休克均有高热、腹痛,伴有低血压、心肺功能不全等全身症状.3例入院时即表现为顽固性低血压(液体复苏无效)患者,入院后立即诊断为盆腔脓肿合并脓毒症休克;另2例入院时生命体征尚平稳,在抗感染并继续完善相关检查的过程中突然发生心肺功能不全,经内外科会诊排除肺栓塞、心源性疾病、胃肠道穿孔等疾病后确诊.5例经过早期容量复苏、抗感染、急诊手术,术后转ICU病房支持,均抢救存活.结论:及早诊断盆腔脓肿合并脓毒症休克,正确容量复苏、血管活性药物应用得当;同时把握手术时机,清除感染灶,对缩短住院时间,提高存活率起着至关重要的作用.
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PCOS患者中GnRH激动剂和拮抗剂方案的应用及疗效
控制性促排卵(controlled ovarian stimulation,COS)是体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术的重要组成部分.通过COS获得的恰当数量的高质量卵子是IVF-ET的基石.从促性腺激素释放激素(Gonadotropin releasing hormone,GnRH)类似物应用于辅助生殖至今,COS方案随着药物的发展逐渐成熟、稳定.根据GnRH类似物药理作用的不同,可将COS方案粗略分为GnRH激动剂长方案及GnRH拮抗剂方案两大类.GnRH激动剂首先成功应用于辅助生殖临床,而GnRH拮抗剂因受限于早期药物带来的副反应,其应用的时限及临床经验均明显少于GnRH激动剂方案.但近二十年来,随着新一代拮抗剂的问世,关于GnRH拮抗剂应用的研究逐渐增加,也累积了大量的临床经验及证据,尤其是在特殊患者群体中,如卵巢储备不良和以多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)为代表的高反应患者.
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GnRH类似物对化疗患者卵巢功能保护的研究进展
近年来,年轻患者恶性肿瘤发病率逐渐增高,化疗作为恶性肿瘤治疗的主要手段之一,已有研究证实在抗肿瘤的同时也可能导致女性患者卵巢功能受损,特别是细胞毒性化疗药物,可能导致化疗相关性闭经、不孕,严重者出现卵巢早衰(premature ovarian failure,POF).因此如何保护年轻患者的卵巢及生育功能,提高生存质量已经成为广大妇科医师、肿瘤科医师以及生殖医学医师关注的热点.GnRH类似物(激动剂和拮抗剂)作为简单方便可能的卵巢保护药物已经被广泛研究,现就这方面的进展做一简述.
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GnRH类似物的其他临床应用
作为下丘脑分泌的神经内分泌激素,促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnRH)在人体内的主要生理作用是与脑垂体促性腺激素分泌细胞的特异性受体结合后,促黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)和卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)释放,在下丘脑-垂体-性腺轴的功能调控上有重要作用.随着对GnRH的深入研究,逐渐发现GnRH及其受体在垂体以外多种生殖相关系统甚至恶性肿瘤中也有表达.因此,除内分泌作用外,GnRH类似物作用于肿瘤组织,可能具有抗肿瘤等其他作用.而且来自动物和人体的研究已证实,体内除了下丘脑外,其他多种组织(如胎盘、子宫等)也发现有GnRH 生物活性的多肽存在,而且这些组织产生的GnRH类似物在免疫原性、生物学功能和分子组成上都与下丘脑分泌的GnRH是一样的,亦能发挥生理作用[1].
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GnRH激动剂在控制性促排卵中的方案和疗效
促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)是下丘脑分泌的肽类物质,由10个氨基酸组成,呈脉冲式释放,脉冲频率在卵泡周期中略有不同:早卵泡期94分钟1次,晚卵泡期71分钟1次,黄体晚期216分钟1次;GnRH通过门脉系统进入垂体后与垂体的促性腺激素细胞表面的GnRH受体结合,促进垂体前叶细胞分泌黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及泌乳素(PRL),GnRH的靶器官主要为下丘脑,其次包括睾丸间质细胞、松果体、脊髓、肝、脾、肾上腺髓质、肺、心肌、胎盘等.GnRH的半衰期不到10分钟,于19世纪70年代被分离出来,通过将GnRH具有药理活性的氨基酸进行置换或去除,可得到一些化学结构与GnRH相似的化合物,显著延长其半衰期,称为GnRH类似物,依据它们对垂体促性腺激素释放激素受体的作用性质而分为GnRH激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist)及GnRH拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist).本文主要介绍GnRH激动剂在控制性促排卵(controlled ovarian stimulation,COS)中的应用和疗效.
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GnRH拮抗剂在控制性促排卵中的方案和疗效
促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnRH)是下丘脑分泌产生,由10个氨基酸组成的肽类激素,其重要生理作用是促进性腺激素的释放,即黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH).GnRH拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist)能够与垂体的GnRH受体结合,但不发挥生物学作用,以完全阻断内源性GnRH的作用,能快速抑制内源性促性腺激素(Gn)的释放,进而抑制内源性LH释放,同时减少内源性FSH释放,无需垂体降调节,减少患者药物注射次数和Gn剂量.另外,在体外受精/卵细胞质内单精子注射(IVF/ICSI)助孕过程中,选择GnRH拮抗剂方案,结合GnRH激动剂代替HCG诱发卵子成熟,能够降低卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的发生率[1].
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妊娠合并感染性心内膜炎换瓣术后足月分娩1例
1 病例报告患者,24岁,因孕21+3周,反复发热、咳嗽伴血红蛋白进行性下降1月,于2015年7月20日入院.GiP0,平素月经不规律,末次月经2015年1月29日,预产期根据早孕超声检查纠正为2015年11月26日.2015年6月2日孕17+6周,本院建卡初诊,体质量指数(BMI)小于18.5,诉发热5~6天,嘱内科门诊就诊.之后患者反复发热,伴咽痛、轻微咳嗽、咳痰,体温高达38.5℃,主要表现为午后发热,内科就诊后给予降温对症及抗生素治疗等,患者自行不规则用药,无明显好转.门诊随访血常规检查发现血红蛋白进行性下降(6月24日105 g/L,7月20日87 g/L),且患者有咳嗽、咳痰,伴恶心等不适,遂入住本院产科治疗.患病以来患者精神可,睡眠一般,进食差,二便正常,无腹痛,无阴道流血、流液等.患者否认心脏病史、手术、外伤、输血史.
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32卷6期疑难病案讨论选登
1 初步诊断肺大泡合并血气胸;失血性贫血;右侧卵巢囊肿2 诊断依据2.1 症状 患者,20岁,因咳嗽、发热20天入院.发热,高体温38℃,伴腰痛、呼吸困难,不伴胸痛、咯血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心慌、盗汗等不适.患者自发病以来,饮食、睡眠、体质量、尿粪便无明显改变.2.2 体征 T 36.7℃,P 100/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg,浅表淋巴结未扪及,双肺呼吸音低,未闻及干湿性哕音.2.3 实验室检查 血常规:WBC 10.65×109/L,N 0.821,Hb95 g/L,降钙素原0.11 ng/ml,血白蛋白27 g/L,粪便隐血试验阳性,细胞角蛋白19片段30.88μg/L.铁蛋白302.70μg/L.
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32卷10期疑难病案
患者,24岁,因剖宫产术后2周,阴道流血增多伴腹部切口渗血2天,于2015年10月20日就诊于我院.患者2周前因妊娠39+5周,重度子痫前期于当地医院急诊行剖宫产术,术前血常规:Hb82 g/L,PLT 46×109/L,纤维蛋白原(FBG) 1.98 g/L,凝血四项无异常.手术记录描述剖宫产术中胎儿取出后,子宫创面出血不止,保守估计约900 ml,给予宫缩剂、按摩子宫、背带式缝合并结扎子宫动脉上行支等措施.术中输注红细胞悬液600 ml,血浆300 ml,冷沉淀10 U.术后给予镇静、解痉、促宫缩、止血、预防感染等治疗,血压控制正常,子宫收缩好,阴道流血不多.剖宫产术后1周(10月11日)查血常规:Hb82 g/L,PLT 46×109/L,FBG 1.65 g/L,凝血四项无异常.患者既往体健.否认慢性高血压、糖尿病等病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史.在剖宫产术后次日曾抽搐1次.配偶体健,个人史无特殊,家族史:遗传性血小板减少,母亲正常,父亲PLT 62×109/L,其叔叔PLT 72×109/L.
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乳腺癌术后他莫昔芬辅助治疗所致妇科并发症及其处理
激素依赖性乳腺癌患者,术后辅助内分泌药物治疗已经成为综合治疗的重要组成部分,可明显降低乳腺癌的复发率及死亡率.他莫昔芬是绝经前雌激素受体阳性乳腺癌术后患者的第一线抗雌激素药物,目前研究发现,在使用过程中,所致的妇科并发症主要涉及4个方面:对阴道黏膜的影响(阴道分泌物增加或阴道干涩、性交痛);对子宫肌层的影响(子宫腺肌病、子宫肌瘤);对子宫内膜的影响(子宫内膜增生、子宫内膜癌);对卵巢的影响(卵巢囊肿).不同的妇科并发症采取不同的对症处理,具体方法包括采用阴道润滑剂,手术剥除子宫肌瘤或囊肿,宫腔镜下定点活检,使用人工合成孕激素,全子宫切除术等处理,对于子宫内膜病变,新的宫内缓释系统治疗他莫昔芬引起的子宫内膜病变尚需进一步研究.
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低分子肝素在存在血栓前状态的反复着床失败患者中的应用研究进展
胚胎着床失败是辅助生殖治疗过程中常见的问题,导致着床失败的因素很多,近年血栓前状态成为反复着床失败病因研究领域的热点.目前,血栓前状态与反复着床失败的关系,以及低分子肝素在存在血栓前状态的反复着床失败患者中的应用价值仍不确定.因此,我们对相关的实验和临床研究进展进行综述.
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阔韧带恶性孤立性纤维肿瘤合并持续性低血糖麻醉管理1例
1 病例报告患者,37岁,因多次低血糖昏迷,发现子宫肌瘤20+天于2015年10月21日入我院妇科治疗.患者入院前20+天前因不明原因多次出现低血糖昏迷入华西医院内分泌科住院治疗,查胰岛素样生长因子为36.1 ng/ml,C肽<0.01 nmol/L,进一步全面检查,彩超检查提示:多发性子宫肌瘤;阔韧带偏右弱回声:宫颈肌瘤?考虑患者低血糖与子宫占位或瘤样分泌有关,遂转入我院妇科治疗.患者G2P1,既往体健,月经正常,无痛经,10年前曾行剖宫产术.入院查体,意识清楚,一般情况无特殊,妇科查体:子宫前倾前屈位,4+月孕大,子宫右后方突起,占据子宫直肠陷窝,左、右附件及宫旁组织未扪及异常.B超检查示:子宫前位,宫体大小6.3cm×6.4cm×5.2cm,前臂肌壁间查见3.8 cm ×3.5 cm ×3.0 cm稍弱回声团,宫颈偏右查见11.2cm×8.6 cm×11.6 cm实性弱回声团,双附件未见确切占位.入院后多次反复测血糖波动于2.2~3.2 mmol/L左右,给予静脉补充葡萄液治疗.
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足月产后绒毛膜癌肺转移1例
1 病例报告患者,33岁,因足月剖宫产后咳嗽、痰中带血1+月于2013年2月17日入住我院胸外科治疗.该患者整个孕期进展顺利,无阴道异常流血,仅孕晚期出现咽部不适,咳嗽、痰中带少量血丝,未引起重视,未行治疗;孕足月后在外院行剖宫产,娩出一健康活婴,胎盘胎膜娩出完整,出血不多.产后恶露不多,量少,无异味,但咳嗽加重,痰中带血量增多,于外院行CT检查示左肺下叶占位,遂入我院胸外科行进一步诊治.患者既往体健,家族成员健康、无恶性肿瘤病史,月经初潮12岁,每次持续7天,周期20~27天,末次月经2012年4月13日,G3P2.
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绝经后阴道流血、流脓3+月,发现宫腔占位2+月
1 病历摘要患者,62岁,因绝经后阴道流血、流脓3+月,发现宫腔占位2+月,于2016年4月29日第2次入我院.患者平素月经规则,16年前自然绝经,G8P1,顺产1次.3+月前患者无明显诱因出现阴道流血、流脓,相当于平素月经量,色鲜红,无血凝块,伴腰腹部坠胀,不伴腹痛、发热、尿频、尿急等不适.于外院口服中药治疗后未见好转.2+月前(2016年2月25日)第1次来我院门诊就诊,查体:见桃花脓样液体自宫颈口流出,伴恶臭,子宫如3+月孕大,活动,质中,无压痛.阴道彩超检查示:宫体大小7.4 cm× 9.4 cm×6.3 cm,内膜回声不明显,宫腔内查见8.5 cm×6.3 cm×7.3 cm不均质回声团.盆腹部CT检查提示:子宫明显增大,宫内查见7.0 cm×8.8 cm×7.7 cm大小软组织密度样占位并见不均匀强化.
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宫铜300宫内节育器脱落情况的系统评价
目的:系统比较宫铜300宫内节育器(IUD)和其他种类IUD的脱落情况.方法:检索PubMed、Embase、POPLINE等12个国内外数据库/网站,根据纳入与排除标准筛选文献,使用RevMan5.3.3对文献数据进行合并与分析.结果:共检索到6062篇中英文文献,终纳入涉及脱落结局指标的19篇文献.分析结果显示:①与TCu220C IUD相比,2年随访时宫铜300 IUD脱落率显著增高,相对危险度(RR)及95% CI为2.33(1.43 ~3.80) (P <0.05);②与MCu功能型IUD相比,6月、1年、2年随访时宫铜300 IUD脱落率显著增高,其RR及95% CI分别为5.86(1.89 ~ 18.14)、5.46(2.38 ~ 12.55)、4.00(1.94 ~8.25) (P <0.05);③与TCu380A、元宫220、活性γ型、HCu280IUD相比,宫铜300 IUD脱落率差异无统计学意义(P<0.05).结论:在脱落方面,宫铜300 IUD与TCu380A、元宫220、活性γ型、HCu280效果相近,高于TCu220C和MCu功能型IUD,临床使用时需综合宫铜300 IUD的其他临床效果评价指标以及置器对象的健康状况和使用需求进行选择.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |