实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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磁共振成像在诊断孕晚期胎盘植入中的价值
目的:探讨磁共振成像(MRI)在诊断孕晚期胎盘植入(PIA)中的价值.方法:选取2013年1月至2016年2月在郑州大学第一附属医院就诊,通过彩超检查可疑PIA而行MRI的孕晚期患者130例,以术中所见或病理诊断结果为诊断PIA的金标准,回顾性分析MRI对孕晚期PIA患者的诊断价值.结果:130例可疑PIA中确诊PIA 116例,MRI诊断孕晚期PIA的Kappa值为0.80;PIA的分型中粘连型PIA、植入型PIA、穿透型PIA的Kappa值分别为0.73、0.82、0.68.其Kappa值均大于0.6.结论:MRI在PIA诊断中的价值肯定,可作为孕晚期诊断PIA的重要方法.
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妊娠合并无结构性心脏病心律失常877例临床分析
目的:探讨妊娠合并无结构性心脏病心律失常患者的治疗及妊娠结局.方法:收集1993年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院分娩的877例无结构性心脏病心律失常患者的临床资料,对心律失常类型、治疗及妊娠结局进行分析.结果:877例妊娠合并心律失常以室性早搏为常见(456例,占52.0％),其次为窦性心动过速(182例,占20.8％).患者足月分娩819例(93.4％).孕期心功能Ⅰ～Ⅱ级者占99.4％(872/877),Ⅲ～Ⅳ级者0.6％(5/877);178例(20.4％)心功能Ⅰ～Ⅱ级患者予抗心律失常治疗,而5例(100.0％)心功能Ⅲ～Ⅳ级患者均予抗心律失常治疗;心功能Ⅲ～Ⅳ级者平均分娩孕周明显短于Ⅰ～Ⅱ级(38.8±1.4周vs 37.7±1.7周,P ＜0.001),围生儿不良结局发生率明显高于Ⅰ～Ⅱ级(8.0％ vs 100.0％).结论:无结构性心脏病心律失常患者以早搏居多,大部分患者心功能状态良好,能够耐受妊娠,经抗心律失常治疗后妊娠结局良好.
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输卵管手术对IVF-ET卵巢反应性及妊娠结局影响的研究
目的:探讨输卵管手术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中卵巢反应性和妊娠结局的影响.方法:接受IVF-ET治疗、符合纳入标准的650例不孕症患者共650个周期.曾因输卵管妊娠或输卵管阻塞、粘连或积水行输卵管切除术或修复整形手术的共304例,其中行输卵管切除术155例(A组),单侧输卵管切除126例(单侧输卵管切除组),双侧输卵管切除29例(双侧输卵管切除组);输卵管修复整形术149例(B组).同期因输卵管因素不孕或单纯男方因素行IVF-ET者为对照组,346例.检测各组的性激素水平及AFC,比较卵巢反应性及妊娠结局.结果:①A组与对照组相比,低反应发生率增加(P＜0.05),而B组与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).②A组与对照组相比,基础促卵泡生成素(bFSH)、bFSH/黄体生成素(bLH)、雌二醇(bE2)水平均明显增高(P ＜0.01,P＜0.05),B组bE2显著高于对照组(P＜0.01).③A组、B组与对照组相比,促性腺激素(Gn)天数延长(P ＜0.01,P＜0.05)、Gn用量均增加(P＜0.01),A组Gn天数长于B组(P＜0.05).3组间优质胚胎率、正常受精率、临床妊娠率、种植率和流产率差异均无统计学意义(P＞0.05).④单侧输卵管切除患者术侧卵巢与对侧卵巢比较,术侧卵巢的窦卵泡数与获卵数均明显减少(P＜0.01).⑤双侧输卵管切除组与单侧输卵管切除组相比,Gn天数延长,Gn用量增加(P＜0.01).结论:输卵管手术会影响卵巢储备功能和卵巢反应性,影响程度与手术范围和手术损伤程度有关,但不会明显影响IVF-ET的结局.
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绝经后压力性尿失禁患者盆底肌电图特征研究
目的:采集描述绝经后压力性尿失禁(SUI)患者的盆底肌电图,探讨SUI盆底肌电图的变化特征.方法:选择30例绝经后SUI患者为研究组,另招募30例绝经后健康妇女为对照组.比较两组的一般情况,应用Keypoint肌电图分别采集研究组和对照组的盆底肛门括约肌、耻骨直肠肌肌电图,并比较两组运动单位电位(MUP)的时限、波幅、多相波百分率及募集电位的平均波幅.结果:两组肛门括约肌肌电图比较:轻度收缩相时研究组患者MUP时限、波幅、多相波百分率分别为8.31±0.80 ms、514.79±29.05 μV、16.90±2.64％,均明显大于对照组;重度收缩相时研究组募集电位平均波幅661.56±34.02 μV,明显小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组耻骨直肠肌肌电图比较:轻度收缩相时研究组患者MUP时限、波幅、多相波百分率分别为8.47±0.97 ms、498.39 ±29.98 μV、17.38±3.14％,均明显大于对照组;重度收缩相时研究组募集电位平均波幅600.49 ±36.12 μV,明显小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:绝经后SUI患者盆底肌电图较正常绝经后妇女有明显的改变.
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碳酸酐酶-9升高诱导卵巢癌细胞化疗耐药的体外实验研究
目的:探讨碳酸酐酶-9(CA-9)与卵巢癌细胞对化疗药物卡铂及紫杉醇耐药间的关系.方法:通过转染表达CA-9的pCDNA3flu质粒,构建高表达CA-9的SKOV3细胞,并应用半定量RT-PCR法及Westem blot法验证转染效果.实验分为转染pCDNA3flu/CA-9组和pCDNA3flu组,采用MTT比色法检测pCDNA3flu/CA-9组及pCDNA3flu组SKOV3细胞在卡铂及紫杉醇作用下的存活率并计算两种药物的半数抑制浓度(IC50).结果:半定量RT-PCR法及Westem blot法分别从基因及蛋白表达水平显示pCDNA3flu/CA-9组与pCDNA3flu组及未转染组相比较,CA-9的相对表达量明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);而pCDNA3flu组与未转染组之间差异无统计学意义(P＞0.05).在卡铂及紫杉醇作用下,pCDNA3flu/CA-9组的IC50比pCDNA3flu组的IC50升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).不同浓度梯度的卡铂及紫杉醇分别作用于pCDNA3flu/CA-9组及pCD-NA3flu组的SKOV3细胞,pCDNA3flu/CA-9组细胞存活率均明显高于pCDNA3flu组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在卵巢癌细胞中,高表达CA-9可降低卵巢癌细胞SKOV3对卡铂及紫杉醇的敏感性.
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早卵泡期血清抗苗勒管激素水平在预测卵巢低反应中的价值探讨
目的:探讨早卵泡期血清抗苗勒管激素(AMH)水平对卵巢储备功能低下患者在控制性超排卵(COH)中预测卵巢低反应的应用价值及前景.方法:分析2013年10月至2015年6月在昆明医科大学第四附属医院接受体外受精/单精子卵母细胞内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET) 205个周期的患者,其中包括卵巢低反应患者70例(获卵数＜5个)和卵巢正常反应患者135例(15个＞获卵数≥5个).在患者月经第二天或第三天清晨抽空腹静脉血,测定抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础黄体生成素(bLH)及基础雌二醇(bE2)水平,同时行阴道B超检查测定窦卵泡数(ARC),以获卵数为评价标准.结果:年龄、AMH、AFC、bFSH及bFSH/bLH和获卵数存在相关性(P＜0.05),其中AMH相关性强(r =0.597,P=0.000),其余相关性由强到弱为:AFC＞ bFSH水平＞bFSH/bLH比值＞年龄.预测卵巢低反应ROC曲线下面积AMH大,其余次序和相关性一致.预测卵巢低反应的AMH水平界值＜1.275 μg/L(ROC曲线下面积0.823,灵敏度0.786,特异度0.852).结论:血清AMH水平是反映卵巢储备能力的理想指标,可预测COH中卵巢低反应,用于指导临床选择合适的治疗方案.
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经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用
目的:探讨经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值.方法:对经临床或病理诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者90例分为经子宫后路子宫切除术组(观察组)23例和传统子宫切除术组(对照组)67例,对比两组平均手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、术后住院天数、严重并发症.结果:观察组无孕产妇死亡,对照组1例孕产妇死亡.观察组未发生膀胱损伤,1例(4.34％)输尿管损伤、1例(4.34％)肠管损伤;对照组5例(7.46％)膀胱损伤,7例(10.4％)输尿管损伤、7例(10.4％)肠管损伤;两组各并发症比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组比较,手术平均时间(143.7±40.5分钟vs 180.8±37.2分钟)、术中出血量及术后24小时出血量(2243.6±1010.7 ml vs 2866.5±985.9 ml,2468.5±120.7 ml vs 3084.1±110.5 ml)、输注红细胞量(12.3 ±5.6 U vs 17.1±6.7U)、术后住院天数(7.8±3.2天vs 10.7-±2.9天)差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经子宫后路子宫切除术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,能有效控制产后出血量,减少手术并发症,可能是更好的手术选择.
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羊水染色体多态性与妊娠结局的关系分析
目的:探讨羊水染色体多态性与妊娠结局的关系,为产前诊断染色体多态性的临床处置提供理论依据.方法:对3960例高危孕妇行羊膜腔穿刺术,抽取羊水经培养后制备染色体核型并进行分析,诊断为染色体多态性的胎儿,其父母接受外周血染色体检查,并对1岁龄婴儿期生长发育情况进行跟踪随访.结果:3960例羊水染色体核型共检出多态性核型116例,其中114例多态性核型来自于父母其中一方,仅1例9qh-和1例22ps+为新生变异.随访发现110例胎儿孕中晚期及出生后1岁以内,未见明显生长发育异常;1例inv(9)于孕29+2周不明原因胎死宫内;1例新生9qh-胎儿,孕晚期B超发现胎儿头围、腹围较实际孕周小2周,出生8个月后随访身高、体重及运动协调能力发育较同龄儿稍低;另一例新生变异22ps+,孕期及出生后随访未见明显异常;4例失访,妊娠结局未知.结论:具有明确遗传来源的染色体多态性变异可参照其父辈的身体智力发育情况予以判断其妊娠结局,新发生的胎儿多态性变异对其妊娠结局及今后的生长发育情况可能造成一定的负面影响,但其影响的具体机制及对应关系还有待进一步研究.
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不同盆底康复疗法在改善产后盆底肌力的作用
目的:探讨不同康复疗法在改善产后盆底肌功能的临床效果.方法:对符合入选标准的产后42～ 60天的妇女,有产后尿失禁或盆底器官脱垂等产后盆底功能障碍的患者127例,其中能在医院接受电刺激和生物反馈治疗的87例患者为治疗组,其中的35例完成了2个疗程;而无法在医院接受治疗,在家进行Kegel锻炼法的40例患者为锻炼组,6～8周后来医院复查.并分别比较两者治疗或锻炼前后、1个疗程和2个疗程后的盆底肌收缩力的恢复情况及疗效.结果:①两组一般资料比较无明显差异(P＞0.05).②两组1个疗程治疗前后比较,快速收缩力和持续收缩力有明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01).③持续收缩力增长值比较治疗组明显高于锻炼组(P＜0.05);而快速收缩力增长值差异无统计学意义性(P＞0.05).④治疗组2个疗程的快速收缩力优于1个疗程(P＜0.05),持续收缩力与1个疗程无明显差异(P＞0.05).结论:产后Kegel锻炼法、电刺激加生物反馈对提高盆底肌收缩力均有效,但电刺激加生物反馈优于单纯的盆底肌肉锻炼,疗程长效果更优.
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剖宫产后阴道试产的产时及产后评估
目的:探讨剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者自然临产时及产后的评估及监测.方法:选择四川大学华西第二医院产科就诊的成功剖宫产后阴道分娩的患者42例(VBAC组),及同期就诊的瘢痕子宫急诊剖宫产患者50例(CS组)和阴道分娩的初产妇50例(正常分娩组)为研究对象,对3组患者的母儿相关情况进行比较.结果:3组患者的年龄、孕周、孕前体质量指数(BMI)及妊娠合并症情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),VBAC组胎儿双顶径(BPD)小于其他两组(P＜0.05),宫颈Bishop评分高于其他两组(P＜0.05).与正常分娩组比较,VBAC组产后2小时内出血量多(P＜0.05),但产后2 ～ 24小时内出血量和新生儿5分钟Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).与CS组比较,VBAC组患者24小时出血量少且住院天数短(P＜0.05),而新生儿5分钟Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:自然临产后,胎儿双顶径较小且宫颈成熟度较高的瘢痕子宫患者可以进行阴道试产,与再次剖宫产相比可以减少产后出血量及住院天数.在TOLAC过程中需要动态观察,严密监护,尤其要注意预防产时和产后2小时出血.
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重度宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的比较研究
目的:比较重度宫腔粘连宫腔镜下宫腔粘连切除术(TCRA)后预防再次粘连的3种治疗方法的临床疗效.方法:选择2005年1月1日至2014年12月31日于绵阳市中心医院行TCRA的重度宫腔粘连患者共计157例.分为3组:几丁糖组51例,术后宫腔注入几丁糖2 ml;IUD组50例,术后放置IUD;几丁糖+IUD组56例,术后宫腔注入几丁糖同时放置IUD;几丁糖组及几丁糖+IUD组术后均安置阴道隔膜24小时,术后3个月宫腔镜下观察宫腔情况.结果:几丁糖组、IUD组、几丁糖+IUD组3组预防宫腔再粘连有效率分别为47.1％、32.0％及64.3％,3组比较差异有统计学意义(P =0.004);再粘连率分别为86.3％、92.0％及69.6％,3组比较差异有统计学意义(P =0.007).结论:TCRA术后宫腔注入几丁糖与放置IUD联合应用,可明显提高宫腔粘连治疗有效率,降低术后再次粘连的发生.
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三胎妊娠延迟分娩1例
1病例报告患者,24岁,G1P0,因三胎妊娠,孕31+5周,阴道流液4+小时于2010年12月22日入院.末次月经2010年5月14日,预产期2011年2月21日.患者平素月经不规律,周期30～ 70天,未避孕未孕3年,院外就诊考虑多囊卵巢综合征,给予促排卵治疗后妊娠.停经39天外院B超检查示宫内早孕,停经59天B超检查示宫内双胎.孕期外院建卡,定期产前检查.孕4+月外院B超检查示宫内三胎,并出现下肢水肿,外院就诊血压偏高,未治疗.孕5+月外院提示一胎四肢发育异常,双侧侧脑室扩张;一胎左肾盂扩张;一胎未见异常.入院前4+小时无明显诱因出现阴道流液,量多,轻微腹痛,无阴道流血,BP 158/100 mmHg,急诊入院.2008年曾行腹腔镜卵巢打孔术.
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宫颈癌肉瘤合并卵巢癌和子宫内膜癌1例
1病例报告患者,46岁,因阴道不规则流血半年于2015年8月26日入院.患者自2015年2月出现阴道持续流血,2015年6月于外院行第1次诊刮术,病理检查提示少许子宫内膜呈复杂增生,部分腺体不典型性,建议手术治疗,患者及家属拒绝.2015年8月阴道流血增多,就诊我院妇科门诊,收治入院.平素月经规则,经期4～5天,周期30天,量中等,G1P1.既往存在癫痫病史,否认家族史.入院查体:重度贫血貌,心肺无异常.妇科检查:阴道大量恶臭血性液体;宫颈表面轻度糜烂,质硬,直径5 cm,宫颈后壁扪及直径5 cm质硬包块;子宫前位,增大如孕3月;右侧附件区扪及直径7 cm实性包块.
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卵巢纤维肉瘤1例
卵巢纤维肉瘤是极为罕见的恶性性索间质肿瘤,因其发病率极低,文献中多为个案报道.根据Huang等[1]的多中心回顾性分析,截止2010年3月世界范围内共有31例个案报道,之后也有零星个案报道,现报道1例.1病例报告患者,31岁,G0P0,因彩超检查发现左侧附件区包块2月,于2015年11月23日入我院.患者平素月经规律,经量适中,有痛经史.2月前因外阴肿大在外院就诊,彩超检查提示左附件区包块(具体不详),给予“左氧氟沙星、替硝唑”抗感染治疗后,外阴症状减轻,无发热、腹痛、尿频、尿急及便秘.
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32卷4期疑难病案讨论选登
1诊断①卵巢过度刺激综合征(OHSS,重度);②穿刺取卵并发盆腔内出血(左侧卵巢出血性囊肿?)、并发感染?③失血性休克、失血性贫血(中度);④继发性不孕症:双侧输卵管阻塞.2诊断依据根据患者病史、基础激素、IVF助孕后E2急剧上升和Coasting后迅即下降:131.76 pmol/L→＞18350 pmol/L→10489.56 pmol/L.取卵术中获卵19枚,术后出现心率增快,波动于100～120/min,血压波动于96～108/67～ 70 mmHg.B超检查所见的盆腔变化:左侧卵巢7.7 cm×5.8 cm→10.2 cm×8.0 cm,盆腔内见7.5 cm x4.0 cm不规则无回声区→子宫前后方分别见5.2 cm x3.1 cm、4.3 cm×2.1 cm不规则无回声区,脾肾间隙、肝肾间隙均可见游离无回声区,深处达约8.0 cm;经腹壁肝下间隙穿刺抽出不凝血.
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32卷8期疑难病案
患者,15岁,藏族,未婚无性生活史.因痛经进行性加重3年,腹痛3个月于2016年3月7日到我院就诊.患者12岁月经初潮,周期规律,为30天,经期4天.自初潮起即出现进行性加重的经期下腹痛,经量少,经期后腹痛缓解.3个月前开始出现下腹痛,月经结束后腹痛仍持续,程度剧烈,且在月经期加重.于当地医院门诊就诊,行腹部超声检查提示盆腔内查见10.0 cm×6.8 cm囊性占位,考虑卵巢巧克力囊肿?2个月前在我院门诊就诊,腹部超声检查提示子宫发育异常(双子宫),左侧宫腔、宫颈及阴道上段积液伴左肾缺如(疑阴道斜隔综合征);腹部CT检查提示双子宫、双宫颈,左侧宫腔、宫颈管及阴道上段明显扩张伴积液,阴道下端呈盲袋状,左肾缺如.
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自发性早期早产的治疗进展
早产是世界范围的难题,是新生儿患病和死亡的首要原因.早期和极早期早产分别指发生在妊娠28～32周以及28周以前者.目前全世界每年约有1500万早产儿出生,其中15.6％属于早期和极早期早产.随着早产儿治疗水平的提高,早产儿存活率得到改善,但早期早产儿的近远期并发症患病率风险极高,给家庭和社会造成沉重的负担.因此,防治早产尤其是早期早产尤为重要,治疗方法包括糖皮质激素促胎肺成熟,宫缩抑制剂、硫酸镁、抗生素的使用以及紧急治疗性宫颈环扎术等,但各种方法均有一些优缺点,在应用上还有争议.
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宫颈癌筛查中HPV检测初筛的分流检测
宫颈癌是常见的恶性肿瘤,只有进行有效的筛查才能做到早发现、早诊治,降低宫颈癌的发病率与死亡率.目前国内外宫颈癌筛查方案多样,但均有不同的局限性.随着高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与宫颈癌及癌前病变关系的深入研究,HPV检测也成为宫颈癌筛查中重要的部分.HPV检测初筛对于宫颈癌及癌前病变的检出具有较高的敏感性,但特异性较低.国内外研究者不断探索新式检测方法对HPV阳性者进行分流检测,以提高宫颈癌筛查的效力.目前国内外有关HPV阳性者分流检测的方法包括细胞学检测分流、HPV分型检测分流、HPV mRNA检测分流、分子标志物分流等.各种检测方法均有利弊,一些检测相关标志物的研究仍处于起步阶段,需大宗设计严谨的临床试验进行验证.
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阴道黏膜背侧移植尿道成形术治疗女性尿道狭窄
目的:报告阴道黏膜背侧移植尿道成形术手术方法,并进行相关文献复习,以提高对女性尿道狭窄治疗水平.方法:2009年12月和2013年9月我院分别收治2例反复尿道扩张无效的女性尿道狭窄患者,年龄分别为44岁、62岁,有骨盆骨折及留置尿管史、阴道前壁囊肿手术史.分别有排尿费力、尿线细、残余尿多、反复尿路感染等症状8年、4年,经间断尿道扩张治疗2年、4年,症状均无明显改善.术前残余尿120 ml、160 ml,尿动力学检查符合膀胱排出道梗阻标准,尿道造影提示尿道狭窄,尿道管径难以置入F14导尿管.均行阴道黏膜背侧移植尿道成形术.结果:2例手术顺利,术后分别获得随访15个月、28个月,患者排尿满意,尿流率分别为16.5 ml/s、18.3 ml/s,残余尿为30 ml、0 ml,均无尿失禁、阴蒂感觉异常现象.结论:阴道黏膜背侧移植尿道成形术是治疗女性尿道狭窄安全、有效方法,但尚需临床更大样本量及更长时间随访来证实.
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原发大网膜绒毛膜癌误诊1例
1病例报告患者,26岁,已婚,G0P0.因停经56天,下腹痛15天门诊诊断异位妊娠,于2015年5月24日收入我院.停经早期无明显早孕反应,停经33天时就诊我院门诊行妇科B超检查示:子宫及双附件未见明显异常,宫腔内未见孕囊,血β-HCG大于10000U/L,建议10天后复查B超.停经38天患者无明显诱因出现下腹部隐痛,程度较轻,能忍受,伴少许阴道流血,量少,未予重视,未行诊治.无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、纳差、便秘等.入院前1天再次就诊我院复查B超示:左附件区低回声不均质占位,大小4.1 cm×2.6 cm x4.3 cm,子宫及右附件未见明显异常.查血β-HCG大于91288.00 U/L.门诊考虑“左侧输卵管妊娠?”收入院.平素月经规律,末次月经2015年3月31日.
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孕21+3周,发热35天,超声检查发现死胎1天
1病历摘要患者31岁,因孕21+3周,发热35天,超声检查发现死胎1天,于2016年2月26日急诊入华西第二医院.G2P01,平素月经周期规律,末次月经2015年9月29日,预产期2016年7月5日.停经40+天于当地医院B超检查显示宫内双孕囊,分别为3.1 cm×1.9 cm,2.9cm×1.8 cm,可见两个胎芽及原始心管搏动.逐渐出现恶心、呕吐等早孕反应,持续1个月后消失.孕早期否认特殊药物、毒物等接触史.未建卡产检.孕4+月自觉胎动.20天前(2016年2月6日)因“孕18+4周,流涕1月,发现全身皮疹20天,发热15天”于华西医院就诊,入住风湿免疫科.
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对比腹腔镜与开腹手术途径治疗早期宫颈癌的Meta分析
目的:对比腹腔镜与开腹两种手术途径行根治性子宫切除术(RH)治疗早期宫颈癌的近期疗效差异.方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆,检索时限为1990年1月至2015年3月,纳入比较两种手术途径行RH治疗早期宫颈癌的前瞻性比较性研究,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:终纳入6篇前瞻性比较性研究,共计449例宫颈癌患者.Meta分析结果示:两种手术途径在术后复发率、手术出血量、手术时间、手术并发症、盆腔淋巴结切除数量、住院时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05).纳入文献无明显异质性和发表偏倚.结论:与开腹途径相比,腹腔镜途径RH不增加术后复发和手术并发症风险.
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宫颈腺癌与子宫内膜样腺癌
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其中宫颈鳞癌占90％以上,而腺癌仅有10％.宫颈鳞癌的研究明确了其与HPV感染的相关性,也使得宫颈鳞癌的早期筛查率明显提高.而对宫颈腺癌目前尚无有效的筛查方法,因此发病率有增高的趋势,文献表明宫颈腺癌、腺鳞癌55岁以下人群的发病率由8.9％(1985 ～1988年)上升至20.9％(1997～2000年),宫颈腺癌发病率20年来增加了40％.近期有报道称宫颈腺癌发病率从5％上升到15.1％ ～18.5％[1～3].国内近期的一项大样本研究显示[4]:宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期患者所占比例逐渐增加,Ⅲ、Ⅳ期呈逐渐下降趋势;病理类型以鳞癌为主,但腺癌及腺鳞癌患者所占比例呈逐渐增加趋势.而且宫颈腺癌相比鳞癌表现出肿瘤更具有侵袭性,术后易复发,更多微转移的生物学特性,所以宫颈腺癌的早期筛查和诊断及鉴别诊断,是及其必要的.
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宫颈腺癌的筛查
宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤,每年世界范围和国内约有40万和13万新发宫颈癌病例,其中宫颈腺癌约占10％ ～ 15％.近年来由于宫颈癌及癌前病变规范筛查策略的广泛开展,且宫颈鳞癌在目前的筛查策略中获益更为显著,宫颈鳞癌的发生率得以明显下降.而宫颈腺癌在宫颈原发肿瘤中所占的比例出现了显著上升,从20世纪50年代占宫颈肿瘤的5％增长至20世纪90年代的10％～22％;新的报道表明在发展中国家可达20％ ～25％.提示宫颈腺癌的筛查应引起足够的重视.但目前并无专门针对宫颈腺癌的筛查策略和手段.
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宫颈腺性肿瘤性病变病理学进展
随着宫颈筛查的广泛开展,宫颈鳞状上皮性肿瘤性病变的发病率在全球呈现下降的趋势,而腺性肿瘤性病变则呈现上升趋势.文献报道宫颈腺癌在宫颈癌中所占比例由上世纪50年代的5％上升到本世纪的10％ ～25％,并且年轻患者的数量明显增加[1].因此,宫颈腺性肿瘤性病变的诊断以及临床处理也越来越受到关注.宫颈腺性肿瘤性病变主要分为腺性癌前期病变、早期浸润性腺癌和腺性恶性病变(浸润性腺癌).2014年第4版WHO分类对上述腺性肿瘤性病变的命名及分类做了一些修订,以下结合这些变化就其相关病理学特征做简要介绍.
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宫颈腺癌的临床特征及早期诊断
宫颈癌是全球女性常见恶性肿瘤.2012年,全球估计约有53万新发病例,约27万人因宫颈癌死亡.我国每年约有15万宫颈癌新发病例.宫颈癌以鳞状细胞癌为主,腺癌的发病率明显低于鳞癌,但近年来,腺癌的发病率不断上升,在宫颈癌的比例上升到10％ ～20％,特别是35岁以下年轻患者的数量明显增加[1～3].2015年,宫颈腺癌在全球的发病率估计为56805例[4].腺癌的平均发病年龄在44 ～ 54岁,这一数据与鳞癌无明显差别.
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宫颈腺癌与HPV
宫颈癌是威胁全球女性健康常见的恶性肿瘤.根据我国国家癌症中心公布的新数据估计,2015年我国宫颈癌新发病例约10万例,死亡病例约3万例.如果不采取有效措施,预计到2050年,我国宫颈癌新发病例将增至18.7万例[1].腺癌是除鳞癌外浸润性官颈癌的主要病理类型,虽然以细胞学为基础的宫颈癌筛查广泛应用使一些发达国家宫颈鳞癌的发病率明显下降,但全球范围内宫颈腺癌的发病率近二十年来却呈年轻化且逐年上升的趋势.持续感染高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)已经被公认为宫颈癌的必要病因,2014年世界卫生组织也已经将HPV检测方法推荐作为宫颈癌的筛查方法.
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宫颈腺癌的治疗进展
宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤之首.宫颈癌的主要病理类型包括鳞癌及腺癌,其中宫颈腺癌约占10％ ～ 15％.随着宫颈筛查的广泛开展,宫颈鳞癌的发病率已有所下降,而宫颈腺癌的细胞学筛查假阴性率较高,不易在癌前病变阶段被发现,导致发病率相对有所上升.宫颈腺癌多见于年轻患者,治疗上更需个体化考虑.既往研究大多认为宫颈腺癌预后差于鳞癌,放化疗敏感性亦较鳞癌差,治疗方法上存在一定争议.本文对各期宫颈腺癌的治疗进展及一些特殊问题进行讨论.
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