实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位: 四川省卫生厅
- 主办单位: 四川省医学会
- 影响因子: 2.56
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1003-6946
- 国内刊号: 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠合并恙虫病12例临床分析
目的:探讨妊娠合并恙虫病患者的临床特征及诊断治疗,为临床诊断和治疗提供参考依据.方法:对广东医学院附属医院收治的12例妊娠合并恙虫病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:12例中10例为农村人口,6例在夏季发病.发热、焦痂(或溃疡)12例,头痛11例,全身酸痛6例,淋巴结肿大7例;血常规白细胞正常10例、血小板正常10例,外斐试验OXK阳性1例;肝功能损害者[丙氨酸氨基转移酶(ALT) >40 U/L或天门冬酸氨基转移酶(AST) >40 U/L]8例.首诊误诊7例.治疗后均痊愈,11例胎儿正常.结论:妊娠合并恙虫病主要发生在夏秋季,多见于农村人口.常出现发热、头痛、焦痂等临床表现,多有轻度肝功能损害.首诊误诊率高.阿奇霉素治疗效果确切,对胎儿安全.
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不同方式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对IVF-ET结局的影响
目的:探讨不同方式治疗卵巢子宫内膜异位症不孕患者对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:2010年1月至2015年1月在四川省人民医院诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕,接受IVF-ET助孕的患者160例,根据IVF-ET前对子宫内膜异位囊肿治疗方式的不同,将其单盲随机分为手术组80例(开腹组和腹腔镜组)与穿刺组80例,另选80例单纯输卵管因素导致不孕行IVF-ET助孕者为对照组.对各组Gn用量、Gn天数、获卵数、受精率及临床妊娠率等进行分析.结果:手术组平均Gn天数及剂量(14.60±1.54天,39.10±6.66支)高于穿刺组(12.10±1.17天;34.80±6.64支)及对照组(11.70±0.98天;28.80±4.32支)(P<0.05),腹腔镜组获卵数少于开腹组(7.30±1.63个vs 9.60±2.73个)(P<0.05).穿刺组临床妊娠率和对照组相近(53.75% vs51.25%),高于手术组(32.50%)(P<0.05).开腹手术组临床妊娠率高于腹腔镜组(45.00% vs20.00%) (P <0.05).结论:IVF-ET前行穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者,IVF-ET助孕促排卵药用量少,临床妊娠率较高.
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维生素C及其转运体SVCT在子痫前期发病机制中的作用研究
目的:通过前瞻性随机对照临床研究,探讨围生期维生素C的摄入及代谢与子痫前期(PE)的关系,探索PE的可能发病机制.方法:随机选取2011年9月至2014年3月广州医科大学附属第三医院住院孕妇344例,包括研究组(PE患者)170例、对照组(正常妊娠)174例.记录每日维生素C摄入量;收集其清晨中段尿、外周血、脐血及胎儿附属物(胎盘、胎膜、脐带),采用ELISA方法检测母体尿液、外周血及脐血血清维生素C含量,免疫组化法观察胎盘、胎膜、脐带依赖钠离子维生素C转运蛋白(SVCT)1及SVCT2的表达情况,PCR-RFLP法检测SLC23a1的多态性.结果:①研究组每日维生素C摄入量及尿液维生素C含量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);②研究组母体外周血维生素C含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);③研究组脐血维生素C含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);④研究组胎儿附属物SVCT1及SVCT2表达水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);⑤研究组与对照组SLC23a1多态性在rs35817838、rs33972313、rs6886922和rs34521685位点上并无差异(P>0.05).结论:胎儿附属物SVCT1及SVCT2表达水平降低,从而影响母体与胎儿之间的维生素C的转运,使得维生素C等抗氧化物不能有效到达胎盘,这可能是PE发病机制之一.
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全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响
目的:对比全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响.方法:选择2011年9月到2015年2月在我院诊治的子宫肌瘤患者146例,根据随机数字表法分为治疗组73例与对照组73例,对照组给予经腹全子宫切除术,治疗组给予经腹次全子宫切除术.结果:治疗组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05).治疗组术后1个月恶心、呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓、阴道感染等并发症明显少于对照组(P<0.05).治疗组与对照组术后1个月窦卵泡计数分别为8.89±1.03个和6.19 ± 1.33个,都明显低于术前11.39±2.98个和11.33±2.10个(P<0.05),但两组术后1个月比较差异有统计学意义(P<0.05).两组术后1个月的血清雌二醇(E2)值明显低于术前(P<0.05),而血清卵泡刺激素(FSH)值明显高于术前(P<0.05),但组间比较差异都无统计学意义(P>0.05).结论:子宫切除术对卵巢功能均有一定的负面影响,但次全子宫切除术对AFC的影响更小,减少术后并发症的发生,有较好的应用价值.
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BiP、CHOP和p-JNK在多囊卵巢综合征患者血白细胞中的表达
目的:探讨内质网应激(ERS)标志性蛋白中免疫球蛋白结合蛋白(BiP)、C/EBP同源蛋白(CHOP)及磷酸化-氨基末端激酶(p-JNK)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者血白细胞中的表达.方法:选择PCOS不孕就诊的患者44例(PCOS组)和因男方因素或输卵管因素不孕就诊的患者50例(对照组)为研究对象.PCOS组根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为胰岛素抵抗组(22例)与非胰岛素抵抗组(22例).应用RT-PCR和Western Blotting方法检测患者血白细胞中BiP、CHOP、JNK、磷酸化-氨基末端激酶(p-JNK)的表达水平.结果:PCOS组BiP mRNA水平(1.67±1.02)及蛋白水平(0.76 ±0.12)均明显高于对照组(分别为1.04±0.54、0.65±0.09),差异有统计学意义(P<0.05).PCOS组CHOP mRNA水平(0.79 ±0.49)及蛋白水平(0.75 ±0.30)均较对照组(分别为0.63±0.47、0.71 ±0.25)有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).PCOS组JNK蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).PCOS组p-JNK蛋白水平(0.87 ±0.17)明显高于对照组(0.71±0.09),差异有统计学意义(P<0.05).PCOS患者中胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组的BiP、CHOP mRNA水平及蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:PCOS患者血白细胞中ERS标志性蛋白BiP、p-JNK的表达异常,提示ERS可能通过活化JNK信号通路参与PCOS的发病.
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清宫前中性粒细胞-淋巴细胞比值对葡萄胎恶变的预测价值
目的:探讨清宫前中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)与葡萄胎预后的关系,评价NLR预测葡萄胎恶变发生妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床价值.方法:回顾性分析天津市中心妇产科医院诊治的葡萄胎患者274例,随访1年后发生GTN 46例(恶变组),228例预后较好(未恶变组),对两组患者影响预后的临床高危指标进行单因素分析和多因素分析,并对独立危险因素通过ROC曲线分析计算AUC,兼顾敏感性和特异性确定预测葡萄胎恶变因素的临界值,根据界值分组并比较两组的恶变率.结果:①单因素分析显示,恶变组患者的孕周、宫腔团块、术前Log β-HCG及NLR均大于未恶变组(P<0.05).②多因素分析显示,Logβ-HCG、NLR是葡萄胎恶变的独立危险因素.③ROC曲线分析:NLR的AUC为0.721,NLR的临界值为3.22时灵敏度和特异度分别为80.1%和75.4%;Logβ-HCG的AUC为0.610,Log3-HCG的临界值为5.00时灵敏度和特异度分别为61.4%、64.7%.④以NLR=3.22为界值分组,高NLR组(NLR >3.22)的恶变率明显高于低NLR组(NLR≤3.22),差异有统计学意义(37.11% vs 5.65%,P<0.05).结论:清宫前NLR与葡萄胎患者的预后有关,NLR有较好的预测价值,可作为葡萄胎恶变风险的预测指标.
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特发性胎儿生长受限胎盘组织学与体视学分析
目的:评估特发性胎儿生长受限(IFGR)胎盘大体、组织学及终末绒毛体视学特征.方法:对2013年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院足月分娩的IFGR40例(IFGR组)及正常妊娠30例(对照组)行回顾性研究,比较二组胎盘组织学及体视学参数差异.结果:与对照组比较,IFGR组大体检查胎盘长径×短径减小(分别为17.21 cm×19.00 cm、14.25 cm×16.10 cm)、胎盘质量明显降低(分别为595.68 ±22.70 g、422.00±18.42 g)(P<0.001),胎盘质量及径线与胎儿体质量间均存在线性相关(r=0.574,r=0.603,P<0.001);但两组胎盘系数无明显差异(P>0.05).组织学评估发现IFGR组胎盘中绒毛周围大量纤维蛋白沉积、慢性绒毛膜羊膜炎、绒毛发育迟缓、合体结节增多的发生率显著增高(P<0.05).体视学测量发现IFGR组胎盘终末绒毛在每个镜下参考面积中的总个数明显多于正常对照组,终末绒毛平均面积及血管形成系数明显减低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:IFGR时胎盘形态学和体视学特征均有改变,IFGR胎盘存在绒毛发育和胎儿-胎盘血管生成异常.
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3种手术方式治疗子宫切口憩室的疗效分析
目的:探讨宫腹腔镜联合修补术、阴式修补术和宫腔镜修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效,为临床手术方案的选择提供参考.方法:选择2008年2月至2012年5月在郑州大学第一附属医院收治的因保守治疗失败行手术治疗的剖宫产术后子宫切口憩室患者71例,其中接受宫腹腔镜联合手术治疗38例(宫腹腔镜组),经阴道手术治疗20例(阴式组)及宫腔镜治疗13例(宫腔镜组).回顾性分析71例患者手术的相关统计指标.结果:宫腹腔镜组、阴式组和宫腔镜组在术中出血量(35.0±17.6 ml、25.0±15.8 ml、10.0±10.2 ml)、手术时间(60.0±12.4分钟、43.0±15.6分钟、20.0±5.6分钟)、术后阴道流血时间(7.9±2.1天、9.5±3.5天、5.5±3.2天)和治疗费(15283.6±756.3元、5269±332.4元、7841.9±965.8元)方面比较,差异均有统计学意义(P<0.001).宫腹腔镜组治疗月经改善有效率(97.14%)与阴式组(94.74%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组分别与宫腔镜组(63.64%)比较差异均有统计学意义(P<0.05).3组术后妊娠率分别为72.73%(8/11)、60.00%(3/5)、50.00%(2/4),比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:宫腹腔镜、宫腔镜术和阴式修补术均是剖宫产术后子宫切口憩室的有效治疗手段,临床上可根据患者的病情及医者水平制定相应的手术治疗方案.
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主动免疫治疗原因不明复发性流产1005例疗效评价
目的:评价原因不明复发性流产(URSA)主动免疫治疗的临床效果.方法:2001年2月至2015年2月在我院门诊就诊的URSA患者1005例为研究对象,取其丈夫或与女方无血缘关系的第三方男性的肘静脉血20 ml,分离淋巴细胞于孕前后注射于患者前臂,使其产生主动免疫,并随访妊娠结局.结果:1005例URSA患者中共妊娠894例(88.96%),其中足月分娩718例(71.44%),随访截止时,尚在妊娠中91例(9.05%),再次自然流产85例(8.46%);无早产病例;未受孕111例(11.04%).年龄>32岁者流产率明显高于≤32岁者(P<0.05).孕后免疫治疗2~3次者比孕后未治疗或仅治疗1次者的足月分娩率明显更高(P<0.05),流产率明显更低(P<0.05).结论:主动免疫治疗URSA患者疗效肯定,妊娠成功率高,年龄大于32岁者妊娠后应早期保胎治疗;免疫治疗后3个月内受孕,确认早孕后再免疫治疗2~3次效果更好.
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基于磁共振成像子宫脱垂患者盆底结构三维重建与分析
目的:利用女性盆底磁共振成像(MRI)图像,建立子宫脱垂患者盆底结构三维重建模型,探讨子宫脱垂患者盆底MRI三维影像特征及临床意义.方法:选取2013年9月至2014年6月子宫脱垂患者30例为研究组(脱垂组),选取健康女性20例为对照组,于静息位和Valsalva动作时行盆底MRI扫描.利用Amira商业软件,对MRI图像进行分析及3D建模.结果:建立了两组盆底结构的3D模型.脱垂组与对照组比较:静息位和Valsalva动作时的PCL、H线、G1角、G2角、宫颈长度差异均无统计学意义(P>0.05);M线、C线差异均有统计学意义(P<0.05);B线静息位时差异无统计学意义(P>0.05),Valsalva动作时差异有统计学意义(P<0.05).两组静息位和Valsalva动作时差值比较:两组的PCL长度差值均无统计学意义(P>0.05);M线、G1角、G2角、B线、C线的差值有统计学意义(P<0.05);H线对照组的差值有统计学意义(P<0.05),脱垂组的差值无统计学意义(P>0.05).结论:MRI能清楚显示盆底结构,H线、M线、G1角、G2角可衡量盆腔器官脱垂的程度;其构建的3D模型能直观显示各结构的空间毗邻关系,可评价复杂的盆底缺陷,有利于制定个体化手术方案,进行盆底解剖教学及生物力学研究.
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新辅助化疗对晚期卵巢癌治疗应用价值的评估及多因素分析
目的:对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗的应用价值进行评估,及探讨新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术满意缩瘤的标准.方法:回顾性研究2005年1月1日至2010年12月31日在四川大学华西第二医院住院治疗的晚期卵巢癌患者339例.比较225例接受初始肿瘤细胞减灭术及术后行辅助化疗(PDS组)和114例新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS组)患者的手术、围手术期并发症、无进展生存期(PFS)及总生存期(OS).采用单因素和多因素分析晚期卵巢癌患者预后的独立因素,以及独立因素与晚期卵巢癌患者的临床及病理学特征与治疗方案选择间的关系.结果:①两组患者肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率比较,差异无统计学意义(P>0.05).但IDS组肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留病灶比例(39.47%)高于PDS组(27.56%)(P<0.05).②IDS组术中出血量更少、输血比例更小、手术范围更小、手术时间更短、住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05).③两组的PFS和OS比较差异无统计学意义(P>0.05).多变量Cox回归分析结果患者肿瘤细胞减灭术后残留病灶大小(P <0.001)、FIGO分期(P <0.001)和年龄(P =0.003)是影响晚期卵巢癌患者OS的独立因素.④IDS组术后仅无肉眼残留病灶可提高患者的OS.FIGO分期与治疗方案选择间的关系有统计学意义(P=0.01),大原发肿瘤直径与Ⅳ期卵巢癌患者治疗方案选择间的关系有统计学意义(P=0.07),通过STEPP分析,原发肿瘤直径的界值为8.6 cm.结论:新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留的几率,缩小手术范围,减少围手术期并发症的发生,但不能提高患者的PFS和OS.新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术中满意缩瘤的标准应为无肉眼残留病灶.患者的FIGO分期和大原发肿瘤直径可能对晚期卵巢癌患者选择治疗方案提供帮助.
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伴有卵巢成熟性畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎1例
抗N-甲基-M-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎是近年来新发现的一类副肿瘤性边缘叶脑炎(paraneoplastic limbic encephalitis,PLE),病因及发病机制不详.由于此疾病临床表现非特异性、多样化、病情危重,容易导致漏诊或误诊,常常需经过神经内科、ICU、麻醉科、妇科及辅助科室等多科联合诊治.现结合本例患者及国内外相关文献对其进行分析,以加深临床工作者对此疾病的认识,提高诊治水平.
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32卷4期疑难病案
患者,29岁,因人工流产术后未避孕未孕6年,要求体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗于2013年7月10日来我院就诊.患者G1P0,8年前人工流产1次后安全套避孕2年,6年前开始一直未避孕未孕.1年前本院输卵管碘油造影显示“双输卵管阻塞”,诊断为“继发不孕,双侧输卵管阻塞”.未行腹腔镜、输卵管通液等治疗,要求IVF-ET助孕.平素月经规则,量中等,无痛经.体质量指数20.23 kg/m2,基础激素:雌二醇(E2) 131.76 pmol/L,孕酮(P)0.634 nmol/L,卵泡刺激素(FSH)5.39 U/L,黄体生成激素(LH)2.15 U/L,催乳激素(PRL) 1.08 nmol/L.
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31卷12期疑难病案讨论选登
1 诊断及依据1.1 初步诊断 ①妊娠期肝功能异常查因:妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP重度);妊娠期急性脂肪肝(AFLP);病毒性肝炎.②G2P1孕34+3周宫内ROT单活胎待产.1.2 诊断依据1.2.1 ICP(重度) 支持点:根据病史、体征:自然妊娠晚期妇女,G2P1,孕期体重增长正常,既往无ICP、HBV病史,无ICP家族史;消化道症状为主;实验室及影像学检查:胆红素(TB)进行性增高;乙肝标志物、EB病毒抗体检查阴性;ALT、AST升高6~10倍,凝血功能出现轻度下降.
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激素补充治疗的安全性研究进展
检索激素补充治疗(HRT)安全性相关的系统评价、随机对照试验及国内外指南,评价HRT的安全性.HRT可能有增加乳腺癌、宫颈腺癌、卵巢癌的风险;HRT可能降低结肠癌的风险;HRT对心血管的影响存在争议,早期使用可能有益处;HRT有增加血栓栓塞的风险,但经皮应用雌激素风险小于口服雌激素;对认知功能的影响不明确;雌孕激素联合治疗不增加子宫内膜癌的风险.临床在使用HRT时,应权衡其利弊,考虑其风险,决定是否使用.
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妊娠相关体质量管理的研究进展
随着生活水平的提高,我国超重和肥胖的人口比例有逐渐增加的趋势,妇女在妊娠前或妊娠期超重甚至肥胖,对妊娠结局都将会造成一定的影响.纳入现有妊娠相关体质量管理的临床研究,从体质量管理的重要性、方法、目标及判断标准等方面进行综述,我们发现妊娠前超重、肥胖及妊娠期体质量增长过多等均会增加妊娠并发症、新生儿不良结局等的风险,甚至对于妇女及其子女造成不良远期影响.通过设立合理的目标和选用适宜的判断标准,调整饮食结构和适量的增加运动,同时重视心理和社会因素的影响,增加孕妇的依从性,可以达到较好的体质量管理目标.
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胸腹腔置管定期引流治疗重度卵巢过度刺激综合征22例临床分析
目的:探讨胸腹腔置管定期引流治疗重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)合并胸腹腔积液的临床疗效.方法:回顾性分析22例(合并胸腔积液6例)采用胸腹腔置管定期引流联合扩容、抗凝等对症治疗的重度OHSS患者的临床资料.结果:22例患者均一次性穿刺成功,患者呼吸困难、腹胀痛症状得到明显缓解,引流过程中无胸腔及腹腔脏器损伤,无胸膜反应、气胸、复张后肺水肿、循环衰竭等并发症发生.胸腔平均置管11.50 ±7.42天,腹腔平均置管7.40 ±3.98天.置管引流后血白细胞计数(WBC)、血细胞比容(HCT)、尿素(UR)、肌酐(CR)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血浆纤维蛋白原定量(FIB)及腹围与引流前比较明显降低,而24小时尿量明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:置管引流能迅速缓解呼吸困难症状、明显改善血液凝缩状态、增加肾灌注量,是一种安全有效、操作简便、并发症少的治疗OHSS的方法.
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产后急性完全性子宫内翻1例
1 病例报告患者,30岁,因孕38+5周,阵发性下腹痛2小时于2012年6月15日晚上9时急诊入院.平素月经规律,末次月经2011年9月17日,预产期2012年6月24日.孕期规律产前检查,无特殊,G1Po.入院查体:T 36.5℃,P 76/min,R 18/min,BP110/70mmHg.宫高35 cm,腹围93 cm,胎心150/min,胎儿体质量估计3200 g.肛查:宫颈消平,宫口未开,先露S-1.宫缩应激试验(CST)提示:每4~5分钟宫缩30秒,压力70~80 mmHg.入院诊断:宫内妊娠38+5周,G1P0,头位;先兆临产.
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阴道不规则流血4月,CT检查“右下肺占位病变”10天
1 病历摘要患者,33岁,因阴道不规则流血4月,CT检查“右下肺占位病变”10天于2011年4月26日来我院肿瘤内科住院.4月前出现阴道不规则流血,2011年4月5日就诊于当地医院,尿妊娠试验(+),B超检查提示子宫双附件未见明显异常.行诊断性刮宫术,病理回报:增生性子宫内膜.10天前查血β-HCG 37128 U/L;B超检查:宫体右侧局限异常回声;胸部CT检查:右下肺占位性病变(4 cm× 5 cm);生育史:G3P1,2004年、2006年行人工流产术2次;2007年剖宫产1女活婴.入院查体:体温36.5℃,脉搏85/min,呼吸20/min,血压115/70 mmHg;右下肺呼吸音稍减弱,余无异常;心脏听诊未见明显异常.妇科查体:宫颈:正常大小,光滑;子宫:前位,正常大小,规则,质中,活动好,无压痛;双侧附件区未触及包块,无压痛.
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前哨淋巴结活检对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断的Meta分析
目的:系统评价前哨淋巴结活组织检查术(SLNB)用于宫颈癌早期盆腔淋巴结转移诊断的临床价值.方法:计算机全面检索PubMed、Embase、Medline数据库及中国知网、万方、维普数据库,检索2001 ~ 2013年国内外关于SLNB确定早期宫颈癌盆腔淋巴结的研究,用Meta分析的相关软件Meta Disc1.4进行统计学处理.结果:筛选出文献11篇,患者共581例.后合并的早期宫颈癌SLNB的敏感度为0.86(95%CI 0.78 ~0.91),特异度为0.98 (95% CI 0.97 ~0.99).结论:合并后早期宫颈癌SLNB的敏感度、特异度较高,其对诊断宫颈癌淋巴结转移是可靠的.
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卵巢组织冷冻复苏及移植
绝大多数进行生育力保存的人群来自于癌症患者,因为此后的放化疗过程可能会损伤这些患者的性腺功能,从而造成不育.其他疾病的治疗,如自身免疫性疾病(如红斑狼疮)和骨髓增生异常综合征也会对生殖细胞和组织造成损伤.此外,生育力保存技术也为女性卵巢早衰(POF)患者恢复卵巢功能以及延长生育年限等提供了有效的方法.对于成年女性,进行生育力保存的方法有卵子冷冻、胚胎冷冻以及卵巢组织冷冻,其中卵巢组织冷冻保存对急需进行放化疗治疗的女性患者,是快且有效的方法;而对于青春期前的女性来说,进行生育力保存的唯一途径就是卵巢组织冷冻保存.
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精子与睾丸组织的冷冻与复苏
精子与睾丸组织的冷冻与复苏是目前男性生育力保护的主要方法,男性进入青春期后,睾丸生精上皮中精原干细胞即开始精子发生的过程,经过约64天的发育,完成减数分裂并终形成精子.在我国,一般13岁以后的青少年男性精液中即可见到精子,此时,如需要进行生育力保存,可采集新鲜精液进行冷冻.而对于青春期前的男孩,如恶性肿瘤患者放化疗之前,则需冷冻睾丸组织来进行生育力保护.
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生育力保护的风险及伦理
生育力保护(fertility preservation)指对受手术创伤、放化疗、遗传、年龄等因素影响预期或已经出现生殖腺功能减退或丧失患者,通过手术、药物或冷冻技术干预其精子、卵子或生殖腺体,保护其生殖内分泌功能,并终生育遗传学后代的一种助孕技术.生育力保护技术包括现已在临床正式开展的胚胎、卵子和精子冷冻等,以及尚处于实验阶段的卵巢/睾丸组织冷冻、卵子体外成熟、睾丸干细胞冷冻移植等[1].近年来,一方面由于生育力保护技术的进步,而另一方面因恶性肿瘤患者生存率不断提升、健康女性生育年龄的推迟等,国内外生育力保护的需求正急速扩大.但生育力保护毕竟是近年来生殖医学领域发展起来的一个新兴分支,其在具体实施过程中也面临着诸多风险和伦理冲突.
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生育力保护概述
人类的自然生育过程包括了女性排卵、男性排精、精卵结合受精、胚胎发育和妊娠分娩等环节.自然生育是自然的生命活动,生育过程在体内完成,即:女性卵巢孕育卵母细胞并排卵,输卵管拾卵,通过性交精卵在输卵管结合受精,并完成胚胎的早期发育,同时输卵管的蠕动将胚胎输送到宫腔,胚胎在宫腔完成着床,生长发育成胎儿,直至分娩.在自然生育过程中的任何环节出现问题均会导致生育力下降,甚至不孕不育.
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女性生育的佳时期
由于女性受教育水平的提高和时间延长、男女平等及劳动力市场的竞争、价值观的变化、经济及婚姻状况不稳定、有效避孕措施的应用等原因,生育年龄的推迟已成为全球趋势.对不同国家初产年龄的调查显示,近三十年来,欧洲女性初产年龄上升1.5~4.8岁;亚洲女性初产年龄从28.0岁上升至29.7岁,≥35岁的初产妇也从11.4%上升到19.1%[1,2].另外,2015年中国全面放开了二胎政策,很多已步入高龄的女性开始考虑生育二胎的问题.
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胚胎的冷冻与复苏
人类胚胎冷冻与复苏技术起始于20世纪80年代,经过不断完善,目前方法成熟、结果稳定,已经成为辅助生殖领域中的一项常规技术,也是目前唯一被北美生殖医学委员会认可的临床可开展的生育力保存方法.
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卵子的冷冻和复苏
从1986年澳大利亚报道第1例使用二甲基亚砜(DMSO)作为冷冻保护剂,采用程序冷冻技术,冻存复苏卵子进行体外受精并获得成功妊娠开始,卵子冷冻和复苏技术不断发展,目前已在辅助生殖领域得到了越来越广泛的应用,并成为生殖医学的研究热点.有研究对4篇冷冻卵子临床结局的文献进行了总结,这些文献中卵子玻璃化冷冻之后复苏的成功率为90%~97%,受精率为71%~79%,移植种植率为17% ~41%,单次移植临床妊娠率为36% ~ 61%,单个复苏卵子临床妊娠率为4.5% ~ 12%.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |