实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内病变74例分析
目的:探讨Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性占位病变的临床疗效.方法:回顾性分析2014年11月至2015年10月应用Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性占位病变的74例患者的临床资料.根据术后1月随访结果,包括阴道流血情况、月经改善情况、是否接受再次干预,将手术疗效分为满意与不满意.结果:74例患者完成手术顺利,无器械故障发生.手术操作时间平均11分钟,平均出血量24.3 ml.Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤27例患者行Myosure治疗术后满意率达96.3％,宫内妊娠物残留47例患者行Myosure治疗术后满意率达91.5％.74例患者术中及术后均无并发症发生.结论:Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性占位病变安全、有效.
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宫颈癌合并乳腺癌7例临床分析
目的:探讨宫颈癌合并乳腺癌患者的临床特点、治疗及预后.方法:2013年1月至2015年5月昆明医科大学第三附属医院共收治23例多原发癌患者,其中7例患者为宫颈癌合并乳腺癌,对这7例患者的临床及病理资料进行回顾性分析.结果:①宫颈癌合并乳腺癌占宫颈癌合并其他部位恶性肿瘤的30.43％,占宫颈癌的0.25％.②7例宫颈癌合并乳腺癌患者均为异时性癌,其中5例第一原发癌为乳腺癌,2例第一原发癌为宫颈癌.③7例患者第二原发癌确诊时,5例宫颈癌为早中期(0～ⅡB期),2例乳腺癌分别为ⅡB期、ⅢA期.依据各肿瘤的治疗原则分别行根治性治疗.④第一原发癌确诊后生存期均超过2年,生存期达5年的有5例占71.43％.目前7例全部存活.结论:宫颈癌合并乳腺癌在宫颈癌合并其他部位恶性肿瘤中占有较大比例,在宫颈癌诊治及随访中不应忽略对双侧乳腺的随访检查,及早发现、及时治疗宫颈癌合并乳腺癌,能取得较好的预后.
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层粘连蛋白-5γ2在宫颈腺癌中的表达及与盆腔淋巴结转移的关系
目的:探讨层粘连蛋白-5γ2 (LN-5γ2)在宫颈腺癌中的表达及其与盆腔淋巴结转移的关系.方法:采用免疫组织化学二步法检测16例正常宫颈组织、14例原位腺癌(AIS)组织、72例宫颈腺癌组织中LN-5γ2的表达水平,并分析其与宫颈腺癌盆腔淋巴结转移的关系.结果:LN-5γ2的表达在正常宫颈和AIS组织中定位于细胞浆,在宫颈腺癌组织中定位于肿瘤细胞胞浆和肿瘤间质.LN-5γ2在宫颈腺癌、AIS组织的阳性表达率分别为81.9％和57.1％,均显著高于正常宫颈组织(6.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).将宫颈腺癌盆腔淋巴结转移组与无转移组进行单因素分析,临床分期、组织分化程度、脉管浸润、肌层浸润深度、间质LN-5γ2表达差异有统计学意义(P＜0.05),进一步Logistic回归分析示,脉管浸润、肌层浸润深度、间质LN-5γ2表达是影响宫颈腺癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素.结论:LN-5γ2表达可能与宫颈腺癌的发生机制有关,肿瘤间质LN-5γ2表达是宫颈腺癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素之一.
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腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠切开取胚术22例应用价值分析
目的:探讨腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠(CSP)切开取胚术的临床应用价值.方法:回顾性分析22例行腹腔镜下CSP切开取胚术患者的治疗效果.22例CSP中内生型6例,外生型16例,术前B超检查提示局部血流丰富18例,有胎心搏动12例,血β-HCG＞10000 U/L 14例.结果:22例手术均成功,无手术并发症发生,平均手术时间75.7±15.2分钟,平均出血量80.5±20.4 ml.所有患者术后血3-HCG降为正常时间14.6±5.2天,月经恢复正常时间30.7±10.2天,手术后平均住院天数6天(5 ～10天).与内生型相比,外生型患者手术时间短(P＜0.05),术中出血量少(P＜0.05);术前B超检查提示局部血流丰富、有胎心搏动及血β-HCG＞10000 U/L患者手术时间长(P＜0.05),术中出血量多(P＜0.05).结论:腹腔镜下CSP切开取胚术是一种可行的治疗方法,具有出血少、操作时间短、血3-HCG下降迅速等优势,尤其可能适用于血β-HCG＜10000 U/L、局部血流不明显、无胎心搏动及外生型患者.
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长方案与温和刺激方案在不同获卵数中的临床研究
目的:研究长方案与温和刺激方案在不同获卵数中的应用情况,探讨有效的、适合个性化的促排卵方案.方法:选择进行体外受精一胚胎移植(IVF-ET)的1560例无输卵管积液、无子宫内膜息肉及无子宫解剖结构异常等的患者为研究对象,按获卵数分为3组:A组获卵数≥18个(98例),B组获卵数5 ～17个(1219例),C组获卵数≤4个(243例).分别比较各组中使用长方案和温和刺激方案患者移植情况及妊娠结局.结果:在A组和C组中长方案和温和刺激方案的优质胚胎率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义(P＞0.05),而在这2组中长方案使用促性腺激素(Gn)的量和天数均比温和刺激方案显著增多(P＜0.05),而A组中长方案发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)率高于温和刺激方案(P＜0.05),C组两种方案均无一例发生OHSS.在B组中,长方案与温和刺激方案相比,使用Gn的量和天数均比温和刺激方案显著增多(P＜0.05),但是长方案的临床妊娠率和受精率显著高于温和刺激方案(P＜0.05).结论:在体外受精-胚胎移植中获卵数适中者更适合使用长方案,然而获卵数多者和获卵数少者使用温和刺激方案,是一种经济的、有效的、有利于患者的促排卵方案.
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子宫腺肌病肌壁大部切除-子宫重建术对子宫血流动力学的影响
目的:研究子宫腺肌病肌壁大部切除-子宫重建术(MURU)对子宫血流动力学产生的影响.方法:根据超声测量单侧子宫肌壁厚度(前壁、后壁或宫底)或腺肌瘤大直径将子宫腺肌病分为轻、中、重三度.选取无生育要求的16例中重度子宫腺肌病患者行MURU术,并于术中放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐,LNG-IUS).术前、术后1月及术后3月用彩色多普勒超声测量子宫动脉收缩期血流速度峰值(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI)、子宫体积.结果:16例患者手术均成功,无术中及术后并发症.MURU术前、术后子宫动脉频谱多普勒均呈高速高阻型.术前PSV、EDV、PI、RI分别为46.73±10.19 cm/s、9.19±4.62 cm/s、2.10±0.66、0.82-±0.07,术后1月以上指标分别为36.13±12.47 cm/s、7.41 ±4.33 cm/s、2.04±0.64、0.81±0.07,术后3月以上指标分别为36.11 ±7.46 cm/s、6.89 ±-4.13 cm/s、2.15±0.54、0.83±0.04.16例患者术前与术后1月、3月3组间比较,PSV、EDV差异有统计学意义(P ＜0.05);PI、RI差异无统计学意义(P＞0.05).术前与术后1月、3月分别比较,PSV、EDV差异有统计学意义(P＜0.05),PI、RI差异无统计学意义(P＞0.05).术后1月与术后3月比较,PSV、EDV、PI、RI差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:子宫腺肌病患者行MURU术短期内对子宫血流动力学的变化无明显影响.
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腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用
目的:探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉后其对剖宫产术中出血及相关并发症的影响.方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2015年6月在产科住院分娩的凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入病例268例,A组230例剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉血流,B组38例术前未行腹主动脉球囊导管预置术,比较两组术中、术后情况及其相关并发症差异.结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量、术中检测PT值、子宫切除率及术后转重症监护病房率均明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿Apgar评分、出生体质量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入,剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,可有效减少术中出血,降低子宫切除等相关并发症的风险.
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上皮间质转化相关蛋白E-cadherin、N-cadherin及Snail在子宫内膜异位症相关卵巢癌的表达及意义
目的:观察上皮间质转化(EMT)相关蛋白E-cadherin、N-cadherin及Snail在子宫内膜异位症相关卵巢癌(EAOC)的表达情况,探讨其与EAOC的关系.方法:应用免疫组织化学方法(SP法)检测30例EAOC组织、30例单纯卵巢子宫内膜异位症(EMs)组织中E-cadherin、N-cadherin、及Snail蛋白的表达情况.结果:E-cadherin、N-cadherin及Snail蛋白在EAOC组织中的阳性表达率分别为30.0％、83.3％、90.0％,在EMs组织中的阳性表达率分别为76.7％、33.3％、40.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05).在EAOC组织中,E-cadherin蛋白呈低表达,N-cadherin及Snail蛋白呈高表达,E-cadherin、N-cadherin及Snail蛋白表达与患者年龄、肿瘤直径、病理类型均无关(P＞0.05),E-cadherin、N-cadherin与临床分期、淋巴结转移有关(P＜0.05),Snail与临床分期有关(P＜0.05).Spearman相关性检验示,E-cadherin蛋白与N-cadherin、Snail蛋白在EAOC中的表达水平呈负相关(r=-0.416,P＜0.05;r=-0.457,P＜O.05),Snail蛋白与N-cadherin蛋白在EAOC中的表达水平呈正相关(r=0.667,P＜0.05).结论:E-cadherin、N-cadherin及Snail蛋白均参与EAOC病变的进展,Snail可能通过调控E-cad-herin、N-cadhenn蛋白的表达,进而调控异位子宫内膜的上皮间质转化过程,促进EAOC的发生及转移.
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子宫浆液性癌与低分化子宫内膜样腺癌临床病理特征及预后比较
目的:探讨子宫浆液性癌(USC)和低分化子宫内膜样腺癌(G3EEC)的临床病理特征和预后差异.方法:回顾性分析广东省子宫内膜癌防治项目2000年1月1日至2010年12月31日收治的101例USC患者和619例G3EEC患者,比较两者的临床、病理特征、免疫组化结果和预后.结果:①USC组和G3EEC组的发病年龄、未产、糖尿病、高血压、肥胖、首发症状(异常子宫出血)、临床分期Ⅲ或Ⅳ期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);②手术病理分期Ⅲ或Ⅳ期、临床Ⅰ期术后分期升高、肿瘤局限于宫腔下部、深肌层浸润、腹水细胞学阳性、宫颈间质浸润、淋巴结转移以及大网膜转移比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);③雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),USC组P53阳性率(86.2％)高于G3EEC组患者(53.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);④5年总体生存率和无进展生存率,USC组患者分别为74.9％和67.9％,G3EEC组患者分别为78.4％和70.1％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:G3EEC患者与USC患者的临床病理特征和预后具有较多相似点,临床上应重视G3EEC的诊治与随访.
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静脉输注右美托咪定联合规律性问断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析
目的:探讨静脉输注右关托咪定联合规律性间断硬膜外注射用于分娩镇痛的安全性及可行性.方法:选择2014年7～12月在我院产科接受硬膜外分娩镇痛的初产妇100例,随机分为两组:规律性间断硬膜外注射组(对照组)和右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射组(右美托咪定组),每组50例.比较两组分娩镇痛期间生命体征的变化、分娩镇痛时间(T0～T4时)、第二产程时间、硬膜外药物消耗量、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛前及镇痛后血浆儿茶酚胺的变化.结果:①两组产妇分娩镇痛期间平均动脉压(MBP)、视觉模拟评分(VAS)组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);虽然右美托咪定组在T2和T4时的心率低于对照组(P＜0.05),但在正常范围内.两组产妇分娩镇痛时间、分娩方式及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②右美托咪定组较对照组第二产程时间更短、硬膜外药物消耗量更少(P＜0.05).③两组产妇实施分娩镇痛后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素均明显下降,右美托咪定组下降幅度明显高于对照组(P＜0.05).结论:静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射可安全及有效地应用于分娩镇痛,并能增强镇痛效能及利于阴道分娩.
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体质量指数对多囊卵巢综合征患者移植优质胚胎后早期妊娠丢失的影响
目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者体质量指数(BMI)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕后早期妊娠丢失(包括生化丢失和早期流产)的影响.方法:回顾性分析2011年1月至2013年9月诊断为PCOS并接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的患者,仅入选有优质胚胎可供移植的共453个周期(453例)的临床资料,除外低体质量组(BMI＜18.5 kg/m2)的13个周期后,根据BMI分为3组:正常组(18.5 kg/m2≤BMI ＜24.0 kg/m2)229个周期,超重组(24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2) 136个周期和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)75个周期.对3组的基础、代谢、早期的妊娠丢失情况进行比较,并对早期妊娠丢失的相关因素行多元Logistic回归分析.结果:①正常组的LH值(11.45±5.95 U/L)高于肥胖组(8.64±4.34 U/L);空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)指标在正常组、超重组和肥胖组间呈上升趋势,3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).②接受优质胚胎移植后,肥胖组早期妊娠丢失率、生化妊娠丢失率明显高于正常组和超重组(P＜0.05),而种植率明显低于正常组(P＜0.05).③Logistic回归分析显示:PCOS患者移植优质胚胎后,早期妊娠丢失与年龄、基础雄激素水平、BMI呈正相关(P＜0.05),与移植日内膜厚度呈负相关(P＜0.05).结论:BMI增高显著伴随着基础LH水平和胰岛素抵抗指标的异常,增高的BMI可能是导致胚胎质量良好的PCOS患者早期妊娠丢失(尤其是生化妊娠丢失)的独立因素之一.
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HER2蛋白在上皮性卵巢癌中的表达及曲妥珠单抗对卵巢癌SKOV3细胞的影响
目的:探索HER2蛋白在上皮性卵巢癌组织中的表达及新型HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗(赫赛汀)对卵巢癌SKOV3细胞的影响.方法:①采用免疫组化SP法、实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测HER2蛋白在58例上皮性卵巢癌组织(恶性组),20例卵巢良性上皮性肿瘤组织(良性组)、10例正常卵巢组织(正常组)中的表达情况;②体外培养人上皮性卵巢癌SKOV3细胞,采用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)、流式细胞术(FCM)检测不同浓度赫赛汀对卵巢癌SKOV3细胞增殖、凋亡的影响;采用蛋白印迹法检测SKOV3细胞早期相关凋亡蛋白Caspase-3的表达水平.结果:①HER2蛋白在恶性组的阳性表达率显著高于良性组及正常组(P＜0.05),且随临床分期及肿瘤组织学分级的升高而增加(P＜0.05),有淋巴结转移的阳性表达率高于无转移者(P＜0.05).②随赫赛汀浓度的升高,卵巢癌SKOV3细胞G0、G1期比例明显增高(P＜0.05),而G2、M期和S期的细胞比例明显降低(P＜0.05),不同浓度赫赛汀组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);细胞凋亡率随赫赛汀的药物浓度增加而逐渐增高,赫赛汀组与对照组比较及不同浓度赫赛汀组间细胞凋亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).③各浓度赫赛汀组Caspase-3蛋白相对表达量比较,差异有统计学意义(P＜0.01);各浓度组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:HER2蛋白在上皮性卵巢癌中呈高度表达,且表达与肿瘤分期、细胞分化程度及淋巴结转移相关.周期阻滞、凋亡诱导可能是赫赛汀抗肿瘤机制之一.
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46,XY表型女性2例
1 病例报告例1,患者,17岁,外貌特征女性,因17岁无月经初潮于2011年8月12日来上海计生所医院就诊.患者17岁仍无月经来潮,无乳房发育,无阴毛生长,无头痛、头晕及视物模糊等症状,无异食、厌食症,饮食正常,否认类似家族史.体格检查:身高163 cm,体质量46.5 kg,指距174 cm,血压100/60 mmHg,无唇须,喉结不突出,乳房T1型,阴毛T1型,腹股沟未触及明显异常.妇科检查:外阴幼女型,尿道口、阴道口正常,阴道可探入棉签6～7 cm.辅助检查:卵泡刺激素(FSH)81.80 U/L,黄体生成素(LH) 21.43 U/L,雌二醇(E 2)67.34 pmol/L,睾酮(T)1.18 nmol/L.染色体核型46,XY.B超检查示:阴道顶上方实质样结构,双侧附件区未探及明显卵巢.
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妊娠合并库欣综合征1例
1 病例报告患者,27岁,因孕28+3周,发现血压升高3月于2014年12月18日入院.患者停经43天外院超声检查提示妊娠囊,因孕酮、人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平低予黄体酮、HCG肌内注射保胎治疗.3月前逐渐出现双下肢水肿、满月脸、水牛背、面部痤疮,下腹壁、双侧腋下及大腿内侧出现紫纹,皮肤碰撞处易出现紫癜,测收缩压高150 mmHg,体质量增加11 kg.3周前于当地医院住院查血压多次升高,高收缩压150 mmHg,血钾2.36 mmol/L,口服葡萄糖耐量实验(OGTT)空腹血糖4.9～7.2 mmol/L,2小时血糖12.27 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)5.6％.皮质醇节律消失且小剂量地塞米松不能抑制,促肾上腺皮质激素(ACTH)低至测不出,于2014年12月18日转入我院.
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32卷3期疑难病案
患者,44岁,因孕36+2周,无痛性阴道流血1天于2016年1月7日就诊于我院.患者孕28周时外院产前检查发现中央性前置胎盘,无症状未特殊处理.1天前,患者无明显诱因出现阴道流血,量多,约既往月经2倍,不伴腹痛等症状,入当地医院后给予口服保胎药利托君片(每2小时20 mg).第2日未见好转,遂转入我院.入我院后行超声检查:胎先露,横位,脐血流S/D 2.4.双顶径85 mm,股骨长62 mm.胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,实质内可见多个大小不等的透声暗区,大范围39 mm×27 mm,伴细小密集点状回声,呈沙样流动.提示:单胎晚孕,中央性前置胎盘.患者近来精神、食欲、睡眠可,体质量无明显变化,二便正常.既往体健,否认高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术史、输血史.否认药物过敏史.生育史:G2P0,2年前因胚胎停育行人工流产1次,余无特殊.
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31卷11期疑难病案讨论选登
1 诊断①宫内孕,孕31+6周,脐带绕颈两周,先兆早产;②上呼吸道感染;③泌尿系感染;④甲状腺功能减低;⑤急性左心衰;⑥病毒性心肌炎?⑦肺栓塞?2 诊断依据及分析2.1 患者,34岁,因下腹胀痛伴呼吸困难13+小时急诊入院.宫底位于剑突下三指,宫体无压痛,可扪及不规律宫缩.B超检查见胎儿颈部“W”形压迹,环颈血流可见两周.根据以上特点可以诊断:宫内孕,孕31+6周,脐带绕颈两周,先兆早产.
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MicroRNA与多囊卵巢综合征发病机制的研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是由于雄激素过多和慢性无排卵或稀发排卵导致的一系列征候群,不仅影响患者月经、生育,同时也与子代健康及严重影响生命健康的其他重大疾病密切相关.MicroRNA(miRNA)是一类通过与mRNA特定靶序列结合而抑制靶基因表达,从而调控大部分器官的发育和生理功能的小分子单链非编码RNA.目前有研究显示,miRNA表达图谱在PCOS患者与非PCOS患者之间存在差异,部分miRNA参与了与卵泡发育、雄激素合成及胰岛素敏感性有关的调控通路,可能为PCOS的诊断和治疗提供新的靶点.但各研究发现的miRNA表达存在的差异并不完全一致,也未明确某特定miRNA与PCOS直接相关,miRNA在PCOS病理生理机制中的作用仍待进一步研究.
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子宫肌瘤药物治疗之评价
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是妇女常见的肿瘤,由于部分患者无自觉症状,其发病率难以准确统计.临床资料表明,育龄期女性患病率可达25％,根据尸检结果患病率可达50％以上[1].子宫肌瘤发病率如此之高,而恶变发生率仅约1/300,不一定都需要手术切除,因此药物治疗应运而生.子宫肌瘤的药物治疗尤其适用于合并贫血或“大子宫”患者的术前预处理和有肌瘤相关症状的围绝经期患者.子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,实验证明肌瘤组织内雌孕激素受体水平高于周围正常肌组织,孕激素对子宫肌瘤的发展与雌激素一样起着重要作用,故采用拮抗性激素的药物以抑制或降低性激素水平可缩小肌瘤,减缓临床症状.子宫肌瘤的药物治疗已探索数十年,但是效果好而且不良反应较少的药物近年才逐渐被开发.与手术相比,药物治疗具有无创、痛苦小、经济、方便、依从性好等优点,深受医生和患者青睐.
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三胎紧急宫颈环扎术保胎至孕晚期1例
1 病例报告患者,27岁,因孕25+2周,少量阴道流血5小时于2015年8月10日入院.患者末次月经2015年2月14日,于社区医院指导下口服促排卵药物5天,停经30余天自测尿妊娠试验阳性.孕早期无特殊,孕2月于外院行超声检查提示:宫内孕,三胎.后患者未规律产前检查.孕25+2周,5小时前无明显诱因出现少量阴道流血,淡粉色,无明显腹痛入院就诊.门诊超声检查提示:三胎,骶左后位(LSP)/LSP/枕左后位(LOP),均存活.胎盘功能Ⅰ级,羊水偏多.宫颈内口至外口长约3.3 cm,遂急诊入院治疗.患者既往体健,月经规律,G2P0,2014年孕4月因胎儿脑积水行引产术.入院查体:生命体征平稳;专科检查:宫高33 cm,腹围104cm,胎方位:LSP/LSP/LOP,胎心率142/min、136/min、138/min,无宫缩;阴道窥器检查:宫口开全,可见羊膜囊脱出于阴道内.入院诊断:①孕25+2周,G2P0,三胎,LSP/LSP/LOP;②先兆流产.
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绒毛膜癌合并肠穿孔死亡1例
1 病例报告患者,20岁,因阴道流血20+天,发现腹部包块10+天,于2014年10月2日转入本院.患者20+天前出现阴道流血,量少,淋漓不净.10+天前扪及下腹部包块,包块逐渐长大伴下腹胀痛,头晕,乏力,晕厥1次.5天前在当地医院就诊,妇科检查过程中阴道大量流血,给予阴道填塞纱条、输血等治疗后转入本院.患者既往月经规律,无确切停经史.1+年前人工流产1次,自诉无异常,妊娠组织未送病理检查.入院查体:T38.2℃,P 119/min,R 20/min,BP 100/61 mmHg.一般情况差,面色苍白,贫血貌.心肺无异常.全腹软,无压痛、反跳痛.
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孕37+2周,发现胎儿股骨长小于孕周2月
1 病历摘要患者,33岁,因孕37+2周,发现胎儿股骨长小于孕周2月于2015年10月20日入院.平素月经规律,G5P1+3,末次月经2015年2月1日,预产期2015年11月10日.患者孕11+1周我院建卡定期产前检查,未发现内科合并症,唐氏筛查低风险,未行羊水穿刺,未检测胎儿染色体.孕30+1周(2015年8月31日)常规产前超声检查提示:胎儿股骨长小于孕周.后行长骨针对性超声并动态监测胎儿股骨长反复提示胎儿股骨长小于孕周(见表1).
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难产的诊与治
产科学是妇产科学的基础和重点,而其中关于难产的理论体系和处置方案又是产科学的重中之重.近年来,随着社会人群的生活方式改变和科学技术的迅猛发展,产科医学难题也相应地推陈出新,亟需新的解决方案.1 难产诊治的有关问题1.1 对产程图的重新解读在大量的新好医学数据和研究证据的支持下,有关难产的概念、难产的危险因素、分娩的基础理论、分娩的监护手段、难产的解决之道等均发生了一些变化.例如,在张军教授等发表的大样本研究证据的支持下,新的产程图对传统的Friedman产程图提出了挑战.
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过度诊断胎儿窘迫的原因分析与解决之道
胎儿窘迫主要表现为低氧血症和酸中毒,严重危及胎儿的健康和生命,因此临床很重视对胎儿窘迫的早期诊断及有效处理,但存在的悖论是常常存在过度诊断,引起过度的产科处理及增高的剖宫产率.究其原因,存在几个方面.首先,胎儿窘迫的诊断缺乏有效的、准确的方法,临床症状缺乏特异性,胎心监护是监测胎儿宫内安危的主要方法,但所有胎儿监护的方法假阳性率高,至今缺乏足够的、直接的、高质量的循证依据.
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重视高龄孕妇围分娩期的管理
生育年龄推迟这是全球性的问题,在中国伴随着二孩政策的放开,这个问题更加突显出来.高龄孕妇生育将面临着更大的风险,妊娠期和分娩期并发症明显增多.1 高龄再生育围分娩期风险明显增加高龄妇女再次妊娠会导致不良妊娠结局明显增加.随着年龄的增长身体会发生许多变化,如内分泌的变化,肥胖体质量指数(BMI)的增加,致使怀孕后伴发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、甲状腺疾病明显增加;随着年龄的增加自身染色体发生突变的几率也逐渐增加,可导致胎儿畸形和染色体异常;高龄孕妇既往也可能有多次孕产史,而多次孕产史或多次刮宫可造成子宫内膜的损伤,或剖宫产子宫瘢痕形成,再次妊娠时易导致流产、早产、胎膜早破和胎盘异常(前置胎盘、胎盘植入)等;由于子宫收缩力异常,产程中缩宫素的应用、相对头盆不称、软产道损伤、阴道器械助产及中转剖宫产率等产时并发症均明显增加.
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前次剖宫产史瘢痕子宫阴道分娩的评估及管理
自2010年WHO报道我国是世界上剖宫产率高的国家之一以来,全国妇幼工作者都在致力于降低剖宫产率,尽管剖宫产率上升势头得到了明显遏制,但由于二孩生育政策的实施,过去十余年剖宫产泛滥遗留下的大量瘢痕子宫妇女面临再次生育问题.如何为既往剖宫产史的孕妇选择合适的分娩方式,保证母儿安全,降低总剖宫产率是我国产科界亟待解决的问题.大量实践已证明,既往一次子宫下段剖宫产史的妇女再次妊娠选择阴道分娩(vaginal birth after caesarean section,VBAC)总体是安全的.美国VBAC率在1996年时高达28％,但近年来滑落至8％左右.
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新产程图的深层解读及其临床应用解析
难产的预测一直以来都是世界性的难题,而头盆关系的正确评估似乎是解决预测的瓶颈.静态的头盆关系评估包括简单易行的骨盆测量、宫高腹围的测量和借助复杂仪器进行的B超测量胎儿径线、X线及MRI等影像学检测骨盆大小.更有结合母儿双方的指标通过计算得出多种评估胎儿与骨盆关系的指数,例如1986年Morgan等[1]提出的胎-盆指数(fetal-pelvic index,FPI),运用胎儿头围、腹围和骨盆入口及中骨盆平面周长计算,在关注头盆关系的同时关注胎儿腹围的影响.但是根据以上检测评估的头盆关系并不可靠,2015年Korhonen等[2]通过临床试验证实FPI应用价值不大,且所采用的方式(X线片等)对胎儿有害,因此临床应用有限.
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人工破膜引产患者预防宫腔感染的措施与价值
引产是产科常见的干预措施,合理的引产可减少母儿并发症,改善妊娠结局.全世界引产率10％,在经济发达国家引产率达22％～25％,近几年还有增长趋势[1].引产的方法包括缩宫素及前列腺素类药物引产、球囊及海藻棒等机械性引产及人工破膜等.人工破膜引产是采用人工的方法使胎膜破裂,通过释放前列腺素和缩宫素,从而诱发宫缩,是妊娠晚期常用的引产方法,并且破膜后可以直观羊水颜色,便于产程观察和处理.同促宫颈成熟及引产的前列腺素类药物比较,其不需花费成本,操作简单,在经济不发达国家及地区依然是行之有效的主要引产方法.
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