实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
12例会阴Ⅲ度裂伤行肛门括约肌修复术后盆底支持功能情况分析
目的:了解阴道分娩时会阴Ⅲ度裂伤的产妇行肛门括约肌修复术后盆底支持功能的情况.方法:选择2006年6月至2011年6月北京大学人民医院产科阴道分娩会阴Ⅲ度裂伤并行肛门括约肌修复术的12例患者为裂伤组,同时随机选取同期正常分娩孕妇20例为对照组.对两组盆底不适调查表短表20 (PFDI-20)中盆腔脏器脱垂标准(POPDI-6)评分和结肠直肠功能异常(CRADI-8)评分的产前、产后及产前与产后变化值(产前-产后)及两组产后盆腔器官脱垂分度法(POP-Q)的测量数值进行比较.结果:两组同期评估时间为产后18 ～ 60个月.裂伤组和对照组的PFDI-20和CRADI-8评分,其产前与产后的自身比较,差异无统计学意义(P＞0.05);裂伤组PFDI-20评分、CRADI-8评分的产前-产后值与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).产后POP-Q分期中,裂伤组C点和D点的位置均低于对照组,裂伤组会阴体长度小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:会阴Ⅲ度裂伤采用肛门括约肌修复术可以使局部肠道功能以及盆底功能得到较好的恢复,但对中盆腔脏器解剖的恢复意义有限.
-
前置血管5例临床特征分析
目的:探讨前置血管的临床特点及围生儿结局.方法:回顾性分析2005年1月至2012年12月在四川大学华西第二医院分娩的、产后确诊的5例前置血管患者的临床资料.结果:5例患者中,产前经腹部B超检查诊断3例,产前B超诊断率60％,产前诊断的平均孕周为25+2周;产后明确诊断2例.5例均存在高危因素,分别为:低置胎盘2例,合并帆状胎盘2例,合并球拍状胎盘2例,合并副胎盘1例,体外受精-胚胎移植术后1例.产前诊断的3例患者临产前行择期剖宫产,围生儿结局良好;产后诊断的2例患者,1例因疑“胎儿窘迫”急行剖宫产,术后新生儿转入NICU,另一例入院前发生胎膜早破、前置血管破裂,胎死宫内引产.结论:超声检查是产前诊断前置血管的主要方法,加强对高危人群的筛查、提高产前诊断率和临产前行剖宫产可改善围生儿结局.
-
妊娠合并重度血小板减少29例临床分析
目的:通过分析妊娠合并重度血小板减少的治疗与妊娠结局,探讨适宜的终止妊娠的时机.方法:回顾性分析2009年1月至2012年12月在我院治疗的29例妊娠合并重度血小板减少患者的临床资料.根据治疗情况分3组:完全标准化治疗组[甲泼尼龙和(或)IgG治疗≥3天]14例(48.28％),不完全标准化治疗组[甲泼尼龙和(或)IgG治疗＜3天]7例(24.14％),未标准化治疗组[未接受甲泼尼龙和(或)IgG治疗]8例(27.59％).对患者的一般临床资料、治疗与妊娠结局进行分析.结果:妊娠合并重度血小板减少患者29例,入院孕周31+3～ 41周(中位数37+1周),分娩孕周32+3～41周(中位数37+6周).产时出血量≥500 ml者11例(37.93％),产褥感染1例(3.45％),无孕产妇死亡.新生儿总数31例(双胎2例),其中早产儿13例(41.94％).新生儿血小板减少1例(3.23％),无新生儿死亡及新生儿颅内出血.完全标准化治疗组治疗后血小板计数明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),而不完全标准化治疗组治疗前后血小板计数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).产时出血量与治疗后血小板计数无显著相关性(r=-0.214,P＞ 0.05).18例患者产时血小板计数仍＜30×109/L,其中14例(77.78％)输注血小板,4例(22.22％)未输注血小板.在输注血小板前,输注血小板的患者血小板计数明显低于未输注血小板患者,差异有统计学意义(P＜0.05),两者产时出血量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:重度血小板减少并不是需要立即终止妊娠的指征,应根据药物治疗反应与产科情况,选择适当的时机终止妊娠,以降低血小板减少患者的产时出血风险,并可大限度的提高围生儿存活率.
-
宫腔粘连767例临床分析
目的:探讨宫腔粘连的病因、诊断及宫腔镜粘连分离术的疗效.方法:分析因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败行宫腔镜检查发现宫腔粘连并行分离术的767例患者的病因,并随访术后月经及宫腔形态恢复情况,探讨其术后疗效及再次行胚胎移植后妊娠情况.结果:767例宫腔粘连患者中57.6％(442/767)有流产手术史,0.7％(5/767)有诊断性刮宫史,41.7％(320/767)患者无宫腔手术史.仅有14例宫腔镜检查前超声检查提示宫腔内膜线中断或HSG检查提示宫腔粘连可能.767例患者中,周围型粘连占98.2％(753/767例),混合型粘连占1.8％(14/767);轻度粘连占13.8％(106/767),中度粘连占65.7％(504/767),重度粘连占20.5％(157/767).粘连分离术后患者有效率达94.9％ (728/767);手术的有效性与宫腔粘连的程度有关,粘连越重,效果越差(x2=-9.45,P=0.000).术后已行胚胎移植的421例患者中,临床妊娠率为52.0％ (219/421).结论:子宫内膜的机械损伤是宫腔粘连的主要因素,但并非唯一因素.大部分宫腔粘连为周围型粘连,超声和HSG诊断敏感性差.宫腔粘连的范围(程度)影响宫腔粘连手术的效果.
-
子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析
目的:探讨子宫内膜腺肌瘤样息肉的临床特点及诊治,以提高对该病的认识.方法:回顾性分析91例子宫内膜腺肌瘤样息肉患者的临床特点、诊治及复发情况.结果:91例患者年龄20～72岁,平均46.70岁;65例绝经前期患者平均体重指数(BMI)22.33±3.23 kg/m2,23例绝经后患者平均BMI 25.38 ±4.14 kg/m2.临床表现中月经改变或异常阴道流血71例,占78.02％.89例阴道彩超检查提示边界清晰的宫腔或宫颈管占位.子宫内膜腺肌瘤样息肉病灶可分布于宫腔的任何位置,以后壁常见(51.95％,40/77).91例均经术后病理检查确诊.术后随访7～ 257个月,在50例取得随访资料的病例中宫腔镜下电切术42例,术后临床症状明显好转,仅5例复发.结论:子宫内膜腺肌瘤样息肉的临床表现、阴道彩超特征、肿块形态位置无明显特异性,病理检查是明确诊断的金标准.宫腔镜下电切术是子宫内膜腺肌瘤样息肉的首选治疗方式.
-
紧急避孕药与异位妊娠关系的Meta分析
目的:系统评价紧急避孕药与异位妊娠发生的关系,为更好地预防异位妊娠提供依据.方法:采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Embase、Pubmed、中国知网、维普、万方数据库,检索时限从1990 ～2012年,纳入紧急避孕药与异位妊娠发生的病例-对照研究.由评价者选择文献、提取资料、评价质量并交叉核对后,用Review 5.0软件进行统计分析,计算纳入病例-对照研究的合并优势比(OR)及其95％CI.结果:纳入11个病例-对照研究(病例组2059例,对照组3996例),其质量评价均6分以上.Meta分析结果显示,紧急避孕药与异位妊娠之间存在明显的关联性,合并计算的OR 3.27,95％CI(2.64～4.06).结论:紧急避孕药增加异位妊娠的风险,但由于纳入的文献研究数量较少,上述结论尚需开展更多高质量研究.
-
胎膜早破引产时限的临床观察
目的:观察胎膜早破患者分娩结局与引产时限的关系,探讨如何提高胎膜早破患者的阴道分娩率.方法:选择足月(孕周≥37周)胎膜早破患者共784例,按病案号奇偶随机分为12小时引产组411例和24小时引产组373例,比较两组间阴道分娩率、自然临产率、用药前宫颈成熟度改善情况及母儿结局.结果:12小时引产组阴道分娩率、自然临产率均低于24小时引产组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组宫颈评分改善情况比较差异有统计学意义(P＜0.01).12小时引产组胎儿窘迫4例,分娩后证实的宫内感染1例,产后出血3例,24小时引产组胎儿窘迫3例,分娩后证实的宫内感染1例,产后出血3例.结论:足月胎膜早破具备阴道分娩条件者应期待至24小时后行引产处理,可有效提高阴道分娩率,降低手术产率.
-
两种补片在前盆底重建术中的应用比较
目的:比较两种补片(聚丙烯合成网片和生物补片)在前盆底重建术的围手术期情况及近期疗效,探讨更为适宜的前盆底重建手术方式及材料.方法:40例行前盆底重建术的患者分为两组,其中25例采用聚丙烯网片的骨盆底修复系统(Prolift)的前盆底重建系统行前盆底重建术(Prolift组),余15例采用美国Cook公司研发的百得塞(Biodesign)生物补片行前盆底重建术(Cook组).比较两组患者围手术期和随访情况,并进行统计学分析.结果:Cook组手术时间和术中出血量高于Prolift组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后高体温、尿管留置时间、术后残余尿比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Prolift组术后2例(8.0％)发生补片侵蚀,2例(8.0％)出现阴道疼痛,1例(4.0％)出现复发;Cook组术后1例(6.7％)出现阴道壁血肿,无补片侵蚀及复发.结论:生物补片与聚丙烯网片比较,手术时间较长,术中出血量较多,但生物补片在术后近期疗效和手术并发症方面有一定优势.
-
17例复发性或转移性外阴癌的放疗疗效分析
目的:探讨复发性或转移性外阴癌的放疗疗效情况.方法:17例复发性或转移性外阴癌患者,采用三维适形放疗联合高能电子线及高分割剂量照射放疗,对其结果进行临床分析.结果:随访13～64个月,中位随访31.3个月,2例患者出现远处转移死亡(1例肺转移,1例骨转移),1例死亡原因不明.中位无进展生存时间19个月,中位生存时间31个月,1年生存率64.70％ (11/17),5年生存率37.50％ (6/16).局部再次复发5例,复发时间中位数15个月.有淋巴结转移的5例放疗后生存时间均小于3年.放疗副反应主要有泌尿生殖道反应、局部皮肤反应、中性粒细胞减少和发热,副反应可控,无一例因副反应死亡.结论:三维适形放疗技术结合高能电子线及高分割剂量照射放疗治疗复发性或转移性外阴癌,耐受性好,副反应轻,治疗效果明显.
-
山奈酚对子宫肌瘤体外抑制作用的实验研究
目的:研究山奈酚对离体人子宫肌瘤细胞增殖的影响,为其用于子宫肌瘤的临床药物治疗进行前期的摸索.方法:进行人子宫肌瘤细胞原代、传代培养及鉴定.取用第3～5代子宫肌瘤细胞,3个浓度的山奈酚(12 μmol/L、24 μmol/L、48 μmol/L)干预24小时、48小时、72小时,并设溶剂对照组(无水乙醇,体积比为0.1％).采用CKK-8法检测子宫肌瘤细胞的增殖变化;并通过荧光定量RT-PCR法和Western-blot法检测雌激素受体(ER)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)的mRNA和蛋白表达.结果:不同时间和浓度组间的A 450值比较,差有统计学意义(P＜0.05),山奈酚对子宫肌瘤有一定抑制增殖作用.山奈酚可抑制ER mRNA、IGF-1 mRNA表达,且该作用随山奈酚浓度增加而有所增强(P＜0.05).山奈酚可抑制VEGF mRNA,该作用与山奈酚浓度无明显关系(P＞0.05).山奈酚可抑制ER、VEGF、IGF-1蛋白的表达,且该作用随山奈酚浓度增加而有所增强(P＜0.05).结论:山奈酚能抑制离体人子宫肌瘤细胞增殖,下调ER、IGF-1和VEGF mRNA和蛋白的表达.
-
胎盘儿茶酚氧位甲基转移酶基因多态性与子痫前期的关系
目的:探讨胎盘儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因rs4680、rs6269位点单核苷酸多态性(SNP)与子痫前期发病的关系.方法:选择2011年3月至2012年8月在南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科住院分娩的孕妇217例,其中子痫前期孕妇92例为子痫前期组,健康孕妇125例为对照组,收集两组孕妇产后胎盘组织,提取胎盘DNA,应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)平台及MassARRAY-IPLEX技术对COMT基因rs4680及rs6269位点进行检测,分析其基因型及等位基因分布情况.结果:胎盘组织COMT基因rs4680位点基因型GG、GA、AA的基因型频率和G、A等位基因频率在子痫前期组与对照组之间的分布差异均无统计学意义(P＞0.05).两组胎盘COMT基因rs6269位点GG、GA、AA 3种基因型频率差异有统计学意义(P =0.019);且G、A等位基因频率在子痫前期组和对照组分布差异有统计学意义(x2 =6.382,P=0.012),A/G OR=1.707(95％ CI=1.125～2.590).胎盘COMT rs4680与rs6269单核苷酸多态性与孕妇血压无明显相关性.结论:胎盘COMT rs6269单核苷酸多态性与子痫前期发生相关,携带A等位基因是发生子痫前期的危险因素;胎盘COMT rs4680单核苷酸多态性与子痫前期发生无关.
-
子痫前期患者辅助性T淋巴细胞及协同刺激分子CD28/CTLA-4的表达
目的:探讨辅助性T淋巴细胞及协同刺激分子CD28/CTLA-4在子痫前期发病中的作用.方法:采集22例正常妊娠妇女(正常妊娠组)及45例子痫前期患者(子痫前期组,包括22例轻度和23例重度)外周血,用流式细胞技术分别检测外周血Th1、Th2及Th1/Th2比率及CD28和CTLA-4在CD4+T细胞的表达.结果:子痫前期组Th1、Th1/Th2、CTLA-4均高于正常妊娠组,且重度高于轻度(P＜0.05);子痫前期组Th2、CD28/CTLA-4低于正常妊娠组,且重度低于轻度(P＜0.05).CD28与Th1呈负相关,r=-0.295;CTLA-4与Th1呈正相关,r=0.551,与Th2呈负相关,r=-0.363;CD28/CTLA-4与Th1/Th2呈负相关,r=-0.707.结论:子痫前期患者外周血协同刺激分子CD28/CTLA-4表达异常,高表达的CTLA-4促进CD4+T淋巴细胞过度活化并向Th1亚群分化,导致Th1/Th2比率失衡,这可能是子痫前期发生的重要原因之一.
-
血清胱抑素C在评估早期肾功能损害中的价值
目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)对妊娠期糖尿病(GDM)患者早期肾功能损害的评估价值.方法:在妊娠晚期,分别测量64例GDM患者(GDM组)和128例正常妊娠女性(对照组)的血清Cys-C、肌酐(Scr)和尿酸(UA)水平,GDM组同时检测24小时尿微量白蛋白定量和糖化血红蛋白(HbA1c)水平,根据HbA1c水平,32例HbA1c≥6.5％设为观察组1,32例HbA1c＜6.5％设为观察组2,对各组观测数据进行统计学比较分析.结果:血清Cys-C水平在观察组1显著高于观察组2和对照组(P＜0.05),观察组2显著高于对照组(P＜0.05);血清UA和Scr水平观察组1显著高于观察组2和对照组(P＜0.05);观察组2和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);相关分析显示,GDM组血清Cys-C水平与24小时尿微量白蛋白定量和HbA1c均存在显著正相关关系(r =0.814,r=0.947,P＜0.01).结论:血清Cys-C水平可以作为一项反映GDM患者早期肾功能变化情况的重要指标.
-
宫颈CINⅠ活检与LEEP术后病理分级差异及其影响因素的相关性分析
目的:通过回顾性分析宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ患者阴道镜多点活检与宫颈环形电切术(LEEP)后组织病理学分级的差异及其相关因素,为合理和个性化治疗CIN Ⅰ提供依据.方法:选择2007年7月至2012年8月于上海交通大学医学院附属仁济医院妇科门诊就诊经宫颈多点活检病理证实并接受LEEP的CIN Ⅰ患者123例,LEEP术前统一采集宫颈脱落细胞标本行液基薄层细胞学(TCT)检查、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测和hTERC基因检测,研究其LEEP术后病理学分级与年龄、孕次等一般资料和TCT分类、HPV分型及hTERC基因的相关性.结果:①123例CIN Ⅰ患者LEEP术后确诊为宫颈黏膜慢性炎(NILM) 76例,CIN Ⅰ 29例,CINⅡ14例,CINⅢ3例,宫颈早期微浸润癌1例.②LEEP术后病理分级与术前TCT细胞学分类呈正相关(r=0.236,P=0.008).TCT检查为不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或正常范围的宫颈上皮细胞(阴性)共81例,而LEEP术后病理检查为NILM 57例(70.4％);TCT检查为LSIL 31例,LEEP术后病理检查为NILM和CIN Ⅰ 25例(80.6％),CINⅡ6例(19.4％),未发现CINⅢ及以上病例.③LEEP术后病理分级与患者的年龄、妊娠次数、分娩方式及术前HPV感染、HPV感染亚型(HPV16/18)和术前hTERC基因异常扩增均无相关性(P＞0.05).结论:宫颈细胞学检查结果可作为阴道镜下活检为CIN Ⅰ患者是否需要切除性治疗的参考指标,低级别宫颈细胞学异常可能提示该类人群良好的预后倾向.
-
腹膜假黏液瘤术后复发1例
1 病例报告患者,43岁,因痛经1年,发现盆腔包块合并腹水1月于2004年12月21日入院.于12月23日在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄色腹水200 ml,子宫大小形态正常,左侧卵巢增大,表面见直径0.5～1.5 cm大小不等水泡状赘生物,其内为黏液;左侧输卵管与左侧卵巢之间、右侧卵巢表面、阑尾与侧腹膜间、肝肾表面、大网膜均见水泡状赘生物.
-
子宫内膜和卵巢原发性双癌1例
1 病例报告患者,45岁,已婚,G4P1,因经量增多2年,下腹疼痛1+月,加重5天于2013年3月27日急诊入院.患者平素月经周期规律,经量中等,经期5～6天,无明显痛经.2年前取宫内节育器后出现经量增多,伴血凝块,使用卫生巾5～6片/d,未予特殊处理.1+月前无明显诱因出现下腹部持续性隐痛,阴道分泌物不多,无异味,无发热等不适,未予特殊处理.5天前患者下腹部疼痛逐渐加重,于当地医院就诊,行B超检查提示:子宫及双附件未见明显异常,盆腔积液3.5 cm.
-
双胎反向动脉灌注综合征1例
1 病例报告患者,26岁,因停经18+周,B超检查发现胎儿多发畸形要求引产于2013年3月14日入院.3月11日患者因自觉下腹疼痛在外院门诊就医,B超检查提示双胎之一无心畸形.患者自诉停经4月余自感胎动至今,否认孕期特殊接触史,无发热、阴道流血等不适,未行定期产前检查.患者既往月经规律,G3P1,2011年足月顺产1次,2012年人工流产1次,末次月经:2012年11月4日.
-
30卷5期疑难病案
患者,22岁,因无月经来潮于2013年11月4日入院.13岁开始乳房发育,但无月经来潮,无发热、周期性腹痛、肛门坠胀等自觉不适,否认激素药物使用史.1年前于我院B超检查:未见发育子宫,双侧附件区未见明显卵巢及占位.性激素:卵泡刺激素(FSH)73.5 U/L,黄体生成素(LH) 23.0 U/L,睾酮(T) 1.04 nmol/L,雌激素(E2)49.55 pmol/L.染色体:46,XY(G带).患者半年前院外服用中成药2月(具体用药不详),病情无缓解.
-
30卷1期疑难病案讨论选登
1 诊断①弥散性血管内凝血;②晚期产后出血;③失血性贫血;④KT综合征;⑤盆腔静脉出血:盆腔静脉瘤破裂?2 诊断依据及分析2.1 弥散性血管内凝血 患者大量出血病史,且凝血功能检查PT、APTT均延长,纤维蛋白原降低,D-二聚体两次不凝.结合患者盆腔大量出血病史,均支持该诊断.2.2 晚期产后出血 患者剖宫产术后10天出现阴道大量流血,1500 ml,入院后持续阴道流血约1700 ml,支持该诊断.
-
DOHaD对预防重度子痫前期子代成年期慢性疾病发生的相关启示的研究
重度子痫前期是导致孕产妇和围生儿患病率及死亡率升高的主要原因.近些年来,健康与疾病的发育起源学说(DOHaD)的出现拓展了传统围生期保健的新视角,提出从生命早期进行健康调控意义重大.同时,该理论为制定预防重度子痫前期子代成年期慢性疾病策略提供了新的思路.本文从DOHaD视角出发对重度予痫前期影响子代成年期健康的相关因素及DOHaD对重度子痫前期早期干预的相关启示做一综述.
-
多囊卵巢综合征与慢性炎症因子
多囊卵巢综合征(PCOS)与低度的全身炎症反应有关.多种炎症反应标志物,如C反应蛋白、白介素-18、单核细胞趋化蛋白-1和白细胞计数水平的升高,以及内皮细胞功能障碍,氧化应激反应增强可证明PCOS患者体内存在慢性炎症状态.尽管PCOS发生全身炎症的机制仍不清楚,但近期研究数据表明,在PCOS、炎症反应和导致慢性轻度感染的媒介之间,很可能存在某种联系.PCOS患者循环中的一些炎症反应标志物水平发生变化,反映出可能存在一种慢性低度炎症状态.
-
外翻缝合腹膜对剖宫产术后粘连的影响
目的:探讨用不同方式缝合腹膜对剖宫产术后粘连的影响.方法:选择1999年7月至2012年12月531例再次剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析,按照不同的腹膜缝合方式进行分组:下腹横切口组中有缝合反折腹膜组和不缝合腹膜组,而缝合反折腹膜组根据壁层腹膜缝合方式的不同又分为腹膜连续缝合组和腹膜外翻缝合组;下腹纵切口组中均缝合连续反折腹膜,根据壁层腹膜缝合方式分为腹膜连续缝合组和腹膜外翻缝合组.结果:①下腹横切口组中腹膜不缝合组粘连发生率(64.7％)高于腹膜外翻缝合组(12.7％)和腹膜连续缝合组(55.1％),3组比较差异有统计学意义(x2 =46.38,P＜0.05).下腹纵切口组中腹膜连续缝合组粘连发生率(57.9％)高于腹膜外翻缝合组(5.0％),差异有统计学意义(x2=128.24,P＜0.05).②下腹横切口的外翻缝合组粘连发生率(12.7％)高于下腹纵切口腹膜外翻缝合组(5.0％),但差异无统计学意义(x2 =4.77,P＞0.05).③下腹切口中总的腹膜外翻缝合组粘连发生率(6.2％)低于腹膜连续缝合组(56.8％),差异有统计学意义(x2=151.5,P＜0.05).下腹切口中总的采用外翻缝合腹膜引起的Ⅱ+Ⅲ级粘连发生率(1.7％)明显低于腹膜连续缝合组和腹膜不缝合组(33.5％),差异有统计学意义(x2=110.99,P＜0.05).结论:剖宫产术中无论下腹横切口还是纵切口,其采用外翻缝合腹膜法导致盆腹腔粘连的发生率较低,对再次手术影响较小,值得临床推广.
-
妇科腹腔镜手术并发肠道损伤5例分析
目的:探讨妇科腹腔镜手术中肠道损伤发生的原因、诊治及预防.方法:对3343例妇科腹腔镜手术中出现的5例肠道损伤病例进行回顾性分析.结果:妇科腹腔镜手术并发肠道损伤发生率为0.15％.5例中3例小肠损伤,2例直肠损伤.套管针穿刺损伤2例,锐性损伤2例,嵌顿1例.4例在术中发现,1例术后发现.4例有盆腔广泛粘连.3例小肠损伤中2例中转开腹行小肠修补术,1例行二次开腹小肠还纳术.2例直肠损伤分别经阴道和腹腔镜下修补.5例均预后良好.结论:腹腔镜手术并发肠道损伤多在术中发现,多有盆腔广泛粘连.正确掌握腹腔镜手术的指征,及时发现、及时处理预后良好.
-
胚胎移植术后14天,腹胀加重伴尿少5天
1 病历摘要患者,27岁,因胚胎移植术后14天,腹胀加重伴尿少5天于2013年8月16日入院.患者因原发性不孕(输卵管阻塞和多囊卵巢)于2013年8月2日在我院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,植入受精卵3枚.术后5天出现轻微腹胀,在门诊每日静脉输注右旋糖苷40葡萄糖注射液500 ml,羟乙基淀粉20氯化钠注射液500 ml,人血白蛋白20 g治疗3天后腹胀缓解.入院前5天再次出现腹胀,且程度明显加重,伴有尿量减少,每日尿量约600 ml,不伴恶心、呕吐、胸闷、气紧.
-
原发性闭经与青春期延迟的识别
原发性闭经为临床症状,病因有多种;而青春期延迟的表现和病因与原发性闭经有部分重叠,均表现为闭经等,造成临床实践中的混淆.按传统的分类法闭经分原发性及继发性闭经.凡年满18岁女性仍无月经来潮者称原发性闭经,约占5％.目前为国际上广泛接受的定义为:①已达14岁尚无月经来潮,第二性征不发育者;②已达16岁尚无月经来潮,不论其第二性征发育是否正常者.
-
原发性闭经的治疗决策
原发性闭经病因非常复杂,常由于下丘脑-垂体-卵巢轴器质性病变或功能失调,也可由其他内分泌腺体疾病,如甲状腺、肾上腺疾病干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能所致;另外,性分化异常疾病及生殖道发育异常或器质性病变也可引起闭经.原发性闭经的治疗决策包括:治疗时机的决策、治疗方案和治疗方法的决策.治疗目的不仅应针对病因,还应针对闭经对青春期少女生长发育和生殖健康以下几方面的影响:①身心健康的精神心理问题;②终身高和性发育幼稚;③性腺功能低落除性发育幼稚的其他健康问题;④对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护.
-
原发性闭经的病因
女性年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮,称为原发性闭经[1].原发性闭经只是一种异常的临床症状,而非临床病因诊断.很多种原因会导致原发性闭经,了解原发性闭经的病因,寻找病因,进行病因治疗,方能取得较好的效果.下面根据月经发生的内分泌调节与解剖部位,分别介绍常见的病因.
-
原发性闭经分类
闭经是妇产科的一种常见症状.按既往有无月经来潮,分为原发性和继发性两类.按生殖轴病变部位分类,可分为下生殖道及子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体前叶性闭经、下丘脑性闭经.按WHO分类,可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型.按第二性征发育情况,可分为第二性征存在、第二性征缺乏两类.按导致闭经病变性质分类有先天性、内分泌紊乱、肿瘤、损伤性、感染性及全身因素性闭经.此外,还分生理性闭经及病理性闭经;真性闭经及隐性闭经.
-
原发性闭经的治疗效果
闭经是妇科内分泌疾病中一种常见的临床症状,包括原发性闭经和继发性闭经.原发性闭经是指年满14岁,无月经来潮且无第二性征发育;或年满16岁,第二性征已发育,但月经仍未来潮者.原发性闭经仅占全部闭经病例的5％,远不如继发性闭经常见,但因前者多数存在遗传异常或先天性生殖器官发育缺陷,其预后一般较继发性闭经差.目前临床上针对原发性闭经的治疗,若患者存在生殖器官发育缺陷,主要是通过手术尽力恢复生殖器官的正常解剖关系,同时辅以内分泌治疗,以达到恢复正常月经周期甚至满足生育要求的目的,但对于生殖系统成分严重缺失的病例疗效欠佳;若患者生殖器官发育无严重缺陷,则主要通过激素替代治疗促进生殖器官和第二性征的发育,达到恢复月经周期及生育的要求.
-
原发性闭经与其他疾病的鉴别诊断
原发性闭经(primary-amenorrhea)是一种症状,需与很多疾病相鉴别.明确诊断才可科学处理.首先需与继发性闭经相鉴别,继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者.故原发性闭经需与下丘脑、垂体、卵巢、子宫性的继发性闭经等几种疾病相鉴别.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
