年龄、bFSH、bE2和窦卵泡数预测IVF-ET结局的回顾性研究

目的:研究年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础雌二醇(bE2)、基础窦卵泡数(AFC)预测IVF-ET结局的价值.方法:回顾性分析行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的736例临床资料.年龄按＜35岁、35 ～ 37岁、≥38岁分组;临床妊娠率多因素的Mantel-Haenszel分层分析时年龄分为＜ 35岁、≥35岁两组;bFSH按＜10 U/L、≥10 U/L分组;bE2按＜292.8 pmol/L、≥292.8 pmol/L分组;AFC按＜5个、≥5个分组;分析各项指标与IVF-ET结局的关系.结果:不同年龄组的优胚率、可利用胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.010,P=0.000,P=0.000,P=0.031);且年龄≥38岁时流产率高达30％.bE2≥292.8 pmol/L时成熟卵子(MII)率下降(P=0.01),年龄≥35岁时,bE2≥292.8 pmol/L患者的临床妊娠率较bE2＜292.8 pmol/L患者明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:年龄、bFSH、bE2、AFC 4个指标中年龄对预测临床妊娠率和流产率具有预测价值.当年龄≥35岁,bE2≥292.8 pmol/L时二者联合可以提高预测价值.

产时胎儿手术治疗的围生期管理初探

目的:探讨产时胎儿手术的围生期管理.方法:对我院产科收治行产时手术的4例先天性膈疝或腹裂患儿围生期处理的病例资料进行回顾分析.结果:全部病例经过多学科合作诊治,无一例误诊.4例患儿中2例经过手术治疗随访良好.另外2例因未正规产检筛查,其中1例因动脉导管未闭、双肾发育不全所致并发症死亡;1例因术后肺动脉高压患儿家属放弃治疗.结论:在产时胎儿手术围生期管理中,早期诊断、完善的产前保健、病情知情同意、适时行儿外手术以及多学科间的娴熟协作是产时手术成功的关键.

PBRM1和P53在子宫内膜癌的表达及临床意义研究

目的:探讨PBRM1和抑癌基因(P53)在子宫内膜癌中的表达及其临床意义.方法:应用RT-PCR、Western blot、免疫组化方法对105例子宫内膜癌组织及癌旁正常组织(对照组)进行PBRM1和P53mRNA和蛋白表达水平的检测,结果:子宫内膜癌组织PBRM1 mRNA及P53 mRNA表达阳性率分别为71.43％、81.90％,对照组分别为28.57％、18.10％,子宫内膜癌组织表达高于对照组(P＜0.01).子宫内膜癌组织PBRM1和P53蛋白表达阳性率分别为62.86％和46.67％,对照组分别为45.71％和7.62％,子宫内膜癌组织表达高于对照组(P＜0.05).PBRM1和P53蛋白阳性表达与组织学类型、浸润深度、淋巴结转移、病理分级、临床TNM分期有关(P＜0.05).PBRM1和P53的表达呈正相关(r=0.205,P＜0.05).结论:PBRM1和P53在子宫内膜癌的表达增高,其表达水平随着子宫内膜癌组织的病理分级和临床分期的增高而增高,可能与肿瘤的生物学行为有一定关系,且两者可能有协同作用.

晚期卵巢上皮性癌初次及间歇性手术中残留病灶变化对疗效判断的意义

目的:探讨晚期卵巢上皮性癌初次及间歇性手术中残留病灶变化对疗效判断的意义,为指导进一步化疗方案选择及评价疗效和预后提供指导.方法:选择行间歇性肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮性癌患者41例.按术中探查的残余病灶(与初次残留灶比较)变化程度,分为A组(病灶缩小≥50％,n=21)、B组(病灶缩小＜50％,n=17)及C组(病灶无变化或增长,n=3).结果:①A、B、C3组初步化疗的有效率分别为100％、35.3％和0,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、C3组患者术后病理检查阴性者分别占57.1％、5.9％和0,差异有统计学意义(P＜0.05).②A、B、C3组患者复发率分别为71.4％(15/21)、94.1％(16/17)、100.0％ (3/3),差异有统计学意义(P =0.021).③A组及D组(B组及C组合并)的中位PFS分别为20个月和6个月,中位OS为42个月和20个月,组间差异有统计学意义(P =0.003;P=0.047).④D1组的PFS及生存时间与A1组比较,差异有统计学意义(P =0.028,P=0.034),D1组的PFS与D2组差异有统计学意义(P =0.028).结论:间歇性肿瘤细胞减灭术中残留灶组织变化可对卵巢上皮性癌辅助化疗疗效进行初步评价及预测,为进一步治疗提供指导.

剖宫产前碘伏消毒阴道对预防子宫内膜炎的前瞻性研究

目的:探讨剖宫产前碘伏消毒阴道对产后子宫内膜炎有无预防作用.方法:选择2011年6月至2011年12月在我院行子宫下段剖宫产的患者191例,随机分为两组,研究组97例,对照组94例.研究组术前30分钟内以碘伏纱布消毒阴道,对照组不做任何处理.比较两组术后子宫内膜炎的发生率.结果:研究组发生子宫内膜炎13例,对照组发生20例,两组子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P =0.150).胎膜早破患者中,研究组的子宫内膜炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P =0.048);胎膜未破患者中,两组子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P=0.835);无论是否临产,研究组和对照组子宫内膜炎发生率比较差异均无统计学意义(P=0.608,P=0.274).腹部切口愈合不良研究组4例(4.1％),对照组6例(6.3％),两组切口愈合不良发生率比较差异无统计学意义(P=0.708).结论:剖宫产前碘伏消毒阴道可以降低胎膜早破患者子宫内膜炎的发生风险,但不降低腹部切口愈合不良的风险.

FISH方法进行孕早期胚胎停育及自然流产的遗传学因素分析

目的:应用荧光原位杂交(FISH)方法对孕早期停育的胚胎及自然流产绒毛组织进行分析,以明确导致胚胎停育及自然流产的遗传学因素.方法:选择针对13、16、18、21、22、X、Y染色体特异性荧光探针,应用FISH方法,对83例孕早期停育的胚胎及自然流产绒毛组织中的染色体数目的情况进行分析.结果:83例绒毛组织标本经检测发现43例存在13、16、18、21、22、X、Y染色体数目异常,占总检测例数的51.81％.其中16-三体13例,占异常标本的30.23％;22-三体9例、X0 6例,分别占异常标本的20.93％和13.95％.结论:染色体数目异常是导致孕早期胚胎停育及自然流产发生的主要遗传学因素,其中16号染色体三倍体改变为主要病因.荧光原位杂交方法可以有效检测孕早期停育的胚胎及流产组织,通过分析病因,为临床提供遗传学诊断依据.

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析

目的:探讨宫腔镜联合子宫动脉栓塞术(UAE)在剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)中应用的优势及可行性.方法:回顾性分析我院2011年1月至2013年1月收治的CSP患者中的19例(入院超声检查提示CSP大直径≤6 cm)的临床资料,均采用先行UAE联合动脉内注入甲氨蝶呤(MTX),在血β-HCG降至1000 U/L左右、超声检查提示病灶距浆膜层厚≥0.2 cm时,行宫腔镜手术切除妊娠病灶.结果:①UAE联合动脉内注入MTX手术持续时间约20分钟,UAE术中无副损伤及特殊情况发生.血β-HCG水平由术前的17804.76±11713.55 U/L降至宫腔镜手术前988.54±165.83 U/L,病灶直径由3.64±1.01 cm缩小到3.13±0.98 cm.②宫腔镜手术持续时间18～40分钟,术中出血量17.37±7.32 ml,无中转开腹,术中无并发症及副损伤,血β-HCG于术后2～4天降至112.71±35.16 U/L出院.术后30 ～ 45天恢复月经.结论:CSP经过UAE联合动脉内注入MTX的“预处理”,结合血β-HCG及超声检查选择行宫腔镜手术,可获得满意治疗效果,可成为被患者接受的治疗方法.

重组人干扰素α-2b对宫颈分泌物sIgA和细胞因子影响的初步观察

目的:观察不同剂量重组人干扰素α-2b对HPV感染者宫颈分泌物sIgA和细胞因子的作用.方法:120例宫颈高危型HPV感染者分为空白对照组30例,观察组90例.其中,观察组按使用干扰素剂量不同分为高、中、低3个剂量组,观察HPV感染者宫颈分泌物中sIgA和IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-10细胞因子的含量变化.结果:用药后观察组IFN-γ、TNF-α含量升高,sIgA、IL-4、IL-10含量降低;观察组中,高剂量组各项细胞因子的含量指标变化较低剂量组更明显(P＜0.05).空白对照组和观察组在用药前后的sIgA和各细胞因子含量的差异有统计学意义(P ＜0.05).结论:干扰素可以使宫颈分泌物中sIgA和各细胞因子含量发生明显变化,从而可能通过调节Th1/Th2的平衡增强人体对宫颈局部病毒的免疫力.

异黏蛋白在卵巢上皮性癌中的表达及临床意义

目的:检测异黏蛋白(MTDH)在卵巢上皮性癌组织中的表达及临床意义.方法:应用免疫组织化学染色法,检测125例卵巢标本中MTDH的表达水平(其中包括正常卵巢组织30例、卵巢良性肿瘤组织35例、卵巢上皮性癌组织60例).结果:MTDH的表达水平以累积光密度(IOD)值计算(×105):正常卵巢组1.37±0.42;卵巢良性肿瘤组1.56±0.41;卵巢上皮性癌组3.78±0.32; MTDH在卵巢上皮性癌组中的表达量较其他两组更高,差异有统计学意义(P＜0.01).在卵巢上皮性癌组织中,MTDH表达水平与年龄、不同病理类型无关(P＞0.05);而MTDH表达水平与组织的病理分化程度(P＜0.05)、不同手术病理分期及有无淋巴结转移有关(P＜0.01),差异有统计学意义.结论:卵巢上皮性癌组织中存在MTDH的过度表达,与其病理分化程度、手术病理分期及淋巴结转移状态有关,MTDH可能参与调控卵巢上皮性癌发生及发展过程.

瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠(PAPC)时限与子宫下段厚度的关系,以及行阴道试产的选择.方法:选择2002年1月至2011年12月在暨南大学附属第一医院行阴道试产的83例瘢痕子宫孕妇的临床资料进行回顾性分析,分析分娩间隔时间与子宫下段厚度及试产成功率与孕妇年龄、孕周、分娩间隔、子宫下段厚度、母儿结局等的关系.结果:①分娩间隔≤3年组子宫下段厚度大(5.75±1.44 mm),显著高于＞9年组(3.88 ±0.71 mm);分娩间隔≤3年的先兆子宫破裂率(21.4％)大于间隔为3年以上者(0);②56例(67.5％)试产成功;先兆子宫破裂3例(11.1％),其两次分娩间隔时间均在3年内,而且分娩前B超检测子宫下段厚度均大于4mm.③试产成功组和试产失败组孕妇年龄、住院天数、新生儿体重比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).有顺产史瘢痕子宫孕妇试产成功率(100％)显著高于无顺产史者(61.4％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:剖宫产术后3年内子宫下段厚度并非预测先兆子宫破裂的适宜指标;剖宫产前后有阴道分娩史、胎儿体重较轻的孕妇阴道试产成功率高.

CDK8在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中表达及意义的初步研究

目的:探讨细胞周期依赖性蛋白激酶8(CDK8)在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)中的表达及在宫颈癌的发生发展中的意义.方法:应用免疫组化方法(Envision、Supervision)检测CDK8在40例宫颈癌、120例CIN及20例正常宫颈组织中的表达,比较不同组织中CDK8表达差异;检测40例宫颈癌组织中Ki-67、P53蛋白表达情况,分析CDK8、Ki-67、P53蛋白三者表达的相关性.结果:各组间CDK8表达随病变严重程度逐渐增强(P＜0.05).单因素、多因素分析显示,CDK8在宫颈癌组织中的表达与淋巴结转移有关(t=6.587,P＜0.05;t=2.384,P＜0.05).宫颈癌组织中CDK8表达与Ki-67表达呈正相关(r =0.522,P＜0.05),P53高表达与CDK8、Ki-67高表达有关(P＜0.05).宫颈低度病变(CIN Ⅰ)中病变持续组与病变痊愈组CDK8表达差异无统计学意义(P＞0.05);宫颈高度病变(CINⅡ、CINⅢ)中病变持续组CDK8表达强于病变痊愈组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CDK8表达上调可能与宫颈癌的发生发展有一定的关系,CDK8、Ki-67、P53蛋白的表达在宫颈癌的发生中可能存在一定的协同作用.检测CDK8表达可能有助于预测宫颈高度病变的转归.

ALX-R mRNA和5-LOX mRNA在子痫前期胎盘组织中的表达及其意义

目的:探讨子痫前期患者胎盘组织中脂氧素受体(ALX-R)、5-脂氧合酶(5-LOX)的mRNA表达及其意义.方法:采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)方法检测子痫前期组(轻度10例、重度20例)和对照组(20例)孕妇胎盘组织中ALX-R mRNA、5-LOX mRNA的表达水平.结果:①重度子痫前期组胎盘组织中ALX-R mRNA表达水平低于轻度子痫前期组、对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),轻度子痫前期组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);②5-LOXmRNA的表达随着病情的严重程度而升高,重度子痫前期组患者胎盘组织中5-LOX表达高于轻度子痫前期组、对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),轻度子痫前期组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子痫前期胎盘组织中ALX-R表达减少,5-LOX表达增高,可能与子痫前期的发生、发展的病理生理过程密切相关.

产后绒癌化疗26例分析

目的:探讨产后绒癌不同化疗方案的治疗效果,为不同情况的患者提供适合有效的化疗方案.方法:回顾性分析江西省妇幼保健院2003 ～2012年收治的26例产后绒癌的化疗方案和预后情况.结果:26例产后绒癌患者2例初始化疗采用单药化疗,1例耐药;另24例均采用联合化疗.24例联合化疗患者中16例选用双药FA方案,6例耐药;5例选用三药FAV方案,1例耐药;3例选用多药EMA-CO方案,无耐药患者.26例患者综合治疗结束后,18例(69％)获完全缓解,8例部分缓解.16例患者随访1 ～99月无一例死亡,其中1例2次复发,经再次治疗后完全缓解;1例持续性绒癌经再次治疗后完全缓解.结论:产后绒癌患者初始治疗即采用联合化 疗可取得较好的近远期疗效;对低危患者首选双药FA方案化疗,高危患者可根据情况选用双药及以上联合用药方案化疗;必要时辅以手术及介入治疗.

IL-1β对BeWo细胞ABCG2 mRNA表达的影响

目的:探讨人滋养细胞ABC膜转运蛋白家族G2蛋白(ABCG2) mRNA的表达与白细胞介素-1β(IL-1β)的关系.方法:体外培养人胎盘滋养细胞BeWo,分为IL-1β干预组和空白对照组,每组重复3次,干预组分别于12、24、48、72小时收集BeWo细胞,抽提总RNA.采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测两组细胞ABCG2mRNA表达.结果:实时荧火定量PCR检测干预12、24、48、72小时ABCG2mRNA表达量:IL-1β干预组1.19±0.02、1.90 ±0.04、2.59±0.03、2.98 ±0.07(×106copies/μg RNA),空白对照组1.00±0.03、1.01 ±0.03、0.99±0.03、1.04±0.02(×10 6 copies/μg RNA),IL-1β干预组ABCG2mRNA表达量显著高于相应时间点空白对照组的表达(F=6657.235,P=0.000).IL-1β干预组后一时间点的表达量显著高于前一时间点的表达量(F=783.772,P=0.000),且IL-1β干预各组的表达量显著高于任一时间点空白对照组的表达量(F=744.127,P=0.000).结论:IL-1β能增强BeWo细胞ABCG2的表达,提示IL-1β可能在转录水平上调ABCG2mRNA表达.

双胎妊娠终止妊娠时机的选择

多胎妊娠是指在一次妊娠过程中同时伴有两个或两个以上胎儿,其发生机理尚不清楚,其中以双胎妊娠为常见.双胎妊娠属于高危妊娠,其发生可对母儿健康带来一定危害:一方面双胎妊娠患者发生妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及前置胎盘的概率较单胎妊娠孕妇显著增加;另一方面双胎妊娠围生儿死亡率明显增高,且出现早产、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血综合征等并发症的几率也明显增加.双胎妊娠胎儿一般能经阴道分娩,但当出现异常先露、脐带脱垂、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等情况时需剖宫产终止妊娠.近年来,随着辅助生殖技术及促排卵药物的应用,医源性的增加了双胎妊娠的发生率,为产科诊疗工作带来了新的挑战.由于双胎妊娠对孕产妇及围生儿可能带来的危害,双胎妊娠围生期的管理已受到医务工作者的广泛关注,但是对于双胎妊娠终止妊娠时机的选择目前仍存在许多争议.

妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病终止妊娠时机的选择

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期糖尿病(GDM)均为妊娠期常见且严重的并发症,严重影响围生儿结局,且与围生儿患病率、死亡率以及母体并发症密切相关.国内外ICP合并糖尿病的相关文献报道较少.近年,随着国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)诊断GDM标准在我国的应用,ICP合并GDM病例逐渐增多.由于ICP容易出现自发性早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内、新生儿窒息甚至死亡,往往需要提前终止妊娠.而GDM由于受高血糖影响导致胎儿肺成熟延迟,新生儿呼吸窘迫综合征发生率升高,往往需要延后终止妊娠.由于ICP合并GDM围生儿预后与终止妊娠孕周不一致性,导致围生儿患病率和病死率更高,临床处理更困难.因此,如何选择佳终止妊娠时机,有效降低母婴并发症和改善母儿妊娠结局,将是产科医生所面临的一项新课题.

胎儿生长受限终止妊娠时机

胎儿生长受限(fetal growth restriction FGR)是产科重要并发症之一,也是造成围生儿死亡的重要原因,可引起多种围生期不良后果,且与远期成年疾病发生相关,因此越来越受到临床医生的重视.如何早期地进行病因学诊断并治疗,准确地评估胎儿生长发育状况并适时地终止妊娠成为产科临床研究的重点.

基于凝血功能障碍的妊娠期并发症终止妊娠时机探讨

妊娠期凝血功能障碍包括妊娠合并症和妊娠期并发症,血小板减少、肝脏功能异常等导致的凝血因子生成减少、原发性凝血因子减少或凝血因子的消耗增加是常见的病理表现.临床较为常见的妊娠期并发症有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、急性绒毛膜羊膜炎、妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia,PAT)、HELLP(hemolysis,elevated liver enzymes,low platelets)综合征、妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)和妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)等.

前置胎盘终止妊娠的时机探讨

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,为常见的产科急症之一,也是严重产后出血的常见原因,与围生期母儿的发病率和死亡率密切相关.妊娠28周后,按胎盘边缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为4种类型:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘.妊娠28周前超声检查发现上述情况,称为胎盘前置状态.前置胎盘,特别是前壁的前置胎盘,合并上次剖宫产史者,发生胎盘植入的风险为50％,称为凶险性前置胎盘.目前,前置胎盘发病率呈逐年上升趋势,因此产前准确识别前置胎盘分类,制定个体化产前管理和治疗方案,选择佳的终止妊娠时机和方式,有利于改善母儿预后.

子痫前期终止妊娠时机

子痫前期是妊娠期特有的疾病,属于妊娠期高血压疾病中的一种类型,在妊娠20周后,出现高血压、蛋白尿、严重者出现抽搐及昏迷,甚至危及母儿生命.每年全球大约有6万妊娠期妇女死子痫前期/子痫.在发展中国家,由于缺乏适当的孕期保健,产妇死亡率高达15％,相比在发达国家仅1.8％.终止妊娠的时机、医院的处理水平和能力关系到产妇的预后和母子平安,受到产科医生的关注.本文主要阐述子痫前期终止妊娠的时机.

足月妊娠2个脐带真结1例

1 病例报告患者,35岁,G4P1,孕40周.因下腹坠胀2天于2012年5月22日入院.患者既往月经规律,末次月经2011年8月15日,预产期2012年5月22日.本次怀孕无早孕反应,孕4个月自感胎动,孕期经过顺利.孕期未定期行产前检查,共行产前检查4次.患者近2天来无明显诱因出现下腹坠胀,无阴道流血、流水及血性分泌物.既往体健,9年前自娩一男婴,产程顺利.入院体检:T 36.6℃,P 84/min,R 20/min,BP 120/85mmHg.产科检查:宫高34 cm,腹围105 cm,胎心音145/min,无规律宫缩,胎膜未破.胎方位ROA.骨盆外测量无明显异常,消毒后阴道检查:子宫口开大1 cm,颈管长约0.5 cm,软,先露头,S-3.实验室检查:无异常.

自然妊娠并发卵巢过度刺激综合征自发破裂1例

1 病例报告患者29岁,G2P0A1,因停经74天,腹胀10天,发现盆腔包块3天于2012年2月25日入院.患者末次月经2011年12月13日,2012年1月29日B超检查示宫内早孕,附件区未探及异常,双侧卵巢大小分别为23 mm× 37 mm,18 mm×35 mm,盆腔无液性暗区.2月15日无明显诱因感腹胀,呈进行性加重,2月22日复查B超检查示宫内单活胎,盆腔164 mm×89 mm液囊性包块,边界部分欠清,腹腔内42 mm液性暗区,当地医院予“维生素E”保胎治疗,腹胀较前加剧,并出现少尿,小便约300～400 ml/d,予“多巴胺、白蛋白”治疗,症状无改善.病程中患者无腹痛、腹泻,无胸闷、呼吸困难.

IVF-ET术后子宫肌壁间妊娠破裂1例

1病例报告患者,40岁,主因孕3+月,下腹痛6+小时于2009年2月8日入院.患者35岁结婚,原发不孕,末次月经:2008年10月20日.于外院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),1月前B超检查提示宫内孕2+月(因急诊未能提供详细报告单).孕期无异常病史,近来无外伤史.于入院前6+小时起自觉下腹持续性钝痛并晕厥1次,无恶心、呕吐、发热等,遂由120送入我院急诊.1998年行左侧卵巢囊肿剥除术,无其他病史.14岁初潮,平素月经6/25天,35岁结婚,配偶体健.查体BP 70/60mmHg,HR 130/min,贫血貌,腹部微凸,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.妇科检查:已婚外阴,阴道畅,极少量暗红色血,宫颈光,摆举痛,子宫双附件触诊欠清.血常规Hb 57g/L,WBC 20×109/L,盆腔B超检查示:宫体约17 cm×15 cm×10cm,宫腔内可见4cm液性暗区,宫体右侧可见一胎儿头颅,未见胎心及胎盘.子宫直肠窝可见10 cm×12 cm×13cm回声衰减暗区,诊断考虑:异位妊娠,腹腔妊娠破裂?腹部B超检查示:腹腔内积液,肝胆脾胰泌尿系统均未见异常.

阴道侧壁血管肌纤维母细胞瘤1例

血管肌纤维母细胞瘤(angiomyofibroblastoma,AMF)为少见的外阴及生殖道软组织肿瘤[1],来源于盆腔软组织间叶细胞,主要见于女性外阴和生殖道,临床表现无特异性,在术前常难以明确诊断,需病理学检查方能确诊.现将我院诊治的1例阴道侧壁AMF报道如下.1 病例报告患者,44岁,因阴道不规则流液15天入院.妇科检查见左侧阴道壁1个约2 cm×2 cm大小肿物,表面见脓点和破口,边界清楚,囊性,质软.阴道镜检查阴道壁赘生物性质待查.考虑为阴道壁囊肿并感染,予抗感染处理后,左侧阴道壁肿物表面脓苔减少.8月1日于阴道壁赘生物取3块大小约0.5 cm×0.3 cm活组织送病理检查,经南京医科大学病理科专家会诊后诊断:阴道壁AMF,免疫组化检查:肌结蛋白(Desmin)、波形蛋白(Vimentin)(+),细胞分化因子34(CD34)、星形胶质细胞活化标志物(S-100)(-).患者入院后在静脉复合麻醉下行阴道壁肿物切除术,完整切除阴道壁肿物送病理检查.病理回报:阴道壁AMF,免疫组化检查:平滑肌肌动蛋白抗原(SMA)、HE染色及抗肌动蛋白单克隆抗体(HHF3)(+),CD34、CD31(+),增殖细胞相关核抗原(Ki-67)(-).患者术后4天出院,随诊3个月未复发.

29卷7期疑难病案讨论选登

29卷11期疑难病案

患者,27岁,因停经20+6周,阴道间断流血2+月,发现死胎7天于2013年7月8日入院.平素月经规则,G1P0,末次月经:2013年2月12日,预产期:2013年11月19日.停经2+月出现严重的恶心、呕吐、厌油等早孕反应,一直持续到入院前1周.入院前2+月开始阴道无痛性少量流血,B超检查提示:胎盘剥离?胎盘增厚约5.3 cm.建议终止妊娠.因患者及家属未避孕不孕1年,有强烈生育愿望,故未终止妊娠,予保胎治疗后阴道流血停止(具体方法不详).入院前2+周(即停经18+周),患者再次无痛性阴道少量流血,7天前在当地医院检查,B超提示宫内死胎.4天前在当地医院查HCG＞ 40万U/L,为求进一步诊治转入我院.自妊娠以来,患者无头晕、眼花、咯血、咳嗽等不适.患者既往史、月经婚育史无特殊.入院后查体:T36.6℃,P 68/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg,轻度贫血貌,内科查体无特殊.产科检查:宫高22 cm,腹围77 cm,子宫质软,未闻及胎心,内骨盆未见异常,坐骨结节间径8 cm.

磁共振成像DWI、DCE-MRI、MRS在宫颈癌化疗疗效监测中的应用进展

随着磁共振成像(MRI)在宫颈癌临床应用的深入研究,MRI已由常规显示病灶形态学特点转移到观察病变的微观功能情况,如磁共振扩散加权成像(DWI)反应组织内部水分子微观运动情况,磁共振动态增强成像(DCE-MRI)反映肿瘤组织内血供情况,而磁共振波谱成像(MRS)能获得细胞的代谢信息.近年来,DWI、DCE-MRI、MRS被用于监测宫颈癌化疗疗效,且有着重要的意义,可以更好地指导宫颈癌患者的个体化治疗,提高疗效.

基因芯片技术在子宫内膜癌研究的应用进展

基因芯片技术发展至今十余年来在科学界产生了巨大的影响,这种一次性分析成百上千个基因的方法为肿瘤的基础研究及转化研究提供了新的途径.本文分别从特征基因的筛选、基因表达谱分析、基因分型及早期诊断和疗效预测等方面就目前基因芯片技术在子宫内膜癌中的应用进展作一简要综述.

改良水囊在治疗宫颈妊娠出血中的应用

目的:探讨改良一次性使用子宫造影通水管水囊在治疗宫颈妊娠出血的临床应用效果.方法:对7例宫颈妊娠患者在清宫术后应用改良一次性使用子宫造影通水管水囊压迫止血,清宫术后有妊娠物残留的患者再择期行宫腔镜电切术+水囊压迫.结果:7例患者中,2例急诊清宫术中出血500 ～1000 ml,5例择期清宫术中出血80 ～250 ml,术后水囊压迫24 ～ 48小时.4例宫颈管内仍有妊娠物残留,择期行宫腔镜电切术+水囊压迫,术中出血50～ 200 ml.7例患者均能在水囊压迫24～ 48小时内阴道流血停止,术后1个月内血β-HCG均降至正常,复查超声宫颈未见异常回声,随访月经来潮正常.结论:改良水囊应用于宫颈妊娠出血,方法简单、经济、有效,在临床上,尤其是在基层医院值得尝试.

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊致大出血1例

1 病例报告患者,27岁,G3P1,因停经84天,超声检查发现胚胎停止发育于2012年2月16日入院.患者平素月经规则,2007年5月剖宫产,2010年5月人工流产1次,末次月经:2011年11月24日.停经40+天曾有少量阴道流血,予保胎治疗(具体不详),10+天后自行停止.2月16日常规腹部超声检查示:宫内早孕,胚胎停育?孕囊4.6 cm×3.9 cm,形态不规则.考虑稽留流产,瘢痕子宫,收入院.入院查体:生命体征正常,子宫2+月孕大,无压痛,无阴道流血.入院诊断:稽留流产,瘢痕子宫.入院后拟予米非司酮及米索前列醇药物引产.尚未药物引产,2月17日5时30分患者即出现阴道持续活动性流血300 ml,查体见宫颈口血凝块嵌顿,阴道后穹隆积满新鲜血,清理积血共300 ml,缩宫素治疗后子宫收缩好,宫颈口未见活动性出血.B超检查示:宫内查见3.3 cm×4.0 cm变形似孕囊样回声.

停经22+4周,腹痛10小时,阴道流血6+小时

1 病历摘要患者,31岁,G3P1.因停经22+4周,腹痛10小时,阴道流血6+小时于2013年5月14日急诊入院.平素月经规则,末次月经:2012年12月7日,预产期:2013年9月14日.孕3+月出现不明诱因阴道少量流血,无腹痛等不适,院外经保胎药(具体不详)治疗、休息后阴道流血停止.孕17周我院建卡,根据早期B超及月经史核实孕周相符,产检期间未发现任何异常.入院前10小时无明显诱因出现腹痛,不规律,强度中,每次持续时间20～30秒,无阴道流血、流液、恶心、呕吐、腹泻等其他不适,未诊治.