实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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卵巢上皮性癌中肌切蛋白的表达及其临床意义
目的:探讨肌切蛋白(Scinderin)在卵巢上皮性癌中的表达及其临床意义.方法:运用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法和蛋白质印迹(Western blot)法分别检测34例卵巢上皮性癌、21例卵巢良性肿瘤和20例正常卵巢组织中肌切蛋白mRNA和蛋白的表达情况,并进行临床资料统计,分析肌切蛋白与卵巢上皮性癌临床病理参数间的关系.结果:卵巢上皮性癌组中肌切蛋白mRNA及蛋白表达量均显著高于良性卵巢肿瘤组和正常卵巢组(P＜0.01),而在正常卵巢组与良性卵巢肿瘤组中,肌切蛋白mRNA及蛋白表达量差异无统计学意义(P＞0.05).肌切蛋白mRNA和蛋白表达与卵巢上皮性癌病理分级、淋巴结转移有关(P ＜0.01；P＜0.05),而与患者年龄、肿瘤临床分期无相关性(P＞0.05).结论:肌切蛋白在卵巢上皮性癌中表达上调,且在低分化卵巢上皮性癌中表达高于中-高分化卵巢上皮性癌,有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者,提示肌切蛋白与卵巢上皮性癌患者的不良预后相关,可作为判断卵巢上皮性癌预后的生物学标志物.
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6018例孕前及孕早期妇女风疹及巨细胞病毒感染状况的分析
目的:了解在我院就诊的孕前及孕早期妇女风疹及巨细胞病毒的感染状况,为制定孕前及孕早期保健措施提供依据.方法:从2010年9月至2012年6月,在四川省妇幼保健院进行孕前检查和孕早期建卡的妇女,经知情同意,共6018例妇女进行了风疹病毒IgG和IgM,巨细胞病毒IgG和IgM的检测.根据定量检测的结果,按受检妇女的年龄段和风疹病毒、巨细胞病毒IgG(+/-)和IgM(+/-及不确定)状况分别统计例数.并采用SPSS软件进行统计分析.结果:受检人群风疹的总体易感率为12.63％(IgG-/IgM-),不同年龄段易感率差异有统计学意义(P ＜0.01),年龄在35～39岁易感率高,为22.53％,25 ～ 29岁易感率为11.80％.巨细胞病毒的总体易感率为4.85％,不同年龄段间易感率差异无统计学意义(P＞0.05),25～ 29岁易感率为5.36％.结论:育龄期妇女巨细胞病毒易感率较低,筛查时应当客观分析,风疹病毒易感率较高,在不同年龄段差异明显,应加强对高危年龄段孕妇的筛查.
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Twist与E-cadherin在子宫内膜样腺癌中的表达及意义
目的:检测转录因子(Twist)及上皮钙黏蛋白(E-cadherin)在子宫内膜样腺癌中的表达水平,探讨两者在子宫内膜样腺癌的发生发展中的作用.方法:利用免疫组化方法检测36例子宫内膜样腺癌及20例正常子宫内膜组织中Twist及E-cadherin的表达情况,分析两者与子宫内膜样腺癌临床病理参数的关系.结果:Twist在子宫内膜样腺癌组织中的阳性表达率(91.7％)显著高于正常子宫内膜组织(35.0％),其差异有统计学意义(U=3.856,P=0.000)；而E-cadherin在正常子宫内膜中的阳性表达率(100.0％)明显高于在子宫内膜样腺癌组织(44.4％),差异有统计学意义(U=3.725,P=0.000).Twist在子宫内膜样腺癌组织中的表达与组织学分级(x2=8.806,P=0.012)及肌层浸润程度(U=2.31,P=0.021)有关.E-cadherin的表达与子宫内膜样腺癌组织学分级(x2=7.069,P=0.029)、肌层浸润深度(U=2.086,P=0.037)、临床FIGO分期(U =2.569,P=0.010)及有无淋巴结转移(U=2.263,P=0.024)有关.Twist表达与E-cadherin表达呈负相关(r=-0.446,P=0.006).结论:Twist在子宫内膜样腺癌的表达增高,而E-cadherin的表达降低.两者在子宫内膜样腺癌发生发展过程中起着一定的作用,两者之间存在着一定的联系.
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凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨
目的:探讨凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗的安全性和有效性.方法:对8例凶险型前置胎盘患者剖宫产术前分别行双侧输尿管置管,并经股动脉行子宫动脉置管术,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞,之后剥离胎盘及缝合子宫切口.观察8例患者术中、术后情况.结果:7例子宫动脉栓塞成功,子宫出血即刻减少,成功保留子宫,产褥期恶露正常,血β-HCG于术后21天内均恢复正常；1例因产后大出血,子宫动脉栓塞无效行全子宫切除术.8例均无膀胱及输尿管损伤.结论:剖宫产术前输尿管及子宫动脉置管,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘是一种安全、有效、可施行的综合治疗方法.
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外阴癌腹股沟淋巴结切除术中两种缝合引流方法的比较研究
目的:探讨外阴癌腹股沟淋巴结切除术中采用可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流法处理腹股沟切口的愈合效果.方法:对我院2000年至2010年间收治的26例外阴癌患者行手术治疗,均行腹股沟淋巴结切除.分析比较可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流法(A组,16例)和丝线间断皮外缝合、引流条引流法(B组,10例)的腹股沟切口愈合情况.结果:A组伤口愈合不良率18.75％,B组伤口愈合不良率为40.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组平均术后住院天数15天,B组25天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流有利于提高腹股沟切口愈合率,减少住院时间.
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晚卵泡期血清孕酮升高对卵裂期胚胎移植的临床妊娠结局的影响
目的:探讨晚卵泡期血清孕酮(P)升高对卵裂期胚胎移植的临床妊娠结局的影响.方法:我院2010年1月至2011年12期行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的卵裂期胚胎移植2345个周期,根据注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日P水平分为P正常组(P≤4.77 nmol/L) 2045个周期,P升高组(P ＞4.77 nmoL/L)300个周期,比较两组的IVF-ET的临床妊娠结局.结果:P正常组与P升高组获卵数分别为10.72±4.67、12.94±5.30；临床妊娠率分别为55.35％(1132/2045)、46.67％ (140/300)；异位妊娠率分别为2.83％ (32/1132)、7.86％ (11/140),差异均有统计学意义(P＜0.01).P正常组与P升高组的受精率、胚胎种植率及早期流产率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:晚卵泡期P升高可降低卵裂期胚胎移植的临床妊娠率,并增加其异位妊娠风险.
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钙蛋白酶-5基因单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征的关系研究
目的:探讨钙蛋白酶-5(Calpain-5)基因单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)的关系.方法:运用等位基因特异PCR(allele-specific PCR,AS-PCR),分析61例PCOS和70例非PCOS不孕患者的Calpain-5基因4个位点(rs948976、rs4945140、rs2233546和rs2233549)的单核苷酸多态性.结果:两组间位点rs948976和位点rs2233549基因型频率比较,差异有统计学意义(x 2 =4.970;x2 =7.430,P＜0.05),位点rs2233546基因型频率和等位基因频率比较,差异均有统计学意义(x 2 =17.270;x2 =5.830,P＜0.05)；位点rs4945140基因型频率和等位基因频率差异无统计学意义(P＞0.05).4个位点之间均存在连锁不平衡,单倍体型AACG、GACG、AGCG、GATG在两组间频率分布比较,差并均有统计学意义(AACG、AGCG、GATG的OR＞1,P ＜0.01;GACG的OR ＜1,P＜0.01).结论:Calpain-5基因位点rs948976、rs2233546和rs2233549单核苷酸多态性与PCOS的易感性有关；单倍体型AACG、AGCG、GATG与PCOS的易感性可能有关,单倍体GACG可能是保护因素.
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孕晚期合并重症及危重症甲型H1N1流感5例临床分析
目的:回顾性分析孕晚期合并重症及危重症甲型H1N1流感病例的临床特点、治疗及产科处理.方法:收集我院5例孕晚期合并重症及危重症甲型H1N1流感病例的临床资料,分析患者入院时的临床表现、辅助检查结果、治疗状况及结果.结果:孕晚期合并重症甲型H1N1流感患者发病初期表现为流感样症状,后并发高热而病情进展迅速,进而出现呼吸困难及低氧血症；5例患者中有2例心电图异常,3例肝酶升高,1例心肌酶升高,4例血清CRP升高,3例合并肺部细菌感染,2例患者出现ARDS(其中1例出现多器官功能衰竭而死亡)；经吸氧、通气、奥司他韦抗病毒等对症支持治疗后,4例患者痊愈出院,4例剖宫产分娩新生儿未受甲型H1N1流感病毒感染.结论:孕晚期合并重症及危重症甲型H1N1流感患者应结合妊娠状况早期进行积极综合治疗,放宽剖宫产指征以降低母婴死亡率.
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交界性卵巢肿瘤再分期手术11例临床分析
目的:探讨交界性卵巢肿瘤再分期手术的临床价值.方法:2006年1月至2010年12月在外院初次手术未全面分期而在我院接受再分期手术的交界性卵巢肿瘤患者共11例,平均年龄34.1岁,其中ⅠA期9例,ⅠB期2例；组织学类型:浆液性交界性肿瘤7例,黏液性交界性肿瘤3例,子宫内膜样交界性肿瘤1例.结果:经过再分期手术,4例患者分期提高,包括1例黏液性交界性卵巢肿瘤,1例子宫内膜样交界性卵巢肿瘤和2例浆液性交界性卵巢肿瘤.初次手术残留肿瘤的部位为对侧卵巢1例,腹腔冲洗液中3例发现肿瘤细胞(其中1例初次手术为腹腔镜术中肿瘤破裂).再分期术后随访至今,共随访18 ～ 70个月,平均随访时间42.6个月,分期未改变的7例患者和分期提高的4例患者均无复发.结论:对于交界性卵巢肿瘤,是否再分期手术需结合患者初次手术探查的彻底性、肿瘤的组织学亚型和患者的观点综合考虑,再分期手术对于浆液性肿瘤患者可能有益.
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羟乙基淀粉溶液预防卵巢过度刺激综合征的系统评价
目的:系统评价羟乙基淀粉溶液(HES)预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的有效性.方法:计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库,检索时限至2012年9月.纳入HES预防OHSS的随机对照试验,由两名评价员独立提取资料,并对其方法学质量进行评价.对符合纳入标准的研究用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:共纳入4个随机对照研究,666例研究对象.结果显示:与对照组相比,HES组OHSS发生率显著降低[OR =0.18,95％CI(0.10,0.32),P =0.000],重度OHSS发生率亦显著降低[OR =0.15,95％CI(0.05,0.48),P=0.001]；HES组与对照组妊娠率比较,差异无统计学意义[OR=1.02,95％CI(0.60,1.73),P=0.94].结论:HES能降低OHSS发生率,特别是重度OHSS,且不影响妊娠率.由于纳入研究方法学质量、样本量所限,该结论尚需大样本、高质量的随机对照试验进一步证实.
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乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白预防HBeAg阴性的HBV感染母亲母婴传播的效果评估
目的:评价乙型肝炎(简称乙肝)疫苗联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)常规免疫预防措施在阻断HBeAg阴性的乙肝病毒(HBV)感染母亲母婴传播的临床效果,观察分娩方式和喂养方式对HBV母婴传播的影响.方法:对2004年1月至2012年3月在本院分娩的231例HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲及其252例儿童随访,记录母亲孕期HBIG使用情况、分娩方式、子女出生后免疫预防措施和喂养方式,并采血检测相关指标；199例儿童曾检测脐血HBV标志物.结果:16.08％儿童脐血HBsAg阳性,但所有252例儿童随访时(3.3±2.3岁)HBsAg和抗-HBc均阴性,抗-HBs阳性率74.21％.孕期使用HBIG和未使用HBIG母亲的子女抗-HBs阳性率分别为65.22％和73.33％(x2=1.797,P＞0.05).剖宫产组和自然分娩组母亲的儿童抗-HBs阳性率分别为76.85％和72.22％(x2=0.69,P＞0.05).111例儿童为母乳喂养,65例人工喂养,76例混合喂养,抗-HBs阳性率分别68.47％、78.46％和78.95％(x2=3.417,P＞0.05).结论:HB-sAg阳性但HBeAg阴性孕妇的子女经正规免疫预防后,几乎无HBV感染；脐血HBsAg阳性不能确定母婴感染；孕妇孕晚期使用HBIG、分娩和喂养方式对HBV母婴传播和新生儿对乙肝疫苗的抗体应答无影响.
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膳食多不饱和脂肪酸对妊娠期糖尿病SD大鼠脂肪细胞葡萄糖转载体作用的研究
目的:探讨膳食多不饱和脂肪酸(PUFA)改善糖尿病孕鼠脂肪细胞中胰岛素抵抗的可能机制.方法:利用链脲佐菌素(STZ)建立妊娠期糖尿病孕鼠模型,取30只模型鼠随机分成对照组、干预组1(低热卡饮食)和干预组2(低热卡饮食+ PUFA),每组10只.分离孕鼠脂肪细胞粗膜、内膜、外膜；利用D-(U-14C)-葡萄糖分别测定其葡萄糖转载体(GLUT)相对含量.结果:干预组1和干预组2孕鼠脂肪细胞粗膜、内膜、外膜的GLUT含量均高于对照组(P＜0.01),干预组2孕鼠脂肪细胞粗膜、内膜、外膜的GLUT含量高于干预组1(P＜0.01).结论:PUFA饮食增加妊娠期糖尿病孕鼠脂肪细胞的GLUT,PUFA可能是改善胰岛素抵抗的环节之一.
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来曲唑微刺激方案和短方案对卵巢低反应助孕的临床研究
目的:探讨卵巢低反应助孕患者在进行体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗中来曲唑(LE)微刺激方案和短方案的应用.方法:回顾性分析进行IVF/ICSI-ET治疗的卵巢低反应患者共206个周期.按治疗方案分短方案组(97周期)和微刺激组(109周期),分别比较两组患者的一般情况、促排卵情况及妊娠结局等.结果:短方案组的促性腺激素(Gn)用量、Gn刺激天数、HCG注射日雌激素(E2)值、≥16 mm卵泡数等均高于微刺激组,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组成熟率、正常受精率、卵裂率、周期取消率、生化妊娠率及临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但微刺激组的优质胚胎率显著高于短方案组(P＜0.01).结论:来曲唑微刺激方案是卵巢反应低下患者较理想的促排卵方案.
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双胎妊娠孕妇血流动力学变化临床分析
目的:用无创血流动力学监测系统研究双胎妊娠孕妇的血流动力学特点,及其与妊娠并发症的关系.方法:选择双胎妊娠孕妇118例,分为双胎有并发症组(95例)和双胎无并发症组(23例),另选择同期正常单胎妊娠孕妇(90例)为对照(正常单胎妊娠组).用无创血流动力学监测系统检测并比较3组孕妇的血流动力学参数:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、周围血管阻力指数(SVRI)和周围血管阻力(SVR).结果:双胎无并发症组与正常单胎妊娠组比较,HR、CI、CO轻度增高,MAP、SVRI、SVR轻度降低,但差异均无统计学意义(P＞0.05).双胎有并发症组与另两组比较,CI、CO明显降低(P＜0.05),MAP、SVRI、SVR明显升高(P＜0.05).结论:双胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压、子痫前期、胎儿生长受限与孕妇心排出量降低、外周阻力升高有关.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤2例
1 病例报告例1,患者,23岁,未婚.因急性左下腹痛1天于2011年10月5日急诊入院.患者平素月经规则,既往体健,否认性生活史.妇科检查:左侧附件区触及约直径10 cm包块,压痛明显.B超检查示:子宫左侧弱回声区,大小108mm× 101 mm×95 mm,部分呈中等回声,周边见彩色血流,提示子宫左侧囊性为主混合块,附件来源可能.肿瘤标志物血清学检测均在正常范围内.术前诊断:腹痛待查,左侧卵巢囊肿蒂扭转可能.急诊在全身麻醉下行腹腔镜检查术,术中见子宫前壁下段宫颈峡部膀胱子宫反折腹膜处约直径10 cm大小囊性肿块,呈灰黄灰白色,局部见暗褐色陈旧性出血,双侧卵巢输卵管外观无异常.
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选择性减胎术治疗双胎生长不一致合并早发型重度子痫前期1例
1 病例报告患者,28岁,G2Po1,因停经26周,发现血压升高3+周收入院,患者平素月经规则,自然受孕.孕13+2周我院建卡,建卡时血压正常,尿蛋白阴性,B超检查提示双绒毛膜双胎,定期产前检查.孕中期行唐氏综合征筛查低风险.孕20+2周行B超检查显示:胎儿1羊水过少,羊水平段1.5 cm,胎儿2正常,因孕周小且孕妇无不适,暂时严密观察.孕22+4周产前检查测血压140/90 mmHg,休息后复测132/89 mmHg,孕妇无心累、气紧、头昏眼花等症状,尿蛋白阴性.心内科会诊考虑为轻度血压增高,未给予药物治疗;嘱注意休息,补钙,家中监测血压130 ～ 140/80 ～90 mmHg.
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巨大浆膜下子宫肌瘤黏液样变性1例
1 病例报告患者,41岁,因腹胀4年余,加重1周于2012年11月5日入院.平素月经规则,5～7/30天,量中等,无痛经.患者自2007年底自觉下腹胀,集中在脐周,但食欲及消化功能良好;近3年自觉腹围增大,自认为发胖,未重视.1周前腹胀加重,于10月31日就诊于外院普外科,超声检查提示巨大腹腔实质性占位,以腹腔包块性质待查收治入院,盆腔超声检查提示多发性子宫肌瘤,CT检查提示腹腔内巨大团块样软组织影,上至胃窦区水平,下至子宫上方,边缘光滑,其内密度不均,CT值约10～27 Hu;考虑肿瘤来源于右侧附件,建议转妇科治疗,遂转入我院.病程中无月经改变,无腹痛、恶心、呕吐,二便正常,饮食睡眠可,体重无明显变化.G4P2,平产2次,人工流产2次,已行输卵管结扎术.
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29卷3期疑难病案讨论选登
1 诊断及诊断依据诊断:妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜.患者停经28+3周,头痛、眼花、恶心、黄疸2天.查体:血压持续偏高,且给予降压治疗后效果不明显,病情继续加重.出现神经系统、肝脏、肾脏损伤.实验室检查表现为严重血小板减少.根据患者临床症状及化验室检查考虑初步诊断为:妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜.
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29卷7期疑难病案
患者,29岁,G1P0,因停经40+3周,阴道流液1小时入院.体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后受孕,孕14周建卡核实孕周无误,并定期产检.末次月经2012年6月19日,预产期2013年3月26日.孕3+月B超检查提示右侧附件区一个约4.9 cm大小囊性占位,孕4+月感胎动至今,孕期无头晕、头痛、眼花、皮肤瘙痒、阴道流血等不适.孕6+月彩色超声多普勒检查提示子宫后壁中下份查见大小约8.8 cm×5.7cm×7.5cm稍强回声,边界不清,疑子宫腺肌症.余产科检查无特殊.
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宫颈细胞学不典型鳞状细胞诊断及检测的研究进展
意义不明确的不典型鳞状细胞(ASCUS)是常见的宫颈异常细胞学结果,美国阴道镜和病理学会(ASCCP)制订了ASCUS的筛查策略,即重复细胞学检查、立即行阴道镜检查或高危型人乳头瘤病毒(HPV)检查,但这3种方法存在高漏诊率和误诊率等,且存在潜在的过度治疗.随着对HPV相关宫颈病变研究的进展,目前对ASCUS的分流处理已进入分子水平,本文将对其做一综述.
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多囊卵巢综合征与非酒精性脂肪肝的相关性研究进展
目前研究表明,多囊卵巢综合征与非酒精性脂肪肝关系密切,二者无论是在病理基础、临床症状还是治疗上均存在联系.代谢综合征是联系多囊卵巢综合征与非酒精性脂肪肝的纽带,其典型特征——向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量受损以及血脂代谢障碍等临床问题,常困扰着多囊卵巢综合征及非酒精性脂肪肝患者.同时,二者在病因上主要与肥胖及胰岛素抵抗有关,并涉及与胰岛素信号通路相关的候选基因及葡萄糖载体4等小分子物质.此外,二者在治疗上存在的许多共同之处,包括减轻体重,应用胰岛素增敏剂、他汀类药物等.
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封闭负压引流技术治疗腹部切口脂肪液化18例临床观察
脂肪液化是腹部手术切口的常见并发症之一,患者多无自觉症状,主要表现为伤口内有浅黄色的渗出物,按压切口周围可见渗出液增多,伴有脂肪滴,但无红肿热痛等炎症表现.切口周围的脂肪大量液化会形成空洞,使皮下游离,严重影响切口愈合,增加切口感染风险,延长患者住院时间.本院应用封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗脂肪液化,取得了良好的效果,现报道如下.
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侵蚀性葡萄胎致腹腔内出血、休克误诊为异位妊娠1例
1 病例报告患者,27岁,G1P0.因停经2月余,下腹坠痛伴阴道流血3天于2012年4月25日急诊入院.平素月经规律,末次月经:2012年2月15日.1月前因停经40天在当地医院行人工流产术,自诉手术顺利,术后1周阴道流血停止,绒毛情况不详.3天前无诱因突发下腹坠痛伴阴道流血就诊我院,门诊以"异位妊娠破裂,腹腔内出血,失血性休克"急诊收住院.患者既往体健.入院查体:贫血貌,血压80/50mmHg,脉搏不清;心肺听诊未见异常;下腹部稍隆起,全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显,移动性浊音阳性.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈举痛明显,阴道后穹隆饱满,触痛阳性,盆腔触诊不满意.尿妊娠试验阳性.
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月经紊乱3年,停经6月
1 病历摘要患者35岁,彝族,因月经紊乱3年,停经6月于2009年4月24日入院.患者入院前3年因为停经在当地医院诊断为"葡萄胎"行清宫术(具体不详),术后出现月经紊乱,周期15天至2+月,经期1 ～10天,经量时多时少,偶有痛经,尚能忍受,曾在当地医院服用中成药治疗,效果欠佳.末次月经为2008年10月17日,停经后无腹痛、阴道流血,无恶心、呕吐,无咳嗽、咯血、胸痛等.入院前1月在某三甲医院行B超检查,发现宫腔占位(具体不详),行盆腔MRI检查示"子宫肌层及内膜区见巨大不规则浸润性占位约10cm×9.8 cm ×9.8 cm,考虑侵蚀性葡萄胎可能",血β-HCG 7.75U/L,在该院行诊断性刮宫示"增生期子宫内膜".为进一步诊治,于2009年4月17日来我院就诊,门诊以"宫腔内占位"收入院治疗.
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女性膀胱过度活动症的诊治
国际妇科泌尿协会和国际尿控协会(international continence society,ICS)将膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)定义为:一组以尿急症状为特征的综合征,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁(urge urinary incontinence,UUI),并需除外泌尿道感染或膀胱、尿道局部病变[1].新的OAB定义已不将尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动作为诊断的基本条件.
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妇科盆底疾病诊治现状和热点问题
以研究盆底功能障碍和损伤性为主要疾病的妇科泌尿(urogynecology)与盆底重建外科(urogynecology and pelvic floor reconstruction surgery)是妇产科相对崭新的亚专科,随着临床解剖研究的深入和医用生物材料的迅猛发展,妇科泌尿和盆底重建外科有了崭新的理念和新术式的建立和应用,发展迅速,方兴未艾.在2005年学组成立后,每两年召开全国会议,引入国际妇科泌尿协会(IUGA)的国际培训项目(IUGA Exchange)和国际尿控协会(ICS)培训班(eduction course),在全国推广盆底解剖和手术治疗的新观念、新技术,提升中国妇科泌尿的学术水平,促进了我国妇科泌尿及盆底重建外科的建立与发展,妇科泌尿亚专业已成为妇产科领域的热点问题.
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女性压力性尿失禁的诊断
国际尿控协会(international continence society,ICS)将尿失禁(urinary incontinence,UI)视为一种国际性的疾病加以研究,并认为它构成了社会和卫生问题.UI的患者中,绝大部分是压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI).2011年,中华妇产科学会盆底学组女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)中指出,中国成年女性SUI总患病率高达18.9％,在50～59岁年龄段,SUI患病率高,为28.0％[1].SUI定义是指在没有逼尿肌收缩的情况下,喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出.即一组症状:是指患者述说在用力时(泛指喷嚏、咳嗽、大笑、抬重物等使腹内压突然增高的诸种情况)发生不自主漏尿;一项体征:是指患者本人或检查者在患者增加腹内压时立即可以看到尿道内有尿液漏出;一个条件:是指在膀胱内压超过大尿道关闭压时出现不自主漏尿,而且逼尿肌并无收缩.SUI主要是由于括约肌机能不全所致.此外,与难产、衰老致结缔组织损伤或薄弱有关,它与盆腔器官脱垂(pelvic organs prolapse,POP)是一对"孪生姐妹",骨盆底解剖组织结构松弛致使尿道下垂、位移以及括约肌结构功能异常发生SUI[2].
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妇科泌尿相关辅助检查及其临床意义
近年来随着妇科泌尿学的兴起与研究,妇科泌尿疾病范畴从单纯的女性尿失禁扩展到了涵盖全部盆底功能障碍的疾病.其研究的内容包括盆腔器官脱垂、储尿排尿功能障碍(排尿困难、尿失禁),下尿路及生殖系统感染、尿瘘、下尿路及生殖系统先天畸形、盆腔手术泌尿系统损伤问题,以及放射治疗损伤问题、膀胱过度活动症(OAB)、神经源性膀胱、慢性盆腔疼痛等.妇科泌尿相关辅助检查在众多妇科泌尿疾病的诊断和鉴别诊断中起着非常重要的作用,因此,如何选择恰当的相关辅助检查协助妇科泌尿疾病的诊断成为现代妇产科医师们关注的问题,我们就常用妇科泌尿辅助检查及其临床价值进行如下介绍.
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女性压力性尿失禁的治疗
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年妇女的常见病,文献报道发病率15％～60％[1],严重影响患者生活质量.其治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗一般适用于年轻的、轻中度SUI,而手术治疗适用于中、重度SUI,下面予以简要论述.1 女性压力性尿失禁非手术治疗[2]1.1 行为疗法 是指通过改变SUI患者的行为习惯或环境来防止尿漏,指导患者学习专门的技巧和方法改善膀胱控尿能力的治疗方法.常用的方法有生活方式干预、尿急训练、膀胱训练和盆底肌肉锻炼等.
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女性盆底器官脱垂的治疗策略及挑战
女性盆底器官脱垂指包括膀胱、子宫、阴道及部分肠道因盆腔组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低等导致其支持功能减弱,引起的子宫阴道及(或)相邻器官发生病理性下降.盆底器官脱垂的发生受多因素影响,其中较为明确的危险因素有经阴道分娩、难产、产程、产次、胎儿高体重、衰老、肥胖、引起腹压增高的胸腹腔慢性疾病等.其治疗包括非手术治疗和手术治疗两个方面.近年来,手术治疗面临着更多的机遇和挑战.
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女性尿瘘治疗方式的选择
女性尿瘘又称为泌尿生殖瘘,指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道,尿液自漏孔流出,不受控制.引起尿瘘的原因主要是妇科手术损伤和产伤,其他还有外伤、盆腔恶性肿瘤侵袭、放疗后、膀胱结核、膀胱结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀等.尿瘘可发生在与泌尿道有关的任何部位,女性常见的是膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱子宫瘘、膀胱直肠(乙状结肠)瘘、输尿管子宫瘘、输尿管阴道瘘及尿道阴道瘘等类型.此外,还有会造成严重并发症的膀胱或输尿管盆腔漏.尿瘘由于瘘孔有尿液流经,很难自行愈合,大多数需行手术治疗.
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