实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妇科泌尿工作开展情况调查
为了解国内妇科泌尿工作开展的基本情况,中华医学会妇产科分会盆底学组在2011年全国第四次妇科盆底学术会议期间进行了一次调查,包括参会者的基本信息、妇科泌尿学知识来源、全国妇科泌尿工作的开展情况以及对继续教育的建议.总结了各项调查的结果,并将其与2009年全国第三次妇科盆底学术会议的相关数据进行了比较.调查的结果显示,与2009年相比,有更多的年轻医师愿意参加妇科盆底学研究；知识来源方面,书籍为主要来源,知识体系也更加完整.但是参会医生普遍认为目前需要开展的工作是技术培训,而首选的继续教育方式是培训班,其次是参加学术会议和短期进修.
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双胎之一胎儿宫内死亡51例临床分析
目的:探讨双胎之一胎儿宫内死亡(sIUFD)的原因、临床处理及母婴预后.方法:回顾性分析2009～2012年在南方医科大学附属深圳妇幼保健院住院分娩的51例sIUFD孕妇(sIUFD组)的临床资料,同时随机抽取同期51例双胎均存活者作为对照组进行病例对照分析.结果:①sIUFD组胎儿畸形、胎儿生长受限(FGR)、双胎输血综合征(TTTs)、脐带扭转、单脐动脉发生率、辅助生殖技术(ART)受孕率均明显高于对照组(P＜0.05).两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和妊娠期肝内胆汁淤积症发生率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).②sIUFD组发现一胎儿死亡平均孕周为28.7±6.4周,期待孕周中位数为3.1周,四分位数间距为13.1周.单绒毛膜双胎终止妊娠平均孕周为34.6±2.2周,双绒毛膜双胎为35.9±1.9周.③两组新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无围生儿死亡.sIUFD组随访47例,存活儿生长发育均正常,失访4例.结论:胎儿畸形、FGR、TTTS、脐带扭转和单脐动脉是sIUFD的主要原因,母体合并症及并发症与sIUFD的关系不明显,ART对sIUFD的影响有待进一步研究.单绒毛膜双胎期待治疗至妊娠34周、双绒毛膜双胎期待治疗至37周后,以改善新生儿预后.
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延期妊娠对羊水过少患者妊娠结局的影响
目的:探讨延期妊娠对羊水过少患者妊娠结局的影响.方法:选取我院2002年6月至2012年6月因羊水过少晚期妊娠的孕妇183例作为研究组(孕40+1～41+6周为研究组1,孕37～40周为研究组2),对应选取不同孕周羊水量正常孕妇183例为对照组(孕40+1～41+6周为对照组1,孕37 ～40周为对照组2),应用回顾性对照研究的方法分析各组孕产妇的临床资料,比较各组孕产妇在产前胎儿窘迫及胎盘功能、分娩方式方面的差异.结果:胎儿窘迫、胎盘钙化、剖宫产发生率比较:研究组1均高于对照组1与研究组2(P＜0.05)；研究组2与对照组2以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).所有病例均未出现新生儿窒息.结论:在延期妊娠的羊水过少孕妇中,胎儿窘迫、胎盘钙化发生率明显增高,应积极引产,出现胎儿窘迫应以剖宫产为宜.
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基于磁共振成像的在体女性骨盆数字化三维模型的构建
目的:探讨利用磁共振成像(MRI)原始数据集构建在体女性骨盆数字化三维模型的方法及意义.方法:对25例因各类妇科疾病在南方医科大学南方医院行盆腔MRI检查的患者,利用快速自旋回波T2加权(FSE-T2WI)序列对其行不压脂轴位高分辨薄层扫描,将采集的原始Dicom 3.0数据集导入Mimics 10.01软件中行骨盆三维重建及测量.结果:成功构建了在体女性骨盆的数字化三维模型,该模型解剖结构清晰、形态逼真、表面光滑,可以从任意角度观察骨盆的形态,并完成骨盆的三维测量.其中1例的数值如下:髂棘间径211.39 mm,髂嵴间径236.31 mm,骨盆入口前后径115.05mm,骨盆入口横径121.80 mm,中骨盆横径106.10 mm,坐骨结节间径114.96mm,耻骨弓角度93.7°.结论:基于MRI构建在体女性骨盆数字化三维模型是一种研究女性骨盆的新方法,具有立体感强、无辐射、可进行三维测量等优点,具有广阔的应用前景.
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硼替佐米对人绒毛膜癌细胞增殖及凋亡的影响
目的:探讨蛋白酶体抑制剂硼替佐米对人绒毛膜癌细胞株JEG-3细胞增殖、凋亡及核因子κB(NF-κB)表达的影响.方法:设空白对照组,以不同浓度(0.1～200nmol/L)硼替佐米作用于JEG-3细胞,采用CCK-8法检测细胞增殖抑制率,以荧光显微镜检、流式细胞仪检测细胞凋亡,免疫荧光法检测细胞NF-KB的表达.结果:不同浓度的硼替佐米作用于人绒毛膜癌JEG-3细胞48小时,细胞增殖抑制率随着药物浓度增加逐渐增强(P＜0.05).以10 nmol/L硼替佐米作用于JEG-3细胞24小时、48小时、72小时,随着作用时间延长细胞增殖抑制率逐渐增强(P＜0.01).与对照组比较,10 nmol/L硼替佐米作用于JEG-3细胞48小时,荧光显微镜下见细胞核固缩、核碎裂及凋亡小体,AnnexinV-FITC/PI双标法显示细胞凋亡率增高(P＜0.01).免疫荧光结果显示硼替佐米组凋亡细胞中NF-KB表达增强.结论:在一定浓度、时间内,硼替佐米呈浓度、时间依赖性抑制人绒毛膜癌JEG-3细胞的增殖,诱导其凋亡,且细胞凋亡可能与NF-κB表达增强有关.
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胎盘早剥保守治疗的临床分析
目的:探讨胎盘早剥患者保守治疗的临床价值,以改善母儿妊娠结局.方法:回顾性分析安徽省立医院近十年来诊治一般情况良好、无急性胎盘早剥征象且胎盘剥离面积＜ 1/2的胎盘早剥患者60例的临床资料,其中行保守治疗32例(保守治疗组)和立即终止妊娠28例(未行保守治疗组),比较两组孕妇及新生儿情况以及胎盘剥离面积＜1/3和介于1/3～1/2的两组孕妇的分娩方式及母婴结局.结果:①保守治疗组中仅1例患者出现胎死宫内(入院24小时),行剖宫产终止妊娠；其余孕龄平均延长3.1±0.6周.②保守治疗组孕妇剖宫产率、新生儿死亡率、新生儿Apgar评分≤3分、Apgar评分4～7分的比例均低于非保守治疗组(P＜0.05)；而保守治疗组阴道分娩率和Apgar评分≥8分的比例均高于非保守治疗组(P＜0.05).③两组在胎盘剥离面积＜1/3和介于1/3～1/2时,新生儿Apgar评分和新生儿死亡率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；胎盘剥离面积介于1/3 ～1/2时,两组分娩方式比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论:对胎盘早剥症状较轻,胎盘剥离面积＜1/2胎盘面积者,可行保守治疗,能延长孕周,减少早产儿并发症,提高早产儿存活率.对于胎盘剥离面积介于1/3 ～1/2的患者,保守治疗后孕妇和新生儿仍有较好的妊娠结局.
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超声引导下射频消融治疗子宫腺肌病29例临床分析
目的:探讨射频消融(自凝刀)治疗子宫腺肌病的临床价值.方法:2011年7月至2013年5月选择痛经症状较严重、保守治疗无效或欠佳但不愿切除子宫的子宫腺肌病的患者29例,均自愿接受射频消融治疗.在静脉麻醉及全程超声动态监视和引导下将自凝刀经阴道、宫颈置入增厚的子宫肌层(异位灶)进行射频治疗.结果:29例患者开机工作累计手术时间为10～25分钟,均成功施行手术(成功率100％),术中无一例误穿刺损伤及误凝固损伤,术中出血极少,术后无一例出现盆腔感染、宫颈粘连.术后均出现阴道流少量血性分泌物,持续约1～3周.治疗后随访至1年,治疗有效率96.55％(28/29),治愈率65.52％(19/29).子宫前壁增厚和子宫后壁增厚患者总有效率均为100.00％；子宫弥漫性增厚患者总有效率为75.00％ (3/4),且无一例完全治愈患者.结论:射频消融治疗对于病灶较局限的子宫腺肌病疗效良好.作为一种能保留子宫的微创技术,有望成为安全、有效的治疗子宫腺肌病的新途径.
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垂体后叶素在腹腔镜输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用
目的:探讨垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术的安全性和可行性.方法:选择2005年1月至2011年1月,在我科术前诊断包块型输卵管间质部妊娠,要求保留生育功能的患者62例,按手术时间分为研究组40例,对照组26例,两组患者均行腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术,研究组术中于妊娠包块表面、远端及子宫角、输卵管系膜4点注射垂体后叶素,水压分离法剥离妊娠囊；对照组术中不用垂体后叶素.比较两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术后持续性异位妊娠(PEP)发生率、术后输卵管通畅情况及术后随访情况.结果:研究组手术成功率(95％)明显高于对照组(77％)(P＜0.01).研究组手术时间(48.6±11.2分钟)显著短于对照组(77.5±12.4分钟)(P＜0.01)；研究组术中出血量(26.7±10.4ml)显著少于对照组(66.7±14.4 ml) (P ＜0.01)；研究组无持续性异位妊娠发生,对照组发生2例(10.5％)；研究组术后输卵管通畅率(69.4％)高于对照组(38.9％)(P＜0.05).结论:垂体后叶素“4点”注射法用于腹腔镜下包块型输卵管间质部妊娠切开取胚术是安全、有效的,可用于输卵管间质部妊娠的治疗.
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桦褐孔菌醇对人卵巢癌SKOV3细胞增殖和凋亡的影响
目的:观察桦褐孔菌醇对人卵巢癌SKOV3细胞株的抗增殖和诱导凋亡作用.方法:选用人卵巢癌SKOV3细胞株进行体外培养,分为不同浓度桦褐孔菌醇组(25 μg/ml、50μg/ml、100μg/ml)和对照组(未加桦褐孔菌醇).分别采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法测定两组对人卵巢癌SKOV3细胞株的作用；应用倒置显微镜、HE染色光学显微镜观察两组细胞形态学变化；通过免疫组化法比较两组核增殖抗原Ki-67的表达.结果:①作用48小时后,桦褐孔菌醇浓度为25 μg/ml、50 μg/ml、100 μg/ml的抑制率分别为(17.16±4.71)％、(35.16±4.26)％和(57.83±3.48)％,与对照组(0)比较差异有统计学意义(P＜0.05).②HE染色光镜下,桦褐孔菌醇组卵巢癌SKOV3肿瘤细胞体积变小、变圆,核染色质浓缩或染色质块形成,有的细胞膜起泡形成凋亡小体:倒置显微镜下,桦褐孔菌醇组SKOV3肿瘤细胞体积变小、变圆,核染色质凝集,细胞间连接疏松,贴壁能力明显减弱.③作用48小时后,桦褐孔菌醇浓度为25 μg/ml、50μg/ml、100μg/ml的Ki-67阳性表达率分别为(64.67±3.98)％、(43.83±3.06)％和(34.00±2.61)％,与对照组(92.83±3.06)％比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:桦褐孔菌醇对人卵巢癌SKOV3细胞株有抗增殖作用和诱导凋亡作用,并表现出浓度依耐性.
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妊娠期糖尿病患者视黄醇结合蛋白4的变化及其与血糖和血脂的代谢关系
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中期时视黄醇结合蛋白4(RBP4)的变化及其与血脂代谢和行葡萄糖耐量试验(OGTT)时血糖代谢的关系.方法:选择2008年5月至2010年5月在浙江大学医学院附属妇产科医院行产前检查、孕周在24～28周诊断为GDM的孕妇35例为研究对象(GDM组),同期选择正常孕妇35例为对照组.检测并比较两组孕妇血清RBP4、空腹血糖、服糖1、2、3小时后血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)值和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并采用Person分析血清RBP4与以上指标的相关性.结果:①两组空腹和服糖后3小时血糖值及HbA1c值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；而GDM组服糖后1小时和2小时的血糖值明显高于对照组(P＜0.01).②GDM组RBP4、TC、TG、空腹胰岛素值和HOMA-IR值均明显高于对照组(P＜0.05).③两组血清RBP4与空腹血糖、空腹胰岛素和HbA1c值均无相关性(P＞0.05),而GDM组血清RBP4与服糖后1小时、2小时的血糖水平、TG、TC和HOMA-IR均呈正相关(r=0.523、0.521、0.490、0.620、0.486,P＜0.05).结论:GDM孕妇孕中期血清RBP4水平上升,并与胰岛素抵抗、血糖以及血脂代谢异常有关.
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532例不孕症行子宫输卵管碘油造影的临床应用评价
目的:评价子宫输卵管碘油造影术(HSG)在女性不孕症的应用价值.方法:对达州市生殖医院2009年1月至2010年5月532例女性不孕症患者行HSG的临床资料进行回顾性分析,比较20 ～ 30岁和≥31岁不同年龄段子宫显影和输卵管显影情况及HSG术中、术后的不良反应和随访其后的妊娠结局.结果:①宫腔形态异常109例(20.5％),其中≥31岁年龄段宫腔粘连所占比例(24.5％)高于20 ～ 30岁(14.5％),差异有统计学意义(P＜0.01).输卵管阻塞196例(36.8％),其中≥31岁年龄段输卵管阻塞比例(62.9％)明显高于20 ～30岁(17.2％),差异有统计学意义(P＜0.01).②术中所有患者均有不同程度的疼痛,能忍受,有4例出现呛咳、心慌；术中和术后均无大出血、感染、输卵管破裂、过敏性休克发生.③成功随访94例患者1年,自然受孕17例(18.1％).结论:HSG发生不良反应少,可以明确显示子宫形态、输卵管目前状态、阻塞部位,表明有很好的临床应用价值.对大于31岁的不孕症患者建议首先进行HSG检查,为下一步诊疗提供帮助.
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妊娠期高血压疾病与正常孕妇尿液蛋白质组分析
目的:应用蛋白质组学技术寻找妊娠期高血压疾病诊断相关的尿液差异蛋白,为早期诊断提供依据.方法:收集妊娠期高血压疾病(妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期孕妇尿液样品各10例)及正常孕妇的尿液样品10例,进行双向凝胶电泳,利用Image Master 2D软件分析结果,寻找差异蛋白并进行基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)鉴定.结果:对比分析妊娠期高血压疾病孕妇和正常孕妇尿液,共获得65个差异蛋白点,质谱鉴定出30种差异蛋白.其中妊娠期高血压与正常孕妇比较鉴定出22种差异蛋白,表达上调的有14种,下调的有8种；轻度子痫前期与正常孕妇比较鉴定出26种差异蛋白,表达上调的有5种,下调的有21种；重度子痫前期与正常孕妇比较鉴定出25种差异蛋白,表达上调的有3种,下调的有22种.结论:应用蛋白质组学技术成功筛选出妊娠期高血压疾病与正常孕妇尿液的差异蛋白,这些蛋白可能与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关,为进一步寻找尿液中早期诊断该病的特异分子标记物提供了基础资料.
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白藜芦醇通过下调survivin蛋白表达促进人卵巢癌A2780细胞失巢凋亡的研究
目的:初步探讨人卵巢癌A2780细胞抗失巢凋亡的特性及白藜芦醇(RES)对人卵巢癌A2780细胞失巢凋亡的作用及相关机制.方法:利用悬浮培养模型体外模拟人卵巢癌A2780细胞失巢培养,流式细胞术(FCM)检测细胞凋亡；利用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖,免疫印迹实验(Western blot)检测生存素(survivin)蛋白表达的情况.结果:悬浮培养A2780细胞凋亡率与正常贴壁培养细胞凋亡率相比[(3.19±1.63)％vs(3.51±1.33)％],差异无统计学意义(P＞0.05)；而悬浮培养组细胞survivin蛋白表达明显增高.RES处理后呈时间、剂量依赖性抑制悬浮培养A2780细胞增殖.RES处理组细胞凋亡率(58.71±6.78)％明显高于悬浮培养组细胞凋亡率(3.19±1.63)％(P＜0.01),且RES处理组细胞survivin蛋白水平明显下降.结论:人卵巢癌A2780细胞具有抗失巢凋亡的特性.RES能诱导人卵巢癌A2780细胞失巢凋亡,其效应与survivin蛋白表达下调有关.
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限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨
目的:探讨限制会阴切开在头位自然分娩中的应用,比较会阴侧切与会阴正中切开两种术式母儿的结局.方法:收集2012年3～6月重庆医科大学附属第一医院产科自然分娩的586例足月单胎头位孕妇的临床资料进行回顾性分析,其中未行会阴切开196例(未行会阴切开组),行会阴侧切270例(会阴侧切组),行会阴正中切开120例(会阴正中切开组).比较3种方式对母儿的影响.结果:在产后出血、产后住院时间、产后恢复性交时间、产后性生活满意度及产后会阴疼痛评分方面,未行会阴切开组均优于会阴切开两组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而会阴正中切开组与会阴侧切组以上指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；3组间产褥感染、预防性使用抗生素、产后尿失禁、盆腔脏器脱垂、新生儿Apgar评分和脐血pH值两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).而会阴正中切开组会阴Ⅰ～Ⅱ度裂伤率(6.67％)与会阴侧切组(1.48％)比较,有显著性升高(P＜0.05).结论:头位自然分娩过程中,在无绝对会阴切开指征时,尽量保持会阴的完整性,对母儿预后无不良影响.在有严格的会阴切开指征时,优先选择会阴侧切,降低会阴裂伤的发生.
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盆腔器官脱垂患者盆底结缔组织中Fibulin-5和LOXL1的表达及意义
目的:探讨盆底结缔组织中弹性纤维相关基因Fibulin-5和类赖氨酰氧化酶1(LOXL1)的表达与盆腔器官脱垂(POP)发生的关系.方法:用Real-time RT-PCR检测24例POP患者(POP组)和22例因妇科良性疾病行子宫全切术患者(对照组)的骶韧带和(或)阴道前壁组织Fibulin-5及LOXL1的mRNA表达水平；同时采用免疫组化ElivisionTM Plus两步法检测其蛋白的表达.结果:①POP组患者骶韧带和阴道前壁组织中Fibulin-5 mRNA的表达明显低于对照组,而LOXL1 mRNA的表达明显高于对照组(P＜0.05)；且POPⅡ、Ⅲ期患者骶韧带组织中Fibulin-5 mRNA的表达量均数随POP程度加重而降低,LOXL1 mRNA的表达量均数随POP程度加重而增加(P＜0.05).②Fibulin-5蛋白的表达主要定位于细胞外基质,LOXL1蛋白的表达主要定位于成纤维细胞和平滑肌细胞胞质中.POP组骶韧带及阴道前壁组织中Fibulin-5蛋白的阳性表达率低于对照组(P＜0.05),而LOXL1蛋白的阳性表达率高于对照组(P＜0.05).结论:POP患者盆底结缔组织中Fibulin-5 mRNA和蛋白的表达降低,LOXL1 mRNA和蛋白的表达升高,且变化的程度均与脱垂程度有关.两者可能通过影响弹性纤维的聚合过程,促进POP的发病.
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传统医学的促排卵治疗
近年来,随着社会的发展,生活环境和工作节奏等的改变,使女性不孕症的发病率呈逐年上升趋势,其中无排卵性不孕占不孕症患者的38.6％,包括多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症和盆腔炎等引发的卵泡发育障碍或排卵障碍.排卵是一个相当复杂的生理过程,是形态学、生理学、生物化学综合变化的结果,而卵泡发育成熟和排除障碍是多种妇科疾病的主要致病环节,如何促卵泡发育及促排卵成为目前研究的热点.多年来,促排卵疗法只用于无排卵性疾病的治疗.近年来随着辅助生殖技术的开发和应用,促排卵适应证已被拓宽到采取辅助生殖技术的有正常排卵妇女,以刺激超排卵周期,成为治疗不孕症的重要措施之一.
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促排卵药物对卵母细胞和子宫内膜的影响
尽管体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)第1次成功妊娠是用来自于自然周期的卵母细胞,但是由于自然周期获取卵母细胞数目少、概率低,近三十年来大多数的IVF周期都使用了控制性超促排卵(COH),以在一次周期中获得足够的卵母细胞、产生多个优质胚胎来提高患者受孕率.近年来,越来越多的研究表明,超促排卵可能对卵母细胞及胚胎质量、子宫内膜容受性、胚胎着床等产生多方面的影响,我们的临床经验和部分研究结果也证明如此.现就促排卵药物对卵母细胞和子宫内膜的影响进行阐述.
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促排卵治疗的母儿安全性
促排卵治疗包括诱发排卵(ovulation induction,OI)和控制下的超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH),前者用于排卵障碍患者,是指药物刺激卵泡生长、发育、排卵;后者多用于辅助生殖技术(ART)治疗周期,是指在药物的作用下使一个周期中有多个卵泡发育,以便获取较多的卵子,得到较多可供移植的胚胎.目前COH是大多数ART过程的标准方案,以期获得足够多的高质量卵细胞、高质量的胚胎以及适合于胚胎着床的子宫内膜,从而取得有更高的妊娠率、出生率.然而,超生理剂量的外源性促性腺激素(Gn)导致的卵巢异常增大、严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,严重影响了母体健康,同时多个周期的促排卵治疗,外源性Gn以及高雌激素等对相应靶器官的刺激是否会增加相关肿瘤的发生、发展等颇受关注.
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促排卵药物的机制及治疗选择
妇女正常排卵依赖于体内正常内分泌调控,如有任何干扰都可导致排卵障碍,这也是引起育龄期妇女不孕的常见原因.随着生殖内分泌研究进展,药物促排卵取得了较满意的效果.诱发排卵指在监测下采用药物方法诱发卵巢的排卵功能,一般以诱导单个或少量卵泡的发育为目的.超促排卵(superovulation)又称控制性卵巢刺激(controlled ovarian hyperstimulation,COH)是指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,多用于体外受精(IVF).促排卵药物有多种,可作用于下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的不同水平,通过不同机制产生效应.
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卵巢高反应患者的促排卵策略
理想的个性化促排卵方案包括在获得佳的卵子数、胚胎数及良好妊娠结局的同时,避免发生中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS).欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)将成功进行辅助生殖技术(ART)治疗定义为获得无OHSS的临床妊娠,获得单胎妊娠和足月健康婴儿.通过控制胚胎移植数可以有效控制多胎妊娠的发生,而OHSS仍然是ART临床中具有潜在生命风险的主要医源性并发症之一,早发型OHSS主要与卵巢高反应直接相关,迟发型(或称晚发型)OHSS主要与妊娠直接相关,亦与卵巢高反应有关,避免中、重度OHSS的发生在体外受精(IVF)临床仍然是值得重点关注和尚未解决的重大问题.
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卵巢低反应及其获卵策略
卵巢低反应(poor ovarian response,POR)是困扰从事辅助生殖技术的临床医生和接受者的一个主要难题,即在控制性促排卵(controlled ovulation stimulation,COS)过程中卵巢对促性腺激素(Gn)反应过低甚至无反应,导致刺激后发育的卵泡数量少,各个时段测定的血E2水平低下,终表现为获卵数少甚至不能获得卵子,卵子质量差,受精率、分裂率和可利用胚胎率低下,启动周期因无可供移植的胚胎而取消的比例高及启动周期临床妊娠率很低等不良结局的现象.自从1983年Garcia首次报道POR后的近三十年来,对POR诊断标准、发生的影响因素、相关分子机制、预测方法、如何增加获卵数及可利用移植胚胎数以提高妊娠率和活产率等进行了大量的基础和临床研究,取得了有限的成果.
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再次剖宫产术后腹壁子宫瘘伴输卵管结核1例
1 病例报告患者,28岁,因二次剖宫产术后8个月,切口反复裂开2个月,腹壁切口处血性分泌物1个月,于2011年4月11日入院.患者4年前因“足月、羊水过少”行剖宫产,术中无羊水污染,术后恢复好.8个月前因足月妊娠瘢痕子宫于当地医院行剖宫产术,术后7天伤口拆线并出院,术后阴道间断淋漓出血,量少,未诊治.2个月前腹壁伤口局部感染裂开,流脓性分泌物,1个月前月经来潮,经期发现腹壁伤口少许血性分泌物,就诊于我院.既往史:否认结核病病史及其密切接触史.查体:T36.5℃,P 76/min,R 18/min,BP 90/60 mmHg.双肺呼吸音清,下腹部耻骨联合上两横指处可见一横行瘢痕长13 cm,伤口正中约有1 cm瘘口,未见异常分泌物.妇科检查:子宫后位,正常大小,与腹壁伤口粘连,活动欠佳,无压痛;双侧附件未及明显异常.
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29卷2期疑难病案讨论选登
1 初步考虑可能的诊断①妊娠合并肝癌?②妊娠合并系统性红斑狼疮?③妊娠合并恶性淋巴瘤?2诊断依据2.1妊娠合并肝癌 患者有反复腹胀1年及腹痛的病史;入院查体:急性痛苦面容,中上腹有压痛,拒按;实验室检查见肝功能指标进行性升高,引产后多次复查血常规提示:白细胞升高,红细胞进行性减少,血小板进行性减少,血红蛋白进行性下降;B超检查提示:肝大、脾大、腹腔淋巴结增大;CT检查提示:肝脏体积增大,弥漫性结节低密度灶,腹腔积液,腹主动脉右侧淋巴结增大.
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29卷6期疑难病案
患者,24岁,因自初潮起月经周期延长10+年,原发不孕3年,停经4月于2011年10月门诊就诊.患者14岁月经初潮,自初潮起月经周期不规律,40天至3个月,患者未予特殊治疗.3年前结婚,未避孕,一直未孕,近4个月停经,未使用药物治疗.患者自青春期开始体重较同龄人重.既往病史:2003年行阑尾切除术.2006年(17岁)因“盆腔包块”在当地医院行剖腹探查术,术中发现盆腔广泛粘连,双侧输卵管伞端闭锁呈鼓槌状,切开后为双侧积脓,肠管上可见多个粟粒状结节,术中行双侧输卵管部分切除术.术后病理检查结果为输卵管肉芽肿性炎性病变,考虑结核,术后正规抗结核治疗1年半.
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妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用
妊娠期是特殊时期,不需运动的观念已不再受到支持,运动对妊娠期疾病的预防和治疗作用日益受到广泛重视.综合大量文献发现,步行、瑜伽、游泳或水中有氧运动、休闲体力活动等运动方式比较适合孕期,不同运动方式需要相应的运动强度和持续时间,建议孕期进行中等强度运动.同时,合理的运动可改善孕期代谢,对妊娠期糖尿病有重要的预防作用,可降低血糖水平和改善妊娠结局,降低2型糖尿病的患病风险.
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截断性子宫动脉上行支结扎加局部“旷置”缝合法在前置胎盘剖宫产术中出血的应用
目的:探讨截断性子宫动脉上行支结扎加局部“旷置”缝合法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果及安全性.方法:回顾性分析2009年1月至2012年8月因前置胎盘剖宫产术中出血应用截断性子宫动脉上行支结扎加局部“旷置”缝合法进行治疗17例患者的临床资料.结果:17例患者均成功止血,无一例子宫切除,术后无严重并发症.术后42天B超复查子宫形态恢复正常,子宫下段肌肉无坏死,无晚期产后大出血发生.结论:截断性子宫动脉上行支结扎加局部“旷置”缝合法可用于治疗前置胎盘剖宫产术中出血,操作简单,止血迅速,疗效确切可靠,可保留子宫及生育能力.
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带器妊娠并帆状胎盘脐带根部断裂致死产1例
1 病例报告患者,24岁,G2P1,因孕40+1周,规律腹痛及见红2小时于2012年11月9日4时入院.平素月经规律,末次月经2011年2月1日,预产期2011年11月8日.孕期未发现异常,无阴道流血史,未定期行产前检查.既往体健,放置宫内节育器4年,至今未取.入院查体:生命体征正常,无贫血貌,心、肺、肝、脾未见异常,双下肢无水肿.产科情况:宫高26 cm,腹围93cm,先露胎头入盆,胎心率146/min.骨盆外测量正常.肛诊:宫口扩张2 cm,宫颈管已消失,胎膜未破,胎位ROA,先露0cm.实验室检查:血、尿常规、肝功能检查未见异常;乙肝两对半、丙肝、人类免疫缺陷病毒抗体阴性.彩超检查提示:BPD 8.5 cm,FL 6.9 cm,胎盘前壁,成熟度Ⅲ级,脐带绕颈1周,胎心监护无异常.
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孕20+6周,发现宫内三胎5周,反复阴道流血4天
1 病历摘要患者,32岁,因孕20+6周,发现宫内三胎5周,下腹紧缩感1月,反复阴道流血4天于2006年5月10日入院.末次月经2005年12月14日.停经7周时查B超(本院及当地医院)均提示为宫内双胎,5周前当地再次B超检查时提示宫内三活胎,其中一胎发育较差,胎盘位置完全覆盖子宫内口.1月前患者出现下腹紧缩感,休息后时有缓解,伴纳差,偶有皮肤瘙痒.4天前阴道反复出现咖啡色分泌物,于当地医院入院治疗.入院后查肝功转氨酶异常升高(具体不详),予以补液、保肝、沙丁胺醇口服等治疗,效果不佳,遂转入我院.
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