实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阴道镜检查在34例外阴上皮内瘤变诊断中的应用
目的:探讨阴道镜检查在外阴上皮内瘤变(VIN)诊断中的临床应用价值.方法:选择2009年7月至2012年2月在我院宫颈门诊阴道镜下活检病理诊断VIN患者34例,分析其临床及诊断情况.结果:34例患者中妇科检查异常17例,有明显临床症状12例,细胞学异常10例.阴道镜下活检病理检查为VIN合并CIN 7例均有细胞学异常；单一VIN 27例中3例有细胞学异常.阴道镜下见6例有色素改变,余28例均为醋白上皮.病理检查结果经典型VIN 29例,单纯型VIN 5例.结论:阴道镜检查时在色素改变及醋白区域多点活检,可以提高VIN检出率,减少漏诊.阴道镜检查在VIN诊断中具有重要的作用.
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改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察
目的:探讨改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)行大子宫切除的临床效果.方法:收集2007年9月至2012年3月在我院行子宫切除术的子宫腺肌病或子宫肌瘤(子宫均≥20孕周)患者175例的临床资料,其中传统经腹子宫切除术(TAH) 86例(对照组),改良LAVH 89例(研究组),比较两组术中、术后情况.结果:两组手术均顺利完成,均无严重并发症发生.研究组与对照组比较,术中出血量明显减少(P＜0.05),肛门排气时间短(P＜0.05).研究组术后无痛率明显高于对照组(P＜0.01),剧烈疼痛率明显低于对照组(P＜0.01).结论:改良LAVH作为一种大子宫切除术式,具有有效、微创、安全、术后恢复快等优点.
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子痫前期胎盘组织中Apelin/APJ的表达及其临床意义
目的:检测血管紧张素Ⅱ受体样受体蛋白(Apelin/APJ)在子痫前期患者与正常孕妇胎盘组织中的表达差异.方法:随机选择2008年9月至2010年6月我院收治的轻度子痫前期患者20例(mPE组),重度子痫前期患者10例(sPE组),正常妊娠妇女20例(对照组),收集其胎盘组织.通过免疫组化方法检测胎盘组织中Apelin/APJ的表达水平.结果:Apelin/APJ主要表达部位为滋养细胞和血管内皮细胞胞膜、胞浆,间质细胞胞膜、胞浆散在表达；Apelin/APJ在mPE组及sPE组表达量及表达强度较对照组均降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且sPE组胎盘组织中Apelin/APJ表达较mPE组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:正常妊娠胎盘组织中Apelin/APJ表达明显高于子痫前期,且随子痫前期病情加重而降低,Apelin/APJ的表达异常可能参与了子痫前期的发生和病理生理过程.
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57例宫颈LEEP术后妊娠结局的临床分析
目的:分析宫颈病变患者LEEP术后的妊娠结局,探讨LEEP对妊娠结局的影响.方法:选取宫颈病变行LEEP术后分娩的57例患者为LEEP组,包括CINⅡ级32例,CINⅢ级18例,原位癌7例；以及同期分娩且孕前未行LEEP的产妇57例为对照组,分析两组的妊娠时限、分娩方式及新生儿出生体重等指标.结果:两组足月分娩率(91.23％,92.98％)、胎膜早破发生率(5.26％,3.51％)、平均新生儿体重(3154.39±246.81 g,3204.26±220.33 g)和剖宫产率(38.60％,36.84％)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).LEEP组2例在产后12月、18月复发.结论:LEEP可能对宫颈病变患者的妊娠结局无不良影响,但需长期随访.
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AGR2在卵巢上皮性癌患者血清及癌组织中的表达及意义
目的:探讨卵巢上皮性癌血清和癌组织中人前梯度蛋白2(AGR2)的表达水平与卵巢上皮性癌发生、发展的关系及用于其诊断的意义.方法:采用ELISA法和电化学发光法检测40例卵巢上皮性癌、10例卵巢交界性肿瘤、20例卵巢良性肿瘤及17例健康体检者血清AGR2、CA125水平；采用免疫组化法检测各种卵巢肿瘤组织及因宫颈癌切除卵巢的15例正常卵巢组织中AGR2的表达情况,并结合临床病理参数进行分析.结果:①卵巢上皮性癌及卵巢交界性肿瘤组织AGR2的阳性表达率明显高于卵巢良性肿瘤及正常卵巢组织(P ＜0.05,P＜0.01).②卵巢上皮性癌及卵巢交界性肿瘤血清中AGR2水平明显高于卵巢良性肿瘤及健康体检者(P＜0.05).③卵巢上皮性癌血清AGR2水平及癌组织中AGR2的阳性表达率均与临床分期及淋巴结转移相关.④联合检测血清AGR2和CA 125曲线下面积与单独检测CA125、AGR2比较,差异均无统计学意义(P均＜0.05).结论:AGR2与卵巢上皮性癌的发生、发展有关.联合检测血清AGR2和CA 125对卵巢上皮性癌的早期诊断有参考价值.
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早发型重度子痫前期101例临床分析
目的:探讨早发型重度子痫前期的临床特征及对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析我院收治的289例重度子痫前期病例(其中早发型组101例,晚发型组188例,围生儿301例)的母婴结局.结果:①早发型组的发病时平均血压、发病孕周、分娩孕周及严重并发症发生率与晚发型组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组分娩方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；且早发型组胎儿脐血流比值(S/D)、胎儿生长受限(FGR)、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡的发生率高于晚发型组,差异有统计学意义(P＜0.05)；②早发型重度子痫前期按发病孕周分为A组(＜28周)、B组(28 ～31+6周)、C组(32 ～ 33+6周),3组围生儿结局比较,A组病例中胎儿脐动脉S/D≥3、FGR及新生儿窒息的发生率均高于B组及C组(P＜0.05)；而A组及B组围生儿死亡率高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05)；③早发型重度子痫前期病例中脐动脉S/D≥3的病例,FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于S/D ＜3的病例(P＜0.05)；两者间早产的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早发型重度子痫前期孕妇发病孕周越早,FGR、新生儿窒息、胎儿窘迫及围生儿死亡发生率越高,围生儿结局不佳.基层医院应加强孕期保健,定期行产前检查.
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孕前超重和肥胖对妊娠结局的影响
目的:探讨孕前超重和肥胖对妊娠结局的影响.方法:收集2010年3月至2012年3月在我院产前检查并分娩的单胎初产妇2600例,根据孕前体重指数(BMI)分为正常组(BMI18.5～24.9 kg/m2)、超重组(BMI 25 ～28.0 kg/m2)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2),统计学分析孕前超重、孕前肥胖妇女发生不良妊娠结局的风险.结果:2241例研究对象中,超重组523例(20.12％),肥胖组148例(5.69％).超重组和肥胖组增加了妊娠期高血压疾病(RR =3.99,RR=5.87)、妊娠期糖尿病(RR =2.29,RR =4.51)、胎膜早破(RR=1.60,RR =1.88)、剖宫产(RR =1.76,RR =2.67)、产后出血(RR =2.42,RR =3.79)和出生大于胎龄儿(RR=1.56,RR=1.71)的风险,孕前超重降低了小于胎龄儿的出生风险(RR =0.76),孕前超重组和肥胖组早产和胎儿窘迫发生率风险无增加.结论:孕前超重和肥胖发生不良妊娠结局的风险增高,应通过合理营养和运动锻炼将孕前体重控制在正常范围内,以降低不良妊娠结局的发生率.
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凶险型前置胎盘27例临床分析
目的:分析凶险型前置胎盘的临床特点,以提高对凶险型前置胎盘的认识.方法:比较27例凶险型前置胎盘与81例普通型前置胎盘病例的临床资料.结果:凶险型组与普通型组发生产前出血时间差异有统计学意义(P＜0.05)；产后出血、术中出血量、胎盘植入、子宫切除及输血凶险型组均明显高于普通型组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿结局比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:凶险型前置胎盘产后出血、胎盘植入发生率高,术中出血量大,子宫切除率高,对孕产妇有极大的威胁.
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子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析
目的:探讨子宫内膜异位症(EMT)相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素.方法:回顾性分析2009年7月至2011年4月宁夏医科大学附属医院收治并经腹腔镜治疗,术后病理证实诊断的EMT 75例患者的临床资料和随访术后1年内妊娠情况,统计学分析影响术后妊娠的相关因素.结果:单因素分析中,年龄、是否合并子宫腺肌病、术后是否规范用药、术后是否接受辅助生殖技术为EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素(P =0.000).多因素分析显示年龄、术后是否接受辅助生殖技术、是否合并子宫腺肌病为EMT的独立影响因素(P＜0.05).结论:年龄、术后是否接受辅助生殖技术、是否合并子宫腺肌病为EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的重要影响因素,应将腹腔镜术后相关影响因素综合分析,更加客观地判断生殖预后.
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子宫内膜三维超声能量多普勒血流图预测冻融优良胚胎移植妊娠结局
目的:探讨三维超声能量多普勒血流图(3-DU-PDA)在预测自然周期冻融优良胚胎移植(FET)后不同妊娠结局患者的子宫内膜血流灌注特点的价值.方法:选择南方医院生殖医学中心2008年12月至2009年12月189例自然周期FET患者,按移植后第10 ～ 12天血β-HCG结果分为妊娠组(98例)和非妊娠组(91例)；移植后第10周再将妊娠组分为持续妊娠组(87例)和早期流产组(11例).分别比较妊娠组和非妊娠组、持续妊娠组和早期流产组的临床特征和子宫内膜3-DU-PDA参数.结果:①妊娠组和非妊娠组、持续妊娠组和早期流产组的基本临床特征、促排卵药物用量、黄体生成素(LH)峰日血雌二醇(E2)浓度、内膜厚度、内膜形态、移植胚胎数、着床率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②妊娠组和非妊娠组3-DU-PDA各项参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；持续妊娠组内膜血管指数(Ⅵ)和血管血流指数(VFI)均高于早期流产组,差异有高度统计学意义(P=0.000,P=0.006).③采用ROC曲线分别确定子宫内膜Ⅵ和VFI预测持续妊娠结局的效能,子宫内膜Ⅵ的ROC曲线下面积为0.579 (95％ CI 0.498 ～0.660),内膜VFI的ROC曲线下面积为0.584(95％ CI 0.503 ～0.666).结论:自然周期LH峰日子宫内膜血管化参数不能预测冻融优良胚胎FET的着床结局,但在一定程度上能够预测着床后的早期流产.
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不同子宫切除术式对胰岛素抵抗及血管紧张素转换酶的影响
目的:比较开腹全子宫切除术(AH)和腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术(LAVH)对胰岛素抵抗及血管紧张素转换酶(ACE)的影响.方法:选择2009年10月至2011年3月择期行全子宫切除术患者80例,按患者意愿分成AH组和LVAH组,每组40例.监测两组患者麻醉前(T0时)、麻醉诱导插管后(T1时)、气腹建立或开腹30分钟(T2时)、气腹撤除或关腹10分钟(T3时)和术后1小时(T4时)、术后次日晨7时(T5时)、术后第3天晨7时(T6时)7个时点的血糖、胰岛素、C-肽、ACE水平,并计算两组患者在不同时点的胰岛素敏感指数(ISI).结果:①T0时两组患者的血糖、胰岛素、C-肽、ISI和ACE活性比较差异均无统计学意义(P＞0.05).②AH组血糖水平在T4～T6时均明显高于LAVH组(P ＜0.01,P＜0.05),AH组胰岛素及C-肽水平在T2时低于LAVH组(P＜0.01),但T5时和T6时均持续高于LAVH组(P ＜0.01,P＜0.05).③AH组T4～T6时ISI明显低于LAVH组(P＜0.01),两组T5时ISI水平与术中出血量呈负相关(rAH=-0.507,PAH=0.008；rLAVH=-0.424,PLAVH=0.017).④两组ACE水平在T2、T4时明显高于T0时(P＜0.01).LAVH组ACE水平至T2时点高,并明显高于AH组(P＜0.01),术后下降迅速.结论:两种不同子宫切除术式均引起糖代谢和ACE的异常,LAVH对术后胰岛素抵抗的影响小于传统的AH,但CO2气腹对ACE活性的影响大于AH.
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CXCL12-CXCR4趋化因子轴与卵巢癌关系研究
目的:探讨CXCL12-CXCR4趋化因子轴与卵巢癌的关系.方法:将转染质粒SKOV3/CXCR4、转染载体SKOV3/neg及未转染的SKOV3 3种卵巢癌细胞进行体外培养；将受试对象根据培养液的不同分为A、B、C、D4组,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法进行增殖实验,判断CXCL12及CXCR4拮抗剂对卵巢癌细胞株的作用；测量不同的卵巢癌细胞株所获得的肿瘤情况.结果:①SKOV3/CXCR4组中A、B组细胞的增殖数高于C、D组及对照组(P＜0.05),且B组高于A组(P＜0.05)；SKOV3/neg与SKOV3两组中A、B、C、D各组的细胞的增殖数差异无统计学意义(P＞0.05).②SKOV3/CXCR4处理组的裸鼠体重差值小于对照组,移植瘤的重量小于对照组,生存时间长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).③SKOV3/neg及SKOV3组的对照组与处理组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CXCL12-CXCR4趋化因子轴可促进卵巢癌细胞株的生长,是卵巢癌增值、转移的重要原因之一,而CXCR4拮抗剂可以抑制卵巢癌的生长.
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年轻未孕女性子宫Müllerian腺肉瘤5例临床病理分析
目的:探讨年轻未孕子宫Müllerian腺肉瘤患者的临床病理特征,提高对该病的认识.方法:分析5例年轻未孕子宫Müllerian腺肉瘤患者的临床表现及病理组织学特点.结果:5例患者均以经量增多伴阴道不规则流血为初诊主诉,子宫均增大,4例有息肉样物脱出宫颈.肿瘤由良性腺上皮成分和肉瘤性间质成分组成.免疫表型,肉瘤成分普遍Vimentin阳性,大部分CD10阳性,部分Desmin、SMA阳性.5例中术前诊断3例；4例经术后病理检查证实.治疗主要采用次广泛全子宫+单侧附件+盆腔淋巴结切除,术后预防性化疗.结论:年轻未孕子宫Müllerian腺肉瘤的基本形态由良性腺上皮和肉瘤性间质混合组成.对年轻未孕患者出现阴道不规则流血并伴有息肉样物脱出宫颈,且伴子宫增大时要警惕子宫Müllerian腺肉瘤.治疗以手术为主,可辅以化疗.
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瘢痕子宫孕前与孕期保健
剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术都可形成瘢痕子宫.近十多年来,剖宫产率在世界范围内均呈明显上升趋势,已成为社会和学术界日益关注的公共健康问题.2010年WHO对亚洲9国分娩方式调查显示,我国剖宫产率居首位,达46.2％,其中无医学指征的剖宫产占11.7％.随着剖宫产率的迅速上升,剖宫产术后瘢痕子宫的比例和数量随之增加,而瘢痕子宫再次妊娠较完整子宫者更具复杂性和危险性,不但成为广大妇产科医师关注的问题,同时也是广大有再次生育要求的瘢痕子宫妇女及其家庭希望了解和咨询的问题.
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高龄妇女的孕前与孕期保健
在过去30年内,生育年龄出现推迟趋势,尤其在受过良好教育,有比较好的就业机会的妇女,现代社会的进步给妇女们提供了更多的参与社会和工作的机会,伴随而来的是结婚和生育年龄推迟,以及因各种原因需要再次生育等情况.预产期年龄超过35岁的孕妇所占比例,在不同国家会有不同,随着时间的改变,社会经济环境和高龄妇女人群的特点也在发生变化[1].按照医学上的界定,35岁以上的妇女妊娠为高龄孕妇.由于女性35岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于下降状态,同时,高龄妇女由于受到生物、环境、社会、心理、行为等多种危险因素联合长期作用,造成发生出生缺陷等不良妊娠结局及孕期并发症的风险增加.所以,根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕前与孕期保健是在这个特殊群体中预防出生缺陷等不良妊娠结局和孕期并发症的重要手段.
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肥胖及糖尿病患者的孕前与孕期保健
近年来,无论是西方国家还是中国女性,肥胖与糖尿病患者数量明显增加,如果产妇肥胖及血糖过高,妊娠期各种产科并发症以及不良妊娠结局会相应增加,而且会影响到女性远期和子代远期的健康.这一人群的孕前与孕期管理与保健自然就成为了一个值得关注的问题.
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常见生殖道感染的孕前与孕期保健
生殖道感染是原本正常存在于生殖道的微生物,以及经性接触或在医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物,所引起的生殖器官的感染.根据传播途径和传播方式分为:内源性感染、性传播感染、医源性感染.内源性感染是指在正常情况下存在于生殖道内的微生物,由于某些因素的影响过度生长,打破了原有的菌群平衡,从而出现感染的症状,如细菌性阴道病(bacterial vaginitis,BV)等.性传播感染是指通过性行为传播引起的感染,如淋病等.医源性感染是指由于不卫生的或消毒不严的医疗操作引起的感染,如消毒不严的人工流产引起的盆腔炎等.
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甲状腺功能异常患者的孕前与孕期保健
妊娠期甲状腺疾病是近十年内分泌学界和妇产医学界的研究热点之一.本文从孕期甲状腺功能筛查的必要性和根据不同时期甲状腺功能异常结果给出不同的防治策略这两个方面展开论述.1 早孕期甲状腺功能筛查的必要性1.1 孕期甲状腺疾病高危人群 根据2012年制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》可知,主要包括:甲状腺疾病史和(或)甲状腺手术史,或131碘治疗史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿;甲状腺自身抗体阳性的妇女;有甲状腺功能减退症(甲减),或甲减的症状或临床表现;1型糖尿病;其他自身免疫疾病:包括肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等;不孕妇女;曾行头颈部放射治疗;肥胖症(体重指数＞40 kg/m2;30岁以上妇女;服用胺碘酮治疗,近碘造影剂暴露的妇女;有人工流产、早产史;居住在有已知的中、重度碘缺乏地区的妇女.
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不良孕产史妇女的孕前与孕期保健
很多妇女有过不良的孕产史,为常见的包括异位妊娠、自然流产及死胎.本文将针对这3种情况的孕前与孕期保健的重点进行讨论,对不同的原因,基于循证医学证据和专家的经验,提出相应的干预措施.1 异位妊娠1.1 异位妊娠的概况 异位妊娠是指胚囊种植在子宫腔的内膜以外,为常见的是在输卵管,占95％ ～98％,其他的位置还包括宫颈、腹腔等,近年来,随着剖宫产手术的增多,术后瘢痕妊娠越来越常见.异位妊娠在我国不是引起孕产妇死亡前列的原因,在亚洲异位妊娠引起的死亡仅占孕产妇死亡原因的0.1％,但发达国家占了4.9％[1].目前在我国一些发达地区,异位妊娠引起的死亡所占比例逐渐增高,对于异位妊娠的规范化诊断和治疗需进一步引起重视.
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Turner综合征足月妊娠1例
1 病例报告患者,27岁,G2P0,不良妊娠2次要求孕前咨询.患者身高148 cm,系第二胎,足月顺产,出生时右肘稍外翻,余无特殊情况及处理;患者童年易感染,有反复发作中耳炎病史;10岁无身高陡增现象,无特殊治疗;15岁初潮,月经周期28 ～ 32天,经期3～4天,经量中等,无痛经;第二性征发育正常.23岁结婚,婚前体检正常;24岁第1次自然怀孕,停经47天B超检查提示无胚芽,行刮宫术终止妊娠,未行进一步检查;2年后第2次自然怀孕,孕早期无特殊情况,孕22周胎儿系统超声检查发现唇腭裂,患者及家属决定放弃,行引产术终止妊娠,未行胎儿染色体检查及病理检查,此后避孕.27岁来本院孕前咨询门诊就诊,行阴道超声检查及生殖内分泌检查无特殊,血糖测定在正常范围,甲状腺功能检查提示甲状腺功能减退.外周
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自发性子宫破裂获活婴2例
1 病例报告例1,患者,34岁,G4P1,因孕38周,不规则下腹疼痛6+小时于2011年8月4日入我院.患者于6+小时前无明显诱因下腹部不规则疼痛,疼痛呈阵发性,无恶心、呕吐及头晕乏力等,2小时前出现少量阴道血性分泌物.患者于1999年顺产一活婴,人工流产2次.2008年因"输卵管阻塞"及"左卵巢囊肿"在我院行腹腔镜手术治疗.患者平素月经规律,周期5/28天,月经量中等,无痛经史,末次月经为2010年11月11日.
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脐带帆状附着前置血管致胎死宫内1例
1 病例报告患者,33岁,G5P1,人工流产3次.因孕40+5周,规律性下腹阵痛2小时于2010年10月8日入院.孕妇平素月经规律(3～4/27～ 28天),末次月经:2009年12月26日.孕期平顺,无规律产前检查,未见异常.入院查体:T 36.2C,P 76/min,R 20/min,BP 121/76 mmHg,心肺等未见异常.产科检查:宫高32 cm,腹围100 cm,胎位LOA,胎心140/min,估计胎儿体重3200 g,宫颈未消,先露头浮,骨盆外测量髂棘间径23 cm,髂嵴间径25 cm,骶耻外径19 cm,坐骨结节间径9 cm,宫缩持续约30秒,间歇期2分钟.B超检查示:头位,无脐带绕颈,大羊水池深43 mm.入院后孕妇宫缩渐不规律,10月9日8时查无宫缩,给予0.5％缩宫素静脉滴注.17时20分查宫缩规律,持续20 ～30秒,间歇期3～5分钟,宫颈扩张2 cm,先露头浮,胎位LOA,胎心135/min.18时宫缩持续30～50秒,间歇期2～3分钟,宫颈扩张3 cm,先露-2,胎心140/min,胎位LOA.
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单角子宫并残角子宫合并子宫内膜异位症1例
1 病例报告患者,33岁,因原发不孕10年,进行性痛经5年于2012年8月2日入院.既往体健,无特殊病史.平素月经规律,有痛经史,近5年痛经呈进行性加重,严重时需服用止痛药缓解,非经期时有腰骶酸胀感,经量、经期及月经周期无明显改变.患者23岁结婚后未避孕,有正常性生活但一直未孕,男方各项检查正常.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅;宫颈外观正常,子宫偏小,左侧宫骶韧带增厚,可扪及触痛结节.子宫输卵管造影检查示:宫腔影稍小,右侧输卵管梗阻,左侧输卵管未显示.妇科B超检查:子宫偏向盆腔右侧,宫体4cm×3 cm×3 cm,肌层回声均匀,内膜厚0.9 cm.左侧卵巢未见异常,右侧附件区未见卵巢回声.盆腔左侧见3 cm×2cm×2cm类子宫肌层等密度低回声团,与宫腔不相通.考虑单角合并残角子宫(有内膜型)可能.
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28卷9期疑难病案讨论选登
1诊断上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT).2 诊断依据及分析2.1 患者为36岁经产妇,出现异常阴道流血及肺部症状,伴血β-HCG升高,滋养细胞肿瘤的临床诊断可以确立.2.2 前次妊娠距发病时间≥3年,目前提供资料仅显示子宫外病灶(肺),无子宫内病灶,血β-HCG仅轻度升高,对妊娠滋养细胞肿瘤的常规化疗方案不敏感,提示ETT可能性大.2.3 因ETT由绒毛膜中间型滋养细胞组成,不产生血β-HCG,且已有报道多认为其生物学行为与胎盘部位滋养细胞肿瘤相似,因此该病例在一线联合方案足量、足疗程化疗后仍出现肺部病灶增大、血β-HCG增高.
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29卷1期疑难病案
患者,26岁,G1P0,因孕36+2周,发现胆汁酸升高1月,外阴水肿7天于2012年12月18日入院.末次月经:2012年4月8日,预产期:2013年1月15日,停经40+天出现早孕反应,停经2月外院建卡定期产前检查,查乙肝标志物:HBsAg阳性,抗-HBs阴性,HBeAg阴性,抗-HBe阴性,抗-HBc阳性,肝功能正常.孕4+月感胎动至今.孕中晚期无胸闷、气紧,无头晕、眼花,无皮肤瘙痒,无多食、多饮、多尿,无双下肢水肿.1个月前复查肝功能提示转氨酶、胆汁酸升高(AST 373 U/L,ALT238U/L,TBA 17 μmol/L,TBIL 40.1 μmol/L,DBIL 18.4 μmol/L),伴双下肢水肿,无明显皮肤瘙痒,无恶心、呕吐,无厌油、纳差,无头昏、头痛等不适,予熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸(思美泰)治疗.8天前复查AST 114 U/L,ALT 88 U/L,TBA 33 μmoL/L,TBIL 32 μmol/L,DBIL 15.6.μmol/L,无明显自觉症状.7天前出现外阴水肿,逐渐加重,今孕362+周,外院予地塞米松10 mg肌内注射促胎肺成熟,维生素K1 20 mg预防出血等治疗,病情无好转,为进一步治疗转入我院待产.孕期精神食欲佳,大小便正常,体重增加约12 kg.
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腹腔镜手术在晚期卵巢癌中的应用现状与争议
目前,卵巢癌的死亡率仍居女性生殖系统恶性肿瘤首位,成功的手术治疗是提高卵巢癌临床疗效的关键之一.腹腔镜手术应用于早期卵巢癌的分期手术已无分歧,但目前关于腹腔镜手术在晚期卵巢癌中的应用还存在争议.腹腔镜虽然具有自身微创等优势,但还不能作为晚期卵巢癌常规的治疗方法；对于晚期卵巢癌患者,应在不影响其生存率的前提下尽量改善其术后生存质量.
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亚临床甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病的关系
由于妊娠这一特殊时期的代谢变化,亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病较为常见.其两者之间的相互关系也受到了临床工作者的重视.本文总结了近年相关文献,阐述了两者间的相互作用,并从中得出结论:妊娠期内分泌功能紊乱的诊治应视为一个整体,不容忽视.
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应用Bakri球囊压迫治疗中孕引产后胎盘植入大出血1例
1 病例报告患者,35岁,因孕9+周,要求终止妊娠于2011年10月10日入院.患者既往月经规则,末次月经:2011年8月5日,停经30+天出现恶心、呕吐等早孕反应,停经40+天自测尿妊娠试验阳性.2天前,我院B超检查提示:宫内单活胎;胎盘前置状态伴疑胎盘植入(中央型),胎盘实质内多发性液性暗区(多为血窦).G7P2,2001年足月剖宫产,11月前因前置胎盘再次剖宫产.入院查体:T 36.8℃,P 100/min,R 20/min,BP 118/70mmHg.产科检查:腹围81 cm,宫高17 cm,宫体3+月孕大小.
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原发性输卵管癌1例误诊分析
1 病例报告患者,39岁,因反复腰腹痛,白带增多9月余,阴道流液7月,加重3月于2012年6月1日入院.患者既往月经规律,G3P0,人工流产2次,2000年异位妊娠1次.9月前出现腰腹部疼痛,为阵发性酸胀痛,劳累或性生活后加重,休息后缓解,当时未行诊治.7月前出现阴道流液,呈淡黄色,量时多时少,无臭味,腰腹痛较前无明显变化.于当地医院就诊,诊断"盆腔炎、阴道炎",治疗不详,症状无明显缓解.近3月来感阴道流液明显,于当地医院就诊,住院期间行妇科彩超检查提示:①右侧附件区回声,包块性质待查;②左侧附件区暗区,性质待查(输卵管积水可能);③子宫小肌瘤可能;④宫腔少量积液;⑤宫颈纳氏囊肿.
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孕35+3周,反复阴道流血19天,增多1小时
1 病历摘要患者,30岁,因孕35+3周,反复阴道流血19天,增多1小时于2012年11月11日入院.G4P1+2,末次月经:2012年3月8日.孕23+周彩超检查提示胎盘前置状态,2月前行产前检查时查OGTT:空腹血糖4.91 mmol/L,1小时血糖10.13 mmol/L,2小时血糖7.05 mmol/L,诊断为"妊娠期糖尿病",予糖尿病饮食,血糖控制可.孕晚期无胸闷、气紧,无头晕、眼花,无皮肤瘙痒,无多食、多饮、多尿,无双下肢水肿.孕32+周彩超检查提示:中央性前置胎盘,横位,宫内单活胎.19天前无明显诱因出现少量阴道流血,无腹痛及明显阴道流液,予地屈孕酮、硝苯地平保胎治疗后好转,其后反复少量阴道流血.1+小时前阴道流血增多,量似月经,遂入院.既往史:2007年因"难产"行剖宫产术,新生儿出生体重3500 g.家族史无特殊.
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反向添加疗法治疗子宫内膜异位症疗效的Meta分析
目的:探讨反向添加疗法对比单用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在治疗子宫内膜异位症(EMT)中的疗效.方法:计算机检索1999 ～ 2012年Cochrane Database,Medline,Embase,CNKI和万方数据库.纳入GnRH-a联合反向添加疗法的随机对照试验(RCT),运用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:8个RCT(292例)纳入评价.治疗结束时反向添加治疗组腰椎骨密度下降明显减少(WMD=-0.05,95％CI-0.06 ～-0.04,P＜0.01),随访第24个月反向添加治疗组腰椎骨密度变化值仍明显减少(WMD=-0.03,95％CI-0.05 ～-0.01,P=0.008),但在股骨颈骨密度变化值中两组比较,差异无统计学意义(WMD=-0.01,95％CI-0.02 ～0.01,P=0.28).在Kupperman index评分量表中,反向添加组评分值也小于单用Gn-RH-a组(WMD=-5.13,95％CI-5.77～-4.48,P＜0.01),而在改善EMT痛经、性交痛症状上与单用GnRH-a比较,差异无统计学意义(WMD=-0.82,95％CI-3.28～1.64,P=0.51;WMD =0.01,95％CI-0.56 ～0.58,P=0.97).结论:治疗EMT时,反向添加治疗在不影响Gn-RH-a缓解痛经和性交痛疗效的同时,也能减轻GnRH-a药物致腰椎骨质的丢失和围绝经期症状的不良反应.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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