实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较
目的:探讨异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和化学药物保守治疗近、远期效果的差异.方法:113例患者分腹腔镜保守手术治疗(A组)、化学药物保守治疗(B组)进行比较,分别观察其住院天数、出院时HCG值、术后腹痛、再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠情况.结果:A组较B组住院天数短(P＜0.01)、血HCG下降快(P＜0.01)、术后腹痛发生率低(P＜0.01);再次宫内妊娠机会高(P＜0.05);而对预防再次同侧异位妊娠无明显效果(P＞0.05).结论:相对于化学药物保守治疗,腹腔镜保守手术治疗异位妊娠有疗效快、住院时间短、远期并发症少、再次宫内妊娠率高的优势,值得应用;但对于再次同侧异位妊娠的预防效果不明显.
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不同胰岛素增敏剂对多囊卵巢综合征代谢异常的疗效比较
目的:比较二甲双胍与罗格列酮治疗多囊卵巢综合征(PCOS)内分泌、代谢异常的疗效.方法:将89例PCOS患者分成A、B两组,A组予二甲双胍,B组予罗格列酮,均连用6个月.观察患者用药前后的体重、生殖激素、血糖和胰岛素水平的变化.结果:用药6月A组患者体重下降,B组体重上升,两组LH、LH/FSH、T均下降,治疗前后比较差异有显著性(P＜0.05);B组T的下降幅度比A组明显(P＜0.05).A、B组空腹胰岛素(FINS)、餐后2小时胰岛素、胰岛素抵抗指数(Homa IR)均下降,治疗前后比较差异有显著性(P＜0.05).FINS、2小时INS以及Homa IR下降程度均表现为:罗格列酮＞二甲双胍(P＜0.05).结论:罗格列酮比二甲双胍更能改善PCOS患者的胰岛素抵抗,而且无胃肠副反应,但价格较贵、起效较慢和引起体重增加,而二甲双胍有减轻体重的作用.
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不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床观察
目的:探讨不同剂量的米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效及其适有效剂量.方法:将确诊为异位妊娠并有保守治疗指征的患者90例随机分为A、B、C 3组各30例,分别口服米非司酮100 mg、150 mg、200 mg每日1次连服3天,根据血β-HCG值再将各组患者分为甲、乙两组.比较各组的有效率、重复用药及副反应情况.结果:甲乙两组总的有效率比较差异有显著性(P＜0.05),A、B及B、C两组间有效率比较差异无显著性,A、C两组比较差异有显著性(P＜0.05).A、B、C 3组中A甲、B甲、C甲间有效率比较差异无显著性,A乙、B乙及B乙、C乙两组间有效率比较差异无显著性,而A乙组与 C乙组的有效率比较差异有显著性(P＜0.05).结论:米非司酮治疗异位妊娠安全、有效、经济、毒副反应小、依从性强.用药剂量与血β-HCG值有关,当血β-HCG值小于2000 U/L时用100mg至150 mg,每日1次连服3天;当血β-HCG值在2001 U/L至5000 U/L时用150 mg至200 mg,每日1次连服3天,均能收到较好的疗效.
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亚洲人早孕胎盘绒毛滋养细胞株的建立及其生物学特征研究
目的:建立亚洲人早孕绒毛滋养细胞株以及其相关生物学特征的分析研究.方法:采用胰酶和胶原酶I混合消化法消化绒毛组织,通过光镜、扫描电镜、透射电镜、免疫组化和免疫荧光激光共聚焦的方法对细胞的形态、超微结构、蛋白骨架和功能指标进行特征研究.结果: 大多数原代细胞在体外培养至5～7代,产生自然凋亡的现象;少数细胞生长成为永生细胞.细胞检测中角蛋白18、波形蛋白、角蛋白7、移动相关蛋白、表皮生长因子受体、滋养细胞趋化因子和胎盘碱性磷酸酶呈阳性,而人绒毛膜促性腺激素和胎盘生乳素为阴性.结论:采用胰酶和胶原酶I混合消化法可获得较纯的稳定的滋养细胞并可确定该细胞株为具有部分内分泌功能的绒毛滋养细胞株,为进一步开展宫内传播性疾病的实验研究,建立稳定的细胞模型.
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妊娠期糖代谢变化与巨大儿的相关分析
目的:探讨巨大儿的发生与孕期母亲的糖代谢变化的相关因素.方法:对2003年在复旦大学附属妇产科医院产前检查、分娩的GDM孕妇42例;GCT异常、OGTT正常孕妇50例以及GCT正常的孕妇43例,共135例,进行回顾性分析,就巨大儿的发生行Logistic回归分析.结果:在单因素的分析中,巨大儿的发生分别与孕妇年龄、体重、BMI、OGTT-1小时血糖值异常、年龄≥35岁(高龄产妇)有统计学意义(P＜0.05);而与孕妇身高、孕次、产次、GCT血糖值、OGTT-1小时、2小时、3小时血糖值、是否产前控制血糖治疗无统计学意义(P＞0.05).在糖代谢异常的孕妇中,巨大儿的发生与空腹血糖值有统计学意义(P＝0.044);在多因素的分析中,巨大儿的发生与孕妇的BMI、OGTT-2小时血糖有关(P＜0.05).结论:控制孕妇的体重、BMI有利于减少巨大儿的发生,监测OGTT-2小时血糖,可预测巨大儿的发生.
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改良超长降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿手术后体外受精-胚胎移植结果的影响
目的:了解改良超长降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿术后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结果的影响.方法:回顾分析16例卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜下剥除囊肿或经阴道B超下囊肿穿刺术后每月肌内注射曲普瑞林3.75 mg,共3次,于末次注射后14天左右开始使用促性腺激素(Gn)超排卵行IVF-ET妊娠情况;并以同期12例异位囊肿术后采用短方案行IVF-ET为对照组.结果:研究组Gn用量、用药时间、注射HCG日E2水平、获卵数、受精数、卵裂数与对照组比较差异无显著性(P＞0.05);而研究组种植率、临床妊娠率明显高于对照组,差异有显著性或非常显著性(P＜0.05,P＜0.01).结论:子宫内膜异位囊肿腹腔镜或穿刺术后采用改良超长降调节方案行IVF-ET,为患者节约了再次降调节的费用,且IVF-ET成功率得到极大的提高,是子宫内膜异位症患者行IVF-ET值得推荐的超排卵方案.
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53例青春期妇科肿瘤分析
青春期妇科肿瘤较少见,常常易被忽视.为提高对其认识,提高诊断率,对本院53例青春期妇科肿瘤进行回顾性分析,总结如下.
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性分化与性发育异常13例分析
目的:探讨性分化和发育异常的临床特点,并对腹腔镜在治疗中的应用进行评价.方法:对我院13例行腹腔镜切除性腺的性分化和发育异常病例资料进行分析.结果:13例均为女性外阴,含有Y染色体或Y的成分,性腺位于腹腔内或腹股沟内,4例为条索状原始性腺,9例为睾丸.3例有始基子宫和输卵管.性激素水平符合绝经期表现.11例经腹腔镜完成手术,2例转传统手术,手术后1～2天出院.结论:含有Y染色体或Y成分的性腺位于腹腔或腹股沟内并且丧失正常功能,是手术切除的指征,腹腔镜手术具有微创和术后恢复快的优势.
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甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察
目的:观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮或中药治疗输卵管妊娠的疗效.方法:A组:MTX单次肌内注射并口服米非司酮,B组:MTX单次肌内注射并口服中药,对照组:MTX(50 mg/m2)单次肌内注射.定期监测血β-HCG水平及阴道B超监测包块情况直至正常.结果:治愈率A组82.1%、B组81.2% 对照组72.5%,A、B两组较对照组明显缩短血β-HCG降至正常所需的时间,减少住院日(P＜0.01),A、B两组间没有明显的差异(P＞0.05),但B组副反应明显比A组少(P＜0.05).结论:MTX单次肌内注射联合中药治疗输卵管妊娠疗效好、副反应少,值得临床推广.
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米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床观察
目的:探讨米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床效果.方法:随机选取12例宫颈妊娠患者应用米非司酮辅助甲氨蝶呤药物治疗为观察组,另12例单用甲氨蝶呤药物治疗为对照组,两组疗效进行比较.结果:米非司酮辅助甲氨蝶呤药物治疗观察组的宫颈妊娠保守治疗的成功率明显高于对照组(P＜0.05),且毒副反应小.结论:米非司酮辅助甲氨蝶呤宫颈妊娠保守治疗是安全可靠的.
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不同麻醉药物应用于妊娠期高血压疾病患者的分娩镇痛比较
目的:研究不同麻醉药物应用于妊娠期高血压疾病分娩镇痛的临床效果.方法:90例符合妊娠期高血压疾病诊断标准的初产妇随机分成3组.以地西泮,布比卡因加芬太尼,罗哌卡因加芬太尼分别用于3组.观察产妇的分娩、镇痛情况及镇痛前后的血压及心率的变化.结果:①Ⅱ组和Ⅲ组镇痛效果与Ⅰ组相比较差异有非常显著性(P＜0.01).②镇痛后Ⅱ组和Ⅲ组血压明显降低,心率减慢,与Ⅰ组相比差异有非常显著性(P＜0.01).③3组产妇运动阻滞无统计学差异,但Ⅱ组运动阻滞要明显高于Ⅲ组.④Ⅲ组与Ⅰ组比较,第一产程活跃期明显缩短,差异有非常显著性(P＜0.01).器械助产、会阴侧切、正常分娩及缩宫素使用情况及新生儿Apgar评分3组产妇无统计学差异(P＞0.05).⑤中转剖宫产率Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较差异有显著性.结论:硬膜外阻滞用于妊娠期高血压疾病分娩镇痛效果良好,降低剖宫产率.且罗哌卡因的运动阻滞轻微,第一产程及第二产程时间要低于布比卡因.所以,罗哌卡因更具优越性.
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两种内窥镜治疗早期输卵管妊娠的疗效比较
目的:通过宫腔镜与腹腔镜技术治疗早期输卵管妊娠疗效的比较,寻求一种微创、无麻醉风险的早期输卵管妊娠治疗技术.方法:符合药物保守治疗条件的145例(宫腔镜组)早期输卵管妊娠患者行宫腔镜下插管注射MTX治疗,选择同期相同条件并要求保留生育功能而行腹腔镜下保守性手术的56例(腹腔镜组)进行疗效比较.结果:除了血β-HCG和孕酮恢复正常所需时间宫腔镜组长于腹腔镜组以外(P＜0.05),两组的月经恢复所需时间、治愈率、住院时间、生殖功能结局等差异均无显著性(P＞0.05),宫腔镜组医疗费用显著低于腹腔镜组(P＜0.01).结论:宫腔镜下插管注射MTX的药物保守疗法,不失为一种微创而可供选择的早期输卵管妊娠治疗技术.
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卵巢癌细胞与腹膜间皮细胞相互作用对卵巢癌细胞运动及侵袭的影响
目的:探讨卵巢癌细胞与腹膜间皮细胞(HPMC)相互作用对卵巢癌细胞运动及侵袭的影响.方法:检测卵巢癌细胞SKOV3条件培养液(CM)及转化生长因子β1(TGF-β1)中和抗体培育HPMC后,HPMC-CM对SKOV3趋化性、趋触性及侵袭性的影响.Checkerboard 实验检测HPMC-CM诱导SKOV3运动的方向性.用ELISA检测不同HPMC-CM中纤维粘连蛋白(Fn)及透明质酸(HA)的水平.结果:未刺激组的HPMC-CM1诱导SKOV3趋化、趋触及侵袭(P＜0.01).抗Fn抗体或透明质酸酶(HAase)均可部分抑制HPMC-CM1的作用(P＜0.05),二者合用抑制作用增强(P＜0.01).Checkerboard实验证实HPMC-CM1诱导的细胞运动是方向性的.HPMC-CM2 Fn及HA蛋白水平高于HPMC-CM1(P＜0.01),HPMC-CM3 Fn及HA水平较HPMC-CM2降低(P＜0.05).HPMC-CM2诱导趋化、趋触及侵袭的细胞数较HPMC-CM1增多(P＜0.01),HPMC-CM3诱导运动及侵袭的细胞数均低于HPMC-CM2(P＜0.05).结论:HPMC合成Fn及HA诱导卵巢癌细胞运动及侵袭,卵巢癌细胞分泌TGF-β1可能通过诱导HPMC合成Fn及HA而促进自身的运动及侵袭.二者相互作用促进卵巢癌的腹膜转移.
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胎心监护中短变异与分娩结局的关系
目的:探讨胎心率监护中短变异(STV)与分娩结局的相关性.方法:本院住院分娩孕妇常规进行无负荷试验(NST)的同时,应用牛津公司8002专家系统进行分析,选择短变异＜5.0 ms的孕妇128例,并分为STV＜2.9 ms组、STV 3.0～3.9 ms组和STV 4.0～4.9 ms组;随机选择同期STV＞5.0 ms 80例,并对不同STV组与围生儿预后不良和NST异常的分布情况及STV与胎儿附属物异常的关系进行分析和研究.结果:STV 3.0～3.9 ms组和＜2.9 ms组的NST异常、围生儿预后不良及胎儿附属物异常明显高于STV 4.0～4.9 ms组与STV＞5.0 ms组(P＜0.05).结论:STV＜4.0 ms与胎儿宫内缺氧等围生儿预后不良和胎儿附属物异常有较好的相关性,它可成为衡量胎心率变异的一个新指标,提高了胎心率曲线判读的准确性.
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宫颈妊娠的保守治疗
宫颈妊娠(cervical pregnancy)是指受精卵着床和发育在宫颈管内,在异位妊娠中罕见,但因其颈管肌壁的收缩力弱,开放的血窦不易闭锁,流产时常出现难以控制的大出血,传统上全子宫切除是此时唯一的治疗措施.近年来由于人们对宫颈妊娠警惕性的提高和阴道B超的广泛采用,宫颈妊娠的早期确诊已有长足改进,治疗也多趋向于保守.所谓保守疗法即保留子宫以达到治愈宫颈妊娠的目的.临床上可将保守疗法分为经阴道和经腹两类,但应尽可能争取前者而避免后者以减轻对母体的损伤.临床上还可根据治疗先后程序不同而将保守疗法分为先期治疗和后续治疗.前者指在宫颈妊娠未发生大流血前所采取的治疗措施,后者指已发生大出血后所采取的补救措施,前者保守疗法的成功率高于后者,故应争取早期确诊以避免后者.本文就宫颈妊娠的各种保守性治疗方法归纳如下.
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异位妊娠腹腔镜保守手术
异位妊娠是常见的妇科疾病,以往确诊后大多数患者需要开腹手术治疗.近年来,随着腹腔镜手术技术的推广和临床医师腹腔镜手术经验不断积累,腹腔镜手术已在国内许多医院成为治疗异位妊娠的首要选择.对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女,腹腔镜保守治疗异位妊娠已显得日趋重要,备受欢迎.主要术式包括:腹腔镜下输卵管妊娠伞部挤压术或切开术、输卵管切开取胚术、输卵管妊娠部位药物注射等.
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放射性介入治疗在异位妊娠中的应用
随着年轻未婚未育女性在异位妊娠患者中所占比例的升高,异位妊娠的保守治疗问题日益引起医生和患者的关注.除传统的保守治疗方法如药物治疗外,近年来国内外学者先后将放射性介入治疗技术应用于异位妊娠的保守治疗并取得可喜的成绩.放射性介入治疗是指在医学影像设备的引导下,结合临床治疗学原理,通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术,分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗,下面分别介绍.
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异位妊娠保守治疗的必要性和可行性
近年来,异位妊娠发病率有了明显升高,B超和HCG的检测对未破裂异位妊娠的检出率有明显提高.传统的输卵管切除术对异位妊娠的治疗虽然可靠,但对多次异位妊娠并能被早期发现而无生命危险的患者则欠妥.保守治疗为这些患者带来了希望.保守治疗包括保守性手术、药物治疗和期待治疗,是近20年来异位妊娠治疗值得采用的有效方法.现就其必要性和可行性进行讨论.
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异位妊娠的药物治疗
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外,是妇产科常见的急腹症之一,是孕妇孕早期死亡的主要原因,一直被视为高度危险的早期妊娠并发症.在全世界,其发病率从30年前的0.5%增加到了现在的1%～2%.在英国,每年大约有32000例新发异位妊娠患者,1991～1993年间每1000例妊娠中平均有9.6例异位妊娠,到1997～1999年间平均有11.1例.自1884年Robert Tait首次采用输卵管切除术成功治疗输卵管妊娠以后,患侧输卵管切除术曾作为输卵管妊娠的常规治疗方法,虽然挽救了许多生命,但对术后生育功能考虑较少.近20年来,由于放免法测定β-HCG、B超等诊断技术的提高以及对异位妊娠认识的深入,2/3的患者已能得到早期而准确的诊断,保留输卵管的治疗方法应运而生,包括:药物杀胚疗法、保守性手术疗法以及期待疗法.药物治疗避免了手术,减少了盆腔粘连,提高了日后生育率,尤其适合于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者.早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键.有研究指出药物治疗与保守性腹腔镜手术治疗是同样有效的.目前治疗异位妊娠的药物主要有:甲氨蝶呤、米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶等.
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盆底腹膜后畸胎瘤1例
1 病例报告患者,22岁,因B超检查发现盆腔包块1年余,同房后下腹隐痛数天入院.于2004年1月因中期妊娠在我院常规B超检查提示子宫后方混合性肿块,大小为10.0 cm×8.0 cm,考虑为卵巢畸胎瘤,未作处理.于2004年4月在外院行剖宫产术,术中探查子宫及双附件未见异常.术后10月在我院再次B超检查仍提示子宫后方混合性肿块,大小为11.3 cm×9.0 cm.入院查体:腹部未触及明显包块,无压痛.妇科检查:外阴阴道无异常,子宫颈无法暴露,于耻骨联合下方稍偏左侧触及大小正常之宫颈,子宫前位,稍增大,质中,活动欠佳,无压痛.子宫后方触及约10.0 cm×10.0 cm×9.0 cm囊性肿块,其下极向阴道后穹隆方向明显突出,其上极触诊欠满意,活动度差,轻压痛.双侧附件区未触及明显异常.实验室检查甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA),β-HCG均在正常范围.
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子宫血管畸形2例报道
1 病例报告例1,34岁,孕4产1.1+月前无诱因开始阴道流血,量多伴有血块,在院外反复诊刮、对症和炔诺酮治疗效果不佳,于2000年12月3日转入我院.体格检查无明显异常.B超检查子宫前后径4.8 cm,内膜厚0.4 cm,子宫左后壁肌间3 cm ×2.8 cm×2.4 cm不规则低回声,内有液性暗区.彩色多普勒显示子宫肌间有丰富的彩色血流,尤以左壁肌间血流异常丰富.血β-HCG 2次测定均为0.急诊诊刮,子宫腔深9 cm,刮出内膜约3 g.病理检查结果:药物反应性宫内膜伴个别腺体鳞化.Hb 88 g/L.临床诊断:功血,失血性贫血.用激素止血治疗好转出院.出院当晚阴道流血,淋漓不尽,持续4～5天,用中药止血无效,并出现阴道大出血约600 ml.于2000年12月18日再次收入院.入院查体:生命体征正常.贫血貌,内科检查无异常,妇科检查:外阴无异常,阴道内较多积血,宫颈光滑,子宫正常大小,附件无异常.
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阴式输卵管绝育术16例临床分析
目的:探讨阴式输卵管绝育术的临床价值和可行性.方法:对16例自愿要求绝育的已婚育龄妇女施行阴式输卵管绝育术.结果:16例全部经阴道结扎,成功率100%,无一例副损伤.手术时间30～60分钟,术中出血30～80 ml,术后住院天数3～5天.术后无感染及出血发生,无术后病率.结论:阴式输卵管绝育术具有微创效果,是一种安全可行的微创术式.
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22卷4期疑难病案
患者,27岁,已婚,G4P+30,末次月经日期2005年4月17日,因"血压升高3+年,停经32+3周,阴道流血9小时"于2005年12月1日入院.患者于3+年前无诱因发现血压升高,无头昏、眼花,在当地医院诊断为"原发性高血压",血压为160/110 mmHg,未正规治疗.此次妊娠于停经40+天自测尿妊娠试验(+),孕早期无明显早孕反应,孕4+月感胎动,于孕3+月在当地医院产检,当时血压为160/110 mmHg,未予特殊治疗,1月前血压升高达180/120 mmHg,在当地医院内科治疗,口服"波依定"后出现心慌、胸闷,自行停药并出院.9小时前无明显诱因出现阴道流血,量少于月经,色红,无明显宫缩,到本院就诊,测血压217/144 mmHg,无头昏、眼花,无下肢水肿,急诊收入院.妊娠以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便无异常,体重增加约11 kg.既往史无特殊.
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21卷12期疑难病案讨论选登
1 诊断双侧卵巢交界性浆液性囊腺瘤.2 诊断依据及分析2.1 发现腹部包块以来,一般情况好,无自觉症状,纳佳,二便正常,无消瘦,可排除消化道疾病,诊断首先考虑良性肿瘤或低度恶性肿瘤.
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妇科恶性肿瘤骨髓微转移研究进展
转移是妇科恶性肿瘤治疗失败的主要原因.虽然手术、放疗和化疗等治疗手段不断改进,但仍有不少常规诊断技术诊断的早期患者出现转移.应用免疫组织化学和逆转录聚合酶链反应等技术检测妇科恶性肿瘤患者骨髓组织中的肿瘤微转移灶,可能对妇科恶性肿瘤的早期诊断、治疗方案的选择及预后的判断提供帮助.寻找更为敏感、特异的妇科恶性肿瘤患者骨髓微转移检测指标,确定其临床意义等方面有待深入研究.就妇科恶性肿瘤骨髓微转移的概况、检查方法及临床应用价值作一综述.
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经阴道卵巢良性肿瘤切除并保留子宫术式5例
卵巢良性肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤,也是妇科常见的手术原因.目前国内外对这类疾病多施行开腹手术,近年来有条件的医院多以腹腔镜手术切除.虽腹腔镜手术创伤小,但器械价格昂贵,不易普及,为寻找一种既具有微创优点又价廉实用并可普及的手术方式,我们对5例患者施行了经阴道卵巢良性肿瘤切除并保留子宫术式,现报道如下.
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子宫壁妊娠误诊致失血性休克1例
1 病例报告患者,29岁,G8P2,人工流产6次.因下腹部坠痛1个月,加重2天,伴晕厥、小便失禁,于2004年4月26日急诊转入我院.以往月经规律.2004年2月,停经40天,在某卫生院行"人工流产术".术后阴道流血5天,当月未避孕有性生活史.3月10日月经来潮,行经5天,3月26日和4月23日均发生突发下腹坠痛1小时,自行缓解.4月25日出现下腹阵发性坠痛,逐渐加重,自服"止痛、消炎药"(药名不详),腹痛未缓解,就诊于某社区医院,未做辅助检查,诊断为"急性盆腔炎",并给予静脉滴注左氧氟沙星、甲硝唑,因在输液过程中出现晕厥、小便失禁,血压下降至80/50 mmHg,而于2004年4月26日急诊转入我院.体格检查:T 37℃,P 98/min,R 20/min,BP 85/55 mmHg.急性贫血貌,被动体位,平车推入.全腹压痛,下腹较重,肌紧张、反跳痛均存在,腹部移动性浊音阳性.
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停经32+5周,下肢水肿2月,入院前抽搐1次
1 病历摘要患者,25岁,因"停经32+5周,下肢水肿2月,入院前抽搐1次"于2005年1月9日23点急诊入院.G1P0,末次月经日期2004年5月25日,预产期2005年3月1日.患者平素月经规则,停经50天在当地医院B超检查证实妊娠,孕早期和中期无特殊.2月前开始双踝水肿,休息后减轻,近来水肿逐渐加重,10天前开始晨起眼睑水肿.小便次数增多约2月,近1月加重,夜间小便8～9次.1月前双足趾及双手指无明显诱因出现多个小囊泡,内有淡黄色液,轻微疼痛,遇水后加重弥散,破裂后出现溃疡愈合.8小时前无明显诱因抽搐1次,表现为双眼凝视、双手握拳、全身肌肉强直、意识丧失,持续数分钟,清醒后能与家人清楚对话.家属送至当地医院就诊,予以硫酸镁静脉滴注,治疗7小时之后转入本院.既往无特殊.入院时查体:T 36.5℃,P 80/min,R 20/min,BP 127/77 mmHg,神清合作,精神差,双膝关节以下水肿,双手指、足趾有多个溃疡,部分愈合.产科检查:宫高26cm 腹围89 cm,胎心率130/min.血常规: WBC 9.1×109/L,中性粒细胞0.838,淋巴细胞 0.125,RBC 2.77×1012/L,HB 90 g/L、PLT 39×109/L,凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)正常,肝功检查总蛋白(TP )57.3 g/L、白蛋白(ALB)22.2 g/L、球蛋白(GLO)35 g/L、谷氨酰转移酶(GGT)92 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)388 U/L,肾功正常,电解质检查钠、钙略低于正常,尿常规中尿蛋白可疑阳性.B超检查头位活胎,双顶径8.2 cm,股骨长6.2 cm,胎盘0级,羊水深度为5.9 cm.入院当时考虑诊断:产前子NFDE8,给予硫酸镁静脉滴注.地塞米松促胎肺成熟,入院后持续心电监护显示血压103～114/65～79 mmHg,患者无特殊不适.入院后46小时患者感头晕、眼花、有复视,当时血压144/99 mmHg.
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产科待产中医疗纠纷及医疗事故的防范
自古以来,分娩乃人类繁衍的自然生理过程,多数分娩应属正常.虽然如此,对产妇而言,要承受复杂的生理变化、心理变化和各种因素对分娩的影响,因而常常处于紧张状态等待着新生命的诞生.产妇及家属唯恐因分娩带来母子不平安,而要求产科医务人员去实现他们提出的高标准和完美的结局.这无疑对产科医生和产房工作的助产士施加了不小的思想压力,因为产妇及其家属并不知道产科及围生医学发展至今,还存在不少未研究透彻的诊疗知识和特殊技能.近年医患关系持续紧张,据中华医院管理学会2003年对326家医院调查资料,发生医疗纠纷多的医院科室是外科和产科,有人形容产科的职业风险尤如在高空踩钢丝.2005年全国开展了"医疗卫生管理年"活动,但医患关系紧张气氛并未得到显著改善.因此,产科待产中医疗纠纷及医疗事故的防范对降低医疗事故,改善医患关系都非常重要.
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