米索前列醇用于宫腔镜手术100例临床观察

目的:观察米索前列醇在宫腔镜手术时软化宫颈及减少术前疼痛及术后病率的效果.方法:宫腔镜手术200例分为两组,实验组100例在宫腔镜电切术前3小时阴道穹隆置入米索前列醇0.4 mg,对照组100例在宫腔镜电切术前12小时宫颈管置双腔尿管.结果:实验组宫颈充分软化85例(85.0%),对照组86例(86.0%),两组比较差异无显著性(P＞0.05).实验组术前疼痛3例,无术后病率,对照组术前疼痛38例,术后病率6例,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:宫腔镜电切术前3小时,一次性阴道置米索前列醇0.4 mg为方便、有效软化宫颈的理想方法.

子宫内膜癌卵巢转移危险因素及保留卵巢的可行性探讨

目的:探讨子宫内膜癌卵巢转移的高危因素及术中保留卵巢的可行性.方法:回顾性分析1999年1月至2003年12月在四川大学华西第二医院首诊并行手术治疗的388例子宫内膜癌患者的临床病理资料.结果:26例(6.7%)发生卵巢转移,其中15例(57.7%)为隐性转移.多因素分析预测子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素,按危险强度排列为盆腔淋巴结转移、宫颈侵犯、肌层浸润深度、病理分级;卵巢大小、腹腔内转移是卵巢隐性转移的独立危险因素.结论:子宫内膜癌患者保留卵巢应审慎,应警惕隐性卵巢转移发生的可能.

妊娠合并梅毒53例临床分析

目的:探讨妊娠合并梅毒的妊娠结局以及治疗时间与先天梅毒儿发生的关系.方法:对我院53例妊娠合并梅毒孕产妇分为两组:治疗组32例,行全疗程抗梅毒治疗;未治疗组21例,孕期从未接受过抗梅毒治疗.再将治疗组接受治疗的时间分为孕25周前及孕25周后,比较两组先天梅毒儿发生情况.结果:①治疗组、未治疗组发生先天梅毒儿分别为8例(25.0%)、11例(73.3%);发生难免流产、死胎、早产、死产分别为0例、9例(42.9%),两组比较,差异有非常显著性(P＜0.01).②治疗组25孕周前、后治疗例数及先天梅毒儿发生分别是:18例、3例(3/18,16.7%);14例、5例(5/14,35.7%).结论:妊娠合并梅毒患者有不良妊娠结局,但在孕早期行规范的抗梅毒治疗,能减少流产、早产、死胎及先天梅毒儿的发生,降低围生儿的死亡率.

抗凋亡基因NF-κB和Survivin对卵巢癌细胞株耐药性的诊断价值

目的:探讨凋亡抑制基因NF-κB、 Survivin对卵巢癌细胞株耐药性的诊断价值.方法:采用卵巢上皮性癌细胞株A2780和由此细胞株诱导的耐顺铂细胞株AD4,分别加入顺铂(DDP)和紫杉醇(Taxol),并设空白对照,测定两组细胞中凋亡抑制基因核因子(NF-κB)、Survivin和多耐药基因(Mdr1) mRNA的表达;同时检测各组细胞的凋亡率.结果:经DDP处理后,Mdr1在两株细胞中均无明显表达,与G3PDH的比值均低于0.1;而Taxol作用后,Mdr1在两株细胞中表达均增加,与G3PDH的比值分别为1.98和1.86,但差异无显著性.NF-κB在各组细胞中均有表达,各组之间差异无显著性.Survivin有较强表达,与G3PDH的比值为4.5,耐药细胞株的比值为6.9.在两细胞株的不同实验中,Mdr1的表达与凋亡率无明显相关性,而Survivin则是负相关(P＜0.05,r＝-0.89).结论:在卵巢癌及卵巢癌耐顺铂细胞株中,紫杉醇可诱导Mdr1高表达,而DDP对Mdr1表达无影响;NF-κB主要是通过活性增加,促进Mdr1表达来诱发卵巢癌细胞耐药;Survivin的表达与细胞凋亡率呈负相关,提示Survivin可作为肿瘤细胞耐药检测指标之一.

缺氧诱导因子HIF-1α、HIF-2α在妊娠高血压综合征胎盘组织中的表达

目的:探讨缺氧诱导因子HIF-1α,HIF-2α在妊娠高血压综合征(妊高征)中的作用.方法:采用免疫组化法对30例妊高征患者和30例正常妊娠孕妇胎盘组织进行检测.结果:妊高征患者胎盘组织中HIF-1α显著高于正常对照组(P＜0.05), 中度、重度妊高征组HIF-1α与正常对照组相比差异均有显著性(P＜0.05),中度组高于轻度组(P＜0.01),重度组高于中度组(P＜0.01);虽两组胎盘组织中HIF-2α表达程度显著高于HIF-1α (P＜0.01),但两组的HIF-2α表达差异无显著性(P＞0.05);妊高征各组HIF-2α表达与正常对照组相比差异无显著性(P＞0.05),妊高征各组间比较差异也无显著性(P＞0.05).结论:HIF-1α参与了妊高征缺氧的病理生理改变,而且与病情严重程度有一定关系.

输液针管抽吸联合小切口切除卵巢良性囊肿68例临床分析

目的:探讨输液针管抽吸联合小切口切除卵巢良性囊肿术式的可行性及临床价值.方法:回顾性分析3种术式治疗卵巢良性囊肿患者的临床资料,其中68例选择输液针管小切口手术(小切口组),50例行腹腔镜下囊肿剥出术 (腹腔镜组),36例行传统开腹手术(传统组),比较这3组术式术中和术后情况.结果: 与传统术式比较,小切口组和腹腔镜组术后恢复快.小切口组的手术操作时间短(P<0.05),术中出血量少(P<0.01).结论:输液针管抽吸联合小切口切除卵巢良性囊肿,具有手术时间短、对患者组织损伤少、恢复快等特点.

CON43、CON26蛋白在子宫内膜异位症中的表达及意义

目的:探讨间隙连接蛋白(CON)43、CON26在子宫内膜异位症中的表达及意义.方法:对20例子宫内膜异位症(内异症)内膜用免疫组化法检测CON43和CON26蛋白的表达,并与21例其他良性疾病子宫的内膜进行比较.结果:CON43蛋白主要在内膜腺上皮细胞膜和细胞浆中表达,而CON26阳性染色出现在子宫内膜腺上皮细胞和基质细胞的细胞浆中,而在细胞核中无阳性染色.内异症组中CON43和CON26 蛋白表达均较对照组显著降低.结论:由CON43和CON26蛋白介导的子宫内膜各种细胞间的间隙连接,在细胞间的物质和信号的传递中起重要作用.子宫内膜异位症中CON43和CON26蛋白表达的降低,可能导致腺上皮间、基质细胞间以及腺上皮与基质细胞间的物质和信号传递减低或缺失,可能在内膜细胞的游走、粘附于腹膜中起一定作用.

孕期补钙预防妊娠高血压综合征的临床意义

目的:观察孕期补钙对预防妊高征的效果.方法:选择402例孕20～26周初孕妇,随机分为补钙组201例和对照组201例.补钙组口服乐力氨基酸鳌合钙,对照组不服药物.两组均在进入实验时检测尿蛋白、血清钙,以后每4周测1次,观察妊高征及胎儿生长受限(FGR)发病情况.结果:补钙组的血清钙明显高于对照组,且妊高征和FGR发生率明显低于对照组(P<0.01、P<0.05).结论:孕期补钙可预防妊高征的发生,降低FGR发生率.

经阴道彩色多普勒超声对不同临床分期与病理类型卵巢癌诊断价值的研究

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDU)血流动力学指标对卵巢癌不同临床分期及不同病理类型术前诊断价值.方法:对40例卵巢癌患者术前行TVCDU检查,记录瘤内动脉血流收缩期峰值速度(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI).根据FIGO 2000年标准确定临床分期;根据术后病理结果划分不同病理类型.统计分析上述超声指标在卵巢癌不同临床分期及不同病理类型中的差异性.结果:RI值随临床分期的升高而降低,不同临床分期之间差异有显著性(P＜0.05).PSV虽随临床分期的升高而升高,但不同临床分期之间差异无显著性(P＞0.05).在不同病理类型之间RI、PSV差异均无显著性(P＞0.05).结论:RI随临床分期增高而降低,是预后评价的重要指标.

卵泡液IL-1β水平对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨IL-lβ与性激素之间的关系及其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:用酶联免疫双抗夹心法和时间分辨免疫荧光方法检测行IVF-ET的11例PCOS患者、14例对照组患者卵泡液中IL-1β的定量表达及雌二醇(E2)和孕酮(P)的定量表达情况.结果:PCOS组卵泡液中IL-lβ、E2含量明显高于对照组(P＜0.05);P含量明显低于对照组(P＜0.05);而PCOS组受精率、胚胎种植率、临床妊娠率明显低于对照组(P＜0.05);PCOS组OHSS发生率明显高于对照组(P＜0.05).IL-lβ与E2在PCOS组呈正相关(r＝0.612,P＜0.05);IL-lβ与P在PCOS组呈负相关(r＝-0.573,P＜0.05);LH/FSH比值与P在PCOS组呈负相关(r＝-0.780,P＜0.05).结论:IL-lβ与低水平的P和高水平E2共同影响了PCOS患者胚胎种植率;卵泡液IL-lβ受卵巢激素调控.

宫内感染459例临床分析

目的:分析宫内感染的病因、监测手段、治疗、预后及相关因素.方法:回顾性分析1999年1月至2004年5月在我院发生宫内感染的459例病例.结果:宫内感染发生率3.85%,并呈逐年上升趋势;与早产性胎膜早破、阴道检查次数、胎粪污染、产程时限等可能有相关性;新生儿感染发生率随孕周增加显著下降(P＝0.0002).结论:在围生保健和分娩过程中加强管理,积极预防和治疗宫内感染以改善母儿预后.

女性青春期发育

青春期(puberty,adolescence)指从儿童期向成年期的过渡时期,是第二性征开始发育和获得性、生殖能力的时期,也是人体生长发育的后一个时期.青春期的始动、发育速度以及终止,受遗传、营养状况、地理位置(纬度、海拔高度、气候环境和生活地点)、精神状态等影响.目前女性青春期始动于7～13岁,持续10年左右,终止于18～20岁.生长突然增快、第二性征的出现及发育是青春期发育的主要外观特征,同时伴随器官的发育和功能的成熟、性腺轴功能的启动和周期性活动的建立、心理行为的变化、激素或激素样因子的改变.第二性征开始出现到月经初潮为青春早期,一般在7～12岁;第二性征和性器官的发育主要在青春中期,约在12～16岁;16～20岁为青春晚期,此时出现规律月经,生殖器官发育成熟,身高停止增长.

青春期心理

1 概述青春期,又称青春发育期,是由儿童发育到成人的过渡时期.青春期是人整个生命周期的一个阶段,它不是儿童期的简单延续,而是人生理和心理成熟的一个重要时期.世界卫生组织界定此期的年龄为10～19岁[1].在此期,随着性成熟,心理变化很大,特别是性意识觉醒,如女孩表现为害羞、多虑、性格变化、对异性爱慕等;此期青少年的认识能力提高,人生观、世界观逐步形成.在此期,他们进取心强,充满活力,憧憬美好的未来,思维的独立性和批判性显著提高;感情丰富,又容易动感情;兴趣和爱好广泛,喜欢模仿.自我意识、独立意向和成人感的形成往往存在独立与依附的矛盾、自觉性与幼稚性的矛盾.而生理的性冲动又常引起心理上的困扰,这就决定了青春期的心理问题首先是性心理问题.因此,家庭、学校和整个社会应当特别关注此期的心理健康,给予正确的指导和系统教育.

青少年性健康

青少年正处于身体迅速生长发育的重要阶段,在这个时期,身体、生理、心理、意识、人生观、价值观等都有较大变化,其中性器官的发育、性意识的萌动尤为突出,但许多青少年不能适时获得与他们年龄、能力和环境相适应的性健康信息和服务,而影响其身心健康发展.因此,关注青少年的性健康、生殖健康和权利,通过更多的正规途径,让青少年拥有性健康、信息和服务的权力,促使他们树立正确的性健康观念尤为重要.

青春期妊娠与避孕

青春期是从儿童期到成年期发育的过渡阶段,也是一个充满矛盾的时期.一方面全身各器官迅速发育,同时性腺、性器官和第二性征也相应发育,且时间越来越提前;而另一方面心理发育远跟不上生理的发育.尤其是青春期后期,性成熟已经完成,而社会成熟却远远滞后,容易出现性相关问题,包括青春期性行为及妊娠等.

青少年的性指导与性教育

青春期是性发育及性成熟的快速时期,这种发育成熟不仅涉及生物层面,还包括心理社会方面.在青少年性生理的发展与成熟过程中,青少年的性意识与性心理也经历着萌动和发展.青春期是人生一个重要的发展阶段,既是生殖系统、性发育的关键时期,也是正确性观念、有责任感的性与生育行为确立形成的重要时期.

青少年性传播疾病的预防

近年来青少年意外妊娠、人工流产和性传播疾病(STD)的发生率不断上升[1],这与青少年婚前性行为年龄提早、发生率提高密切相关.婚前性行为,特别是不安全性行为使青少年成为性传播疾病的高危人群,因此加强青少年性传播疾病的预防已成为青春期生殖健康保健的重要内容之一.

双胎同为真两性畸形2例报道

1 病例报告例1 ,双胞胎之"姐",14岁,社会性别女性.因外生殖器发育异常于2003年8月入院.患者出生时即被发现外生殖器异常,阴蒂肥大,按女性抚养.7～8岁时身高生长迅速,高于同龄儿童,声音粗、声调低,阴蒂开始增大增粗.12岁月经初潮,3～4天/30～50天,经量少,轻微痛经.近1年阴蒂有勃起.蹲位排尿,尿流散、不畅.查体:身高150 cm,指距151 cm.女性体态,体毛女性分布,无喉结,皮肤细腻面部有痤疮.两侧乳房、乳头、乳晕发育良好.心肺腹无异常.妇科检查:阴毛呈倒三角形分布,阴蒂长约4 cm、直径2 cm、周径6 cm.双侧阴唇融合,阴蒂下2 cm处可见尿生殖窦口,被融合的阴囊遮盖,双侧阴囊及腹股沟区未触及性腺.肛查盆腔可触及子宫, 双侧附件无异常.双肾上腺B超检查未见异常.盆腔B超检查:子宫4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm,左侧卵巢2.5 cm×1.2 cm,内见卵泡,右侧卵巢3.2 cm×1.9 cm,内有细带状分隔.查染色体46,XX,性别决定基因SRY(-).血皮质醇、促肾上腺皮质激素、尿17-羟皮质醇、17-酮皮质醇正常,血睾酮16.99 nmol/L(正常成年女性2.1±0.8 nmol/L,男性6.07～27.01 nmol/L),雌二醇184.01 pmol/L.

子宫颈米勒管腺肉瘤1例

1 病例报告患者, 15岁.阴道口脱出肿物3年,月经不规律半年.患者于12岁月经来潮行经时发现阴道口有一灰白色枣粒大肿物,无疼痛及其他不适,平时白带多,自感有臭味,未行检查及治疗.半年后自阴道口脱出一鸡蛋大肿物,平卧可回纳.自己可用手拽出,当时无特殊不适,无腹部疼痛及大量流血,未行病理检查及治疗.入院前半年开始不规律阴道流血,淋漓不尽,伴有大量混浊分泌物.妇科检查:外阴血染,发育正常,大小阴唇对称,用力时见阴道口一肿物脱出,肿物如拳头大小,质地较脆,呈绛红色;阴道口较大,处女膜松弛,阴道内被肿物占据,阴道壁光滑;宫颈上移,大小正常,宫口位置较高,质地较硬.宫颈无法全部暴露,仅见肿物根部连于宫颈前唇.检查时肿物整体脱落,为灰白灰褐色扁圆形组织,呈分叶状,表面附有大量粘液,肿瘤体积约7 cm×6 cm×4 cm.切面灰白色粗颗粒状,质较脆.

双胎输血综合征合并急性羊水过多致流产1例

1 病例报告患者,21岁,G1P0,因停经24+2周,腹部急剧增大15天,于2002年6月2日入院.末次月经2001年12月10日.15天前感腹部迅速增大并出现腹胀、心慌、气急、双下肢水肿、不能平卧、食欲睡眠差.入院前1+天在院外行羊膜腔穿刺放出羊水1000 ml后上述症状缓解.入院检查:一般情况好,脉搏86 /min,血压124 /58 mmHg,心肺正常.宫高44 cm,腹围112 cm,胎心率分别为142 /min及138 /min.辅助检查:血红蛋白92 g/L,谷丙转氨酶561 U/L,谷草转氨酶232 U/L,碱性磷酸酶16.26 U/L,总蛋白59.45 U/L,总胆汁酸66.45 μmol/L.血钾2.88 mmol/L,血胆酸1788 μg/dl.B超检查提示:中孕双活胎,羊水过多.入院诊断:①孕24+2周双胎妊娠;②急性羊水过多;③妊娠期肝内胆汁淤积症;④双胎输血综合征?入院后给予降胆酸、保肝及对症治疗后,第2天晨出现阴道流液,疑胎膜早破,给予抑制宫缩及预防宫内感染等治疗.每日测宫高、腹围,第3天,孕妇感腹胀、气急、不能平卧,行羊膜腔穿刺,以500 ml/h速度放出羊水1100 ml.

取出留置宫腔44年,绝经21年宫内节育器1例

1 病例报告患者68岁,因绝经21年,少量阴道流血1周就诊.妇科检查:外阴潮湿,阴道壁充血,阴道内少量淡红色血性分泌物.宫颈萎缩,光滑.子宫后位,小,活动,无压痛,质软.双侧附件未扪及包块.B超提示:子宫小,内膜厚3 mm,宫内节育器(IUD)存在嵌顿.X线腹部透视提示:宫腔内偏左有一金属IUD.患者于44年前置IUD,10多年前因停经1年多时到某医院取IUD,但检查宫腔内无IUD,认为IUD已自行脱落,故未行取IUD术.初诊:①老年性阴道炎;②宫内节育器留置;③阴道流血原因待诊.入院后取IUD术同时行子宫内膜分段诊刮,以排除子宫内膜恶性病变.术前予阴道后穹隆放置尼尔雌醇2 mg, 3天后重复1次,并口服甲硝唑0.4 g,3次/d,连服7天后进行取IUD.术前及术中给予氧化亚氮吸入镇痛.首先行宫颈管内膜诊刮,组织送病理检查.然后用4号扩宫棒扩张宫颈,沿宫腔方向小心加力扩张,探宫腔深5.5 cm,宫腔狭窄,用探针左右两侧轻扩张宫腔后探及IUD,但取环器进入宫腔困难,多次反复扩张宫颈后取环器顺利进入宫腔,钩住IUD向外小心用力,待拉出金属IUD于宫颈外口后,用宫颈上药钳夹住,用力向外牵拉,终部分IUD被拉成丝状但未断裂,完整取出,见IUD上附有肉样组织,小刮匙刮宫壁,刮出组织少许,送病理检查.

子宫内膜癌双股骨粗隆转移1例

1 病例报告患者,48岁,孕1产1,末次月经1998年.入院前8+月患者出现同房后阴道流血,量少,色鲜红.6+月前出现白带带血,色鲜红,当地医院按阴道炎治疗后症状无明显改变.2+月前于我院行宫颈管活检为"慢性宫颈及宫颈内膜炎",予激光治疗.3+天前于我院复查时再次取宫颈管包块作活检,病理回报为"(宫颈管)中-低分化宫内膜样腺癌",于2001年10月入院.入院查体:一般情况好.妇科检查:宫颈稍肥大,水肿;子宫水平位,正常大小,活动;双附件未扪及异常;左侧穹隆稍增厚.入院后初步诊断为:子宫内膜癌?宫颈癌?于2001年10月17日在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见:腹腔少量腹水,子宫40+天孕,其前壁近宫体偏右有一肌瘤结节,约4 cm×4 cm×3 cm,突出于浆膜下,直肠前壁紫蓝色结节粘连于子宫后壁,宫颈管长,双侧宫旁组织水肿,膀胱与子宫下段及宫颈粘连紧,双附件外观未见异常.探查盆腔各组淋巴结无肿大,腹主动脉旁淋巴结无肿大.肝、脾、双肾未见异常.肠管、大网膜及阑尾未见异常.手术行经腹广泛性子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术.切除子宫后剖视见子宫腔上部光滑,宫腔下部至宫颈外口、颈管内充满菜花状病灶,宫颈左侧壁已浸润肌层全层.病理检查:子宫内膜中-低分化宫内膜样腺癌伴鳞化.术后诊断:子宫内膜癌Ⅱb(G3)期.术后第8天开始给予CAP方案联合化疗,共6次.

21卷8期疑难病案讨论选登

21卷12期疑难病案

患者,19岁,未婚,无性生活史.因发现腹部包块15天,于2001年11月5日就诊入院.入院前15天在当地医院体检,B超检查提示:腹部可见巨大囊性占位,上界达剑突下,下界入盆腔,两侧达腋后线,可见2个分隔,囊液清亮,子宫形态、大小正常,实质回声均质,未见占位.在当地医院诊断为:①肝脓肿;②右卵巢肿瘤.1周前来我院就诊.患者患病以来,一般情况好,纳佳,大小便正常,无明显消瘦.无尿频、尿急及尿痛,无腹泻、腹痛.否认家族遗传病史.

我国青少年生殖健康教育现状

生殖健康定义为:在生命所有阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱.青少年是指从童年期向成人期过渡的一个转变时期,在这个时期随着青春期的到来发生了一系列身体的变化.青少年生殖健康强调了解青少年的健康需求,增加容易为青少年接受的卫生服务项目,提高和完善各类健康服务体系.具体内容是:为青少年提供各种咨询和可接受的健康服务,确保他们获得高质量以及全面的性与生殖健康服务.生殖健康已经不是一个单纯的生物医学问题,同时也是一个社会问题.

彩色多普勒超声在小儿妇科急症诊断中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声诊断在小儿妇科急症中的应用价值.方法:对28例小儿妇科急症行超声检查,并与手术和病理检查结果进行对照分析.结果:卵巢囊肿蒂扭转7例,卵巢畸胎瘤9例,黄体破裂5例,处女膜闭锁6例,输卵管积脓1例.超声诊断符合率分别为85.7%、88.9%、40.0%、83.3%、100%.结论:彩色多普勒超声对小儿妇科急症的诊断准确率高,检查方便且无痛苦,对诊断小儿妇科急症有着十分重要的意义.

宫颈妊娠合并卵巢黄体囊肿破裂误诊1例

1 病例报告患者20岁,未婚,有性生活史,因停经43天,下腹胀痛2天于2002年12月1日入院.末次月经:2002年10月18日,平时月经周期37～38天.停经后无早孕反应,入院前4天曾有少许阴道流血,半天后自行停止,2天前突然出现下腹痛,以右侧为重.

子宫内膜癌保留生育功能治疗

1 病历摘要患者,31岁,已婚,G0P0.因月经不规则14年,婚后9年不孕,诊断为原发不孕、多囊卵巢综合征(PCOS),于2004年8月23日入院.患者月经初潮14岁,有时周期间隔2～3个月,需用黄体酮转经,经期6～7天,经量中.9年前结婚,性生活协调,无避孕措施,但一直未受孕.