“医疗事故”为什么不予赔偿——日本一起医疗伤害保险案例分析
摘要： 随着我国医疗体制改革的不断深入，基本医疗保障制度的逐步建立，人们在普遍享受医疗保险的同时，也不可避免地会发生各种医疗保险的纠纷问题。我们的近邻日本是医疗保险体系较完善的国家，但多年实施过程中也出现了一些问题。本文将日本东京地方法院的一例医疗事故和伤害保险的案例介绍如下，以供参考。 案件焦点问题 被保险者(原告)因医疗事故死亡，保险公司(被告)却拒付意外伤害保险金。拒付理由是“医疗事故”不属于“意外事故”。 保险公司与被保险者鉴定的保险合同规定“意外事故”必须具备“突发性”、“偶然性”、“外来性”三个特征，缺一不可。而医生诊断、治疗是在患者同意的情况下进行，由此发生的“医疗事故”不具备“意外事故”要求的“突发性”、“偶然性”的特征，因此保险公司(被告)拒付意外伤害保险金。 事件经过 A公司代表山田等员工和B保险公司签定了生命保险合同。A公司为保险金领取人。该生命保险条款规定，在员工山田普通死亡的情况下，B公司给付10700万日元(约合750万人民币)的死亡保险金，如果是意外事故引起死亡的情况，还需给付5700万日元(约合400万人民币)灾害死亡保险金。 员工山田1985年左右患心功能不全症。1986年5月，在C医院就诊。该医院确诊为心肌炎。于1988年进行心肌活检等心脏检查，因未见典型的心肌炎症状，医院以高血压性心脏病继续对其进行治疗。出院后，员工山田在1991年10月心脏病再次发作，于1992年3月29日送×医院急救并住院治疗。治疗一段时间后，山田的急性心功能不全症状得到改善，可心脏功能障碍有加剧的倾向。C医院为方便治疗需掌握山田心肌变性的程度，在取得山田本人同意后，于1992年4月对其进行心肌检查。在检查过程中，发生左心室穿孔，导致心脏血液循环障碍，经紧急抢救未见好转，终因心脏血液循环障碍导致多脏器功能衰竭死亡。 A公司就山田的死亡，向B保险公司提出死亡保险金支付要求。B保险公司支付了普通死亡保险金10700万日元，并认定山田的死亡不属于意外事故，拒绝支付灾害死亡保险金。 A公司主张，员工山田的死亡是医疗事故，因为不是该员工的疾病、体质的原因，而是医生的过失引起的死亡，并向法院起诉要求B保险公司支付5700万日元的灾害死亡保险金。 判决与讨论 法院认定A公司与B保险公司签定的生命保险合同，对被保险者因“意外事故”引起的伤害，B保险公司支付意外伤害保险金。 针对B保险公司主张：被保险者虽身体受到伤害而死亡，满足“意外事故”中身体伤害的事实。但医生在治疗疾病的过程中，对人体或多或少均有侵害，也许会出现各种危险，这些都取得患者和家属同意。就是说，医生事先向患者(被保险者)已讲明利害，那么就不满足“意外事故”赔偿要求的“突发性”“偶然性”条件，不属于“意外事故”赔偿范围。 A公司主张：“医疗事故”超出了患者同意、承诺范围，患者无法也不能连医生的过失也承诺下来，“医疗事故”超出了患者的预见。 法院后裁决：支持B保险公司的主张，不支付“意外事故”保险金。 对上述判决，许多人投赞成票，但与此同时也存在疑问，生命保险合同灾害条款中将“意外事故”规定为：“突发”、“偶然”、“外来”事故。按此规定，所谓的“突发性”，是指事故突然发生，从发生到产生伤害不存在时间间隔；所谓“偶然性”，是指被保险者无法预知的原因而产生的伤害；所谓“外来性”，可理解为伤害的原因来自被保险者身体外部。在本案件中，法院拒绝A公司的主张，判明医疗诊断产生的事故是在被保险者同意的情况下进行，不满足突发性、偶然性的条件，不符合生命保险中“意外事故”要求。医生的医疗行为本身不是偶然发生的，而是在患者同意的情况下进行的，那么，以此为理由，“医疗事故”也不作为“意外事故”处理。但是，外科手术及内科诊断产生的医疗事故，虽在患者同意的情况下进行，可从患者的角度看，仍有偶然性的因素，由此引发的医疗事故应属伤害保险的担保范围。 对于近年来，越来越多的“医疗事故”诉讼案，可以说，医疗事故超出了患者同意的范围，患者不会认可医生的过失，显然其结果超出了患者的预想，因此，对“医疗事故”以及不是由于医生的过失，但在治疗中发生死亡，也该考虑能否得到伤害保险保护。
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老年白内障患者行综合性护理干预的效果分析
目的 探讨老年白内障患者采用综合性护理干预的效果.方法 选择2016年2月～2017年5月我院收治的老年白内障患者80例,随机将其分为观察组与对照组,各40例.观察组予综合性护理干预,对照组予常规护理;比较两组SAS和SDS评分以及并发症发生情况.结果 观察组SAS和SDS评分较对照组低,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在老年白内障患者中采用综合性护理干预能有效改善患者负面情绪,降低其术后并发症的发生率,促进患者疾病的康复.
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硬膜外阻滞镇痛分娩的临床护理
目的：探究硬膜外阻滞镇痛分娩的临床护理方法。方法观察并分析分娩各阶段护理过程。结论在分娩中，医院应提供尽可能多样的分娩镇痛技术，产妇可根据对分娩镇痛知识的了解程度、自身产痛的感觉程度、产程进展程度及经济承受程度等因素来自主选择分娩镇痛方法。而护士除掌握必要的护理技术外，还要应掌握护理的艺术。
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46例脑梗塞患者的康复护理
目的 探讨提高脑梗塞偏瘫肢体患者肌力康复方法.方法 选取伴有肢体偏瘫的脑梗塞患者46例作为研究对象,给予一系列肢体康复训练措施,观察肌力改善情况.结果 全组患者出院时肌力得到明显改善,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 主动、被动、定时翻身、患肢训练等康复训练措施是提高肢体偏瘫的脑梗塞患者肌力十分有效安全的方法.
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脑外伤患儿恢复期实施康复护理对生存质量的影响研究
目的 探讨康复护理对脑外伤患儿恢复期生活质量的影响.方法 选取我院就诊的脑外伤患儿共36例,用盲选法将患者分为对照组和观察组各18例,对照组给予恢复期常规护理,观察组在此基础上给予针对性的康复护理,比较患者护理后的运动能功能及生存质量.结果 护理后,观察组患者运动功能及生活质量评分(78.90±6.03)、(53.40±2.30),均显著优于对照组(P<0.05).结论 积极的康复护理措施有利于提高脑外伤患儿恢复期的生活质量水平,改善患儿运功功能,促进康复,具有积极的推广意义.
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护理干预高血压患者治疗依从性的影响
目的 阐述护理干预对高血压患者治疗依从性的影响.方法 通过阐述影响高血压治疗依从性的因素,总结得出结果.结果与结论 运用现代护理模式,在配合药物治疗的同时,对高血压患者进行积极的护理干预是改善高血压预后的一种有效手段.
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健康教育新模式在改善妇科宫腔镜术后临床护理的应用效果
目的研究健康教育新模式在改善妇科宫腔镜术后临床护理的应用效果。方法选取某院2014年3月～2015年3月收治的120例行妇科宫腔镜术患者作为研究对象，在患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用健康教育新模式。结果两组患者术后下床活动时间、肛门排气时间和开始进食时间比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理后健康知识掌握程度优良率比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用健康教育新模式对妇科宫腔镜术后的临床护理进行改善，能够有效缩短患者术后恢复时间，提高患者对健康知识的了解程度，具有临床应用及推广价值。
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22例鼻咽癌放疗放射性皮炎的护理
目的 对鼻咽癌放疗放射性皮炎进行护理,观察临床护理效果.方法 选取我院2014年1月～2015年12月收治的22例鼻咽癌放疗放射性皮炎患者作为研究对象,随机分为专业护理组(试验组)和常规护理组(对照组)各11例,观察两组患者在护理后的皮肤反应情况.结果 专业护理组的患者经过护理,其放射性皮肤炎的分度显著优于常规护理,放射性皮肤炎的分度差异较大(P＜0.05),具有统计学意义.结论 专业鼻咽癌放疗放射性皮炎的专业护理能够显著缓解患者的焦虑和抑郁情绪,减轻患者的毒副作用反映,改善患者的生活质量,具有较高的临床应用意义.
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多酶洗液在消毒供应室中的护理应用效果探讨
目的 研究多酶洗液在消毒供应室中的护理应用效果.方法 选取我院待处理的各类器械500件,随机分为观察组和对照组,每组250件器械,观察组采取多酶洗液对器械进行清洗护理,对照组采用传统的清洗剂进行清洗护理,比较两组器械的清洗效果.结果 观察组清洗后满意度、有效率及器械评价均显著高于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 多酶洗液在清洗器械时的清洗效果较为彻底,有利于维持消毒供应室的干净整洁.
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舒适护理在痔疮围手术期患者中应用效果分析
目的 探析舒适护理应用于痔疮围术期的价值.方法 选择我院收治的150例痔疮患者资料,患者均在我院接受PPH术治疗,根据护理方法不同分组,对照组患者围手术期给予常规护理,观察组围手术期给予舒适护理,对比两组的住院时间、舒适度评分.结果 观察组患者术后3d的舒适度评分高于对照组,住院时间短于对照组,P<0.05.结论 在痔疮患者围手术期渗透舒适护理有助于提高患者的舒适度,促进术后康复,值得推广.
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髋部骨折患者术后康复护理效果观察
目的 探讨康复护理在髋部骨折术后患者中的应用价值.方法 选取本院收治的髋部骨折术后患者60例,随机分为对照组与干预组,各30例.对照组采用骨科术后常规护理,干预组采用个性化康复护理.根据Harris髋关节评分评估两组护理效果.结果 干预组髋关节评分明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 对髋部骨折手术患者实施个性化康复护理能够促进髋部骨折愈合,提高患者的生活质量.
