控制性低中心静脉压对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响
摘要： 目的：观察控制性低中心静脉压（LCVP）对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响。方法择期行肝切除术的原发性肝癌老年患者40例，随机分为LCVP组和对照组，每组20例，LCVP组限制输液，开腹后静脉泵注硝酸甘油0.02～0.2μg·kg-1·min-1，必要时适当增加异氟醚吸入浓度，维持中心静脉压（CVP）2～5 cmH2O至肝实质完全离断，肝实质离断后停止输注硝酸甘油，快速输注6％羟乙基淀粉将CVP恢复至正常范围。对照组常规处理。观察CVP降低前（T0）、CVP降低后30 min（T1）、60 min（T2）及术毕（T3）各时点的CVP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血pH值（pHa），及各时点胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）和胃黏膜pH值（pHi）。结果 LCVP组在T1和T2时与T0时点比较， CVP和MAP降低，HR和CO增高，差异均有统计学意义（q分别=12.65、8.45、4.28、3.19、10.71、9.34、3.81、3.41，P均＜0.05）；LCVP组在T1和T2时与对照组比较，CVP和MAP降低，HR和CO增高，差异均有统计学意义（t分别=8.81、6.62、1.91、2.21、12.76、4.16、1.71、2.45，P均＜0.05）。两组间同时点Pa-CO2、PgCO2、pHa及pHi比较比较，差异均无统计学意义（t分别=1.75、0.82、0.00、0.00，P均＞0.05）；LCVP组各指标T1、T2和T3时与T0时点比较，差异均无统计学意义（t分别=1.64、0.10、1.58、1.58、0.68、0.33、0.89、1.24、0.79、0.88、1.24、1.58，P均＞0.05）。结论 LCVP 期间维持CVP 2～5 cmH2O，持续时间在2 h以内对老年肝切除手术患者内脏灌注无明显不利影响。
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粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床疗效
溃疡性结肠炎是一种常见的慢性非特异性炎症,以反复发作的肠黏膜溃疡性病变和慢性炎症性改变为主要病理特点.溃疡性结肠炎严重影响患者生活质量[1].本次研究总结粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床疗效.现报道如下.
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局部肿胀麻醉下激光联合硬化剂腔内闭合治疗大隐静脉曲张的效果研究
大隐静脉曲张是由于浅静脉压力增高所引起的病理改变,传统手术治疗以大隐静脉高位结扎及剥脱术为主,术后可能会伴有大腿血肿、隐神经损伤等并发症;腔内激光治疗是微创手术方式之一,但容易引起小腿部皮肤灼伤,隐神经损伤的风险[1].本次研究总结在局部肿胀麻醉下激光联合硬化剂腔内闭合治疗大隐静脉曲张的效果.
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坐骨股骨撞击综合征的MRI诊断价值研究
坐骨股骨撞击综合征是髋关节撞击的其中一种类型[1,2],由坐骨结节和股骨小转子间隙变窄,卡压股方肌,使股方肌出现形态学和/或MRI信号异常而产生的相关髋部疼痛.国内对坐骨股骨撞击综合征的报道较少[3],本次研究探讨MRI表现对坐骨股骨撞击综合征的诊断价值,为临床诊断提供有力的依据,减少漏误诊.现报道如下.
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多层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1].肺动脉栓塞病死率和致残率较高.近年来,随着多层螺旋CT的快速普及,多层螺旋CT肺动脉造影已经成为临床普遍采用的一种首选检查方法.本次研究回顾分析58例肺动脉栓塞患者多层螺旋CT图像资料,探讨多层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞的临床应用价值.现报道如下.
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复方消化酶胶囊联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎的疗效
胆汁反流性胃炎的发病率约占全部胃炎的12.3％,且有逐年上升的趋势[1].胆汁反流性胃炎发病后主要表现为胃胀、恶心呕吐、胃痛、胃食管反流、胃出血等症状,严重影响患者日常生活、工作,降低其生活质量[2].胆汁反流性胃炎病程长、复发率较高、临床上尚无特效治疗.本次研究探讨复方消化酶胶囊联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎患者的治疗效果.现报道如下.
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术中发现的变异右肝管损伤9例的临床诊治分析
医源性胆管损伤的处理仍是肝胆外科面临的一个棘手问题,其不仅可导致胆瘘、黄疸、胆管狭窄等的发生,处理困难,后果严重[1],影响患者的长期预后,而且还增加了不必要的医疗负担[2].肝外胆管变异率极高,其中大部分变异发生在右侧肝管,在胆囊手术中,极易损伤变异的右肝管,如果处理不当,可能带来严重后果.本次研究对9例术中发现的变异右肝管损伤进行临床诊治分析.现报道如下.
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罗哌卡因复合右美托咪定用于吻合器痔上黏膜环切术的有效剂量研究
吻合器痔上黏膜环切术(procedure for pro?lapsed and hemorrhoids,PPH)的麻醉方式很多,如局部麻醉、全身麻醉和椎管内麻醉,但各有利弊,其中蛛网膜下腔阻滞麻醉方式以起效快、效果确切逐渐受到重视,并且患者满意度高于局部麻醉[1].PPH手术通常是俯卧位,在兼顾麻醉效果的同时也要关注麻醉平面过高对呼吸和循环的影响.本次研究旨在探讨罗哌卡因复合右美托咪定用于PPH手术的有效剂量,为临床应用提供依据.现报道如下.
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不同营养支持对重症肺炎合并ARDS患者病情的影响及其机制探讨
重症肺炎属于临床危重症,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是其常见严重并发症之一,可加速肺炎进展并直接增加病死率[1].早期采取合理的干预措施是优化重症肺炎合并ARDS患者治疗结局的关键所在,除了辅助通气、抗感染、抗炎、均衡水电解质水平等基础治疗方案,营养干预也可影响疾病预后.重症肺炎患者营养不良发生率高达60％以上,病理状态下营养供应不足可加重病情并导致临床死亡[2].本次研究将早期肠内营养、早期肠外营养分别用于重症肺炎合并ARDS患者中,对比两者疗效差异并探讨其可能机制.现报道如下.
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自发性颅内低压并发颅内静脉窦血栓形成的临床分析
颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是由多种原因或不明原因导致的脑静脉回流受阻的一组特殊、罕见类型脑血管病[1].CVST病因复杂,起病形式、临床表现也是多种多样且特异性不强,容易误诊.有研究表明,自发性颅内低压(spontaneous intracranial hypoten?sion,SIH)是CVST少见危险因素,病例比较罕见,约占SIH患者中2％[2].目前,国内外对SIH并发CVST仅有少量个案报道,并且缺少完整的影像学及预后资料,对其治疗策略尚未达成共识.本次研究回顾性分析9例SIH并发CVST患者的临床资料、影像学特点及诊治经过,结合文献探讨发病机制.现报道如下.
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无保护阴道分娩对初产妇早期盆底功能的影响
盆底功能障碍性疾病主要是指由于产妇的盆底组织发生损伤导致的尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂以及产后性功能障碍等疾病.该病的病因复杂,有部分学者指出,分娩和妊娠是导致产妇发生盆底功能障碍的高危风险性因素之一[1].而不同的分娩方式,对于产妇盆底功能产生的影响也存在较大的差异.因此,选择科学有效、安全系数高的分娩方式便显得尤为重要.无保护阴道分娩是近几年新兴起的接生技术,它不使用人工干预和助产手术,而是遵从自然法则,等充分扩张会阴后将胎儿经阴道娩出[2].但目前关于无保护阴道分娩影响盆底功能的研究甚少,本次研究通过比较无保护阴道分娩和传统接生方式阴道分娩两种方式对初产妇早期盆底功能的影响,旨在探讨无保护阴道分娩方式的优劣.
