内科杂志
Internal Medicine of China 내과
- 主管单位： 广西壮族自治区卫生厅
- 主办单位： 广西壮族自治区医学科学情报研究所
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-7768
- 国内刊号： 45-1347/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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电子血压计与汞柱血压计测量结果比较
目的 测试电子血压计测量的准确性,寻求电子血压计有效的测量模式.方法 采用分层随机抽样法抽得门诊及住院病人共1 500人,固定专人分别用电子血压计固定模式测量法、非固定模式测量法与汞柱血压计测量右上肢肱动脉的血压.结果 用电子血压计固定模式测量法与汞柱血压计所测上肢的血压值差异无统计学意义;而电子血压计非固定模式测量法与汞柱血压计所测上肢的血压值差异有统计学意义,血压绝对值收缩压相差(7.5±1.06)mmHg,舒张压相差(9.4±1.06)mmHg.结论 电子血压计测量的血压数值是准确的,可代替汞柱血压计测量血压.但由于电子血压计敏感度高,运用固定的测量模式才能确保血压数值的准确性.
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参麦注射液加西医常规治疗急性脑梗死40例疗效分析
目的 观察参麦注射液治疗急性脑梗死的疗效和安全性.方法 急性脑梗死患者80例,分为两组.在常规治疗基础上,治疗组40例用参麦注射液治疗,对照组40例用低分子右旋糖酐注射液治疗.结果 治疗2周后,治疗组血液流变学改变及神经功能缺损评分较对照组明显改善(P＜0.05).治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为80%(P＞0.05).结论 参麦注射液治疗急性脑梗死的临床疗效显著、安全.
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高压氧联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒疗效观察
目的 观察高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的疗效.方法 42例符合急性一氧化碳中毒的患者随机分为2组,治疗组22例,对照组20例.在常规治疗的基础上,治疗组给予高压氧联合纳洛酮治疗,对照组只给予高压氧治疗;每10 d为一疗程,4个疗程后评价疗效.结果 治疗组治愈19例(86.36%),显效3例(13.64%),无效0例(0%);对照组治愈10例(50.00%),显效7例(35.00%),无效3例(15.00%),差异有统计学意义(P＜0.05);两组后遗症比较差异有统计学意义.结论 高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒疗效显著.
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生长抑素及其类似物在预防胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎中的作用
目的 探讨生长抑素及其类似物预防胆总管结石内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的作用.方法 188例胆总管结石患者随机分为思他宁组62例、善宁组63例及对照组63例.思他宁组患者于ERCP术前15 min给予思他宁250 μg加人5%葡萄糖250 ml中缓慢静滴,ERCP术后继续用思他宁250 g加人5%葡萄糖静滴维持12 h.善宁组分别于术前30 min、术后即刻及术后8 h皮下注射善宁0.1 mg.对照组患者仅给予5%葡萄糖500 ml静滴.ERCP术前、术后4 h及24 h查血清淀粉酶并观察有无急性胰腺炎的临床表现.结果 思他宁组及善宁组术后4 h血清淀粉酶分别为(231±24)IU/L、(208±29)IU/L,两者比较差异无统计学意义,但均低于对照组(502±31)IU/L,P＜0.05;术后24 h分别为(207±14)IU/L和(243±25)IU/L、234±22 IU/L,三组差异无统计学意义,P＞0.05.术后至4 h、24 h,思他宁组分别有16例(25.81%)、9例(14.51%)发生高淀粉酶血症;有1例(1.61%)发生急性胰腺炎,无重症胰腺炎发生;善宁组分别有18例(28.57%)、9例(14.28%)发生高淀粉酶血症;有1例(1.58%)发生急性胰腺炎,无重症胰腺炎发生;对照组分别有33例(52.38%)、19例(30.15%) 发生高淀粉酶血症;6例(9.52%)发生急性胰腺炎,其中重症胰腺炎1例;思他宁组及善宁组均低于对照组,(均P＜0.05).结论 生长抑素及其类似物可预防ERCP术后淀粉酶升高及胰腺炎的发生.
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我院糖肽类抗菌药物临床应用合理性评价
目的 了解某院临床使用糖肽类抗菌药物的情况,评价用药合理性,提高临床用药水平.方法 采用回顾性调查方法,查阅2006年1月至2008年7月该院使用糖肽类抗生素的27例住院患者病历,分析研究患者病情、药物联用、细菌培养及药敏试验情况,评价临床用药合理性.结果 仅使用了万古霉素1种糖肽类抗菌药物,共计27例,均为重症病例.其中根据药敏结果用药19例(70.37%),经验用药8例(29.63%);用药合理17例(62.96%),用药不合理10例(37.03%).结论 该院已规范地控制使用了这类药物,但在适应证选择、使用剂量等方面仍存在一些不合理现象.
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依那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭50例临床观察
目的 探讨依那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效.方法 通过分析50例患者在常规强心、利尿、扩血管、氧疗,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等综合性治疗基础上加用依那普利、螺内酯两种药物治疗后患者临床指标变化情况.结果 总有效率为94%,无明显不良反应.结论 依那普利联合螺内酯治疗此病疗效明显.
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慢性肺心病急性加重期血糖、胰岛素、C-肽水平观察
目的 探讨慢性肺心病急性加重期病人胰腺分泌功能及其对血糖水平的影响.方法 对78例慢性肺心病病人在急性加重期、缓解期分别测定其血胰岛素、C-肽和血糖水平,并进行比较.结果 慢性肺心病急性加重期与缓解期相比,空腹血糖变化无显著差异(t=1.515,P＞0.05),但餐后2h血糖水平明显高于缓解期(t=8.84,P＜0.05);急性加重期空腹胰岛素、C-肽水平较缓解期降低(P＜0.05),而餐后2 h空腹胰岛素、C-肽水平明显高于缓解期(P＜0.05).结论 慢性肺心病急性加重期病人糖耐量明显降低.
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消化性溃疡80例临床分析
目的 探讨消化性溃疡的临床特点.方法 对我院2004年1月至2007年6月收治的经胃镜检查确诊的80例消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析.结果 80例消化性溃疡患者中,胃溃疡20例,十二指肠溃疡54例,复合性溃疡6例,经积极治疗效果好.结论 消化性溃疡的致病因素呈多样性,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要原因.临床缺乏典型症状,并发症发病率高,癌变率高,故应积极长期治疗至彻底治愈,并预防复发.
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干燥综合征的临床及抗核抗体谱分析
目的 分析干燥综合征患者(SS)的临床及抗核抗体谱特征,探讨这些特征对干燥综合征患者的诊断价值.方法 按疾病诊断标准,对51例干燥综合征进行分组,回顾性总结近3年我院干燥综合征患者临床特点及抗核抗体检查结果.结果 原发性干燥综合征患者病变一般累及口眼的外分泌腺,占93%～96%,其它系统亦有不同程度累及,发生频率较高为肺占53%,且以肺间质病变为主;SLE/SS组除具口眼干燥症状外,患者多系统损害明显,在肾、肺、关节肌肉、皮肤黏膜均有较高发生频率,而在RA/SS组和Scl/SS组中,关节损害为第一位(100%).在ANA检测中,Ro52、抗SSA、抗SSB三者相伴出现于病人血清中,对SS具有疾病诊断意义.继发性干燥征患者因其合并另一结缔组织病,因此兼具有另一结缔组织病的抗核抗体谱特征.在SLE/SS组中,患者血清存在抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Sm、抗dsDNA,ANA出现混合的荧光模型.以核颗型和均质型为主.RA/SS组中,SSA/SSB阳性率较低,分别为44%、33%,ANA荧光检查亦出现混合的荧光模型.而Scl/SS组抗核抗体谱和荧光模型更具原发病系统性硬化症的特征,血清中出现Scl-70抗体,荧光检测模型为核仁型.结论 原发性干燥综合征与继发性干燥综合征存在发病机制的差异,不同类型的干燥征其临床表现和抗核抗体亦有不同.
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主动脉夹层28例临床分析
目的 探讨主动脉夹层的临床特点、诊断、治疗及预后.方法 分析28 例主动脉夹层患者的临床症状、体征、诊断和治疗方法及近期预后.结果 22 例(78.6%)首发症状是胸、背、腹等突然出现剧烈疼痛.X线胸片检查示主动脉或纵隔影增宽16 例(57.1%),超声心动图检查出现典型夹层分离征象19 例(67.9%),计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)检查诊断准确性均很高,分别为95%,100%.住院死亡6例,病死率21.4%.结论 提高对主动脉夹层临床特征的认识,及时诊断和积极正确治疗是降低主动脉夹层病死率的关键.
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超敏C反应蛋白与冠心病的关系探讨
目的 探讨超敏C 反应蛋白(hs-CRP)与冠心病的的关系.方法 对51例急性心肌梗死患者、75例心绞痛患者、86例健康体检者测定hs-CRP水平,比较各组间hs-CRP水平差异.结果 急性心肌梗死组、心绞痛组hs-CRP水平高于正常对照组(P＜0.05),急性心肌梗死组hs-CRP水平高于心绞痛组(P＜0.01).结论 动态监测hs-CRP水平,有助于冠心病病情监测.
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492例AIDS病人/HIV感染者临床分析
目的 通过分析492例AIDS(获得性免疫缺陷综合征)病人/HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者HARRT(高效联合抗反转录病毒治疗)治疗者临床资料,了解近年HIV感染人群的变化趋势,抗病毒治疗对该群体免疫功能的影响.方法 实行免费抗病毒治疗492例AIDS病人/HIV感染者的资料进行总结分析.结果 (1)HIV感染以26～55岁的中壮年人群为主,男性多于女性,女性以性感染为主,男性平均年龄明显大于女性.(2)呈现出夫妇共同感染趋势.(3)抗病毒治疗使AIDS病人/HIV感染者免疫功能提高.结论 AIDS病人/HIV感染者以中壮年为多,向普通人群发展,抗病毒治疗对AIDS病人/HIV感染者能提高免疫功能,提高生活质量.
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帕罗西汀和马普替林治疗脑卒中后抑郁临床对照研究
目的 比较帕罗西汀和马普替林治疗脑卒中后抑郁的疗效和安全性.方法 将41例脑卒中后抑郁患者随机分两组,分别用帕罗西汀和马普替林治疗6周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)和副反应量表(TESS)分别评定疗效和不良反应.结果 两组治疗后1～2周起HAMDT和SDS评分均较治疗前下降(P均＜0.05);其中治疗后1～2周,帕罗西汀组评分下降较马普替林组更明显,两组比较差异有显著性(P＜0.05),但2～6周,差异均无统计学意义(P均＞0.05);帕罗西汀组不良反应较马普替林组少而轻.结论 帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁疗效与马普替林相当,但起效快,安全性高,不良反应轻微.
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高压氧治疗脑出血50例临床观察
目的 观察高压氧辅助治疗脑出血的临床疗效.方法 选择 2003年1月至2007年12月住院治疗的脑出血患者92例,随机分为两组.对照组采用常规治疗,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用高压氧辅助治疗.比较两组的临床疗效.结果 两组病人均无脑出血再发.高压氧辅助治疗能明显降低神经功能缺损评分、提高治疗总有效率.结论 高压氧辅助治疗高血压脑出血疗效明显,值得临床推广应用.
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继发型肺结核患者短程化疗致肝功能损害的临床分析
目的 了解继发型肺结核患者短程化疗引起肝功能损害情况.方法 对我院2005年12月至2006年12月215例继发型肺结核患者在抗结核药物治疗中出现的肝损害情况进行临床分析.结果 (1)继发型肺结核患者抗结核治疗前肝功能正常者184例,占85.6%;异常31例,占14.4%.治疗后肝功能正常者151例,占70.2%;异常64例,占29.8%.(2)抗结核治疗后出现肝功能异常时间:72.7%患者发生于治疗2周内,90.9%患者发生于治疗第1个月内.结论 继发型肺结核患者抗癌治疗中易出现肝功能损害,加强护肝治疗,能保证肺结核病人化疗方案完成.
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每周小剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌28例疗效分析
目的 探讨每周小剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应.方法 28例ⅢA和ⅢB期的非小细胞肺癌患者,放疗采用6MV X线常规放疗,前后野照射,DT40Gy后避开脊髓照射至DT60～64Gy.有锁骨上淋巴结转移者,给予6MV X线和深部X线混和照射至DT60～64Gy .同时给予紫杉醇40 mg/m2(每周星期一放疗前).结果 总有效率(CR+PR)75%,中位生存期15个月,1、2年生存率分别为67.9%、21.4%,中位无进展生存期10.4个月,1、2年无复发生存率分别为42.9%、14.3%.结论 每周小剂量紫杉醇同步放化疗可延长局部晚期非小细胞肺癌患者生存期,毒副反应可以耐受.
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全身化疗加经皮肺穿刺介入空洞内间歇注药治疗慢性纤维空洞型肺结核的疗效分析
目的 探讨初治慢性纤维空洞型肺结核全身化疗加经皮肺穿刺介入空洞内局部联合间歇注药强化治疗的疗效.方法 22例初治的慢性纤维空洞型肺结核病人,在全身化疗的同时,于X线透视下经皮肺穿刺介入空洞内,间歇联合应用丁胺卡那霉素、异烟肼、左氧氟沙星灌注给药,每周1次,连续3个月,全身化疗6个月为一治疗阶段,与同期34例单纯全身化疗进行对照研究.结果 阶段治疗结束,治疗组空洞缩小或闭合、痰菌阴转率分别为86.36%、90.91%,而对照组分别为55.88%、67.65%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮肺穿刺介入空洞内局部间歇注药联合全身化疗强化治疗初治性慢性纤维空洞型肺结核,近期疗效显著优于单纯全身化疗,且无明显毒副作用.
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乙肝免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播的临床分析
目的 观察HBsAg(+)孕妇在孕期接受乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射后,其新生儿感染乙肝病毒的情况,评价HBIG阻断乙肝母婴传播的效果.方法 338例HBsAg(+)孕妇在知情同意的情况下,随机分为两组.一组为实验组(即HBIG组),分别在孕32周、36周和40周时肌注HBIG 200 IU;另一组为对照组,孕期未注射HBIG.两组孕妇所生新生儿在出生后均取外周血测HBsAg和HBVDNA,均进行乙肝主被动免疫. 结果实验组新生儿乙肝病毒宫内感染率为5.3%,对照组宫内感染率为14.5%(χ2=10.675,P＜0.01).结论 HBsAg(+)孕妇孕期注射HBIG能有效减少乙肝病毒的母婴传播.
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StanfordB型胸主动脉夹层腔内隔绝术治疗的经验探讨
目的 探讨主动脉腔内隔绝术在治疗Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)的价值.方法 回顾性分析我院2005～2008年行腔内隔绝术的17例Stanford B型主动脉夹层患者的资料.结果 所有患者均完成带膜支架置入,术后1个月CTA随访14例假腔完全血栓化,夹层破裂死亡1例,出现新发破口2例,内漏1例.结论 带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层是一种安全有效的方法,但术前破口定位,术中真腔确认及支架定位是手术成功的关键.
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门冬氨酸钾镁注射液治疗充血性心力衰竭98例疗效观察
目的 观察门冬氨酸钾镁注射液治疗充血性心力衰竭的效果.方法 将98例充血性心力衰竭的患者随机分为两组,对照组47例,给予常规抗心衰治疗;治疗组51例,在对照组基础上加用门冬氨酸钾镁治疗.结果 治疗组总有效率(92.16%),明显高于对照组(74.46%).结论 常规抗心衰治疗的基础上联合门冬氨酸钾镁注射液治疗充血性心力衰竭有利于心功能的改善,进一步提高患者的生活质量,疗效肯定.
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原发性纵隔淋巴瘤29例临床分析
目的 探讨原发性纵隔淋巴瘤的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析29例原发性纵隔淋巴瘤的临床资料.29例患者均经病理诊断,其中20例采用化疗联合放疗治疗,9例单用化疗治疗.结果 29例患者中完全缓解19例(65.5%),部分缓解5例(17.2%),稳定3例(10.3%),进展或恶化2例(6.7%).总缓解率(完全缓解+部分缓解)82.8%.随访至2007年12月(14个月～81个月),失访8例.在随访的21例患者中,无瘤生存10例,带瘤生存3例,死亡8例.结论 原发性纵隔淋巴瘤的临床表现缺乏特异性,易误诊.化疗联合放疗可能有助于提高疗效,是目前治疗的主要方法.
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左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察
目的 观察左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及不良反应.方法 将肾性贫血患者36例随机分成两组各18例,治疗组于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀及促红细胞生成素,而对照组仅注射促红细胞生成素,疗程12周,治疗前后观察患者外周血血红蛋白、红细胞压积,记录高血压等不良反应.结果 治疗组血红蛋白、红细胞压积升高明显优于对照组,且治疗组促红细胞生成素维持量少,治疗组高血压发生率低于对照组.结论 左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血能提高促红细胞生成素疗效,减少促红细胞生成素维持量,降低促红细胞生成素的副作用发生率.
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影响心肺复苏成败因素探讨
目的 分析影响心肺复苏(CPR)成败的相关因素,探讨提高CPR成功率的有效方法.方法 对176例实施CPR的患者进行回顾性分析.结果 176例患者CPR成功32例(成功率18.2%),CPR的成功与发生地点、复苏开始时间、早期电除颤和及时机械通气有明显相关性.结论 及早CPR、及早电除颤、及早气管插管和及时合理复苏药物使用是CPR成功的主要影响因素.
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40例院内真菌感染的临床分析
目的 探讨住院患者发生真菌感染的危险因素,寻找预防和控制真菌感染的有效方法.方法 对医院2007年40例真菌感染的住院患者相关资料进行回顾性分析.结果 真菌感染的部位依次为口腔、呼吸系统、胃肠道、泌尿道.常见菌种是白色念珠菌,占52.5%.高龄、多种基础疾病、免疫功能低下、诊疗过程的不合理用药、侵袭性操作是真菌感染的危险因素.结论 提高医护人员对真菌感染危害性的认识,严格消毒隔离制度,重视基础护理,合理用药,是预防和控制真菌感染的有效方法.
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甲亢合并黄疸的临床分析
目的 探讨甲亢患者出现黄疸的临床特点.方法 346例甲亢住院患者按是否合并黄疸分为黄疸组和无黄疸组,比较两组甲状腺功能和肝功能情况.结果 黄疸组年龄、病程大于无黄疸组, FT3、FT4高于无黄疸组,肝功能损害较无黄疸组明显.结论 甲亢合并黄疸应积极治疗甲亢,同时加强护肝治疗.
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伊班膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年女性骨质疏松症32例疗效观察
目的 探讨伊班膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年女性骨质疏松症的疗效.方法 对32例老年女性骨质疏松患者进行自身前后对照研究.患者年龄60～85(平均71±8.3)岁,每日服钙尔奇D 0.6 g,每隔3个月静脉滴注1次伊班磷酸钠2 mg,疗程12个月,对比治疗前后的骨密度变化.结果 治疗12个月后,患者腰椎、股骨颈、大转子及ward's三角骨密度显著增加(均P＜0.001),增幅分别达6.6%、2.4%、2.3%及3.5%.结论 伊班磷酸钠联合钙尔奇D治疗老年女性骨质疏松症有效且使用方便.
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经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌诊断的临床研究
目的 探讨纤维支气管镜下不同取材方法对肺癌的诊断价值.方法 对168例肺癌患者纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析,比较钳检、刷检、冲洗与联合取材对肺癌诊断的阳性率.结果 钳检、刷检、冲洗的阳性率分别为80.0%,70.8%,68.5%,钳检并刷检与三者联合取材的阳性率分别为91.1%和97.0%.联合取材阳性率显著高于单一取材(P＜0.01)和钳检并刷检(P＜0.05).取材诊断总阳性率以增生型97.8%为高,浸润型94.6%,外压型66.7%.结论 纤维支气管镜联合取材可提高肺癌诊断率.
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超声检测颈动脉粥样斑块对脑梗死的预测和评价作用
目的 研究脑梗死患者颈动脉粥样斑块的分布特点及超声类型及其在预测及评价脑梗死中的作用.方法 对56例脑梗死患者(脑梗死组)和50例非脑梗死患者(对照组)的颈动脉用多普勒超声进行检测,比较两组患者颈动脉粥样斑块的情况.结果 脑梗死组出现颈动脉粥样斑块44例(78.6%),明显多于对照组9例(18.0%),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脑梗死的发生与颈动脉粥样斑块密切相关,颈动脉粥样斑块可作为预测及评价脑梗死的重要指标.
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2006～2007年广西血液净化中心新增尿毒症血透患者流行病学分析
目的 探讨终末期肾病尿毒症血液透析患者的流行病学情况.方法 对2006～2007年在广西血液净化中心首诊并进行维持性血液透析的终末期肾病尿毒症病人的流行病学进行分析.结果 新终末期肾病血透患者为455例;男274例,女181例,平均年龄52.60岁.职业为农民占39.56%,机关干部37.72%.主要病因为慢性肾炎46.37%,糖尿病肾病18.46%,高血压肾病15.16%,梗阻性肾病9.89%;慢性肾炎与梗阻性肾病平均年龄显著小于糖尿病和高血压.开始透析时已存在多种并发症,同时合并4种并发症占12.09%,3种并发症占27.69%,2种并发症占47.25%.结论 尿毒症的病因主要为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病和梗阻性肾病.不同病因尿毒症有不同的流行病学特点,可能存在城乡差别.
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托拉塞米注射液在充血性心力衰竭患者中的短期应用
目的 通过对比托拉塞米与呋塞米的利尿作用,探讨托拉塞米注射液在充血性心力衰竭患者短期应用价值.方法 选取充血性心力衰竭患者50例,随机分为托拉塞米组(24例)和呋塞米组(26例),在常规抗心衰治疗基础上,两组分别用托拉塞米注射液20 mg/d与呋塞米注射液40 mg/d治疗,连用3 d.观察比较两组患者治疗前后尿量、体重、血钾的变化和不良反应.结果 治疗3 d后,与呋塞米组比较,托拉塞米组尿量明显增多,体重减轻明显(P均＜0.05);托拉塞米组血钾下降较少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 托拉塞米注射液短期治疗充血性心力衰竭利尿效果优于呋塞米,低血钾副作用轻,不良反应少于呋塞米.
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不同亚型胃食管反流病临床特点的调查研究
目的 探讨非糜烂性反流病(NERD)和糜烂性食管炎(RE)的人口、症状谱、患者生活质量和精神心理状态特点.方法 连续入组具有反酸、反胃、烧心或非心源性胸痛病程超过6个月的胃食管反流病(GERD)患者.除外有消化性溃疡、系统性疾病、继发性食管炎或有胃肠手术史者.所有入组患者均需要完成症状问卷调查(包括反流症状、食管外症状及重叠症状)、GERD生活质量(GERD-HRQL)调查(0～50分,高分代表生活质量差)、SF-36(包括生理功能、生理职能、心理职能、活力、精神健康、社会功能、疼痛和总体健康8个维度,每个维度0～100分,高分代表生活质量高)、精神心理状态(Zung氏焦虑抑郁自评量表,超过50分为异常).所有入组患者均行胃镜检查,根据内镜检查结果分为NERD和RE.结果 共纳入158例患者,平均年龄为(52.96±15.73)岁,其中NERD 94例,RE 64例,男性占42.4%.(1)婚姻状态、教育、职业、饮食习惯和体重指数,两组间差异无统计学意义.(2)反流症状积分两组差异无统计学意义;但与RE组比较,NERD组同时具有食管外症状和重叠症状的比率明显升高(分别为77.7% vs 56.3%和77.7% vs 59.4%,P＜0.05).(3)NERD患者存在精神心理异常的比率高于RE患者(68.1% vs 45.3%,P＜0.05).(4)RE患者生活质量优于NERD,RE患者GERD-HRQL为(13.53±6.68),NERD患者为(18.17±6.65);跟RE患者相比,NERD患者SF-36问卷8个维度中的5个差异无统计学意义.结论 NERD和RE具有不同的临床特征.NERD食管外症状、重叠症状、精神心理异常、生活质量下降的发生率较RE高,提示NERD和RE可能具有不同的发病机制,NERD的发生可能与脑-肠相互作用有部分关系.
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ST段抬高型急性心肌梗死溶栓后心电图改变的临床意义
目的 通过分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗后抬高的ST段下降的幅度,评价溶栓治疗过程中ST段改变对STEMI患者心功能的预测价值.方法 105例急性STEMI患者,入院后行溶栓治疗,并计算溶栓后2 h内ST段抬高总和的下降幅度.结果 溶栓治疗2 h后,ST段抬高振幅总和较溶栓治疗前下降大于50%时,病人自觉胸痛症状消失,心功能得到较好的保护.而ST段抬高振幅总和较治疗前小于50%时,患者心功能不同程度受损.结论 急性STEMI患者经早期溶栓治疗后,抬高的ST段下降幅度可作为心肌血供能否恢复的间接预测指标,从而能较准确地反映心肌再灌注情况及预测心功能状态.
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老年高血压病患者颈动脉内膜中层厚度增加的危险因素分析
目的 探讨老年高血压病患者颈动脉内膜中层厚度(IMTc)增加的危险因素.方法 88例老年高血压病患者分2组,颈动脉内膜中层厚度(IMTc)≥0.9 mm为增厚组(45例),＜0.9 mm为单纯组(43例),另设健康老年人对照组(30例).3组均测身高、体重、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns),计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(IR). 结果 (1)SBP、FBG、INS、IR、TC、TG、LDL、HDL、UA、IMTc三组间差异有统计学意义.(2)直线相关分析示高血压患者IMTc与BMI、SBP、FBG、INS、IR、TC、TG、LDL、UA水平呈正相关,与HDL呈负相关.(3)多元逐步回归分析示IMTc与UA、INS、BMI、IR 、TC、TG、LDL、HDL密切相关.结论 高尿酸血症、胰岛素抵抗、肥胖、血脂代谢异常是老年高血压病患者颈动脉内膜中层厚度增加的危险因素.
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简易血液灌流在突发急性重症中毒事件救治中的应用(附58例分析)
目的 探讨简易血液灌流在突发急性重症中毒事件救治中的应用价值,提高急性中毒急救成功率.方法 对58例重度急性中毒患者,在基础治疗的同时,采用单纯血泵、血透穿刺针、血透动静脉管路建立体外循环,用HA230型树脂血液灌流器,进行床边简易血液灌流.结果 28例中毒患者病情稳定留在原医院继续治疗,病情稳定后向有条件的医院转诊深化治疗26例,现场抢救无效死亡4例.终抢救存活52人,死亡6人,抢救成功率89.66%.结论 血液灌流是临床上极为有效的急性中毒的救治方式,对于重症毒物中毒的现场急救,简易血液灌流可迅速在病人床边实施,有着广泛的推广及应用价值.
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不同来源的CD34+细胞归巢相关分子的表达
目的 研究不同来源CD34+细胞归巢相关分子(HRM)的表达情况.方法 采用免疫磁珠法(MACS)分选不同来源的CD34+细胞,免疫荧光标记流式细胞仪测定HRM的表达.结果 骨髓(BM)、动员后的外周血(mPB)及脐血(UCB)来源的CD34+细胞均高表达细胞黏附分子CD49d、CD49e、CD54、CD11a、CD62L、CD44、CD31.UCB来源的CD34+细胞表面表达的细胞黏附分子中,CD49e表达显著低于BM和mPB来源的CD34+细胞(P＜0.05),CD54表达显著低于mPB来源者(P＜0.05),CXCR4表达显著低于BM来源者(P＜0.05).结论 UCB来源的造血干/祖细胞归巢能力低可能是UCB 移植造血重建延迟的原因之一.
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连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析
目的 探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的疗效及影响预后的相关因素.方法 回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等,对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素.结果 CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显;反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异;全部患者死亡率为64.9%,病死率随着衰竭器官数目的 增加而显著升高.多因素回归分析显示,患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素.结论 对于MODS合并ARF患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素,依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后.
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FOLFOX4方案治疗晚期胃癌40例临床观察
目的 观察FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床疗效及毒副反应.方法 40例晚期胃癌患者,给予FOLFOX4方案化疗,即:奥沙利铂(L-OHP)85 mg/m2静脉点滴,2 h,d1;亚叶酸钙(LV)200 mg/m2,静脉点滴,2h,d1,d2;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2静脉推注, 后600 mg/m2微泵持续静脉滴注22 h,d1,d2;每2周重复,4周为1周期.均治疗2周期以上,按WHO标准评价客观疗效和毒副反应.结果 全组40例均可评价疗效,其中完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)17例,稳定(SD)13例,进展(PD)7例,总有效率(CR+PR)50.0%.中位肿瘤进展时间(TTP)5.7个月,中位生存时间(MST)为9.8个月.毒副反应主要是骨髓抑制,胃肠道反应及外周神经毒性.白细胞下降发生率为75.0%,主要为Ⅰ/Ⅱ度反应,恶心呕吐发生率62.5%,腹泻30.0%,口腔粘膜炎22.5%.L-OHP引起的可逆性周围神经毒性发生率为45.0%,表现为肢端感觉异常,遇冷加重,但患者一般都能耐受.结论 FOLFOX4方案治疗国人晚期胃癌的近期疗效较好,毒副反应可以耐受,值得进一步研究应用.
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中学生心理健康障碍及其干预研究状况
中学生正处于青春期,是心理上、生理上逐渐成熟的时期,随着学校、社会竞争压力的增大,中学生心理问题也有上升的趋势[1],国内研究表明,10%～30%的中学生存在心理健康问题,并且其比例在逐年上升[2],18.23%的高三学生存在不同程度的心理问题[3].我们对广西21所高中学生3 378人进行心理健康测查,也提示广西各族高中生心理健康水平较低[4].中学生心理健康障碍及干预研究,越来越受到教育、社会及心理卫生工作者的重视,早期采取有效的干预措施,对于促进学生的心身健康,改善和提高学生心理卫生状况,降低危险因素[5,6],减少行为问题的发生具有积极的意义.下面对近年来中学生心理健康问题及干预研究的一些成果进行综述.
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2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变
糖尿病是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的,具有明显异质性的慢性高血糖症及其并发症组成的综合征.近年来,糖尿病与神经内分泌免疫网络的关系已被引起重视,下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴作为一个重要的反馈调节系统,是神经内分泌免疫网络的枢纽,不仅对维持机体内环境平衡起重要作用,而且参与衰老、应激等病理过程.国内外研究发现部分2型糖尿病患者存在不同程度的HPA轴功能失调,HPA轴功能改变在2型糖尿病的发生、发展中可能起重要作用.
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他汀类药物在慢性心力衰竭中的作用
他汀类药物是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂的总称,自1987年问世以来,作为有效的调脂药物,在冠心病的一、二级防治中取得重要进展,而其调脂作用以外的多效性正是目前在心血管疾病中应用越来越广泛的原因.在慢性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)中的应用虽存在争议,但越来越多的证据显示他汀类药物对CHF有益,现总结有关文献综述近年来他汀类药物在CHF中防治作用如下.
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中国精神分裂症患者生活质量现状、影响因素及对策
近十年来国外对精神分裂症患者生活质量研究越来越多[1～4].近几年来,国内也日益重视精神分裂症患者的生活质量,对精神分裂症患者生活质量的调查和研究逐渐增多[5～8].然而,由于不同作者研究各有侧重,每篇文献报道的内容往往比较局限.本文主要综述近几年来国内对精神分裂症患者生活质量的相关研究,全面阐述中国精神分裂症患者生活质量的现状及影响因素,探讨提高中国精神分裂症患者生活质量的对策.
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脑血管意外病人院内感染现状及防护措施
脑血管意外病人起病急骤,来势凶猛,大多数患者年老体弱,机体抵抗力低下,住院时间长,加之抢救时的侵入性操作、误吸等,容易引起医院感染[1].据报道[2],医院感染是急性期脑血管病发病后常见的并发症.这不但严重影响患者的治疗和康复,延长住院时间,增加医疗费用,甚至威胁其生命[3].因此重视脑血管意外病人院内感染的预防和护理,对降低死亡率有着重要的意义.现就脑血管意外病人院内感染的预防及护理作一综述.
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β-七叶皂甙钠静脉注射所致静脉炎的护理进展
β-七叶皂甙钠为七叶树科植物天师粟干燥成熟果实(婆罗子)提取得到的皂甙钠盐[1,2],含多酯键三萜皂甙,对血管刺激性极大,可使血管通透性增加,血管运动障碍(挛缩或扩张),具有抗炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环、减轻脑水肿,消除创伤、骨折和手术后引起的局部肿胀作用[1～6].
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病房管理模式对抑郁症的康复作用
抑郁症是由社会心理因素引起的,以持久的心境低落为主要特征的综合征,主要以有情绪低落,思维迟缓和精神运动性抑郁为主要表现[1].严重者可伴有自杀观念,自杀行为或木僵状态.它可损害人体的整体功能(称之为职业角色和社会角色),严重影响患者的生活质量.张明园等[2]调查我国正常人抑郁症的发生率为15.1%～22.5%,同时根椐流行病学统计,重度抑郁症是使人至死的重要原因.这证明了抑郁症无论是从经济上还是对人身安全方面都造成极大的伤害.因此,如何提高抑郁症病人的康复,是患者、家属、医护工作者所期待的问题,也是近几年来护理研究的热点.本文就近年来病房管理模式对抑郁症康复作用作一综述.
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支气管哮喘治疗新进展
支气管哮喘是气道慢性反复发作的由多种炎症细胞、气道结构细胞、炎症介质及细胞因子介质参与的具有复杂机制的气道高反应性疾病.其具有一定的遗传倾向,对外界各种刺激容易过激反应,其发病率及患病率不断上升,故近30年来,医学界积极寻求综合防治对策及用药,以形成了全球治疗及管理哮喘的系统化方案.现就哮喘的治疗进展综述如下.
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他汀类药物对缺血性卒中的预防
他汀类药是目前已知强的调脂类药物,在心血管病的一级和二级预防中已取得了显著效果,近年来在缺血性卒中的防治中他汀类药物逐渐受到重视.本文就他汀类药物预防缺血性卒中的高质量证据、可能机制、安全性以及现状前景进行综述.
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肾性贫血治疗中静脉铁剂的应用
慢性肾功能衰竭均合并不同程度的肾性贫血(renal anemia,RA).贫血的原因主要是肾单位损害导致肾脏产生促红细胞生成素(epoetin,EPO)能力下降,铁缺乏也参与了贫血的发生[1].
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肝星状细胞与肝纤维化的现代治疗进展
随着对肝纤维化机制认识的不断深入,近年来抗肝纤维化的策略发生了深刻的变化,逐渐由过去的抗炎治疗为主转变为针对肝星状细胞激活为基础的各种手段的综合运用[1,2].
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社区获得性肺炎的抗菌药物治疗
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1].CAP严重威胁人群健康,美国每年有CAP患者300万～560万例,直接经济损失84～97亿美元[2],特别是由于社会人口老龄化,免疫损害宿主的增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP面临许多新问题.正确地选择抗菌药物对CAP有效地治疗至关重要,本文就CAP常用的药物治疗做一综述.
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神经内科病人留置胃管的改良
胃管置入是神经内科常见的一项护理操作.由于脑卒中或其他原因引起因昏迷、球麻痹不能自己进食,为保证其摄入足够营养,满足机体的代谢需要,或防止误吸和及时注入药物,监测胃内变化[1],往往需要安置胃管进行鼻饲食物及药物.脑卒中伴意识障碍、吞咽功能障碍病人随时都有发生误吸的可能,即刻留置鼻胃管可以将这种可能降低[2].
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亚临床甲状腺功能减退症的研究进展
亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减,Subclinical hypothyroidism,SHT),以往也称轻度甲状腺功能减退症,甲状腺储备功能受损或临床前甲状腺功能减退症.是甲状腺功能减退症的早期阶段.随着测定血清促甲状腺激素放射免疫技术的不断改进,其诊断率越来越高.近年来,亚临床甲减对人类的潜在危害已被许多研究证实,因此它受到更多的关注,尤其在治疗与否的问题上引起了学术界的广泛争论.
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紧密连接蛋白Claudins与肿瘤关系的研究进展
上皮细胞之间的互相连接主要通过细胞膜的黏合连接和紧密连接维持.以往的工作主要集中在黏合连接蛋白在癌症中的作用,而紧密连接蛋白的作用却少为人知.
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代谢综合征的研究现状
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以腹型肥胖、糖尿病或糖调节受损、血脂异常、高血压等多种代谢性疾病合并出现的一组临床症候群,可引起严重的心血管疾病及其并发症.鉴于此综合征与多种代谢相关疾病关系密切,1997年Zimmet等将其命名为代谢综合征.随着经济的发展和生活方式的改变,MS的发病率急剧升高,已成为一种新的慢性病和公共卫生问题[1],现对其研究现状作一综述.
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蒽环类药物心脏毒性的研究进展
蒽环类药物包括阿霉素、阿克拉霉素、柔红霉素、米托蒽醌、去甲柔红霉素等,是近20余年来被广泛应用的抗肿瘤药物,对造血系统肿瘤和实体肿瘤具有高效作用,在临床化疗方案中呈现出明显的剂量-效应性关系,对于在年轻人群中发病率高而且有望治愈的肿瘤,如急性白血病、霍奇金淋巴瘤以及乳腺癌等疾病具有不可替代的作用.化疗方案中蒽环类药物的剂量常常较大,心脏毒性发生率也会增加,限制了它的临床应用,国内外对此进行了大量基础与临床研究,现就其心脏毒性作用的机理、临床表现、监测及防治等综述如下.
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根除幽门螺杆菌感染56例临床疗效观察
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是慢性胃炎的主要病因,是消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的重要病因,与胃癌、慢性活动性胃炎、消化性溃疡密切相关[1].所以,根除Hp可以降低消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的危险性[2,3].现将胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎合并Hp感染56例行药物根除治疗介绍如下.
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红外线灯照射联合金因肽治疗糖尿病足30例疗效观察
糖尿病足是较常见和严重的糖尿病并发症之一.据北京中医医院提供的数据,15%的糖尿病患者会并发糖尿病足,其中10%～14.5%的患者会因此截肢.目前治疗上存在多种不同方法及意见.新近报道金因肽治疗糖尿病是有一定疗效[1].本文观察使用红外灯照射加金因肽治疗湿性坏疽Ⅰ、Ⅱ级糖尿病足患者30例收到较好效果,现报道如下.
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复方阿胶浆联合促红细胞生成素治疗血透患者贫血疗效观察
贫血是慢性肾衰的严重并发症,血液透析可以改善慢性肾衰患者的水电解质、酸碱失衡状态,清除尿毒症毒素,但不能改善贫血,促红细胞生成素合成减少是其主要原因.基因重组人类促红细胞生成素(recombinant human erthropoietin,rHuEPO)的应用使肾性贫血的治疗有了很大的改观,但疗效尚不能完全令人满意.我们从2002年12月至2008年3月在使用rHuEPO的基础上加用复方阿胶浆治疗肾性贫血,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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坎地沙坦酯与依那普利治疗原发性轻中度高血压疗效比较
高血压是常见的心血管疾病之一,严重威胁着人类的健康,是引起脑卒中、心力衰竭和冠心病等的危险因素.高血压治疗的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护脑、心、肾等靶器官,降低相关心血管疾病的发生率、致死率和致残率,改善患者生活质量,延长患者寿命.笔者回顾性分析近1年来经坎地沙坦酯和依那普利治疗原发性轻、中度高血压患者的临床资料,评价国产坎地沙坦酯治疗轻、中度高血压的临床疗效及安全性.
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硝普钠加多巴胺治疗顽固性心力衰竭60例临床体会
顽固性心力衰竭是严重威胁人类健康及生命的疾病之一,顽固性心力衰竭一直是临床治疗的重点和难点,为进一步提高顽固性心力衰竭病人的临床疗效和生活质量.2002～2007年我院应用硝普钠加多巴胺治疗联合治疗顽固性心力衰竭,现总结分析如下.
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地西泮治疗消化性溃疡87例临床观察
消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠,其病因较复杂,治疗方法亦多种多样,复发率较高,据报道达19.3%[1].消化性溃疡的发生与精神状态有一定的关系[2].精神状态与人的睡眠质量密切相关,失眠常常影响到人的精神状态及情绪.同时消化性溃疡的疼痛往往又是失眠的原因之一,二者往往互为因果,形成恶性循环而影响治疗效果.近年来我们在常规治疗消化性溃疡基础上加用地西泮来改善患者睡眠质量以提高治疗效果.
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实时三维超声心动图在急性心肌梗死并发症诊断中的临床应用
实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE),也称四维超声心动图,能经胸快速实时地采集和同步三维显示心脏图像,并能切割显示任意切面观的心脏解剖结构,目前已应用于临床.本文收集2006年10月至2008年3月本院31例门诊或住院的急性心肌梗死合并有并发症的患者,对其RT-3DE检查进行分析、总结,旨在评价RT-3DE在急性心肌梗死并发症诊断中的临床价值.
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参麦注射液联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察
顽固性心力衰竭为临床常见病, 药物治疗的机理各异, 主要目的是改善心功能,多环节、多机理联合用药能提高疗效.2001年起笔者采用参麦注射液联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭患者50例,取得较好的疗效,现报道如下.
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丙酸倍氯米松吸入治疗感染后咳嗽58例
感染后咳嗽是指各种病原体致呼吸道感染后继发咳嗽,感染控制后咳嗽症状仍不缓解.临床表现为咽部干痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,病程持续长,可以持续3～8周,甚至更长时间.我们从2006年1月至2007年12月用丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗感染后咳嗽58例,取得了较好的疗效.
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氟西汀治疗急性脑梗死后抑郁30例临床观察
抑郁是脑梗死后常见的并发症之一,以情绪低落、兴趣减退为主要表现.它严重影响脑梗死患者的日常生活质量,延长患者康复的时间,增加脑梗死的致残率,给患者、家庭及社会带来极大的负担.笔者应用氟西汀治疗脑卒中后抑郁30例,取得了较为满意的疗效,报道如下.
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院内脑卒中40例发病诱因分析
脑卒中是仅次于心血管疾病、恶性肿瘤而居第3位导致人类死亡的疾病.患者在住院期间发生脑卒中,与住院患者的各种基础疾病及治疗有关,常导致患者病情加重,预后差,容易引起医疗纠纷.本文将我院1997年8月至2007年12月40例住院期间发生脑卒中的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病预测价值
血脂是血中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)的总称.总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平升高都是形成冠心病的独立危险因素,而高密度脂蛋白水平过低也是动脉粥样硬化的危险因素.有较多的冠心病(CHD)患者血清TG并无明显增高,而表现为其他血脂或脂蛋白水平的异常.我们比较了TG/HDL-C比值水平与CHD的关系,分析该比值对CHD的预测价值.
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脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与超敏C反应蛋白的关系
脑血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化.血浆中同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy) 水平增高是动脉粥样硬化、脑动脉闭塞性疾病等脑血管疾病的一种重要危险因素.超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hsCRP)是重要的炎症标志物之一,而炎症在动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着关键作用,它与脑血管病的发生、发展、预后密切相关[1].为此,我们于2006年3月至2007 年2月测定200例脑梗死患者血浆Hcy和hs-CRP含量,并与正常对照组比较,以探讨脑梗死患者Hcy与hs-CRP的关系.
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急诊抢救护理记录中的缺陷与管理对策
随着医学知识和法律观念的逐渐普及,患者的法律意识及经济意识不断增强,一旦发生医疗纠纷,处理结果涉及的就是法律责任和赔偿问题[1].急诊患者病情重,变化快,甚至突然死亡.护士此时除了快速准确地完成各项抢救措施之外,又要在短的时间内完成护理记录,并保证护理记录的真实性、有效性、完整性.为了规范急诊抢救护理记录,克服护理记录缺陷,回避医疗风险,我科选取2007年7月至9月急诊抢救患者护理记录单100份,分析现存和潜在的书写缺陷,并提出了相应的对策,不断加强急诊抢救患者的护理文件管理,收到良好的效果.
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危重病人长途转诊的探讨
随着急救医学的发展,院前长途转诊已是院前急救的重要组成部分[1].危重病人长途转诊的意义是提高院前急救效果,挽救病人生命.如何安全有序的转诊值得急救医护人员认真的探讨.现将2004年1月～2006年12月期间我中心长途转诊198例危重病人的经验及结果报告如下.
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心血管内科的临床教学体会
心血管内科(简称心内科)专业知识体系庞大、复杂,存在许多知识的重点与难点,临床上危急重症、疑难杂症多且常需作出快速判断与紧急处理,因而是一门理论知识丰富而又非常重视实践过程的学科.心内科教学始终是医学院校临床教学中的重点和难点.现就我科在心内科教学中的一些经验和体会分析总结如下.
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血液科护生带教的体会
护生进入临床实习是护理教学理论联系实际的重要过程,也是学生走向岗位,走向社会的中间桥梁.临床带教就是将护士职责、工作流程和观察,配合处理临床工作思维传授给护生的过程.怎样指导和带教,是关系到国家护理人才的发展,护士素质提高的关键.我们血液科结合医院的目标,根据本科室的特点,在护生临床带教方面也作了很多贡献,笔者感受如下.
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用中心静脉导管进行恶性胸水引流的舒适护理
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使病人在生理、心理、社会和灵性上达到愉快的状态,或降低不愉快的程度[1].恶性胸水的发生率近年来随着肺癌发病率升高而显著升高,临床上的治疗方法多采用反复胸腔穿刺抽液,病人较痛苦,而且容易感染.我科自2005年1月至2007年6月,把舒适护理模式与恶性肿瘤病人的整体护理相结合,运用于肺癌并发恶性胸水的病人,使他们愉快地接受中心静脉导管置管引流术,取得较好效果,现介绍如下.
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胰岛素泵强化治疗早发2型糖尿病患者的临床观察及护理
随着人民生活水平的不断提高,糖尿病(diabetes mellitus,DM)的患病率在不断上升.目前认为应该积极进行强化治疗DM,使患者血糖、血脂、血压和体重指数等全面达标.
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肺结核住院病人留痰的护理干预
痰涂片抗酸杆菌检查是肺结核诊断重要手段之一,也是临床选择化疗方案及疗效考核的重要依据.然而,痰标本留取的合格与否可直接影响痰菌涂阳检出率.因此,如何获取合格痰标本尤为重要.本文就护理干预对痰涂片抗酸杆菌检出率的影响进行探讨,现报告如下.
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心电图教学中心电学基础知识的重要性
在诊断学教学中,心电图教学一直是难点之一.作为一门相对独立的学科,除生理学外,心电学知识与学生前期所学的学科知识联系甚少,且概念多、数据多,学生学习起来较为抽象.心电图的教学时间安排一般大课讲授及实习课各为8学时左右,要在这有限的时间内使学生切实掌握教学大纲所要求的正常、异常心电图特点,对心电图基础知识的把握就显得格外重要,只有理解了基础知识,就好比拿到打开心电学知识宝库大门的钥匙[1],才能运用基础知识去分析心电图,从而真正掌握各种心电图的特点,也才能做到举一反三、触类旁通,使学生对心电图波形有所理解,达到事半功倍的效果.
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从基层药品不良反应工作者的角度看我国药物不良反应救济现状
人类运用药品治疗疾病中发现一些与用药目的无关的,甚至对人体有害的作用,说明药物是一柄双刃剑.特别是近百年来,世界上频频发生致死、致残的药害事件,引起了世界各国药品监管部门、医疗工作者、消费者的密切关注.据文献报道,药物不良反应的发生率在住院病人中占10%～20%;住院病人因药物不良反应死亡者为0.24%～2.9%;因药物不良反应而住院的病人为0.3%～5.0%[1].据WHO评估,中国每年约5 000万住院病人中至少有250万人(5%)是因药品不良反应(adverse drug reactions,ADR)而住院,50万人是严重的ADR,每年约有19万人死于ADR,从而增加医药费40亿元[2].直到现在,药物性耳聋患者仍以每年2～4万人的速度递增.
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家庭干预对慢性心力衰竭患者的影响
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心脏病终末期的主要表现,疾病反复发作使病人生活质量下降,是住院率和死亡率增高的主要原因.国内CHF的住院率只占同期心血管病的20%,但病死率却占40%,提示预后严重[1].近20年诊疗水平虽有提高,但CHF患者生活质量改善有限,5年死亡率仍然高达50%.因此如何提高病人的生存质量是值得医护人员重视和亟待解决的问题.进行更深入广泛的CHF研究和干预可以减少CHF并发症的发生率.家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育,以及由医务人员定期家访进行干预性训练相结合的方法,以提高患者治疗的依从性和改善患者的生活质量.
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外周静脉输液渗漏原因分析及预防对策
外周静脉输液是目前临床药物治疗的一种普遍而重要的途径.静脉输液外渗是指在输液过程中药液流入皮下周围组织.轻者药液流失延误治疗,重者局部组织肿胀甚至变性坏死,给患者生理、心理上带来痛苦.本文对14 680例急诊外周静脉输液过程进行观察,对引起输液渗漏的原因进行分析,尝试建立防治外周静脉输液渗漏的护理干预模式.现报告如下.
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急性脑血管病发热原因分析及护理对策
急性脑血管病病程中发热现象甚为常见,为探讨其发热原因、特点及护理对策,我们对其发病后发热者158例进行了回顾性研究,现报告如下.
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末位淘汰在护理管理中的应用及思考
护理管理是医院管理的子系统,承担的任务及作用举足轻重[1].我国自2000年开始推行卫生事业单位人事制度改革[2],对护理人力资源的合理使用和科学管理提出了更高的要求[3].
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电话随访冠心病病人二级预防的效果分析
冠心病是当今世界上常见、危害大的疾病之一.其危险因素有高血脂、高血糖、肥胖、抽烟、喝酒等[1].患者住院期间得到积极治疗和护理,当患者出院后,对医生的嘱咐逐渐淡忘,依从性降低.我科2006年3月建立了电话随访健康服务系统,对出院后的患者定期电话随访进行健康教育,收到良好的效果.
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如何让护生完成知识向能力的转化
临床实习是护理教学中的后阶段,是非常重要的教学环节.通过实习可以使护生将理论与实践结合起来,使所学习的知识得到进一步充实、巩固、提高.临床带教老师在护生完成临床实习的过程中,担负着重要的角色和责任,而护生实习的过程是护生理论和实践相结合,由知识向能力转化的过程[1],是学校教育的深化和延续是护生由学校走向社会的重要过渡阶段,临床带教对提高护生的综合能力,使之发展成为实用型护理人才有着举足轻重的影响.如何使护生顺利完成知识向能力的转化,成为临床带教的重中之重.现将本人近几年来的临床带教体会总结如下.
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临床护理讲课的设计要求与效果
为了提高和充实临床护士的专业知识水平,能够及时了解国内外新的护理趋势, 科室必须定期进行护理小讲课,使年轻护士获得新的知识;让高年资的护士关注护理发展趋势,使临床讲课成为护士特别是中高级护士的专业技能之一.我科每月开展的护理小讲课已有4年.本文就小讲课的设计、要求和做法报道如下.
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精神分裂症患者入院初期健康教育效果评价
健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康[1],为观察健康教育对精神科入院初期精神分裂症患者的影响,笔者进行了相关调查,现报告如下.
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护理工作中的职业道德
马克思主义伦理学认为,道德是以一种特定形式调整个人与社会之间关系的行为规范的总和以及与此相应的行为活动.在护理工作中,护士的一言一行、一举一动都与病人的治疗效果甚至性命紧密相关.护理道德作为体现护士与病人之间关系的纽带,其良好结果常常表现为病人的安全与舒适.
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血液灌流加血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床研究和护理体会
慢性肾功能衰竭80%～90%伴有高血压,部分患者经常规血液透析(hemodialysid,HD),充分透析和超滤脱水后,达到干体重,血压仍未能恢复正常,部分甚至更高,经联合应用足量的降压药物,仍出现持续性高血压,为尿毒症难治性高血压(resistant hypertension,RH)[1,2].为探讨有效的治疗方法,我们对比了血液灌流(hemoperfusion,HP)和血液透析滤过(hemodia filtration,HDF)在治疗尿毒症RH的疗效, 报道如下.
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新形势下护士素质教育发展趋势及对策
在5.12汶川大地震一幅幅感人肺腑的画面中,一个个医护人员在对正被埋在废墟中或被抢救出来的幸存者进行救治和心理疏导,白衣天使成为这些生命的依托和希望.救治的成功与否和生命的质量更是对一线护士提出更高素质的要求,是一种技能和责任所在.今天,开展心理疏导和人文关怀,不仅在救灾现场、在病房或现实生活中,对避免患者形成二次创伤,是十分必要的.这也给新形势下护士素质教育面临着新的挑战.
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系统性硬化病的临床特征及护理
系统性硬化病(systemic sclerosis SSC)是一种原因不明,以小血管功能和结构异常,皮肤、内脏纤维化,免疫系统活化和自身免疫为特征,同时伴有心、肺、肾和消化道受累的全身结缔组织疾病[1].发病高峰年龄30～50岁,女性多见,病因及发病机制均未明确,预后不良.现将2005年以来共收治的28例系统性硬化病护理体会介绍如下.
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2004～2007年南宁市区非结防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪评价
现代结核病控制的核心内容包括提高病人的发现、加强病人归口管理.而非结核病防治(结防)机构对肺结核病人或疑似肺结核病人的转诊,以及结防机构对非结防机构转诊未到位病人的追踪是病人发现与管理的重要途径.2004年1月国家启动了新的传染病网络直报系统,为我国肺结核病人的发现提供了佳信息平台.南宁市区从2004年起按属地管理原则,由结防机构根据网络直报系统来了解病人转诊到位情况,对未到位病人开展追踪,现将2004～2007年南宁市区肺结核病人转诊与追踪工作情况分析如下.
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舒适护理在老年血液净化治疗中的应用体会
随着现代医学护理模式的转变,血液净化(Blood purification,BP)的护理工作不再是单纯的技术操作,而是应注重"以人为本,以患者为中心"的护理过程.舒适护理模式又称"萧氏双C护理模式",是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的.它的主要内容是指通过护理使患者达到愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度,真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的[1].我中心自2006年起对新增老年BP 治疗患者进行舒适护理,使其愉快地接受血液净化治疗,减少了透析中并发症的发生,提高了老年患者的生活质量,取得了较好效果,现介绍如下.
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医学生创新能力培养的思考和探讨
21世纪是知识创新的世纪,当前科技发展突飞猛进,成为推动社会发展活跃的因素.在竞争日益激烈的知识经济时代,创新已成为民族进步的灵魂,国家兴旺发达的不断动力,进取、开拓和创新是实现整个中华民族和国家伟大复兴的要求.因此,培养医学生创新意识和创新能力是目前高等医学院校的一项重要教学任务.现在就医学生创新能力培养问题作初步的探讨.
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柳州市二级医院临床实验室管理概况
在全国开展"以病人为中心,以提高医疗服务质量"为主题的医院管理年活动以来,本市各二级医院临床实验室根据卫生部<医疗机构临床实验室管理办法>、<病原微生物实验室生物安全管理条例>及广西卫生厅出台的<广西壮族自治区医疗机构临床实验室考核评价标准>,狠抓临床实验室的质量管理,加强制定和完善临床实验室的管理制度,有效地提高了临床实验室的管理水平.本文就"质量管理年"活动开展三年来柳州市二级医院实验室(检验、血库及病理)所取得的主要工作成效及存在的问题进行了分析和总结,并提出相应的整改建议,为我市二级医院的临床实验室在管理上走向科学化、规范化、标准化提供参考.
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广西重阳老年公寓441例出院老人资料分析
广西重阳老年公寓是由广西壮族自治区民政厅筹集社会福利彩票资金投资建设的,公寓设施齐全,是广西大的老年公寓,自2003年建院以来,给老年人提供了优质的服务.本文就441例出院老人的一般资料作如下分析.
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康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期的干预作用
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年呼吸系统疾病的常见病,发病率高,目前尚无特效的治疗方法.由于病程长,反复发作,严重影响了患者的生存和生活质量.而对于COPD的患者在临床治疗中,往往只注重常规治疗,却忽视康复护理的康复训练,使得这些患者的临床效果达不到预期的目的.针对这一突出的问题,笔者近来采用康复护理技术对我科60例老年COPD缓解期男性住院患者进行康复护理干预,临床效果满意,现报告如下.
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喉结核38例临床分析
喉结核是结核分支杆菌肺外感染的常见疾病之一,近年来有逐渐增多的趋势.由于其临床表现常不典型,易于误诊和漏诊.我院结核病科于2002年1月至2007年1月经纤维内镜行咽喉支气管检查7584例次,通过细胞刷检及活组织病理检查,确诊喉结核38例,现分析如下.
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利妥昔单抗鞘内注射治疗原发中枢神经系统淋巴瘤1例并文献分析
1 病例介绍患者,男性,44岁,因反复头痛20余天,伴行走不稳1周于2008年2月10日入院我院神经外科.入院前在当地行头颅CT检查发现头颅占位.入院时查体:生命征正常,神志清楚,意识清晰,对答切题.四肢肌力及肌张力正常.心肺腹无异常.
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非消化系统疾病上消化道出血11例误诊分析
上消化道出血常见于消化性溃疡、消化系统肿瘤、门脉高压等疾病.全身其它系统疾病或多个系统疾病共同影响下也可出现上消化道出血.所以上消化道出血虽是消化系统疾病常见和主要症状,同时也可能是其它多个系统疾病的共有症状.因此对上消化道出血的鉴别诊断很重要,特别是以上消化道出血为首发或主要症状,而其他症状不明显或被掩盖时更应引起重视.本文报告的11例患者首发或突出症状均为上消化道出血,而疾病的主要症状或应该出现的症状被掩盖,造成不同程度的误诊或延迟诊断.
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神经干细胞移植治疗缺血性脑卒中的研究进展
缺血性脑卒中是严重威胁人类健康的常见病和多发病,虽然目前使用的超早期溶栓和急性期神经元保护疗法取得了重大进展,但这些治疗措施受到很多限制,只有少数患者得益于此治疗,对大多数脑卒中患者而言,神经元死亡已不可避免,如何积极有效地促进神经功能的恢复仍然是目前脑卒中研究的重点.
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广西急诊医学机构设备现状调查
随着社会的进步,人民群众对急诊医疗服务的要求日益增高,但急诊医学的进步落后于社会和经济的发展.为给广西急诊医学学科建设决策提供依据,我们在中华医学会广西急诊分会的协助下,于2006年10月对广西急诊医学现状进行调查,现报告如下.
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我院508例患者抗菌药物使用情况分析
近年来,抗菌药物发展迅速,新药不断涌现,对治疗感染性疾病作出了卓越的贡献.但是,因滥用和不合理应用给患者和社会造成了极大的危害.为了解我院抗菌药物的合理使用情况,现对我院2006年7月至2007年7月使用抗菌药物的种类及品种进行抽样调查和分析,以期为临床合理用药提供参考.
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肺结核合并人类免疫缺陷病毒感染患者服药依从性分析
肺结核合并人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV)感染患者,其治疗效果与病人治疗依从性密切相关.目前由于受多种因素的影响,许多患者不能遵从医嘱,坚持规律、全程用药,直接影响治疗效果,造成初治失败,产生许多难治、复治病例,严重影响结核病控制工作进程及增加对社会的危害性[1].为了解影响病人治疗依从性因素,提高抗结核的依从性,笔者对我院肺科门诊27例用抗结核药的肺结核合并HIV感染病人进行追踪调查分析,结果如下.
