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临床护理干预对肾病患者行血液透析时其中心静脉导管血栓、纤维鞘形成的影响

时间:2019-11-29 09:34来源:未知 作者:360期刊网编辑董 点击:

  临床护理干预对肾病患者行血液透析时其中心静脉导管血栓、纤维鞘形成的影响

  Effect of Clinical Nursing Intervention on Thrombosis and Fibrous Sheath Formation of Central Venous Catheter during Hemodialysis in Patients with Nephropathy

  康冬梅( KANG Dong- mei)

  (宝鸡市人民医院血透室,宝鸡,721000;Department of Hemodialysis,Baoji people's Hospital, Baoji,721000, China)

  摘要: 目的观察护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响。方法选取本院于2014年3月至2017年3月收治的肾病患者(共100例)作为此次研究分析的对象。将接受常规护理的50例患者视为对照组,将接受护理干预的50例患者视为观察组。对比两组患者的护理满意度、并发症发生率以及血栓和纤维鞘的发生率。结果观察组的护理满意度(96. 00010)明显高于对照组(80.00%)(P<0.05);对照组并发症发生率较高(观察组2. 00 010,对照组14. 00%)(P<0.05):观察组的血栓、纤维鞘一次发生率(8.00%)以及再次发生率(4.00%)与对照组的一次发生率( 24. 00010)、再次发生率(20.00%).两组比较,观察组较低(P<0.05)。结论护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的效果良好。

  关键词:护理干预; 肾病;血液透析: 中心静脉导管;血栓;纤维鞘

  [中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0707-02

  近年来,我国临床中采用血液透析来进行治疗的患者不断增加,对于血液透析患者而言,留置中心静脉导管已经成为患者的主要血管通路。然而留置导管极易导致患者出现纤维鞘以及血栓,会对患者的生命安全、临床效果产生严重的影响。我院本次主要对护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响进行观察,现报告于下。

  1 资料与方法

  1.1-般资料选取本院于2014年3月至2017年3月收治的100例肾病患者来进行我院本次的临床研究。将接受常规护理的50例患者视为对照组,将接受护理干预的50例患者视为观察组。其中观察组有男性28例,女性22例,年龄43~83( 63. 04±3.11)岁:持续透析时间为1~ 8(4. 24 +0. 56)年。对照组男性29例,女性21例,年龄42~85(63. 11±3.13)岁;持续透析时间为1 N10(4.59 +0. 72)年。两组之间的数据差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2纳入标准:所有患者均确诊为肾病,并且能够坚持血液透析;符合伦理要求;对本次研究知情且签署同意书。

  1.3排除标准:患有精神障碍、认知障碍,无生活自理能力,转院接受治疗,放弃透析治疗等患者。

  1.4护理方法 对照组:根据患者的实际病情来为其进行有针对性的心理护理、饮食护理以及运动护理,以提升患者的免疫力。采用浓度为0.5%的安多福来对患者的中心静脉置管出口位置进行消毒,使用3M将患者伤口处的敷料进行固定,在患者每次进行血液透析之后再用肝素盐水(25 mg/mL)来进行封管。护理人员必须保证在护理的全过程为无菌操作。观察组:本组在对照组护理的基础上进行护理干预。消毒:临床中使用的中心静脉管材料几乎均为硅胶,在对中心静脉管进行消毒时不能采用含有酒精的消毒液(如氯已定消毒液等)来进行消毒,以防止导管发生破裂,增加其使用的寿命,并且能够降低对患者皮肤的刺激。预防:当患者的中心静脉置管出口发生红肿现象时,在采用适合的消毒液来为患者进行消毒之后,在出口处涂抹适量的莫匹罗星软膏,以防止患者的中心置管出口发生感染。敷料:我院本次选用新型透明敷料固定。此种新型敷料具有防过敏、透气、牢固、透明以及有效期长等特点,便于观察、成本低、管口暴露管口感染的概率较小以及换药的次数较少,在一定程度上能够增加患者的舒适感。封管:在患者每周进行血液透析之后,护理人员需要采用尿激酶盐水2.5万U/mL(总量为10万U)进行封管,持续2h为患者静脉推注一次.,体位:护理人员需要对不同插管部位的患者进行有正对性的体位护理。让颈内以及锁骨下静脉置管的患者头部向对侧摆放,并且戴上口罩:让股静脉置管患者行仰卧位,不能够让患者进行置管侧卧位、站立或坐,并且叮嘱患者注意个人卫生。护理人员不能够对患者的置管位置进行输液、抽血或者输血。在为患者护理的过程中必须保证全程无菌。

  1.3观察指标 埘比两组患者的护理满意度、并发症发生率(皮疹、出血、发热)以及血栓和纤维鞘的发生概率。本次护理满意度调查表格由我院的护士长制作,调查的内容为患者的并发症发生概率、血栓以及纤维鞘的发生率、护理人员专业知识、文明用语以及护理细节等。满分为100分,98分以上为非常满意,96—97分为满意,95分及95分以下为不满意,护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

  1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件分析,(面±s)表示计量资料,t检验,戈2检验计数资料,P<0. 05示差异有统计学意义。

  2 结 果

  2.1两组患者的并发症发生率比较(表1) 观察组的并发症发生低于对照组。差异有统计学意义(x2=4. 89.P<0. 05)。

  表l两组患者的并发症发生率对比

对照组 50 1(2.00) 2(4.00) 4(8.00) 7( 14. 00)
观察组 50 0(0.00) 0(0.00) I(2.00)     1(2. 00)
  t值   4. 89
  P值     0. 03

  2.2两组患者的血栓和纤维鞘的发生率比较(表2)

  观察组的血栓、纤维鞘一次发生率(8.00%)以及再次发生概率(4.00010)以对照组的一次发生概率(24.00%)、再次发生概率(20.00%)两者差异存在统计学意义(P<0.05)。

  表1 对比两组患者的血栓和纤维鞘的发生率『n(%)]

        一次发生         再次发生  
    组别
 
  例数
 
 
血栓(例)纤维鞘(例)总例数
 
总发生率
 
血栓(
 
例)纤维鞘(例)总例数
 
  总发生率
  对照组     50     3    9    12     24. 00     4     6    10     20. 00
  观察组     50     1    3    4     8. 00     1     1    2     4. 00
    z2值     4. 76     6. 06
    P值     0. 03     0. 01

  2.3两组患者的护理满意度比较(表3) 护理满意度:观察组96. 00% vs对照组80. 00010)(X2=6. 06,P<0.05)。

  表l两组患者的护理满意度对比[n(%)]

  3讨 论

  目前,血液透析已经成为临床中肾脏替代治疗的主要方法。血液透析的基础为建立长期的血管通路,目前临床中较常使用的血管通路为中心静脉导管置管[3]。然而肾病患者的身体机能随着其年龄的增加而不断衰退,免疫力大幅下降,体内伴随长期慢性炎症反应,因此,此类疾病患者极易出现感染等不良作用,而有效的护理干预具有一定的和重要性。我院本次采用的护理干预流程主要为在对患者进行针对性心理护理、健康知识宣教、饮食护理以及运动护理等常规护理的基础上,来对患者进行血栓、纤维鞘预防护理、敷料护理、封管护理以及体位护理来为患者进行护理,在整个护理过程中必须保证无菌护理。研究结果显示,观察组的并发症发生概率为2. 00%, 而对照组的并发症发生概率为14. 00%;观察组的血栓、纤维鞘一次发生概率(8.00%)以及再次发生概率(4.00%)以对照组的血栓、纤维鞘一次发生概率(24.00%)、再次发生概率(20.00%)。表明护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响良好,能减少患者再次出现血栓以及纤维鞘的概率。

  参考文献

  [1] 杨涛,候西彬,詹申,等.介入技术在血液透析患者中心静脉导管相关问题中的应用[J].北京医学,2015,37(01):26-28.

  [2]王海燕,黎利珍,邱晶,等,护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响[J].护士进修杂志,2016,30(18):1721-1722.

  [3]徐璐,李新建,刘雷,J.l尿毒症血液透析患者并发叉侧腹直肌鞘血肿1例[J].中国血液净化,2016,15(02):124-125.

  [4]张国欣,谷建斌,聂丽敏,等.慢性肾功能衰竭长期血液透析导管纤维蛋白鞘形成的防治方案研究[J].检验医学与临床,2015,12( 17):2488-2489.

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