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肿瘤患者长期中心静脉导管置入后静脉血栓形成的危险因素及护理

时间:2019-11-07 09:28来源:未知 作者:360期刊网编辑董 点击:

  肿瘤患者长期中心静脉导管置入后静脉血栓形成的危险因素及护理

  于淼,于乐静+

  (辽宁省肿瘤医院结直肠外科,沈阳,110042)

  摘要: 目的探讨肿瘤患者长期中心静脉导管( PICC)置人后静脉血栓形成的危险因素及护理对策。方法选取2012年5月至2016年10月于我科行PICC的108例肿瘤患者作为研究对象,采用系统性回顾法分许所有患者的临床资料,根据其分析结果统计所有PICC患者中相关静脉血栓的形成情况,并比较是否血栓形成患者其临床资料间的差异以及护理方法。结果 (1)本组108例肿瘤患者行PICC后出现静脉血栓36例(33.33%),其中对照组24例( 22. 22qo),干预组12例(11.11%),比较差异间具有统计学意义(P<0.05);(2)通过非条件单因素logistic回归模型分析可得,性别、年龄、肿瘤类型、置管时间、活动度、既往糖尿病、血栓史及病情严重和预防抗凝药物的未使用均可能为肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的危险因(P<0.05);(3)通过非条件多因素logistic回归模型分析可得,性别、年龄、肿瘤类型、置管时间、活动度、既往糖尿病和血栓史及病情程度和预防抗凝药物的未使用均为肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、年龄、肿瘤类型、置管时间、活动度、既往糖尿病和血栓史及病情程度和预防抗凝药物的未使用均为肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的独立危险因素,而针对危险因素制定相应的护理对策,可大大降低静脉血栓发生率。

  关键词:肿瘤: 中心静脉导管;静脉血栓;危险因素;护理对策

  [中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009 - 6213( 2018) 04 - 0637 - 04

  Risk Factors of venous Thrombosis after long-term Central Venous Catheter Placement

  in Patients with Tumor and Nursing care YU Miao,YU Yu-jing '

  ( Department of Colorectal surgery,Liaoning Cancer Hospital,Shenyang,110042,China)

  Abstract: Objective To investigate the risk factors of venous thrombosis associated with placement in central central venous catheters( PICC)in cancer patients and nursing strategies. Methods 108 patients with PICC were selected as the subjects admitted to our hospital from May 2012 to October 2016. The incidence of related venous thrombosis in all PICC patients was calculated according to the results of the analysis and the differences between the clinical data and the nursing methods were compared. The related risk factors of PICC patients complicated with venous thrombosis and the appropriate nursing methods were summarized. Results( 1) There were 36 cases( 33. 33% ) of venous thrombosis after PICC in 108 patients with tumor group,24 cases (22.22% ) in the control group and 12 cases ( ll.llo'/o ) in the intervention group, the difference was statistically significant( P < 0. 05 ) ; ( 2) Univariate single-factor logistic regression analysis was used to .analyze the availability of sex, age, tumor type, catheterization time, activity, previous diabetes mellitus, thrombosis history and severe illness and prevention of anticoagulant drugs that may be risk factors for postoperative venous thrombosis of PICC patients ( P < 0. 05 ) ; ( 3 ) Sex, age, tumor type, catheterization time, activity,previous diabetes mellitus,thrombosis history and severe illness and prevention of anticoagulant drugs were all independent risk factors for postoperative venous thrombosis of PICC patients by the analysis of unconditional multivariate logistic regression model( P < 0. 05 ) . Conclusion Sex, age, tumor type,catheterization time, activity,previous history of diabetes mellitus and thrombosis and the severity of anticoagulant drugs were independent risk factors for postoperative venous thrombosis of PICC patients.It can greatly reduce the incidenc.e of venous thrombosis by establishing appropriate nursing strategies for risk factors.

  Key words: Tumor;Central venous catheter; Venous thrombosis; Risk factors; Nursing strategy

  随着医学技术的不断发展与进步,肿瘤疾病的发现率呈逐渐上升趋势。且大多数肿瘤患者在治疗过程中均可涉及到放疗及多疗程化疗,但根据药理学研究表明,化疗药物具有毒性大且易渗出血管导致局部组织损伤及坏死等特点,严重影响居民健康和生活质量。目前,中心静脉导管( placement incentral central venous catheters,PICC)对肿瘤患者化疗过程中化疗药物外渗所致患者静脉炎、局部组织坏死等静脉损伤具有一定的保护作用[1]。但随着该方法应用时间的延长,不少术后不良反应事件逐渐被人们所发现,其中静脉血栓为肿瘤患者PICC后常见不良事件。故找寻影响肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的相关危险因素并予相应的护理尤为重要。本文通过系统性回顾法分析我科108例行PICC的肿瘤患者的临床资料,探讨肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成危险因素及护理对策。

  1 资料与方法

  1.1研究对象选取2012年5月至2016年10月于我科行PICC的108例肿瘤患者作为研究对象,男720例,女36例,年龄25~70(44. 26 +7. 86)岁,其中结肠恶性肿瘤67例,直肠恶性肿瘤41例。纳入标准:①均符合2005年世界卫生组织( WHO)中相关肿瘤明确诊断标准。3:②静脉曲栓患者均符合2007年世界卫生组织中静脉恤栓明确诊断标准并经相关检查确诊,排除标准:①PICC前存在静脉血栓者;②伴有原发性心、肺、肾及脑等器官疾病者;③既往静脉血栓史。

  1.2研究方法 采用系统性回顾法分析所有患者的临床资料,将108例患者按有无血栓分成两组:血栓组(36例)其下又分为对照组(24例)和干预组( 12例);无m栓组(72例)。血栓组中,对照组予临床常规干预,干预组在常规护理基础上予加用如下干预:CDPICC前针对其穿刺部位应进行彻消毒,对患者的治疗环境也应保持消毒甚至无菌,再穿刺过程中,所有相关人员应严格遵守无菌规则,保持无菌操作;②PICC后1 d:,对患者进行穿刺部位敷料的更换,在更换过程中均严格遵守无菌规则;③记录行PICC患者:性别、年龄、肿瘤类型、导管留置时间、预防抗凝药物的使用、激素的使用、活动度、既往合并疾病、病情程度及血管壁损伤情况。

  1.3研究内容根据临床资料结果,比较所有患者静脉血栓的发生情况以及是否血栓患者间性别、年龄、肿瘤类型、导管留置时间、预防抗凝药物的使用、活动度、既往合并疾病及病情程度之间的差异,通过非条件单因素及多因素logistic回归模型分析其危险因素。

  1.4统计方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析,正态分布的计量资料采用平均数±标准差(x+s)描述,采用f或方差进行检验;计数资料通过率或构成比描述,并采用X2检验。通过非条件单因素及多因素logistic回归模型分析其危险因素,P<0. 05示差异有统计学意义。

  2结 果

  2.1静脉廊栓的发生情况本组108例肿瘤患者行PICC后出现静脉血栓36例(33.33%),其中对照组24例(22.22%),干预组12例(1 1.1 1%)(P<0.05)。

  2:2肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的危险单冈素分析(表1) 通过非条件单因素logistic回归模型分析可得,性别、年龄、肿瘤类型、置管时间、活动度、既往糖尿病、血栓史及病情严重和预防抗凝药物的未使用均可能为肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的危险为素(P<0.05)。

  2.3肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的危险多因素分析(表2) 通过非条件多因素logistic回归模型分析可得,性别、年龄、肿瘤类型、置管时间、活动度、既往糖尿病和血栓史及病情程度和预防抗凝药物的未使用均为肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。

  表1肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的危险单因素分析

 
 
  危险因素
 
 
  血栓组
 
  f n=36)
 
  未血栓组
 
  (凡=72)
 
  疋2
 
 
 
  P
 
 
 
  危险因素
 
 
 
  fn=36)
  血栓组
 
  未m栓组
  (n=72)
 
 
  疋2
 
 
 
  Jp
 
 
 
    性别           活动度        
    男     28     36     运动     14     58
 
    女
 
    8
 
    36
  7. 670
 
 0. 006
 
 
  安静
 
    22
 
    14
  18. 750
 
  <0. 001
 
  年龄(岁)   糖尿病
    ≤60
 
 
    10
 
 
    42
 
 
 
 
  15. 249
 
 
<0. 001
    有
 
    无
    24
 
    12
    24
 
    48
 
  10. 800
 
 
  0. 001
 
    > 60     26     30
体重指数( kg/rri2)   血栓史
    ≤21. 00     6     10     有     18     10
  0. 147  0. 702   16. 296   <0.001
    > 21. 00     30     62     无     18     62
  肿瘤类型   病情程度
    良性     12     52     轻     16     54
 
    恶性
 
    24
 
    20
  15. 034
 
<0.001
 
    重
 
    20
 
    18
 
  9. 826
 
  0. 002
 
  置管时间(天)     预防抗凝药物的使用
    ≤7     16     50     有     20     62
  6. 312  0. 012   12. 259   <0. 001
    >7     20     22     无     16     10

  表2肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的危险多因素分析结果

一般因素   回归系数   标准误   WaldX2     尸值     OR( 95% Cl)
性别(参照组=女)     0. 686     0. 288     4. 511     0. 034 1. 99 ( 1. 13 ~ 3. 49 )
年龄(参照组≤60岁)     0. 674     0. 280     9. 524     0. 002 1. 96 ( 1. 13 ~ 3. 40 )
肿瘤类型(参照组=良性)     0. 664     0. 252     8. 889     0. 003 1. 94 ( 1. 19 ~ 3. 18 )
置管时问(参照组≤7 d)     0. 640     0. 232     4. 168     0. 041 1. 90 ( 1. 20 ~ 3. 00 )
活动度(参照组=安静)     0. 592     0. 296     5. 818     0.016 1. 81( 1. 07 ~ 3. 06 )
糖尿病(参照组=无)     0. 562     0. 242     6. 933     0.008 1. 75 ( 1. 09 ~ 2. 82)
血栓史(参照组=无)     0. 548     0. 220     5. 357     0. 021 1. 73 ( 1. 08 ~ 2. 76)
病情程度(参照组=轻)     0. 528     0. 310     5. 079     0. 024 1. 70 ( 0. 92 ~ 3.  11)
预防抗凝药物的使用(参照组=无)     0. 532     0. 206     7. 840     0. 005 1. 70 ( 1.  14 ~ 2. 55 )

  3讨 论

  PJCC是属于血管内管的一种,常放置于大静脉中。不少研究报道.PICC术后静脉血栓的发生尚不可完全避免,故找寻影响肿瘤患者PICC后静脉血栓的危险素予以及时预防和干预是目前临床上一个值得重视的问题。在本文中,予以合适相应护理的肿瘤患者其PICC后静脉血栓的发生率(11.11%)明显低于常规临床护理者(22.22%),与既往研究结果一致。

  在本文中,通过非条件单因素logisticM归模型分析可得,血栓患者其性别、年龄、肿瘤类型、置管时间、活动度、既往糖尿病、血栓史及病情严重和预防抗凝药物的未使用与未血栓者间均有着显著差异。男性患者其静脉血栓发生率较高可能在于较女性而言,男性有较多吸烟、喝酒及高脂摄人史,且上述既往史疾病均可对血管有着一定的损伤从而加大血栓的风险:而随着患者年龄的增大,其机体细胞凋亡进程逐渐加快,其血管内膜易受损,血流阻力变大,经血管超声检测血流速度变慢,血粘度升高,血液多为高凝状态,这些都易引起血栓。另一方面,恶性肿瘤患者其PICC后静脉血栓的可能性较高哺],因为肿瘤因子的特殊性可极易通过组织因子使患者血液处于高凝状态,导致血粘度增加提高血栓风险。除此之外,置管时间、活动度、既往糖尿病、血栓史及病情严重和预防抗凝药物的使用也与静脉血栓的产生有着密切联系。且在本组数据中,通过非条件多因素logistic回归模型分析可得,性别、年龄、肿瘤类型、置管时间、活动度、既往糖尿病和血栓史及病情程度和预防抗凝药物的未使用均为肿瘤患者PICC后静脉血栓形成的独立危险因素。

  参考文献

  [1] JONES S,IGNJATOVIC V,MONAGLE P,et al.Central ve-nous catheter - related thrombosis and thromboprophylaxis in children:a systematic review and meta - analysis:com- ment[J].Journal of Thrombosis&Haemostasis, 2015, 13(1):160-161.

  [2] 张金辉,叶军,肿瘤患者外周静脉置人中心静脉导管致静脉血栓的相关因素分析及护理研究进展[J].中国肿瘤临床与康复,2015(2):252-253.

  [3] 王艳华,深静脉血栓形成风险因素评估表结合预防性护理措施在ICU患者中的应用效果[J].血栓与止血学,2016,22(4):463-464.

  [4] 赵晓宁,王玉堂,老年患者经外周置人中心静脉导管术后发生上肢静脉血栓的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(5):478-481.

  [5] 富静,施莉莉,江金燕,等.中心静脉置管相关血栓形成危险因素分析及护理对策[J].中华全科医学,2016,14(8):1399-1401.

  [6] 沈栏,肿瘤患者经外周静脉置人中心静脉导管术后静脉血栓形成的原因分析及预防[J].山西医药杂志,2015,58(15):1839-1841.

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