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同质健康教育模式在II型糖尿病合并心肌梗死患者术后的凝血功能和依从性的临床效果

时间:2019-11-06 09:18来源:未知 作者:360期刊网编辑董 点击:

  同质健康教育模式在II型糖尿病合并心肌梗死患者术后的凝血功能和依从性的临床效果

  张薇1,田云鸿2,朱冬梅3.谭雪梅4

  (南充市中心医院1.干部保健科;2.普外二科;3.超声科;4.电生理室。南充.637000)

  摘要: 目的探究同质健康教育模式在II型糖尿病合并心肌梗死患者术后的凝血功能和依从性的临床效果。方法选取2016年03月至2017年05月期间我院收治的216例II型糖尿病合并心肌梗死患者,按照数字表随机分成干预组与对照组,每组108例患者。对两组患者干预后对自身疾病知识的认知、用药依从性、血糖、血脂水平、凝血功能以及生活质量5个方面进行比较与分析;结果通过干预措施护理,患者对II型糖尿病合并心肌梗死知识的认知度具有明显的提高,且掌握情况较好。有效的干预措施能明显提高患者的用药依从性。两组患者均于90 d后对血糖与血脂指标进行检测,结果显示两组患者FBG、2 hPBG、TG、TC均优于治疗前,但干预组效果更佳(P<0.05)。实验组患者PLT水平正常,D-D和Fbg低于对照组(P<0.05),实验组的PT和aPTT则显著延长(P<0.05)。干预组患者的生活质量显著高于对照组(P<0.05),结论在II型糖尿病合并心肌梗死的术后治疗中同质健康教育模式能有助于提高患者的用药依从性以及改善患者日常生活质量,更好的控制血糖、血脂水平以及凝血功能从而保证治疗效果。

  关键词:糖尿病;心肌梗死;凝血功能:生活质量

  [中图分类号]R473 [文献标志码]B[文章编号1009-6213(2018)04-0631-04

  Clinical Effect of Blood Coagulation Function and Compliance in Patients with Type n Diabetes Mellitus Complicated with Myocardial Infarction after Homogeneous Health Education

  ZHANG Wei' ,TIAN Yun- hong2 ,ZHU Dong- mej3 ,TAN Xue- mej4

  (l.Department of cadre health care, 2.General foreign two departments, 3.Department of ultrasound, 4. Electrophysiology room , Nanchong Central Hospital, Sichuan , Nanchong ,637000 , Nanchong , China)

  Abstract: Objective To explore the clinical effect of the homogeneous mode of health education and analysis of type n diabetes and myocardial infarction patients after coagulation and compliance. Methods During the period from 2016-03 t0 2017-05 months in our hospital,216 cases of diabetes mellitus complicated with myocardial infarction patients,according to randomly divided into intervention group and control group 108 patients in each group. aspects of the two groups after the intervention of their disease knowledge, medication compliance, blood glucose, blood lipids, blood coagulation function and quality of life were compared and analyzed. Results Through nursing intervention, patients with significant improvement for diabetic patients with myocardial infarction and the awareness of knowledge,a good grasp of the.'Effective interventions can significantly improve patient compliance. The blood glucose and blood lipid indexes of the two groups were tested after 90 d. The results showed that the two groups of patients with FBG,2 hPBG,TG and TC were better than before treatment,but the intervention group had better effect( P < 0. 05 ). Patients in the experimental group PLT level was normal level,D-D and Fbg comparison,the experimental group was lower than the control group ( P < 0. 05 ) , experimental group PT and aPTT were prolonged ( P < 0. 05 ). Comparison shows that the quality of life of patients in the two groups after the intervention,the quality of life of patients in the intervention group was significantly higher than the control group ( P < 0. 05 ). Conclusion It can help to improve patients' compliance and improve the quality of daily life in patients with type II diabetes and myocardial infarction after surgery in the treatment of homogeneous mode of health education,better treatment to control blood glucose,blood lipid and blood coagulation function So as to ensure the therapeutic effect. .

  Key words: Diabetes mellitus; Myocardialinfarction; Coagulation function; Quality oflife

  糖尿病( diabetes mellitus,DM)即是所谓的胰岛素分泌缺陷或者由于胰岛素受体缺少而导致的一血糖代谢紊乱的慢性疾病。糖尿病引起的并发症是给患者带来伤害的主要因素,心血管以及神经系统的损害尤为严重[1]。心肌梗死作为目前常见的一种心血管疾病,常与DM并发,血液可出现高凝状态[2]。同质健康教育模式是由医生和护士一起建立小组形式,对于患者随时出现的病情变化共同进行处理,其充分体现了以“患者为中心”,实现了医疗护理行为和医疗护理动作的标准一致[3]。因此本文针对同质健康教育模式在II糖尿病合并心肌梗死患者术后的凝血功能和依从性的临床效果做出分析。现报告于下。

  1 资料与方法

  1.1-般资料本研究选取2016年03月至2017年05月期间我院收治的216例II型糖尿病合并心肌梗塞患者:其中男98例,女118例,年龄24~78 (49±4.3)岁,糖尿病病程1—21(7.8+4.1)年,体质量指数( BMI)在(20.9±1.8)Kg/m2,空腹血糖水平为13 -23 mmol/L。按照数字表随机分成干预组与对照组,每组108例患者,两组患者性别、年龄、病史、并发症等方面均无明显差异(P>0.05),有可比性。

  1.2纳入与排除标准①符合WH0 1999年颁布的糖尿病诊断标准;②排出合并患有急性、慢性并发症和肝功能不全的患者;③病史≥3个月并在进行正规治疗的患者;④≥18岁患者;⑤存在心肌细胞缺血的临床症状。

  1.3方法对照组:采用常规II型糖尿病以及心肌梗死临床治疗护理方法。干预组:在常规治疗护理方法的基础上采用同质健康教育管理模式进行有针对性的综合干预。方法如下。

  1.3.1入院教育 医护人员应积极、热情的向患者介绍住院环境和相关的医疗设施、住院时应该遵循的规定住院作息制度,使其尽快熟悉医院环境。主动、详细询问患者的病情,从而在此基础上制定健康教育计划,对其实施个性化的护理。

  1.3.2改善心肌缺血 患者入院前三天应保证绝对卧床,并持续给予心电监护,观察血糖、血压和呼吸。3日后若无并发症发生可逐步在床上轻微活动或行四肢肌肉伸缩运动,一周后可离床站立适当短距离行走和自行大小便。在医院度过急性期后一般可在两周内出院与糖尿病一起进行家庭康复治疗。若有心力衰竭、心律失常、低血压等并发症的患者卧床时间及出院时间应严遵医嘱。

  1.3.3心理护理患者对自己病情的担心会产生一定的焦虑、恐惧心理,医护人员要主动、耐心的与其沟通,回答他们心中的疑问,解患者的内心困惑,帮助患者增强战胜疾病的信心。

  1.3.4 自我监测的教育 血糖监测是判断糖尿病病情的一项重要指标,是后续如何治疗的关键依据,因此,医护人员应该详细指导患者进行自我血糖检测和自我注射胰岛素的方法。。

  1.3.5用药指导大部分患者缺乏关于糖尿病的相关专业知识,所以,首先,向患者表述谨遵医嘱的重要性。其次,医护人员应向患者介绍糖尿病药物的使用方法和注意事项。

  1.3.6饮食护理饮食护理是II型糖尿病和心肌梗死家庭治疗的基础,不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。护理人员要严格监督患者的饮食,制定适合的饮食计划,控制患者的每天的能量摄人,饮食应尽量的食用食物油,并多食富含粗纤维的米、蔬菜等护理,鼓励患者不吃或少吃胆固醇高的食物。

  1.4评价指标

  1. 4.1评价患者对II型糖尿病和心肌梗知知识的认知包括此病的概念、并发症、药物用法用量等(总分100分,≥90分者为完全了解,80- 89分为绝大部分了解,60-79分为基本了解,<60分为不太了解,认知度优良率为完全了解和绝大部分了解的患者百分比)。

  1.4.2对两组患者进行用药依从性评价 根通过4个问题,对患者用药依从性评定,①是否按照医师要求每天用药的次数服药(药次数占医嘱规定90%以上);②是否按照医师要求的剂量服药(实际服药剂量占医嘱规定的85%);③是否按照医师要求的时间服药:④自从确诊为II型糖尿病后,是否按照医师的要求从不间断长期服药。根据患者回答问题情况判定患者用药依从性的优良(符合以上2条即为依从性好,否则为依从性差)。

  1.4.3对两组患者90 d前后的血糖、血脂进行比较与分析血糖观察指标为空腹血糖值( FPG)、餐后2h血糖值(2 hPBG)。血脂观察指标为甘油三脂(TG)以及胆固醇(TC)。

  1.4.4对两组患者3d凝血功能以及变化进行比较包括:血小板计数( PLT)、D一二聚体(D.dimer,D.D)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)、凝血酶原时间( prothrombin time.PT)、活化部分凝血活酶时间(acti-vated partial thrombop- lastin time,aPTT)等指标的变

  化。

  1.4.5对两组患者生活质量进行比较与分析采用QOL- BREF评分系统对心理、生理、社会、环境、健康状态、生存质量6个维度进行评估。

  1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析,计量资料以(x+s)表示,组间比较采用£检验,计数资料以率(%)表示,组间比较采用疋2检验。JP<0. 05示差异有统计学意义。

  2结 果

  2.1两组患者对糖尿病知识认知度评定比较 两组患者在干预前对糖尿病及心肌梗塞知识的认知评分为59.7+7.9 vs59.6+8.1(P>0.05),经过同质健康教育的干预组和对照组的认知评分为95.1±5.2 vs71.3+8.8)(P<0.05)。

  2.2 两组患者用药依从性比较 根据Morisk等推荐的评价标准,对两组患者进行用药依从性评价,结果显示干预组患者的用药依从性较好的有86. 11%,而对照组为36. 11010)(P<0.05)。

  2.3两组患者护理90 d前后的血糖、血脂比较(表1) 两组患者均于90 d后对血糖与血脂指标进行检测,结果显示两组患者FBG、2 hPBG、TG、TC均优于治疗前,但干预组效果更佳(P<0.05)。

  表1 两组患者治疗前后血糖与血脂指标

    组别     n   时间 FBG( mmol/L) 2 hPBG( mmol/L)   TG( mmol/L)     TC( mmol/L)
 
    干预组
 
 
    90 d
 
  治疗前
 
  治疗后
   6. 5 t 1. 8
 
4. 8 +0. 6 *A
  10. 8 t 1. 6
 
7. 6 il. 6 4△
  2. 6士 0. 9
 
1. 8 t0. 7 * A
  6. 7 :t 2. 7
 
5.6士2.O'n
 
    对照组
 
 
    90 d
 
  治疗前
 
  治疗后
6. 7 t 1. 5
 
5. 6 t 1. 2
10. 7 t 1. 5
 
8. 5 +1. 4
2. 6 *0. 8
 
2. 5 t 0. 6
6. 6 t 2. 6
 
6. 4 t 1. 4

  注:治疗前与治疗后比较+P<0.05;买验组与对照组相比,△P <0. 05

  2.4两组患者凝血功能比较(表2) 两组患者PLT水平正常;D-D和Fbg干预组低于对照组(P<0.05);干预组的PT和aPTT则显著延长(P<0.05)。表明干预但细组趋向相对低凝低纤溶状态。

  2.5两组患者干预后生活质量情况比较显示(表3)干预组患者的生活质量显著高于对照组(P<0.05)

  表2两组患者血小板计数及凝血功能指标比较

    组别   例数 PLT(  x l09/L)       D- D (¨∥L)     Fbg( g/L)   PT(s)     aPTT(s)
    实验组     68 186. 45 i: 54. 29   288. 32 t 44. 34 2. 99 + 0. 29                  17. 56 + 2. 34   41. 04±3.45
    对照组     68 163. 29 * 56. 93   592. 53 t 46. 23     5. 67±0.48    1 2. 73±4.25   32. 01士5.11
    f       5. 389    7.305     9. 632     5. 922     ·6. 139
    P   0. 0345              0. 0201     0. 000   0. 0300     0. 0252

  表3两组患者QiOL- BREF比较(分值)

    组别   例数       QOL- BREF分值    
        心理    生理     社会    环境     健康状态     生存质量
    干预组     108 87. 89 + 7. 04    91. 02 + 9. 62 57. 28 +  6. 75    94. 59 +  5. 29     3. 98 +  3.14     3. 87±1.23
    对照组     108 80. 73 + 6. 92   76. 69 +  10. 40 52. 88 +  3. 09    85. 91 +  6. 12    3. 01 + 2. 95     2. 46±0.89
    £值       4. 474    3.955     1. 417    5.352     4. 780     3. 998
    P值   0. 0351              0. 0372 0. 812              0. 0284     0. 0343     0. 0395

  3讨 论

  糖尿病是人们日常生活中常见的一种较难治愈的终身性疾病,加之合并心肌梗死,常可危及生命。研究表明,患者的自我管理和用药依从性对患者疾病的康复具有重要意义,患者不同的教育背景和对疾病的认知程度是影响用药依从性和自我管理的主要因素。由于现今临床医学发展迅速,很多学者研究出了多项有助于患者病情恢复的医学模式,同质健康教育模式为其中之一[6]。

  本研究中,经过同质健康教育模式的干预组,在对糖尿病知识的认知程度、持续治疗中的自我管理和依从性,均优于常规护理组。干预组患者,凝血功能向相对低凝转化,治疗后90 d的血糖和血脂指标改善优于对照组,干预组患者的生活质量也显著高于对照组。充分表明在Ⅱ型糖尿病合并心肌梗死的术后治疗期间采用同质健康教育模式护理的价值。

  参考文献

  [1] HORTON E S.Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus[J].Revista Chilena De Nutricion ,2017 ,30(2):45-8.

  [2] 王瑛琨,王瑜琨,陈丽丽,等.2型糖尿病患者凝血四项指标的改变及临床检测意义[J].血栓与止血学,2015 ,21(5):312-313.

  [3] 王咏梅.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志,2015 ,19(4):13-16.

  [4] MARATHE P H,GAO H X,CLOSE K L.American Diabetes Association Standards of Medical Care, in Diabetes 2017. [J]. Joumal of Diabetes ,2017,9 (4):320.

  [5] 李菁,李峥,Marie Nolan,等.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(2):207-211.

  [6] EMAMI MOGHADAM,Z,SARDARABADI,F.Effects of Education on Oral and Dental Care of Pregnant Women,Based on the Health Belief Model[ J]. Indian Journal of Chemical Technology,2014,8(2):92-9.

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