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阿法骨化醇和甲钴胺治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松症的临床疗效分析

时间:2019-08-12 09:18来源:未知 作者:360论文网 点击:

  阿法骨化醇和甲钴胺治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松症的临床疗效分析

  郭献裕 袁志刚 古晓光 滑国田(东莞市东城医院外二科东莞523000)

  摘要:目的:探讨甲钴胺联合阿法骨化醇治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松症的临床疗效。方法:选取我院骨科2015年1月—2017年7月收治的腰椎间盘突出症合并骨质疏松症患者48例,随机分成两组,对照组(n=24)采用腰椎牵引联合钙尔奇D治疗,观察组(。:24)基于对照组加用阿法骨化醇和甲钴胺治疗,比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率为95.80/0,明显高于对照组的79.20/0;治疗后观察组VAS评分明显低于对照组,JOA评分明显高于对照组,有显著差异(P<0.05)。结论:阿法骨化醇和甲钴胺治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松症临床疗效较好,值得推广。

  关键词:阿法骨化醇甲钴胺骨质疏松症腰椎间盘突出症

  中图分类号:R681.5+3 文献标识码:B 文章编号:1672-8351( 2018 )07-0081-02

  腰椎间盘突出症为骨科发生率较高的疾病之一,因腰椎间盘脱水变性、髓核突出压迫及纤维环破裂等刺激双侧或单侧马尾神经、神经根后诱发的系列体征与症状,是诱发腰腿痛的主要原因,明显影响生活质量。中老年人为本病好发人群,近年来研究表明本病发生密切关联于骨质疏松,相比正常人,合并骨质疏松症更易发生腰椎间盘突出症。调查维吾尔族与汉族患者后结果表明两个民族腰椎间盘突出症均负相关于腰椎骨密度,且提出临床在治疗腰椎间盘突出症时也要积极处理骨质疏松症与骨量减少。当前临床注重阶梯化治疗方案处理腰椎间盘突出症,早期采用针灸、封闭、理疗及药物等非手术疗法,各有其适应症与优点,经治疗多数可改善,未改善后再行手术治疗。阿法骨化醇为临床常用抗骨质疏松药物,甲钴胺为内源性辅酶B,我院近年来联用两种药物治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松症,现选取48例探讨治疗效果。

  1资料与方法

  1.1 -般资料:选取我院骨科2015年1月~2017年7月收治的腰椎间盘突出症合并骨质疏松症患者48例,纳入标准:①主要症状为腰痛,伴随下肢放射痛;②查体发现腰椎椎旁及棘间压痛,伴随下肢或臀部放射痛,椎间盘定位区有异常感觉,直腿抬高实验结果为阳性;③经MRI及CT检查确诊为多节或单节腰椎间盘突出;④腰椎定量CT检查确诊为骨质疏松,骨矿密度(BMD)比年轻成人BMD峰值均数低2个标准差。排除标准:腰椎管狭窄症;抗骨质疏松药物治疗时或正在接受治疗;非骨质疏松。将患者随机分成两组,各24例。对照组男性10例,女性14例,年龄52~84岁,平均年龄(65.7±7.5)岁;观察组男性11例,女性13例,年龄50—82岁,平均年龄(64.2±6.4)岁。两组年龄、性别比较无显著差异(P>0.05),具有均衡性。

  1.2治疗方法:对照组采用腰椎牵引联合钙尔奇D治疗,应用腰椎电动牵引床,在牵引床上仰卧,屈膝屈髋,在腋窝下固定胸部牵引带,在髂嵴上方固定骨盆牵引带。200/o—40u/o自身体重为首次牵引力量,而后结合实际逐渐将牵引力量增加,但控制在60q0体重以内;25 min/次,1次ld,疗程为10d,每个疗程间休息2—3d。口服钙尔奇D,每片包含125IU维生素D及600mg元素钙,疗程为6个月。观察组基于对照组加用阿法骨化醇和甲钴胺治疗,口服0.5 yg/d阿法骨化醇,空腹口服,至少250mL温开水送服,用药后30min不可平卧与进食;肌肉注射500y,g甲钴胺注射液,1次ld,疗程同样为6个月。两组治疗期间均低脂低盐饮食,多食乳制品j豆制品、鱼虾贝类等,通过食疗将元素钙摄取量增加,每日日光照射在th以上,结合实际适当锻炼,30min/d。

  1.3评估方法:治疗前后应用VAS(视觉模拟评分法)评估两组腰腿疼痛情况,0—3分代表疼痛轻微可忍受,4~6分代表中度疼痛并对睡眠产生影响,尚且能忍受;7—10分代表疼痛剧烈,难以忍受,对睡眠与食欲产生影响;应用JOA(日本整形外科学会)下腰痛评分系统评估两组疼痛情况,临床体征为0N6分,主观症状为0—9分,日常生活动作为0~15分,29分为总分,分数越高代表越好,将两组改善率计算出来:改善率为100%判定为治愈,不低于60%判定为显效,不低于25U/o判定为有效,低于25%判定为无效|21。

  1.4统计学方法:以软件SPSS20.0对数据开展统计学分析,计量资料表示方法为均数±标准差(x+s),t检验行组间对比,计数资料表示方法为n(%‘),卡方检验行组间比较,差异有统计学意义用P<0.05表示。

  2结果

  2.1两组临床疗效比较:见表1。

  表1两组临床疗效比较fn(%)1

  2.2两组观察指标比较:见表2。
  表2两组观察指标比较(x+s.分)

  

  3讨论

  腰椎间盘突出症主要症状为肌无力、腰痛及下肢麻木等,合并程度不一的腰痛占95%,下肢放射性疼痛占800/013],腰痛最早出现且最常见。诸多研究表明腰椎间盘突出症与骨质疏松症存在密切关联,二者可单独发生,亦可合并发生。资料称腰椎间盘突出症合并骨质疏松症的发生率为43 010【4】,流行病学调查结果表明骨质疏松在不同程度上负相关于椎间盘退变相关指标,可能关联于如下原因:①骨质疏松降低腰椎生物力学,降低椎间盘弹性后增加承受压力,髓核压缩后将环状纤维离心力加大,拉伸纤维当比椎间盘能承受的范围要大时便会诱发髓核突出;②腰椎骨质疏松症会致使椎体不稳、滑脱甚至脊柱侧弯,上述病变均会异常提高相应节段局部应力,直接导致椎间盘正常结构受损;③椎体松质骨应力在软骨终板中央部位集中,而终板应力在中央偏后方集中,应力较高时会致使椎体松质骨骨折,致使椎间盘髓核营养供应障碍,致使椎间盘退变翻。药物治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松症注重钙剂补充,近年来临床将二磷酸盐类药物作为效果最好的骨吸收抑制剂,阿法骨化醇即为二磷酸盐类药物的代表,为维生素D活性形式,用药后可将体内血循环中1,25-( OH)2D3水平提升,将磷酸盐、钙肠道吸收增加,加快骨矿化,还可将血浆甲状旁腺激素水平降低,对骨吸收进行抑制,促进成骨细胞的骨形成。此外,腰椎间盘突出症患者受到炎症反应与机械压迫双重作用后破坏神经根正常新陈代谢,表现出神经受损,因此临床也注重修复神经纤维。甲钴胺为内源性辅酶B12,在脊髓神经元胸腺嘧啶核苷与蛋白质合成中有所参与,可加快形成神经元髓鞘与卵磷脂合成速度,有利于恢复突触传递与加快轴索内输送,加快轴突与髓鞘再生,可明显抑制神经退变。该药物还可直接对感觉神经轴索膜产生作用,对异常放电进行抑制,将疼痛刺激传导阻滞后有效镇痛。本组结果表明观察组总有效率为95.8%,明显高于对照组的79.20'/0;治疗后观察组VAS评分明显低于对照组,JOA评分明显高于对照组,有显著差异(P<0.05)。综上所述,阿法骨化醇和甲钴胺治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松症临床疗效较好,值得推广,但还要配合饮食、运动,纠正不良行为,以确保效果最优。

  参考文献

  [1]杨晶,海克甫(阿古),宋兴华,等.新疆地区维吾尔族和汉族人群骨质疏松发病率的调查研究[J]中国骨质疏松杂志,2013,19(1):26-28,38.

  [2]崔伟,阮学广,王慧明,等.老年骨质疏松症与腰椎间盘突出症的相关性研究[Jl.放射学实践,2012,27(4):444-446.

  [3]林勇,柴生颈.抗骨质疏松治疗对骨质疏松症患者合并腰椎间盘突出症的防治作用[J].颈腰痛杂志,2017,38(2):124-127.

  [4]姚弘毅,魏光仪,陈佳,等.注射用骨肽联合甲钴胺穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]实用临床医药杂志,2015,19( zl):149-150.

  [5]吴炜戎,蒋春梅,谢启新,等.抗骨质疏松治疗对腰椎间盘突出症防治作用的研究[J].中国骨质疏松杂志,2015,21 (7):866-869,887.

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