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微创锁定板内固定治疗跟骨关节骨折28例I临床疗效观察

时间:2017-10-12 14:37来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  微创锁定板内固定治疗跟骨关节骨折28例I临床疗效观察

  孙涛于瑞香季东梅

  (山东省烟台市烟台山医院骨科创伤二科,山东烟台264001)

  【摘要】目的分析给予跟骨关节骨折患者微创锁定板内固定手术治疗的临床疗效。方法选取我院收治的跟骨关节骨折患者28例共30足。在手术前,所有患者均进行跟骨侧位、CT及轴位X线摄片检查,然后给予患者切开复位锁定钢板内固定术治疗。结果术后给予患者早期X线片检查,结果显示30足跟骨骨折均能够得到良好的复位,28例30足中,优18足,良10足,一般2足。结论给予跟骨关节骨折患者切开复位锁定板内固定手术治疗,能够取得良好的复位效果,值得推广。

  【关键词】微创锁定板;切开复位内固定;跟骨关节骨折

  中图分类号:R683.42 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0541-02

  跟骨关节骨折在全身骨折中的发病率约为1%~2%,并且该类骨折大多数会涉及患者的距下关节,多发于青壮年。由于跟骨在人体中具有特殊的位置及形态,再加上较少的外围软组织包绕及较差的血供,而SandersIII、Ⅳ型骨折大多严重粉碎,导致患者出现塌陷的距下关节面,因此,临床治疗中,对于这类型的骨折往往较难处理。近年来,关于跟骨关节骨折的临床治疗,广泛应用切开复位锁定钢板内固定术,疗效显著“1。本文选取我院收治的28例30足跟骨关节骨折患者进行临床观察,给予患者切开复位锁定钢板内固定术治疗,取得良好的复位效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2010年1月至2012年10月我院收治的跟骨关节骨折患者28例30足,其中,男性患者19例(21足),女性患者9例(9足),患者年龄最小的为20岁,最大的为55岁,平均年龄为(38.6±5.3)岁。其中,24例患者为高处坠落致伤,4例患者为车祸致伤。根据Sanders中对跟骨关节骨折的分型标准:9例9足为Ⅲ型,19例21足为Ⅳ型,本组所有患者均在受伤后的2小时至1个星期内送入治疗。术前,给予所有患者常规拍跟骨侧位、CT及轴位X线片检查。

  1.2方法

  1.2.1入院后处理

  患者入院后,给予患者石膏托内翻位对患肢进行固定,固定后详细诊断患者的病情,给予患者对症治疗,直至患者的肿胀出现显著消退,并且皮肤出现皱纹时,才给予患者手术治疗,这整个过程大约为一个星期。

  1.2.2手术方法

  给予患者连续硬膜外麻醉或者腰麻,指导患者采取侧卧位,手术过程中要应用止血带。手术切口采取外侧“L”形切口,在患者的跟腱与外踝后缘间的1/3—1/2的位置中,选取手术切口的纵轴位,在患者足底面与外踝尖的1/3—1/2的位置中,选取手术切口的横轴位,将患者的皮肤垂直切开,切开至患者的骨膜下。然后将皮肤的全层皮瓣向上掀起,在患者的皮版内含有腓骨长、短肌腱,并且还含有腓肠神经,因此,掀起皮瓣时,要注意保护患者的腓骨长短肌腱的完整性,同时,选用三枚克氏针,将患者的距骨、腓骨及骰骨固定好,将三者牵扯开来,将患者的跟距关节显露在视野下。首先撬起并且翻开患者的跟骨碎裂外侧皮质骨,采取小骨膜剥离子,采取从下向上的顺序,将距下关节面中的塌陷骨折块撬起,直至塌陷关节面复位。完成塌陷关节面复位后,采用自体髂骨,将其咬成多枚小骨块,将残留的骨缺损空隙填塞完整,使其能够将塌陷关节面撑起。最后,将跟骨外侧壁复位,采取从外向内挤压的顺序,使用拇指,不断挤压患者的跟骨外侧壁,使患者增宽的跟骨体部能够被纠正。手术过程中,患者的跟骨侧位、Broden位及轴位,均使用C形臂透视,观察发现患者的复位满意后,针对患者的实际情况,选择适合患者的锁定钢板进行固定。手术完成后,在患者体内放置橡皮片引流,然后将患者的皮下严密缝合,并且将手术切口关闭,术后在患者的手术切口中进行加压包扎。

  1.2.3术后处理

  短腿石膏固定时间大约为2个星期,针对患者的具体引流量,在引流2~3d内,将放置于患者体内的橡皮片拔除,如果患者的引流量较大,可以针对引流量,延长橡皮片在患者体内的放置时间。经过2个星期后,将石膏拆除,给予患者进行踝关节功能锻炼,手术后的3个月内,叮嘱患者避免负重,3个月后,可以逐渐给予患者部分负重。

  1.3评价标准

  评价患者的疼痛(40分)、力线(10分)、功能(50分)。①优:90—100分;②良好:75~89分;③一般及差:低于75分。

  1.4统计学方法

  统计学分析采用SPSS12.o软件,运用夏士s表示,撒验,计x检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1分析影像学测量结果

  手术后患者的Gissane角与Bohler角与手术前相比存在差异,P< 0.05。见表1。

  表1分析治疗前后测量结果

    时间     Gissane角     Bohler角
    术前     -13.5±6;2     82.5士17.3
    术后     23.6土7.8     0土6.3

  2.2治疗效果

  经治疗,本组28例30足的患者均得到追踪随访,给予患者3—20个月的追踪随访,平均(11.5士2.4)个月。28例30足中,18足为优,10足为良,2足为一般。

  2.3并发症

  术后,有2例患者的手术切口延迟愈合,给予患者高压氧及换药治疗,连续治疗2-6个星期后,患者切口有效愈合,并且具有良好的外观。

  3讨论

  跟骨关节骨折治疗的主要目的是为了使患者的后足能够恢复正常生物力学功能及特点,在整个手术治疗中,复位技术是关键所在,在复位治疗时,应该要考虑以下因素:①距下关节面恢复平整,②恢复Bohler角及跟骨高度;③跟骨宽度恢复,④跟骨腓骨间隙复位从而使腓骨肌腱功能恢复。

  一般来说,骨折复位后,通常会遗留骨缺损区,如果缺损较小,可以不必要给予患者植骨,如果缺损面积超过4cm2,就需要给予患者March 2013,Vol.ll,No.9矗硼掰曩霸瞄掰恩囊跗累碾嘀圈植骨,促进骨折愈合。本次研究中,凡是患者缺损区面积超过4crr12,手术中均给予患者植骨。

  经过手术治疗后,本组患者的Gissane角与Bohler角均有所增加,与术前比较,存在差异,说明手术效果良好,本次研究中,通过给予患者切开复位锁定钢板内固定术治疗,手术效果良好,共有1 8足的手术效果为优,充分说明该手术疗效显著,值得推广。

  参考文献

  [1]朱轶,影响跟骨骨折手术治疗效果的相关因素[J].实用骨科杂志,2010,16(10):770-772.

  [2]郭晓江.股骨远端骨折内固定方法的治疗体会[J].长治医学院学报,2009,22(4):282-283.

  [3]张龙彬.AO钛钢板内固定治疗累及跟距关节的跟骨骨折分析[J].中国基层医药,2009,16(5):827-828.

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