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脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用分析

时间:2017-10-12 13:44来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用分析

  汤雪贵

  (河南省义马市义马煤业集团公司总医院急诊科,河南义马472300)

  【摘要】目的观察探讨脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用方法及应用效果,总结其临床价值。方法选取我院2008年11月至2010年11月脊柱不稳定患者24例,分别进行RSS. Cage. AF、USS. Z-plate脊柱内固定系统治疗,观察分析治疗效果。结果随访半年,患者无出现神经感觉障碍、跛行,仅有1例出现轻度腰部疼痛,所有患者肌力完全恢复正常,能回复正常的生活与工作,痊愈率为100%,并发症发生l例,发生率为4.2%,无后遗症案例。结论脊柱内固定系统治疗脊柱不稳定效果显著,并发症及后遗症极少,安全性高,但需要注意准确把握适应证及手术方式。

  【关键词】脊柱内固定系统;脊柱不稳定;适应证;手术方式

  中图分类号:R681. 5+3 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0546-02

  胸腰椎骨折通常以椎体塌陷、脱位、破裂及椎管受压等原因引起脊髓或马尾神经发生不同程度的损伤,对患者的生活质量造成严重影响。及时复位进行内固定是有效使神经压迫解除、重建脊柱稳定性及防止神经进一步受损的关键,本文通过观察探讨脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用方法及应用效果,总结其临床价值如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取我院2008年11月至2010年11月脊柱不稳定患者24例,男18例,女6例,年龄为(52±16)岁,其中Ll椎体骨折5例,L2椎体骨折3例,L2~3椎体骨折3例,Ll椎体骨折2例,L4~5椎体发生滑脱合并峡部不连1例,C4椎体肿瘤1例,L3椎体骨折4例,L1—2椎体骨折3例,T12椎体骨折2例。分别进行RSS、Cage、AF、USS、Z-plate脊柱内固定系统治疗,观察分析治疗效果。

  1.2治疗方法

  所有患者均采取全麻麻醉方式,分别进行RSS、Cage、AF、USS、Z-plate脊柱内固定系统治疗,具体操作方法如下:

  1.2.1腰段后路手术治疗方法

  选取受伤的椎棘突作为中心,以腰背部的正中线作纵行的切口,将椎板充分暴露,定位在副突生理窝、横突在横突和副突间的生理窝上缘角度10。位置。采用钻孔锥进行钻孔,将定位针置于孔内,并经CR片显示证实每组定位针均进行准确定位后,分别选用5.5mm。350mm的棒,可根据实际需要进行折弯或剪断处理,6mm×50mm.6mm×45mm、6mm×40mm等规格的螺钉,弓丝和和70mm的横连接器进行操作。固定前常规给予伤椎过伸的复位处理,对于多椎骨折选用RSS与USS系统进行固定,单椎骨折通常选用AF系统进行固定,固定后需要进行椎板减压,对于发生椎体滑脱的患者,应选用Cage椎间融合系统治疗,从椎旁横突间进行植骨。

  1.2.2胸、腰段前路手术治疗方法

  采取腹膜外或胸膜入路的方式进行操作,切除耐隹体发生骨折的第11、12肋骨,并将部分膈肌进行切断,使T.,、T.:、L.椎体的侧前方充分暴露,利用磨钻对T.:椎体后缘进行次全切除,选取在T.,椎体的下缘中点的lcm处进行凿糟,对T.:椎体进行前1/2椎体保留,选取在L,椎体的上缘lcm处进行凿槽,凿槽的宽为lcm,深度为3cm。选取髂骨骨块为3cm×5.8cm,将其镶嵌在骨槽内,选用Z-plate系统治疗,其钢板螺钉长度在Tll椎体的上缘,在软骨面下方的0.8cm位置及L.椎体的下缘直至软骨面上方的0.8cm位置l对于Ll~L4椎体的内固定手术方法基本同上。术后患者常规需要卧床3周,卧床期间应主要将双下肢进行直腿抬高锻炼,以防发生神经根粘连,3周后可在带腰围的辅助下下地行走,配带的时间一般在3个月以上。

  1.3统计学方法

  将治疗效果数据录入Excel软件,进行统计学处理。

  2结果

  2.1手术术式选择结果

  24例脊柱不稳定患者中,经后路手术中选用USS、RSS、AF、Cage内固定术加横突间植骨治疗共有14例(58.3%),其中L,椎体骨折行RSS固定治疗5例(20.8%),L2椎体骨折行AF固定治疗3例(12.5%),L:。3椎体骨折行USS固定3例(12.5%),L1椎体骨折行AF固定治疗2例(8.3%),L。,椎体发生滑脱合并峡部不连行USS联合Cage固定融合治疗1例(4.2%)。行前路手术中选用Z-plate系统钢板螺钉内固定术加植骨治疗10例(41.7%),其中切除C。椎体的肿瘤椎体联合髂骨植骨Z-plate固定治疗1例(4.2%),L,椎体骨折行Z-plate固定4例(16.7%),L.~2椎体骨折行Z-plate固定3例(12.5%),Tl2椎体骨折行Z-plate固定2例(8.3%)。

  2.2手术治疗结果

  随访半年,复查CR片显示植骨完全愈合,内固定无发生弯曲、松动及断裂,椎体的高度基本恢复正常水平,生物力线恢复状况良好,患者无出现神经感觉障碍、跛行,仅有1例出现轻度腰部疼痛,所有患者肌力完全恢复正常,能回复正常的生活与工作,痊愈率为100%,并发症发生1例,发生率为4.2%,无后遗症案例。

  3讨论

  对于脊柱内固定系统治疗脊柱不稳定的手术适应证及操作注意事项总结如下:①手术前路使用Z-plate系统治疗通常适用于单个椎体发生骨折t②必须彻底减压,并且植骨量必须充足,保证植骨块能紧密相嵌I③后路手术中应用RSS、Cage、AF、USS系统治疗的适应证较宽,对于单个或多个椎体骨折、椎体滑脱、椎管狭窄症减压等均适用;④麻醉后应注意先进行椎体骨折的过伸复位;⑤注意椎板需要充分暴露,正确对横突、副突间的生理窝进行定位的手术成功的关键嘲。

  综上所述,脊柱内固定系统治疗脊柱不稳定效果显著,并发症及后遗症极少,安全性高,但需要注意准确把握适应证及手术方式,依据患者受损椎体的数目、部位、程度及脊髓神经损伤情况进行选择,具有重要的临床意义。

  参考文献

  [1]陈朝凯,脊柱内固定系统在脊柱不稳定患者治疗中的应用[J].山东医药,2008,48(23):69-71.

  [2]伦保国,梁学,陈长青,等.通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].解放军医药杂志,2011,23(2):23-25.

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