欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文范文 > 医学论文 >

合并高血压的糖尿病患者降压药物治疗的现状与进展

时间:2017-10-12 10:44来源:未知 作者:360期刊网 点击:

360期刊网为您提供最专业的医学论文发表服务,如您需要发表医学论文可在医学期刊栏目查找您需要投稿医学杂志

  合并高血压的糖尿病患者降压药物治疗的现状与进展

  祝爱侠 杨川

  (新疆奇台县人民医院,新疆昌吉831800)

  【摘要】在临床上高血压和糖尿病是一类相关性的疾病,如果一个患者同时患有这两种疾病,就会对患者的血管造成很大的损伤,会增加患者发生肾病、脑血管疾病的发生,甚至会导致视网膜发生病变给患者造成极大的痛苦,大大增加了患者的病死率。因此如果患者同时患有高血压和糖尿病必须要终生用药控制血糖和血压维持到一个稳定的水平,血压降至130/80mmHg。

  【关键词】糖尿病;高血压;药物;现状;进展

  中图分类号:R587.1; R544.1 文献标识码:A 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0445-02

  Mcleadl]的一项研究包括77649例糖尿病患者的44项研究符合纳入标准,其中47964例(62%)同时患有高血压。结果显示,合并高血压的糖尿病患者中有83% (32%~100%)接受了降压药物治疗,但仅有12%(6%~30%)血压控制在≤130/85mmHg。一些采用宽松控制标准(≤l60/90mmHg)的研究显示,平均血压控制率为37%。经国际上的相关研究发现对于患糖尿病同时患高血压的患者严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%,心肌梗死的发生率下降了45%,发生微血管病变的概率下降了40%。而单纯控制患者的血糖对于糖尿病合并高血压患者而单纯控制血糖的方法的结果是:糖尿病相关终点事件的发生率下降10%,心肌梗死的发生率下降了15%,发生微血管病变的概率下降了20%。通过该研究的数据我们可以清楚的认识到对于同时患有高血压糖尿病的患者严格控制血压维持在一个稳定的水平也是非常重要的。血压控制率虽因血压控制标准的不同而存在差异,但治疗及控制率在不同的国家和医疗机构之间并无显着性差异,合并高血压的糖尿病患者仅12%的血压能得到良好控制,且该结果在不同的国家和医疗机构之间惊人的一致,这就迫切需要对这类高冠患者进行以综合医院和社区为基础的多学科管理。

  1基础治疗糖尿病与高血压是两种危险的疾病,且极容易合并存在有资料显示,2型糖尿病合并高血压为30%—40%,它们互为恶性因果,尽管高血压的病因到目前为止还不太清楚,但是胰岛素抵抗是糖尿病、高血压共同的发病基础已为广大的临床医生所认可。高血压使糖尿病眼病和肾病的风险增加,而糖尿病会使高血压的控制和用药变得困难41。高血压的发病机制是由不同环节构成的,可以干预不同环节来降低血压,同时还能够减少心血管疾病的发生。要采用综合治疗的措施来对糖尿病合并高血压患者进行治疗:患者在生活中要养成良好的饮食习惯,要注意低盐饮食、低糖饮食、低脂饮食,注意每天补充适量的蛋白质,不要偏食,充分摄入微量元素(钙镁钾等);要限制患者饮酒,要求患者戒烟,将体重维持在正常范围,如有需要应及时减肥,可以降低患者的血压,改善患者左心室肥厚的情况,降低患者血糖,增加对胰岛素的敏感性,有利于降低患者体内血糖的含量;生活中要注意适量增加患者的运动量,选择适合患者的运动方式,如快走、慢跑、瑜伽、太极等有氧运动,制定运动计划,每次运动保证30min以上,每周坚持进行至少3次,不超过五次的运动。

  2对患者进行药物治疗

  对于轻、中度的高血压患者的首选药物是利尿剂,能够有效地降低患者的心排血量,减少患者体液中细胞外液的含量,可以降低心血管疾病的发生的概率,减少患者的死亡。但是长期使用利尿剂进行治疗会给患者造成很大的不良反应,如会增高患者血中胆固醇的含量,使血糖水平增加,血中尿酸的含量也增加,血钾的含量降低造成不良的影响,所以对于同时患有糖尿病和高血压患者要慎重使用这种药物。英国学者Gress等研究人员通过对临床上10000例40~65岁之间的非糖尿病高血压患者进行相关研究,结果发现:对于这类患者在治疗时选择使用噻嗪类的利尿剂不会增加糖尿病的发生概率。Landmark等研究人员经过大量的临床研究发现,少量噻嗪类的利尿剂对患者的造成的影响非常小,可以认为不具有临床意义。JNC7认为噻嗪类利尿剂能够有效地减少糖尿病并发高血压患者的心脑血管疾病意外发生的概率,,鼓励这类患者在疾病使用噻嗪类利尿剂进行治疗陋1。值得注意的是使用利尿剂类的降压药在降低血压的同时会导致患者出现低血糖的情况,尤其是2型糖尿病患者,这样就会导致体内胰岛素的分泌量大大减少,敏感性降低,对血糖血脂的代谢造成不利影响,不可以长期使用,因此在临床上利尿剂类降压药并不作为首选药物使用。在临床上首选的治疗糖尿病并发高血压的药物是钙拮抗剂,它的作用机制是:通过对钙离子的流动进行抑制,减少钙离子的内流,能够有效地松弛患者血管平滑肌,有效地降低血管的阻力进而达到降血压的目的。这种方法在降压的同时对冠状动脉的血流量以及肾动脉的血流量不造成影响,而且对血糖和血脂的代谢没有影响,是一种理想的降压药。通道阻断剂控制舒张压<85mmHg,可使老年无糖尿病患者和糖尿病患者的CVD病死率分别减小13%和76%。到目前为止在临床上血管紧张素转换酶抑制剂被作为治疗高血压合并糖尿病的首选药物,它的作用机制是:通过对血管紧张素转换酶进行抑制,可以有效的减少血管紧张素Ⅱ的含量;能够抑制缓激肽的降解,增加其含量,能够达到扩张血管降低血压的目的,同时还能够降低血脂防止动脉粥样硬化的发生,减轻患者胰岛素的抵抗,很好的改善患者的心功能,同时能够防止和延缓终末期肾病的发生。经过临床试验表明,血管紧张素转换酶抑制剂在治疗糖尿病合并高血压患者时可以使患者的病死率减少45%,使心血管事件的发生减少55%、有效减少脑卒中发生24%、可以有效的使急性心肌梗死的发生减少到30%。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的适应证与血管紧张素转换酶抑制剂的适应证相同,它的作用机制是:通过阻断血管紧张素Ⅱ与相应的受体进行结合,达到对血管收缩进行抑制、促进血管松弛的目的,可以有效的减少血容量,起到明显的降压作用,还能够减少抗利尿激素和儿茶酚胺的释放,对心血管细胞的增殖起到抑制作用,可以保护心血管。对缓激肽没有影响,不会引起咳嗽反应,可以和大多数的降压药物联合应用。ARBs类药氯沙坦减少2型糖尿病患者终点事件(RENAAL)试验证实ARBs可以延缓2型糖尿病合并高血压患者肾病的进程。相关文献认为应该首选ARBs来治疗伴有蛋白尿的2型糖尿病合并高血压患者。需要注意的是,在用该药进行治疗的过程中要随时对患者的肾功能以及血钾含量进行监测,如果患者血钾含量超过5.5mmol/L,或者是肾功能不全以及孕妇禁用该药。D受体阻滞剂能够有效的降低患者心排血量,对申诉的释放进行抑制,减少神经递质来降低血压。非选择性p受体阻滞剂会在治疗的同时带来不良反应,降低胰岛素的敏感性,增加了血脂的含量,对低血糖的恢复有延迟作用,如纳多洛尔、普萘洛尔等,与磺脲类同时服用可降低其降糖作用。选择性p受体阻滞剂(比索洛尔、阿替洛尔)没有以上所述的不利影响。在用药的时候要综合考虑该药的利弊。

  3讨论

  糖尿病患者常合并高血压和胰岛素抵抗。选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常而与非糖尿患者有所不同,首选的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮制剂、需要时可用小剂量利尿剂和a-受体阻滞剂,一般认为这些药物不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂的代谢异常,已有临床试验证明ACE-I能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展,如患者不能耐受ACE-I可选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,对D-受体阻滞剂的应用尚有争论,有人认为它可使糖尿患者的运动耐力减退、性功能差、影响血糖、脂质代谢和胰岛素敏感性,接受胰岛素治疗的患者如出现低血糖时可掩盖临床症状,除非合并心肌梗死,一般应慎用。经过大量的临床试验证明通过控制糖尿病合并高血压患者的血糖水平可以明显的减少糖尿病的并发症,特别是对微血管方面造成的损害,可以改善患者预后的情况。但是在控制血糖的同时也要承担发生低血糖的风险,因为严格的控制患者的血糖患者血糖的波动幅度越大,对患者造成不利的影响。因此临床上控制血糖水平不单单是指对血糖的总体水平进行控制,更要对血糖的波动性进行控制。在临床上不但要重视对血糖进行严格控制,更要重视血糖的稳定性,只有这样才能取得最好的治疗效果。其次强化降糖干预心血管风险也存在悖论,2008年公布的三大着名研究机构ADVANCE、ACCORD.VADT研究结果显示,肯定了强化血糖控制对微血管终点带来的显着得益,但对大血管得益不明显,ACCORD、VADT甚至发现,已经合并心血管疾病的患者,强化降糖治疗对心脑血管不但无益,甚至可能有害,强化降糖本身有着固有的缺陷,使得各国糖尿病达标率都很低,绝大多数糖尿病患者长期处于实际上的高血糖状态,Accord研究结果公布,对于不宜强化降糖的糖尿病患者,必须允许其存在一定的高赢糖状态,个体化降糖已经成为国际共识,这就意味着为了让糖尿病治疗最大获益,应当允许部分患者相对较高的血糖持续存在,同时全面控制心血管危险因素,包括降压、降脂等,维持和提高一个相对较高的生活质量才更是治疗的终极目标。

  参考文献

  [1] McLean DL,Simpson SH,McAlister FA,et al.Treatment and blood pressure controlin 47,964 people with diabetes and hypertension:A systematic review of observational studies[J].Can J Cardi01,2006,22(10): 855.

  [2] 王连平朱少群.糖尿病合并高血压的降压治疗阴,医药世界,2006(10):63-65.

  [3] Gress TWHypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus.Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].N Engl J Med,2000,342(13):905-912.

  [4] Landmark KAre the newer antihypertensive agents better and more effective than diuretics[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2001,121(6):70 1-705.

  [5] 山樱,范维琥,美国国家高血压预防检测评价和治疗委员会第七次报告(JNC-7)内容介绍[J].国外医学心血管疾病分册,2003,30(4):196-199.

在线投稿