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镇痛方法在人工流产术中的应用

时间:2017-10-12 10:17来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  镇痛方法在人工流产术中的应用

  刘存雪

  (广西北海市第二人民医院,广西北海536000)

  【关键词】人工流产术;阵痛方法

  中图分类号:R714. 21 文献标识码:A 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0449-02

  人工流产术是指在妊娠早期(14周内)用人工方法终止妊娠的手术。用于因避孕失败要求终止妊娠者或各种疾病不宜继续妊娠者。近年来不断地将镇痛方法应用于人工流产术,且取得良好的镇痛效果,减轻了受术者手术时的痛苦。现将镇痛方法在人工流产术的应用情况综述如下。

  1人工流产术产生疼痛及并发人流综合征的原因

  人工流产手术时,首先放置的窥阴器刺激了阴道,接着扩官时官颈受到刺激,产生的疼痛通过阴部神经和盆腔神经,传到骶2~4神经,再传至中枢神经。再加上吸官时官腔内负压及胚胎排出,反射地引起子宫收缩,通过胸11~12神经的感觉神经纤维,将子宫收缩的疼痛传至中枢。另外,由于子宫颈和子官遭受机械性的刺激,引起迷走神经兴奋,或者因孕妇精神紧张,不能耐受官颈扩张、牵拉和过高的负压,在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,有些患者甚至发生昏厥和抽搐,这些症状即人工流产综合征。因此,人工流产术不但引起疼痛,而且会引发人工流产综合征。

  2镇痛在人工流产术中的使用方法和效果

  人工流产术产生的疼痛,属于急性疼痛。目前,应用于人工流产术的镇痛方法普遍采用药物镇痛,根据医院的条件和患者的经济条件不同而选择不同。镇痛效果也各有差异。

  2.1局部麻醉

  应用于人工流产的局部麻醉有表面麻醉和宫颈旁阻滞麻醉。利多卡因起效很快,具有很好的穿透性和组织弥散性,在作用时间以及高效能的方面属于中等麻醉药,在临床上较为常用,持续作用时间1—2h。人工流产时表面麻醉(包括官颈表面和官腔注入浸润)和官颈旁阻滞麻醉注入的利多卡因,经浸润扩散到官颈肌层,可以将来自阴道上部以及子宫的感觉神经有效的阻断,能够很明显的缓解子宫扩张时产生的疼痛,减少患者的痛苦,不会引起不良的反应出现。但表面麻醉和官颈旁阻滞麻醉均不能提供足够的麻醉深度,没有明显的镇痛作用和扩张子官的作用,还可能会造成人工流产,只有70%的患者觉得效果令人满意,临床上很少单独使用这种方法治疗,常联合安定静注、术前口服或阴道放置米索前列醇、或术前给予口服镇痛药,能够达到较强的镇痛和宫颈扩张效果,同时又减少人工流产综合征的发生,而且不影响子宫平滑肌的收缩,不增加出血量,安全可靠,镇痛满意。局部麻醉适合于基层医院。

  2.2全身麻醉

  2.2.1吸入全麻

  常用55%笑气吸入用于人工流产术镇痛。笑气作为镇痛剂其主要成分是氧化亚氮,它是一种无色的惰性气体,有甜味。主要是通过对来自中枢神经系统的兴奋性神经递质以及相关的冲动的传导进行抑制来发挥作用,同时,还可以改变离子通道的通透性。笑气不会刺激呼吸道,不会对重要的器官造成损害,不会结合血红蛋白,对人体的不利影响极小,但是孕妇作为一个特殊的群体,在使用之前一定要了解孕妇的整体情况。人工流产时吸入笑气平均时间较短,所以手术中患者不会发生缺氧。由于吸入氧化亚氮后其镇痛作用明显,绝大多数患者都能安静地配合手术,使手术平均时间缩短,术中的出血量减少,因此本方法用于人工流产术,使用方便安全,镇痛效果迅速可靠,对受术者的病理生理干扰小,患者术中神志清醒,术后活动自如,但仍有2%人有人工流产综合征的发生。而且在使用的时候,一定要注意每次吸入的量以及每天吸入的次数和吸入的间隔时间,吸入量不足起不到镇痛效果,但是如果患者过量吸人会引起乏力和头晕等反应。

  2.2.2静脉全麻

  静脉麻醉应用于人工流产术是近年最受推崇、已成为人工流产镇痛的首选方案,能达到理想的无痛。在人工流产时一般会选择下面的药物作为麻醉药,主要是:咪唑安定、曲马多、依托咪酯、氯胺酮、异丙酚以及安定等,目前以上麻醉药常联合应用,以达到理想镇静镇痛效果,减轻人工流产综合征。异丙酚联合麻醉是目前应用最广的静脉麻醉药。

  异丙酚联合静脉麻醉异丙酚,又叫丙泊酚,是一种非巴比妥类镇静药物,因其起效陕、苏醒快,持续输注无蓄积,具有良好的镇静作用,广泛用于各种麻醉如进行局部操作时的镇静。异丙酚一般在静脉注射时根据患者的体质量,每千克体质量使用2~3mg的量,在静脉注射异丙酚Imin的时间内患者会进入睡眠状态,此时可以进行手术操作,一股隋况下不需要补加麻药就可以完成手术。如果患者的手术存在特殊的情况,需要将手术时间延长,在手术过程中可以追加药物,每次20~30mg。在停止给患者加入药物的Smin左右的时间,患者能够睁眼,神智恢复清醒,在10min内可以自己坐起,在20min以后就可以离开医院了。在临床上,为了提高麻醉的效能,经常使用异丙酚联合镇痛药来减少用量,最常用阿片类镇痛药。据文献报道,芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、均为阿片类“受体激动剂,与异丙酚合用于人工流产可增强镇痛作用而减少异丙酚的用量。但存在短暂的呼吸抑制现象,术中需持续给氧并监测Sp02。近两年异丙酚联合地左辛或喷他佐辛用于人流镇痛越来越多。地左辛和喷他佐辛也为阿片受体激动剂,可缩短术后苏醒时间,提高镇痛效果,减轻不良反应。地左辛以O.lmL/kg复合异丙酚更佳嗍,喷他佐辛以0.2mL/kg复合异丙酚对循环、呼吸影响小,其较佳的给药时机为术前10min。异丙酚联合应用曲马多可以明显减轻人流患者体动反应,异丙酚与2mgl的曲马多联合应用于人工流产,可以稳定循环系统,对中枢系统具有轻微的抑制作用,能够明显减少术中患者的体动反应,减轻患者官缩时的痛苦。异丙酚加氯胺酮联合用药的效果较好,但是也有很多的不良反应如,患者会出现头晕的现象,患者需要的苏醒时间比较长等。总之,静脉麻醉,以异丙酚为主,然后在选择配伍的药物时,要根据患者的具体情况,以便能够取得较好的麻醉效果。

  2.3超前镇痛技术应用

  超前镇痛是近年来疼痛研究的重要进展之一,基础研究表明,伤害性刺激能导致外周和中枢神经过敏,如在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗能减轻伤害后疼痛,在人流术中超前镇痛越来越受到关注,也积累了不少经验。术前2—3h0服米索前列醇0.4mg或术前阴道后穹隆给药应用于人工流产术,能软化、扩张官颈,从而能够省去扩张官颈操作,减少官颈刺激而镇痛。用于术前镇痛药,通过口服和局部(阴道和直肠)使用,再与异丙酚联合使用能降低无痛人工流产术后苏醒期官缩痛的发生率和疼痛程度,是较为理想的麻醉方案。口服美洛昔康超前镇痛可显着降低丙泊酚复合芬太尼无痛人工流产术后苏醒期官缩痛的发生率和疼痛程度,布托啡诺用于无痛人工流产术超前镇痛取得满意的麻醉镇痛效果,下腹疼痛发生率低,丙泊酚用量少,应用于人工流产术有较好优越性,术后无明显的官缩痛,不延长术后苏醒时间。

  3各种镇痛方法的优缺点

  人工流产术的镇痛方法在患者选择及术前准备、麻醉方式和用药选择、围麻醉期的监测护理等方面都有特殊的要求,力求做到安全、舒适、有效,同时能防止人工流产综合征,恢复迅速,无药物残留作用及并发症。单纯表面麻醉或官颈神经阻滞能有效阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经传导,但镇痛及官颈扩张效果不明显,不能完全防止人工流产综合征。而且官颈多处注射,增加感染的机会,如果局麻药入血还会引起中毒等不良反应。笑气诱导及苏醒均迅速,有很好的镇痛作用,不影响子宫收缩,不增加术中出血,且无需注射给药。但需要了解孕妇全身状况和呼吸功能,掌握好适应征。使用时要严格掌握吸入剂量及吸人次数,以避免吸入过量或不足,导致出现不良反应或影响镇痛效果。肛门、阴道给药是通过黏膜直接吸收,不经过胃肠道和肝脏首过效应,避免胃肠道反应和减轻肝脏负担,直接作用官颈及子宫周围神经,有良好的宫颈软化扩张作用,且一次性给药,方法简单有效。以上几种镇痛方法无需专职麻醉医师监护,适合基层医院推广应用。

  总之,在人工流产手术中无论使用何种镇痛方法,都是为了阻断局部(阴道、宫颈、官腔负压)刺激,或通过全身镇静镇痛,以达到消除受术者术中术后的生理疼痛和有利于手术者操作目的。根据患者经济和医院条件采用不同镇痛方法。利多卡因官颈阻滞麻醉有较好镇痛效果,费用低,是经济差的早孕妇女人工流产术的适宜选择。术前2—3h口服或阴道放置米索前列醇,术前15—30min直肠给予镇痛药栓(如消炎痛栓、双氯芬、复方萘普生栓),具有松弛官颈口作用,减少机械扩张宫颈口的刺激。联合静脉注射安定辅助,有利于手术操作,缩短手术时间,减少痛苦或无痛苦,安全有效、操作简便、价格低廉,是基层医院能够广泛应用的镇痛方法。笑气镇痛效果明显,但费用较高,而且剂量不好掌握,有禁忌证,不适合所有孕妇。在有麻醉条件的医院,选择以异丙酚为主,根据患者具体情况,伍用不同镇痛药,或辅以超前镇痛,可取得很好的麻醉效果,是目前理想的人流镇痛方法。另外,进行人工流产手术前要注重孕妇心理疏导,积极消除各种形式的紧张情绪和精神痛苦,使受术者以良好的心理状态接受手术,减轻术后忧虑,是当前妇产科医护人员需要重视的问题。

  参考文献

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