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治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究

时间:2017-10-12 09:56来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究

  张新平

  (独山镇卫生院,山东巨野274900)

  【摘要】目的对比研究治疗难治性妇产科大出血临床效果。方法选取2010年7月至2012年7月收治的37例难治性大出血患者,分为观察组(19例)与对照组(18例);观察组采用子宫动脉栓塞方式治疗,对照组采用子宫动脉结扎手术治疗,比较两组治疗后的基本情况。结果观察组手术平均时间和术后阴道流血时间明显更短,出血量少,止血有效率相对更高,达到94.8%,对照组仅为66.7%;观察组子宫切除率为5.2%,对照组为33.3%;观察组不良情况发生率为5.2%,对照组为16.7%;观察组整体手术效果相对更显著(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科出血具有手术时间短、出血量少、、止血快,可保留子宫及不良情况发生率低等多种优点,值得在临床上推广。

  【关键词】妇产科;大出血;子宫动脉栓塞术;子宫动脉结扎术

  Clinical Comparative Study ofRefractory Obstetrics and Gynecology Bleeding

  ZHANG Xin-ping

  (Dushan Town Health Center, Juye 274900, China)

  [Abstract] Objective Comparative study of treatment ofintractable gynecological massive hemorrhage. Methods From 2010 July to'2012 July treated 37 cases of refractory hemorrhage, divided into the observation group (19 cases) and control group (18 cases); the observation group was treated with uterine artery embolization for treatment of uterine artery ligation, controls the operation treatment, were compared between the two groups after treatment of the basic situation. Results In the observation group, the average operation time and postoperative vaginal bleeding time was significantly shorter, less bleeding,bleeding efficiency is relatively higher, reaching 94.8%, the control group was only 66.7%; the observation group uterus resection rate was 5.2%, 33.3%in control group; the observation group bad situation occurred in 5.2%, 16.7% in control group; observation the overall effect is relatively more significant operation group (P<0.05) conclusion Uterine artery embolization treatment for refractory obstetric hemorrhage with shorter operation time, less bleeding,fast hemostasis, may retain the uterus and adverse circumstances oflow rate ofa variety of advantages, worthy of clinical popularization.

  [Key words] Obstetrics and gynecology; Bleeding; Uterine artery embolization; Uterine artery ligation

  难治性妇科大出血是指产妇产后出血经过各种治疗均无效,出血量高于1500mL,以及妇科疾病引起阴道出血,且出血量达到或超过lOOOmL。由于出血量大,容易继发凝血功能的障碍,临床致死率比较高。产后大出血由于发病急,若不及时有效的抢救,会直接威胁产妇的生命。子官(骼内)动脉结扎术是临床比较常用的治疗方式,但随着临床医学的发展,经导管行动脉栓塞的治疗方式逐步得到临床的认可,治疗效果一般比较理想。本文即就以上两种不同治疗方式的临床效果进行回顾性分析,现具体报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  2010年7月至2012年7月我院共收治37例难治性大出血患者,按照治疗方式的不同分为观察组与对照组。观察组19例患者年龄在22~47岁,平均(30.2±3.6)岁;对照组18例患者年龄在21~45岁,平均(29.8±3.4)岁。所有患者中,经产患者20例,初产患者17例;自然分娩15例,剖官产22例。两组患者在年龄、分娩方式、孕产次、出血量等一般资料上进行比较,差异性不明显(P>0.05),具有可比性。

  1.2治疗方法

  ①观察组:采用子宫动脉栓塞方式治疗。使用Seldingers法穿刺股动脉,在DSA机(GE Advantx Lcvt 1250mA机)透视下将5Fcobra导管分别插入左、右骼内动脉,进而实行选择性插入靶动脉,再行造影证实为靶动脉后,进行栓塞治疗。完成栓塞骼内动脉造影后,证实栓塞成功后拔出导管,在穿刺部位进行压迫止血15min后在进行局部加压包扎,所有的治疗完成后,要求患者卧床24h[2]。②对照组:采用子宫动脉结扎手术。在子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉,使用大号圆针、肠线或者薇乔线从子官前壁进针,其深度达到子宫肌层的2/3以上,然后从后壁将针穿出,在靠近阔韧带的部位穿过,并进行打结;同时,使用相同的方法处理另一侧。

  1.3评价指标

  对两组手术基本情况予以统计比较。①手术出血量、手术平均时间(包含术前的准备时间、消毒时间、麻醉时间和进行手术的时间)、术后阴道流血时间。②手术止血有效率以及子宫切除率、不良情况发生率。

  1.4统计学分析

  采用SPSS15.0统计软件进行数据分析和处理,计量资料使用均数±标准差表示,并采用f进行检验,计数资料采用)c2予以检验,以P< 0.05表明差异性明显。

  2结果

  2.1两组手术基本情况比较

  观察组手术出血量明显更少,且手术平均时间和术后阴道流血时间明显更短,差异性明显(P<0.05)。另外,观察组止血有效率相对更高,达到94.8%,对照组仅为66.7%,关组子宫切除率仅为5.2%,对照组为33-3%,观察组不良情况发生率为5.2%,出现l例轻微疼痛患者,对照组为16.7%,出现2例疼痛明显患者,以及l例发热体温过高患者。观察组整体手术效果明显更为理想(P<0.05)。详细统计结果见表l和表2。

  3讨论

  表1两组手术基本情况比较

 
组别
 
 
例数
 
  手术出血量
 
    (mL)
 手术时间
 
    (min)
 术后阴道流血时间
 
    (d)
观察组   19  965.± 224.5   43.2±6.7     10.7士2.1
对照组   18 1452.6±247.8   74.6±9.3     15.9±2.4

  表2两组手术基本情况比较例(%)

组别 例数 止血有效率 子宫切除率 不良情况发生率
观察组 19 l8(94.8) 1(5.2) 1(5.2)
对照组 18  12 (66.7)   6(33.3) 3(16.7)

  由于一般发病比较急,且常在短时间内大量出血,需要临床及时有效进行治疗。常规治疗方法有手术治疗,化学药物治疗及期待治疗。目前,随着介入医学在妇产科大出血开创了一条新途径,子宫动脉栓塞术并取得了不错的效果,其优点有:可以完好的保留子官功能,避免了手术的创伤及术后产生一系列的并发症;同时,创伤小,术后恢复快,住院时间相对更短,易于更患者接受;对比以前的治疗方法,治疗更简洁、经济,且一般不需输血;另外,此种治疗方案能给病情留有很大的治疗余地,即在栓塞失败的情况下,仍可以应用其他手术方案或药物进行治疗。子宫栓塞术治疗中采用.的双侧超选择性可以防止因子官支循环导致的出血,同时经导管注射一定剂量栓塞颗粒,将子宫供血血管和正常子官动脉分支的部分末梢血管栓塞,避免了过多的栓塞,可达到更好的止血效果H。

  综合以上统计资料可知,子宫动脉栓塞术在治疗难治性妇产科大出血中,具有止血迅速、创伤小,可以保留子宫,且没有严重的术后不良反应情况等优点,值得临床推广应用,但同时由于此种治疗是跨科学治疗,需要妇产科医护人员的熟练配合才可顺利完成的,应在确保条件允许的情况下方可实施此种手术治疗方式。

  参考文献

  [1】黄瑾,顾美胶,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究【J].中国实用妇产科与产科杂志,2009,20(6):2628-2629.

  [2]张英,孙江川,常淑芳.产后出血的介入治疗进展[J].重庆医药,2010,35(13):1229.

  [3]林奇志,蒋小青.双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血[J].东南大学学报(医学版),2009,22(1):51-52.

  [4]杨秀玉.血管性介入技术在妇科领域的应用,中华妇产科杂志,2010,37(1):3.

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