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腹腔镜疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术的对比研究

时间:2017-10-12 09:53来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  腹腔镜疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术的对比研究

  何嘉宾

  (广元市中心医院普外科,四川广元628000)

  【摘要】目的分析腹腔镜疝修补术和疝环填充式无张力疝修补术的临床治疗效果。方法选取我院2009年3月至2010年12月之间收录治疗的58例腹股沟疝患者随机分为两组,其中A组29例患者主要采取腹腔镜疝修补术进行治疗,B组29例患者主要采取疝环填充式无张力疝修补术进行治疗。结果B组患者的手术平均时间明显低于A组时间(P<0.05),A组患者住院时间明显低于B组住院时间,差异具有显著性(<0.05),A组患者的术后疼痛时间也明显低于B组情况,二者比较具有差异性(P<0.05)。结论两种手术都具有创伤小和复发率小的优点,其中疝环填充式无张力疝修补术的手术时间一般较短,操作简单,适合初次出现疝修补的患者。而腹腔镜疝修补术一般治疗时间短,疼痛时间低等,比较适合复发疝和双侧疝以及老年疝的患者。二者各有自己的优缺点,在治疗时需要根据患者的综合情况进行考虑选择。

  【关键词】腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;疝环填充式无张力疝修补术;对比分析

  中图分类号:R656. 2+1 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0439-02

  Comparative Study ofLaparoscopic Hernia Repair and Plug-mesh Tension-free Hernia Repair

  t-IE Jia-bin

  (Department of Common Surgery Guangyuan Central Hospital, Guangyuan 628000, China)

  [Abstract] Objective To discuss the effect oflaparoscopic hemia repair and plug-mesh tension-free hemia repair. Methods Choosed 58 patients to divide into A and B groups from Mar. 2009 to Dec. 2010.A group were treated with laparoscopic hemia repair with 29 cases,and B group were treated with plug-mesh tension-free hemia repair with 29 cases.Results The operation time and in-hospital time in B group was less than A group(P<0.05). Conclusion All these two surgery methods have small wound and low relapse rate,and plug-mesh tension-free hemia repalr surgery time is short and easy operation and less pain to suitable to relapse hemia and dorsal recumbency. We should choose suitable operation way according to patients' comprehensive situation.

  [Key words]Inguinal hemia; Laparoscopic hernia repair; Plug-mesh tension-free hemia repair; Comparative analysis

  对于腹股沟疝为是一种普外科中最为常见的疾病之一,其治疗的方式也比较多,随着近年临床医学的不断发展,其中腹腔镜和疝环填充式无张力疝修补术这两种治疗方法很快得到了应用。而且两种治疗各有自己的特点,其治疗的优越性也受到较多人的争议,本文重点研究这两种方式的临床治疗情况,具体的操作如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  选取我院2009年3月至2010年12月之间收录治疗的58例腹股沟疝患者随机的分为两组,其中A组29例,男性患者22例,女性患者7例,年龄为38~83岁(平均年龄为60.5士13.4岁),其中腹股沟斜疝患者19例,而腹股沟直疝患者10例。B组29例患者,其中男性患者23例,女性患者6例,年龄为26~79岁(平均年龄为56.7土11.3岁),其中腹股沟斜疝患者15例,而腹股沟直疝患者14例。两组患者基本资料比较无差异性(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  将抽取的58例患者随机的分为两组,其中A组29例患者主要采取腹腔镜下疝修补术进行治疗,而B组29例患者主要采取疝环填充式无张力疝修补术进行治疗,然后观察两组患者的手术治疗基本情况。

  1.2.1腹腔镜下疝修补术

  采用完全腹膜外补片植入术。补片选用10cm×15cm的Prolene或Vipro II补片。术前留萱导尿管,术后保留导尿24—48h。气管插管全麻。患者取仰卧、头低脚高15。~30。位,双臂置于体侧。脐下lcm做lcm小切口.于腹直肌后、腹膜前穿刺10mm Trocar,置入30。腹腔镜,直接川镜推法建立腹膜前间隙,在脐与耻骨联合正中连线上、下1/3处穿刺Smm Trocar,置人器械,气腹压力维持12~15mm Hg。剥离疝囊至腹膜盆壁化。分离腹膜前间隙,上至弓状下缘上2cm,下至Cooper韧带,内至腹直肌外侧和耻骨联合,外至髂前上棘。暴露Cooper韧带、输精管、精索血管。补片卷曲自10mm Trocar送入,将15cm×10 cm聚丙烯补片平铺,直接覆盖或钉合在耻骨结节、Cooper韧带、联合肌腱和腹直肌背侧上。术后6h进流质饮食,24h恢复正常饮食。术中及术后1—2d静脉预防性应用抗生素。

  1.2.2疝环填充式无张力疝修补术嘲

  采用连续硬膜外麻醉,选择腹股沟内侧上2cm斜切口,长约5 cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,钝性分离提睾肌找到疝囊,游离精索,游离疝囊至可见腹膜外脂肪。如果疝囊较小,将疝囊直接经内环内翻塞入腹腔,如果疝囊过大,可横断疝囊,远端壁缘止血,近端分离后结扎,使大疝囊变成小疝囊,再将成型的疝囊内翻塞入腹腔,将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行。如果充填物过大,可以剪除1—4个支撑花瓣,疝环过大可以将2个填充物相互缝合塞入疝环内。将充填物与周围致密组织缝合4~6针固定。提起精索,于精索后平铺网状补片,覆盖整个腹股沟管后壁,与周围组织缝合固定,缝合腹外斜肌腱膜,重建外环口,缝合皮下组织及皮肤。

  1.3统计学分析

  本次的所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料均采用均数±标准差(叉±s),计量资料采用维}验,其中P< 0.05为差异显著性,具有统计学意义。

  2结果

  2.1临床疗效

  通过两组的患者采取不同的治疗方式进行分析,其中B组患者的手术平均时间明显低于A组时间(P<0.05),A组患者住院时间明显低于B组住院时间,差异具有显著性(P<0.01),A组患者的术后疼痛时间也明显低于B组情况,二者比较具有差异性(P<0.05),其中两组的数据分析如下:

  2.2并发症分析

  两组对比分析,其中A组有5例出现术后并发症,2例血清肿,暂时性神经感觉异常患者1例,尿潴留患者1例,慢性疼痛患者l例;而B组出现3例并发症患者,其中切口感染2例,切口血肿1例。经过术后的治疗,所有患者均症状逐渐消失。

  3讨论

  腹股沟疝的治疗临床上目前的治疗方法也比较多,其中传统的治疗方法一般术后很容易出现疼痛,而且严重的影响患者的正常生活,并且术后的复发率也比较高,资料显示一般复发率为10%—20%。因此,如何进行有效的治疗该病,且达到理想的效果,成为了临床医师们所关注的重要问题,随着医疗水平的不断提高,其中近年疝环填充式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术得到了较快的应用。

  通过本次试验的研究发现,疝环填充式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝均具有显著的临床效果,而且都具有创伤小和并发症少及恢复快的特点‘哪。其中,疝环填充式无张力疝修补术一般治疗时间较短,而且操作简单,比较适合初次出现的疝修补患者。而腹腔镜疝修补术一般治疗时间短,患者出现疼痛的时间低等,而且比较适合复发疝和双侧疝以及老年腹股沟疝的患者。因此,对于患者的治疗,一般需要根据患者的综合因素进行考虑,从而选取有效的治疗方法。

  参考文献

  [1]代永金.填充填充式无张力腹股沟疝修补术31例临床体会[J].基层医学论坛,2006,10(3):259.

  [2] Mekeman JB,Laws HL.Laparoseopic repair ofinguinalhemias us-ing a totally extraperitoneal prosthetic approach[J].Surg Endosc,1993,7(1):26-28.

  [3] 肖晖,关山,崔志刚,疝环充填式无张力修补术在老年腹股沟疝中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):82-83,

  [4]李忠德,陈剑锋,自身筋膜补片无张力腹股沟疝修补术[J],临床经验谈,2006,8(130):34.

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