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经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的临床价值分析

时间:2017-10-12 09:55来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的临床价值分析

  陈格

  (郫县红光医院,四川成都611700)

  【摘要】目的总结分析经尿道前列腺气化电切术(TUVP)治疗前列腺增生症的临床疗效。方法选择我院泌尿外科2012年2月至2012年8月间因前列腺增生收住院并行TUVP手术治疗的50例患者的做治疗前后的自身对照试验研究,比较前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOL),测量平均最大尿流量(Qmax),结果进行统计学分析。结果本组50例患者经治疗后全部康复出院,术后门诊随访2个月内所有患者IPSS评分、QOL评分以及Qmax较手术前明显改善,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TUVP是近年来治疗前列腺增生的主流微创手术方式,该方式具有对患者损伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快和疗效确切等优点,手术安全性较高,值得临床推广使用。

  【关键词】前列腺增生;经尿道前列腺气化电切术(TUVP);临床价值分析

  The Clinical Evaluation of Treating Benign Prostatic Hyperplasia with Transurethral Vaplrization of Prostate

  CHEN Ge

  (Pixian Hongguang Hospital,Chengdu 611700,China)

  [Abstract] Objective To analyze the effect of treating benign prostatic hyperplasia (BPH) with Transurethral vaplrization of prostate (TUVP). Methods Choosed 50 patients ofBPH from Feb.2012 to Agu.2012 to treat with TUVP and compare before and after operation. Compared IPSS,QOL,Qmax.Results All the 50 patients were cured, and the scores ofIPSS, QOL, Qmas improved significantly afier2 months followed-up (P<0.05). Conclusion TUVP with small damage, shorter operation time, less intraoperative bleeding, rapid recovery and high safety to extend in clinic.

  [Key words] TUVP; BPH; Clinical evaluation

  良性前列腺增生简称前列腺增生,其发生的病理学改变是前列腺围绕尿道周围的移行带腺体细胞增生,随着增生细胞数量的增多逐渐压迫尿道并表现出相应的临床症状。该病多见于50岁以后老年患者,症状的轻重与前列腺体积大小不完全成比例,而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并有感染,症状时轻时重。由于病变的特殊性,再加上尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力,并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症,对老年男性的生活质量产生严重影响。近几年来,经尿道前列腺气化电切术(TUVP)成了一项治疗前列腺增生的常用技术,本研究旨在对该方式的临床疗效做分析,先将成果汇报如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  选择我院过去一年内行经尿道前列腺汽化电切除术治疗的前列腺增生患者112例作为研究对象,所有患者入院后均行直肠指诊、B超、尿常规、尿培养、尿道膀胱镜以及前列腺特异性抗原(PSA)检查以确诊为良性前列腺增生症。本组患者年龄57~73岁,伴有尿路感染者31例,伴有尿路结石者19例,伴肾功能不全5例,患有糖尿病、高血压或冠心病等基础疾病者35例。临床表现以不同程度的尿频、尿急、排尿无力、尿线变细和尿滴沥为主,并有部分患者出现不同程度血尿、尿潴留。

  1.2手术方法

  所有患者术前完善肝肾功能、电解质等检查j签署手术同意书等,对有基础疾病者予以积极纠正治疗。在手术室内取膀胱结石位,采用连续硬膜外麻醉,使用德国StorzF26前列腺气化电切镜,先用F24及F26尿道探子进入尿道试图扩张尿道,之后将电切刀插入尿道进入膀胱,对膀胱全貌进行探查,确定输尿管开口位置极其前列腺增生的情况,接下来用电刀切除前列腺,通畅情况下从5点和7点位置切开,之后沿着膀胱颈至精阜位置处顺着切除前列腺,由浅至深层达到包膜处,然后将电极压于腺体表面进行气化,这样即可将两侧增生至精阜的腺体组织彻底清除,并将膀胱颈周围修整平,手术中注意保护好尿道,仔细操作,彻底止血。术后留置引流管引流及三腔气囊尿管持续冲洗膀胱,常规使用抗生素预防尿道感染。术后72h内拔除导尿管,出院后每2~3周返院进行常规行尿道扩张1次。

  1.3疗效评价方法

  参照相关文献报道,对本组患者治疗前后前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOL)以及平均最大尿流量(Qmax)进行比较,观察手术后上述几项指标是否有改进。

  1.4统计学处理

  将本研究中的数据采用SPSS19.0软件包进行分析,治疗前后数据对比采用较采用f检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1治疗效果评估

  本组112例患者治疗前后三项观察指标评分及对比见表l。

  表1治疗前后观察指标

    时间   IPSS(分)   QOL(分)   Qmax (mL/s)
    治疗前 31.87土 12.35  7.80士3.15     5.34土1.23
    治疗后    11.63士5.21  2.27士0.58    17.50士3.98
    P     < 0.05     < 0.05     < 0.05

  2.2术后并发症观察

  本组患者在术后3天内拔出尿管,除了12例患者未能恢复自主排尿功能需要复插尿管外,其余患者均恢复了自主排尿功能,随访的两个月内有7例患者出现尿路感染,有9例出现尿道狭窄,这些患者经后续治疗后都获得康复。

  3讨论

  良性前列腺增生是老年人群体中常见的泌尿系统疾病,随着我国老龄化的不断加剧,该病的发病率必将成上升趋势,传统的内科治疗手段多在早期有效果,但不能达到根治的目的,手术中的开腹手术又因为其手术伤害大,患者恢复慢等而让医生和患者诟病,因此经尿道前列腺气化电切术成了当下治疗前列腺增生的首选治疗措施,特别对于伴有基础疾病和一些高龄患者,该方式不需要全身麻醉,具有微创的特点。经过这几年来该技术的不断推广,目前已经逐步取代了开腹手术成为前列腺增生的首选手术方式。

  经过本次研究表明,前列腺气化电切术的优势和手术安全性。尿道是天然的通道,经该通道手术不需要多余的切口,可以在直视下直接进行操作,并且手术视野清洁,出血少,但与此同时我们也强调应该避免用电刀直接烧灼尿道内壁,以免引起术后尿道狭窄;另外一方面在切除时操作也相对简单,可以彻底的切除增生的前列腺组织,笔者结合本次研究中的经验,对于突入膀胱内的前列腺组织一定要予以全部清除,特别对于从膀胱颈到精阜这一区域的前列腺组织一定要切除,为了避免出血过多,我们建议采取快速、大块切除及节段性、区域性切除。而对巨大前列腺,不一定强求切除至包膜,以患者能排尿通畅、手术安全为宜,必要时可分次手术州。

  最为常见的术后并发症是术后尿路感染,也是最严重的并发症之一,这与长时间放置导尿管以及尿潴留有关,因此术后按照实际需要应该及时拔除尿管,同时鼓励患者自主排尿,增强自我防范意识,保持尿管通畅,观察尿液颜色、性质和量,同时在护理工作中也应该加强利用抗生素水溶液冲洗膀胱。有部分患者会在术后出现不同程度血尿,在早期出现多不严重,多为手术中损伤所致,此时的处理措施是保证尿路的畅通,及时的引流,发生与后期则应该引起重视,多因膀胱内压力过高所致,需要进一步检查处理。

  综上所述,经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生是治疗前列腺增生的有效而安全的措施,做好手术前准备和评估,术后良好的护理可以保证治疗的有效率和提高手术安全度,可以在临床推广使用。

  参考文献

  [1] 田超,经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生【J】.检验医学与临床,2011,8(19):2317-2318.

  [2]郑铎.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(20):251-253.

  [3]韩红举,经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生临床体会[J].河南外科学杂志,2011,17(5):79-80.

  [4]詹杰明.探讨经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺的临床疗效[J].中外医疗,2011,30(36):79-80.

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