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运动平板试验可疑阳性对冠心病的诊断价值

时间:2017-10-12 09:49来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  运动平板试验可疑阳性对冠心病的诊断价值

  李满生 王会霞 蔡华 石建克 张晓华 李新峰 岳修宇 张领 石高举

  (河南省平顶山市第二人民医院心内三科,河南平顶山467099)

  【摘要】目的探讨运动平板试验可疑阳性对冠心病的诊断价值及有无再次行冠状动脉造影的必要性。方法104例行运动平板试验可疑阳性疑诊冠心病患者行冠状动脉造影检查。结果运动平板试验可疑阳性在诊断冠心病的符合率70.2% (73/104)。冠状动脉造影(CAG)结果无或1个危险因素、2个危险因素、3个或3个以上危险因素冠状动脉造影阳性率分别为25.0%. 77.8%和88.6%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动平板试可疑阳性检出冠心病符合率高,是一种简便、经济和相对安全的无创性检查方法,在冠心病诊断中具有非常重要的价值。但对可疑阳性患者如果含有2个危险因素以上及有必要再次行冠状动脉造影检查,决定将来治疗方案。

  【关键词】冠状动脉病变;运动平板负荷试验;危险因素;冠状动脉造影

  中图分类号:R541.4 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0438-02

  The Diagnostic Value of Dubious Positive in Exercise Treadm Ill Test in Patients with Coronary Artery Disease (LI Man-sheng, WANG Hui-xia, CAl Hua, SHI Jian-ke, ZHANG Xiao-hua, LI Xin-feng, YUE Xiu-yu. ZHANG Ling, SHI Gao-ju Department of Cardiology, The Second PeopleX Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467099, China)

  [Abstract] Objective To explore the diagnostic value of dubious positive of exercise treadm ill test (TET) in patients with uncertain coronary artery disease (CAD),and coronary angiography is necessary to diagnosis of CAD. Methods A total of 104 dubious positive of TET in patients with uncertain CAD were did coronary angiography. Results Dubious positive of TET was 70.2%(73/104) in diagnosis of CAD. coronary angiography confirmed CAD were 25.0%,77.8% and 88.6% respectively in no or one dangerous factor, two dangerous factors and three dangerous factors or above,,compared was significantly difference respectively (P<0.05). Conclusion Dubious positive ofTET was higher, simple and convenient, economical, nan invaseive method, and important value for diagnosis of CAD. Ifpatients have two dangerous factors or above ,coronary angiography is necessary for dubious positive of TET, and will decide treatment in future.

  [Key words] Coronary artery disease; Exercise treadmill test; Dangerous factors; Coronary angiography

  运动平板试验诊断冠心病的方法在临床上的使用非常广泛,主要具有以下的特点:无创操作、简单、方便而且特别容易在临床上进行普及。临床中对于冠心病心绞痛症状不典型,行运动平板试验可疑阳性患者,临床医师诊断比较困惑。笔者通过对104例运动平板试验可疑阳性疑诊冠心病患者行冠状动脉造影检查,以TET与冠状动脉造影(CAG)结果为对照,来探讨TET可疑阳性在冠心病诊断中的临床价值及CAG的必要性。

  1资料与方法

  1.1研究对象

  入选的104例患者全部来自我院心内科2009年6月至2011年10月门诊或住院患者,男性60例,女性44例,平均年龄(56.5土12.5)岁。

  1.2入选标准

  所有患者均具有不典型性心绞痛症状并行运动平板试验检查为可凝阳性患者。运动平板试验的判断的标准主要是:在被检测人员运动之前先用浓度为75%的酒精来清洁被试者的胸部的皮肤彻底清洁胸部皮肤,将一次性的电极贴粘在被试者的胸部,注意黏贴的位置要正确无误,将导联线固定到合适的位置。使用Bruce方案以及改良的Bruce方案进行实验,在运动过程中的前中后的28min内连续的检测体表导联的心电图。终止运动的目标是:①在运动的过程中,心电图出现了典型的ST-T的改变;②被试者在进行运动的过程中出现了心绞痛的症状,③被试者的心率达到了次极量水平或者是极量水平;④在进行运动的过程中,被试者的血压或者是心率出现了异常的变化,注意在进行运动前要测患者的血压值,在运动结束之后要立即检测被试者的血压。运动极量的心率设定为190-年龄。极限的85%为亚极量,以(220-年龄×80%)为目标心率,分别测量同步12导联。运动试验阳性标准判断为:运动中或运动后,R波为主的导联J点后80 ms,ST段较运动前呈缺血型或近似缺血型压低>0.1 mV并持续2 min以上为运动试验阳性。压低0.05 mV以上但不足0.1 mV为可疑阳性。

  1.3排除标准

  ①运动平板试验阴性;②运动平板试验阳性,③排除其他器质性心脏病。冠状动脉造影:人选患者均住院行术前常规检查,经股动脉或桡动脉Judkin's法于多方位、多角度做选择性左、右冠状动脉造影。冠状动脉病变阳性诊断标准:冠状动脉主要分支狭窄≥50%为阳性(包括次全及完全阻塞)。

  1.4统计学处理

  应用SPSS15.0软件进行统计学处理,计量数据采用均数±标准差(叉土s)表示,组间比较采用p睑验,采用x2检验,P< 0.05为差异具有统计学意义。

  2结果

  根据冠状动脉造影结果计算出运动平板试验可疑阳性诊断冠心病符合率70.2% (73/104),见表l。

  不同危险因素的冠状动脉造影结果比较无或1个危险因素、2个危险因素、3个或3个以上危险因素冠状动脉造影阳性率分别为25.0%、

  3讨论

  冠状动脉造影(CAG)被认为是冠心病诊断的“金标准”;但是作为一种创伤性检查,CAG尤其在基层医院应用中受到一定限制。运动平板试验诊断冠心病的方法在临床上的使用非常广泛,主要具有以下的特点:无创操作、简单、方便而且特别容易在临床上进行普及。运动平板试验就是让被试者通过增加运动量,来加大被试者的心脏的负荷,如果被试者存在心肌缺血的可能,就可以通过心电图发现。对于冠状动脉狭窄的患者,由于患者的冠状动脉狭窄使得冠状动脉的血流储备下降,心肌出现缺血缺氧,在心电图的表现就是ST段压低。经过本次研究统计与冠状动脉造影诊断冠心病的方法相比,该方法诊断的冠心病的符合率达到了70.32%,这一结果和文献中的研究报告是一致的。运动平板试验存在可疑阳性主要是由于:①被试者存在微血管的病变;②建立了良好的侧支循环;③对于女性的患者,由于女性患者存在自主神经功能的失调,会导致心肌对血液中儿茶酚胺的敏感性增高而出现的非冠心病的ST-T异常;④被试者存在单支病变狭窄,但是病变的程度非常轻,或者狭窄只是局限性的,病变部位在血管的远端等。本研究发现危险因素越多冠状动脉造影阳性率也越高,无或1个危险因素、2个危险因素、3个或3个以上危险因素冠状动脉造影阳性率分别为25.0%、77.8%和88.6%,且3组之间进行两两比较,差异有统计学意义。因此,运动平板试验与临床表现及冠心病的危险因素进行综合分析,对于运动平板试验可疑阳性的患者,如果无或含有1个危险因素,在无条件行冠状动脉64排螺旋CT或冠状动脉造影否定其冠心病诊断的条件下,临床要按冠心病对待,并建议尽量到有条件医院行冠状动脉64排螺旋CT。CT创伤小,费用相对低廉,减少不必要的射线及提高费效比;对于CT筛选出病变较重者进行CAG及介入治疗。对于含有2个或2个以上危险因素者,及有必要行冠状动脉造影检查,决定下一步治疗方案。

  参考文献

  [1]林涵,最新心血管内科诊疗技术操作指南[M].北京:人民军医科技出版社,2006:26-27.

  [2]廖红英,黄龙杰,袁文金,等.运动平板试验与冠心病冠脉造影中的相关性研究[J].赣南医学院学报,2010,30(4):614.

  [3]李稳慧,扬俊.同时行平板运动试验、QT离散度检查对冠心病诊断价值的研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(4):276.

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