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超敏C反应蛋白在小儿川崎病冠状动脉损害中的意义

时间:2017-10-12 09:50来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  超敏C反应蛋白在小儿川崎病冠状动脉损害中的意义

  杨洪

  (泸州医学院附属医院儿科,四川泸州646000)

  【摘要】目的研究超敏C反应蛋白与冠状动脉损害的关系,探讨预测冠状动脉损害的指标。方法对74例川崎病患儿在治疗前和治愈后行血清HsCRP的检测,并通过心脏彩超了解有无冠状动脉的损害以及损害情况。结果川崎病患儿在急性期发病时血清HsCRP水平明显升高,治愈后上述指标基本恢复正常。有冠状动脉损害的川崎病患儿血清HsCRP水平明显高于无冠状动脉损害的。结论川崎病患儿的血清HsCRP和冠状动脉损害呈正相关,是预测冠状动脉损害的重要参考指标。

  【关键词】川崎病;超敏C反应蛋白;冠状动脉损害

  The Relationship between High Sensitivity C Reactive Protein and Coronary Aretery Lesions in Childten's Kawasaki Disease

  YANG Hong

  (Department of Pediatric Internal Medicine, Affiliate Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China) .

  [Abstract] Objective To research the relationship between high sensitivity C reactive protein and coronary aretery lesions. Method 74 cases with Kawasaki disease before treatment and cure after serum HsCRP, and by echocardiography and understand whether coronary artery damage and damage. Results The level of serum HsCRP was significantly increased in acute onset of children with Kawasaki disease, these indexes retumed to normal after cure. Coronary artery lesions in patients with Kawasaki disease serum HsCRP levefs were significantly higher than those without coronary artery lesion. Conclusion The serum HsCRP in children with Kawasaki disease and coronary artery damage was positively correlated with coronary lesions, is an important reference index.

  [Key words] Kawasaki disease; High sensitivity C reactive protein; Coronary artery lesion

  川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneaous lymph node syndrome,MCLS),是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性疾病,其病因及发病机制尚不明确,I临床表现多样,常累及心脏,现已成为缺血性心脏病的主要病因”。C反应蛋白(c.reactive protein,CRP)是天然免疫系统的重要组分及炎症标志物,新的HsCRP检测技术可检测CRP的微小变化,即超敏CRP,国内外多项研究表明HsCRP与心血管疾病密切相关。本文通过对74例川崎病患儿血清超敏C反应蛋白(HsCRP)变化的观察,探讨其与患儿心肌及冠状动脉损害的关系。

  1对象与方法

  1.1研究对象

  74例我院2007年3月至2011年3月住院的川崎病患儿,其中男孩38例,女孩36例,年龄最小11月,最大8岁,平均年龄3.7岁,诊断参考日本KD研究委员会新修订的KD诊断标准引‘”。对照组32例,为我院儿科门诊体检健康儿童,其中男孩19例,女孩13例,平均年龄4.2岁。

  1.2研究方法

  74例患儿在治愈前和治愈后抽取空腹静脉血行血清HsCRP和行心脏彩超检测。对照组抽取空腹静脉血行血清HsCRP检测。

  1.3统计学方法

  采用撤验分析,数据用spss12.0软件处理。

  2结果

  2.1川崎病患儿治疗前和治愈后血清HsCRP的变化川崎病患儿在几线发病时血清HsCRP水平明显升高,与对照组有显著的差异。见表1。

  2.2川崎病患儿血清HsCRP的变化与冠状动脉损害的关系有冠状动脉损害的川崎病患儿血清HsCRP水平明显升高,与无冠状动脉损害的川崎病患儿有显著差异。见表2。

  表1川崎病患儿治疗前与治愈后lIL清HsCRP的变化

    组别     例数 HsCRP (mg/L)
    对照组     32     0.44±0.36
  川崎病(急性期)     74     99.2士63.7
  川崎病(治愈后)     74 1.35土0.53

  注:与对照组比较,+P< 0.05,与川崎病急性期(治疗前)比较,AP< 0.05

  表2川崎病惠儿血清HsCRP与冠状动脉损害的关系

  组别     例数 HsCRP (mg/L)
川崎病 (有CALs组)     43     102.6±55.1
川崎病 (无CALs组)     31     37.5±16.7

  注:与川崎病(有CALs组)比较,*P< 0.05

  3讨论

  川崎病的严重并发症是冠状动脉损害(CALs),部分患儿可形成冠状动脉瘤,其中少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或血栓,甚至出现猝死。文献报道显示,KD患儿的冠状动脉扩张或冠状动脉瘤的发生率约为25%~40%。而对于KD并发CALs的高危因素的认识各不相同,目前认为其高危因素较多,各个因素并不是孤立的,对临床上病情的判断及处理造成一定困难,因而充分认识相关程度较高的高危因素是非常重要的。

  超敏CRP (high sensitive C-reactive protein,hsCRP)是由肝脏合成的一种急相反应蛋白,因能与肺炎球菌细胞壁C2多糖结合而得名,是十分敏感的炎性反应标志物,被公认为心血管疾病发生的重要的预测因子。正常人血清中含量极微,当有急性炎症、创伤和冠心病时hsCRP即会升高。hsCRP主要生物学效应包括:识别病原体及宿主的组织损伤坏死细胞,通过补体系统、hsCRP受体介导清除,识别并结合组织损伤释放出来的毒性分子,通过循环途径清除;直接参与炎症过程。国内外多项研究表明HsCRP与心血管疾病密切相关,HsCRP在急性心肌梗死时升高,HsCRP> 3~5mg/L可作为心肌梗死危险性分级的较佳临界点。前瞻性研究证实[6]hsCRP不仅可用来评估未来6—10年出现心血管疾病发作的危险性,而且还是首次发生心血管疾病危险性的非常有效的预测指标。

  本研究结果显示川崎病患儿在急性发病时血清HsCRP明显高于对照组,且高于丙种球蛋白等正规治疗后治愈期川崎病患儿的血清HsCRP水平;伴有冠状动脉损害的患儿血清HsCRP升高更为明显,表现出HsCRP与川崎病患儿尤其是冠状动脉损害的患儿的正相关性,提示其与患儿的急性炎性反应强度及冠状动脉损伤相关‘1。综上所述,本研究提示川崎病血清HsCRP的升高与患儿急性炎性反应密切相关,对早期预测患儿冠状动脉损害有一定的临床意义,其水平的明显升高可作为预测冠状动脉损害的重要指标。

  参考文献

  【1]陆敏莉.超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断[Jl,中国超声医学杂志,2006,22(9):683-685.

  [2] Ayusawa M,Sonobe T,Uemura S,et al.Revision ofdiagnistic guide-lines for Kawasaki disease(the 5th revised edtion) [J].Pediatr Int,2005,47(2):232.

  [3]孙景辉,翟淑波川崎病发病机制研究进展[J].实用儿科临床杂志,2007,22(13):1037-1038.

  [4] Japanese Circulation Society Joint Research Group. Guidelines fordiagnosis and management Ofcardiovascular sequelae in Kawasaki disease[J].Pediatr Int,2005,47(6):711-732.

  [5]陈兆鸿,刘特长,吕淑泓.JII崎病并冠状动脉损害的危险因素【J】.实用儿科临床杂志,2005,20(10):998-999.

  [6]张琳,超敏C反应蛋白临床应用进展[Jl.河北医药,2006,28(6):519-521.

  [7] Lee LA,Bums J,Glode M,et al.No autoantibodies ofnuclear antige in Kwasaki Syndrome[J].New Engl J Med,1983,308(17):1034-1036.

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