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颅骨钻孑L尿激酶溶解引流术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效

时间:2017-10-12 09:43来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  颅骨钻孑L尿激酶溶解引流术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效

  罗 伟 胡建军

  (广东医学院附属三水医院神经外科,广东佛山528100)

  【摘要】目的比较颅骨钻孔尿激酶溶解引流术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法将我院收治的患者高血压脑出血患者94例随机分成A.B两组。A组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗,B组给予小骨窗开颅血肿清除术治疗。观察两组患者手术效果的差异。结果与A组相比较,B组总有效率较低,病死率较高,有显著的统计学差异(P<0.05)。结论采用颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗高血压脑出血比小骨窗开颅血肿清除术更具优势,值得在临床上推广应用。

  【关键词】颅骨钻孔尿激酶溶解引流术;小骨窗开颅血肿清除术;高血压脑出血

  中图分类号:R743.34 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0436-02

  The Effect of Skull Drilling Drainage with Urokinase and Small Bone Window Craniotomy Evacuation ofHematoma in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

  LUO Wei, HU Jian-jun

  (Department of Neurosurgery, Guangdong Medical College Sanshui Hospital, Foshan 528100, China)

  [Abstract] Objective Compare the skull drilling drainage with urokinase and small bone window craniotomy evacuation of hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Choose 94 cases in our hospital, were randomly divided into A group and B group.A group received cranial trepanation and drainage for the treatment of urokinase,B group were treated by small bone window craniotomy evacuation of hematoma in treatment. Two groups were observed in patients with operation difference. Results Compared with A group, the total effective rate of B group was lower, the mortality rate of B group was higher, with significant statistical difference (P<0.05). Conclusion Urokinase skull drilling drainage in treating hypertensive cerebral hemorrhage has more advantage than small bone window craniotomy, it was worthy of clinical application.

  [Key words] Skull drilling drainage with urokinase; Small bone window craniotomy evacuation ofhematoma; Hypertensive cerebral hemorrhage

  近年来,随着我国人口老龄化的进程,高血压脑出血的发生率逐年上升。目前的临床治疗方法以手术治疗为主,手术方式的选择对于患者的预后十分重要“1。笔者比较了颅骨钻孔尿激酶溶解引流术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效,旨在为临床工作提供参考借鉴,现将治疗心得分析报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料

  以2010年5月至2012年4月在我院接受治疗的高血压脑出血患者94例为研究对象,其中男性58例、女性36例;年龄42—79岁,平均年龄为(58.45±11.37)岁l出血量15~50mL,平均出血量为(24.25士8.72) mL;高血压病程6个月—l2年,平均病程为(4.75±1.96)年。所有患者均经颅脑CT扫描确诊,出血部位位于基底节59例、脑叶21例、丘脑9例、小脑5例。就诊时格拉斯哥昏迷评分均>6分,并排除就诊时已发生脑疝早期表现、瞳孔散大、呼吸不规则、由于脑血管畸形、脑动脉瘤等其他原因引起的脑出血者。

  按照患者就诊顺序将其随机分组,A组和B组各47例。对比A、B两组患者性别、年龄、出血量、出血部位、高血压病程等的一般资料,均无显著的统计学差异(P>0.05),具有良好的可比性。

  1.2治疗方法

  A组患者给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗。以颅脑CT扫描结果所示的血肿最大层面中心为靶点进行标尺定位,在局部浸润麻醉状态下钻孔。钻孔部位注意大血管、功能区。借助穿刺针将硅胶引流管置入血肿中心,血肿的液体部分可抽吸排出。引流速度不宜过快,血肿量30%—50%排除后停止。术后以尿激酶溶解引流,首次采用尿激酶2万加等渗生理盐水2mL经引流管注入血肿腔,夹闭引流管,保持30min后开放。之后根据引流情况和CT表现,再次注入尿激酶2万加等渗生理盐水3mL经引流管注入血肿腔,夹闭引流管4h后开放。确认无活动性出血后,采用尿激酶6万U加等渗生理盐水5mL经引流管注入血肿腔,夹闭引流管6h后开放,2次ld’连续治疗5~7d,待血肿消失后拔除引流管嗍。B组患者给予小骨窗开颅血肿清除术治疗,患者在全身麻醉状态下接受手术,骨窗直径不超过3cm,十字形剪开硬脑膜并悬吊,探针穿刺后切开脑皮质,皮层切口注意避开大血管、功能区,在直视状态下或显微镜下缓慢抽吸清除血肿,对活动性出血进行电凝止血。术毕在血肿壁贴敷明胶海绵,留置引流管。术后给予控制血压、脱水、抗感染等常规支持治疗。

  1.3判断标准

  痊愈:与术前比较,神经功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显效:与术前比较,神经功能缺损评分减少46%—90%,病残程度为1—3级;有效:与术前比较,神经功能缺损评分减少18%~45%;无效:与术前比较,神经功能缺损评分减少<18%、植物生存或死亡闭。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数^总例数×100%。

  1.4统计学方法

  数据均录入SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,采用£检验进行组间比较,当P< 0.05表示有显著的统计学差异。

  2结果

  术后A组达到痊愈7例、显效20例、有效15例、无效5例,其中死亡2例。B组达到痊愈4例、显效17例、有效16例、无效10例,其中死亡6例。与A组相比较,B组总有效率较低,病死率较高,有显著的统计学差异(P<0.05)。见表1。

  表1两组患者总有效率和病死率比较[例数(%)]

    组别(n=47)     总有效率     病死率
    A组     42 (89.36)     2 (4.25)
    B组     37 (78.72)     6 (12.76)}

  注:与A组比较,*P< 0.05

  3讨论

  脑出血后血肿块产生的占位效应不仅可引起周围脑组织缺血,血肿形成和分解过程中还可产生大量凝血酶、补体、降解产物、血浆蛋白等毒性产物,引起继发性脑损伤。因此及时手术清除血肿对脑出血患者神经功能的速恢复具有重要意义。

  目前临床对于高血压脑出血的手术治疗尚无统一的手术方案,常用的有颅骨钻孔尿激酶溶解引流术、小骨窗开颅血肿清除术、立体定向术、血肿碎吸术等。尿激酶是一种纤溶酶直接激活剂,可促进凝血块中的纤维蛋白溶解而起到溶解血肿的作用。尿激酶与颅骨钻孔引流术联合应用,有效弥补了钻孔引流术血肿清除不彻底的缺点,充分表现了其微创、高效、安全等优势唧。

  需要注意的是,颅骨钻孔尿激酶溶解引流术需反复经引流管向颅脑内注射尿激酶,在此过程中需要保持严格的无菌操作,防止引起颅内感染等严重并发症,增加患者痛苦,影响预后。钻孔弓l流术中一旦发生活动性出血,应及时去骨瓣手术控制出血。

  本研究发现:采用颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗高血压脑出血比小骨窗开颅血肿清除术更具优势,值得在临床上推广应用。

  参考文献

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