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妇科腹腔镜手术的临床分析

时间:2017-10-12 09:36来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  妇科腹腔镜手术的临床分析

  陈 皓

  (湖北省仙桃市第一人民医院妇产科,湖北仙桃433000)

  【摘要】目的观察与分析妇科腹腔镜手术的临床应用。方法回顾性的分析我科2009年1月至2011年12月期间893例腹腔镜手术的临床资料。结果本组成功完成手术891例,占99.78%。中途改其他手术2例,占0.22%。并发症13例,占1.46%。出血性并发症3例,占0.34%。脏器损伤并发症2例,占0.22%。其他并发症8例,占0.90%,其中皮下淤血5例、皮下气肿3例。经对症治疗均痊愈。结论腹腔镜手术是妇科微创手术的必由之路,改进和提高手术技巧,是拓宽手术适应证和减少并发症的必要条件。

  【关键词】妇科疾病;腹腔镜手术

  Clinical Analysis of Gynecological Laparoscopic Operation

  CHEN Hao

  (Department of Obstetrics and Gynecology, Xiantao First People's Hospital, Xianta0 433000, China)

  [AbstractlObjective To observe and analyze the clinical application oflaparoscopic gynecologic operation. Methods A retrospective analysis of the 893 cases oflaparoscopic gynecologic operation clinical data of our department from January,2009 to December,2011. Results The successful completion of operation are 891 cases, accounting for 99.78%.2 cases converted to other operation in the middle, accounting for 0.22%. All these cases, there are 13 'case with complications, accounting for l.46%;3 cases hemorrhagic complications, accounting for 0.34%;Organ injury complications occurred in 2 cases, accounting for 0.22%,Other complications occurred in 8 cases, accounting for 0.90%, wherein the ecchymosis in 5 cases,3 cases of subcutaneous emphysema, which cured after symptomatic treatment. Conclusion The laparoscopic operation is the one route must take in minimally invasive gynecologic operation, So improve and enhance the operation skills, broaden the indications ofoperation are the necessary conditions ofreducing complications.

  [Key words] Gynecological; Gynecological laparoscopic operation

  腹腔镜设备的发展与更新,手术技巧的改进与提高,拓宽了妇科手术的适应证,腹腔镜手术已经成为妇科常规开展的微创手术。现就本院893例妇科腹腔镜手术临床应用分析如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  本组893例系我院2009年1月至2011年12月住院收治。患者年龄15—76岁,平均(31.5士6.9)岁,已婚798例,占89.39%(798/893);婚95例,占10.61%(95/893)。其中子宫肌瘤350例,占39.19%(350/893),卵巢肿瘤73例,占30.57%(273/893),卵巢巧克力囊肿61例,占17.92%(160/893),异位妊娠86例,占9.63%(86/893),卵巢黄体破裂10例,占1.12%(10/893),计划生育手术9例,占1.01%(9/893),其他5例,占0.56%(5/893)。有盆腹腔手术史97例,占10.19%(97/893),其中剖官产术53例,妇科手术36例,外科手术11例。

  1.2手术种类

  本组采用了腹腔镜下子宫手术、卵巢手术、输卵管手术等多种手术以及腹腔镜下取环术、探查术等等。

  1.3手术方法

  在全身麻醉下行腹腔镜手术。术中行心电、血压,气道内压监测,放置导尿管。调节气腹压力和注气速度,形成气腹。选择穿刺点,常规作三点穿刺。直视下用双极电凝间隙点击,闭合血管。探查腹腔,完成相关手术。术后抗生素预防感染,术中3~5d出院。

  1.4观察手术的成功率,术中出血、脏器损伤,术后出血及其他并发症等相关并发症的发生率。

  2结果

  2.1本组成功完成手术891例。其中行子宫手术347例、卵巢手术405例、输卵管手术86例、腹腔镜辅助阴式切除术39例,其他手术包括腹腔镜下取环术、粘连松解、腹腔镜探查术等14例。中途改其他手术2例,占0.22%(2/893)。手术成功率达99.78%(891/893)。

  2.2手术并发症。本组共发并发症1 3例。出血性并发症3例,占0.34%(3/893),其中术中出血l例,术后出血2例。脏器损伤并发症2例,占0.22%(2/893),其中肠管穿孔和膀胱损伤各1例。其他并发症8例,占0.90%(8/893),其中皮下淤血5例、皮下气肿3例。经对症治疗均痊愈。手术并发症发生率占1.46%(13/893)。

  3讨论

  腹腔镜手术已成为妇科的常规手术,子官肌瘤剜出术、子宫切除术、卵巢囊肿剥出术和异位妊娠手术等大多数妇科剖腹手术均可通过腹腔镜完成。先进的手术设备和器械是手术的成功的基础,而医生的技术水平是手术的成功决定的因素。预防和正确及时的处理并发症的能力,更是医生技术水平的体现。现就手术实践进行讨论。

  3.1正确有效开展手术

  从事腹腔镜手术的医生,必须有熟练的常规手术经验的基础,在开展腹腔镜手术初期,必须重视基本功和基础操作训练,由简到繁,循序渐进。准确把握手术适应证和禁忌证,不可盲目开展手术。腹腔镜手术的医生必须熟知所用设备和器械的工作原理和对组织的效应特点,正确使用各种手术能源和器械。必须重视对设备养护和器械时更新,以保障手术的顺利开展和手术的质量。

  3.2气腹形成技巧

  气腹形成的状态,决定着操作视野和空间好坏,决定着腹腔镜手术的成功与否‘61。调节气腹压力和注气速度十分重要:消瘦的患者12mmHg的气腹压力即可撑起腹壁。而体重指数≥24体型肥胖的患者腹壁肥厚,气腹压力需调高到15mmHg,以确保撑起腹壁。器械进出次数多或出现漏气时,应调节注气速度。

  3.3并发症的处理

  并发症的发生率与手术的复杂程度、术者的操作经验与技巧、设备与器械的性能密切相关[3-7]。本组并发症的发生率是1.46%。①出血性并发症。本组发生率为0.34%。其中术中出血1例,为子宫肌瘤剔除术,因肌壁内多发且瘤体较大,出血较多,后转开腹手术。术后出血2例,见于子宫全切术后阴道出血,可能是阴道残端血管闭合不好,对症治疗后好转。②脏器损伤并发症。本组发生率0.22%。肠管穿孔损伤1例、胱损伤1例,均经镜下缝合修补,术后恢复良好。③其他并发症8例,发生率0.90%。其中皮下淤血5例,均见于切口较大,缝合止血不彻底。皮下气肿3例,触摸皮肤有捻发音,无自觉症状,未行处理,自行吸收。

  总之,腹腔镜手术是妇科微创手术的必由之路,改进和提高手术技巧,是拓宽手术适应证和减少并发症的必要条件。

  参考文献

  [1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出社,2010:1056-1081.

  [2]孙翠芬,姚玉洁,邵岚.妇产科手术并发症[M].北京:军事科学版社,2012:288-302.

  [3]姚书忠.腹腔镜子官手术的相关解剖、手术技巧及并发症防[J].实用妇产科杂志,2010,26(5):332-335.

  [4]张立,石钢,陈杰,等,多种腹腔镜电凝器械对卵巢组织热损伤的研究[J】,实用妇产科杂志,2011,27(1):63-65.

  [5]丁淼.腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响阴,实用妇产科志,2012,28(2):95-97.

  [6]贾燕.腹腔镜术中C02气腹对腹膜及腹腔内环境的影响【J】.国际妇产科杂志,2010,38(2):105-107.

  [7]任丽娜,刘彦,腹腔镜手术腹膜后大血管损伤的预防[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(1): 77-78.

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