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颅脑损伤致精神障碍的临床分析

时间:2017-10-11 17:00来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  颅脑损伤致精神障碍的临床分析

  覃凯 王金标

  (广东省佛山市三水区白坭华立医院急诊科,广东佛山528131)

  【摘要】目的分析颅脑损伤致精神障碍的临床特征和治疗方法,以供参考。方法以2009年4月至2012年3月在我院接受治疗的颅脑外伤致精神障碍患者43例为研究对象,回顾性分析其临床资料,分析其精神障碍表现,并观察预后情况。结果颅脑损伤致精神障碍的表现以记忆障碍、智能障碍、人格障碍为主。经治疗后症状消失25例、症状改善16例、无效2例,总有效率为95.35%。其中10例患者建议长期使用抗精神障碍药物。结论精神障碍是颅脑损伤后常见的并发症之一,以记忆障碍最为常见。经对症综合治疗后效果满意,预后情况良好。

  【关键词】颅脑损伤;精神障碍;临床特征;治疗方法

  Clinical Analysis of Mental Disorder Caused by Traumatic Brain Injury

  QIN Kai, WANG Jin-biao

  (Department of Emergency, Huali Hospital, Foshan 528131, China)

  [Abstract] Objective To analyze clinical features and treatment methods of the mental disorder caused by traumatic brain injury, for clinical reference.Methods Choose 43 patients with mental disorders caused by craniocerebral trauma from Apr. 2009 to Mar. 2012 in our hospital as the object bf study,a retrospective analysis of the clinical data, analysis of the psychiatric manifestations, and to observe the prognosis. Results The mental disorder caused by traumatic brain injury in memory disorders, mental retardation, personality disorder mainly. The symptoms disappeared after treatment in 25 patients, symptoms improved in 16 cases, 2 cases are invalid, the total efficiency of 95.35%. Among the 10 patients suggested that long-term use of mental disorders of drug. Conclusion The mental disorders after brain injury is one of the common complications, with memory disorders are the most common. After symptomatic treatment, the clinical effect is satisfactory, the prognosis is good.

  [Key words] Brain injury; Mental disorder; Clinical features; Treatment method

  颅脑损伤所致的精神障碍属于器质性精神障碍之范畴,与颅脑损伤部位、性质、严重程度等因素均有关。在临床诊疗过程中常被颅脑损伤的症状所掩盖,而延误治疗时机‘”。近年来对颅脑损伤致精神障碍的处理越来越受到重视。笔者分析了我院收治的颅脑外伤致精神障碍患者的临床资料,现将分析结果报道如下,以供临床参考。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  以2009年4月至2012年3月在我院接受治疗的颅脑外伤致精神障碍患者43例为研究对象,均符合中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》中规定的诊断标准”1。同时排除未成年人、受伤前已有癫痫病史、精神病史或精神病家族史者。所有患者中男性28例、女性15例,年龄22~70岁,平均年龄为(47.45士12.30)岁;精神障碍出现时间为伤后2—10d,平均时间为(5.20土2.13)d;受伤原因包括车祸伤24例、高空坠落伤5例、摔倒伤4例、打击伤10例;其中闭合性损伤30例、开放性损伤13例。CT检查结果证实为广泛性脑挫裂伤11例、双侧额叶挫裂伤9例、左侧额叶挫裂伤4例、右侧额叶挫裂伤6例、颅内血肿6例,蛛网膜下腔出血7例;入院时患者格拉斯哥评分为3~7分者14例、8—12分者20例、13~15分者9例;患者教育程度包括大专以上8例、高中25例、初中及以下10例。

  1.2治疗方法

  所有患者入院后均针对原发颅脑损伤进行治疗,其中15例迟发性颅内血肿、积液、脑积水者及时行手术治疗,其余28例行保守治疗。包括吸氧、抗炎、抗感染、降低颅内压、纠正水电解质紊乱、营养脑细胞、保护脑细胞等综合对症支持治疗。患者出现精神障碍症状后根据其具体病情选用抗精神障碍药物治疗,包括奋乃静、氯丙嗪、多虑平、氟哌啶醇、苯海拉明等,必要时可酌情联用地西泮等镇静安定剂H。

  1.3统计学方法

  将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料以百分率(%)表示。

  2结果

  颅脑损伤致精神障碍的临床表现以记忆障碍、智能障碍、人格障碍为主,几种精神障碍症状常合并出现。记忆障碍多表现为记忆力下降、易疲劳、遗忘综合征等,本组中出现记忆障碍症状者27例,占62.79%。智能障碍多表现为思维迟钝、语言障碍理解力差、思维能力下降、动作迟缓等,本组中出现智能障碍症状者22例,占51.16%。人格障碍多表现为情绪不稳、易激惹、性格暴躁、举止粗鲁,甚至出现攻击性行为,本组中出现人格障碍症状者14例,占32.56%L ,经抗精神障碍药物治疗后症状消失25例,占58.14%I症状改善16例,占37.21%}无效2例,占4.65%,总有效率为95.35%。其中10例患者建议长期服用抗精神障碍药物。

  3讨论

  颅脑损伤所致的精神障碍持续时间越长,预后越差,如得不到及时有效的治疗将会给患者造成不可逆损害,遗留痴呆、永久性人格改变等后遗症,给患者及其家庭造成巨大的痛苦。颅脑损伤致精神障碍的机制较为复杂,除与颅脑损伤部位、性质、严重程度等直接相关外,还与患者本身的性格特征、文化程度、心理素质等有一定关系。有研究表明:精神障碍症状与颅脑损伤的部位关系密切,其中以额叶、颞叶损伤最为常见,特别是在双侧损伤时较为明显。前额叶、颞叶损伤多引起人格障碍;顶叶损伤多引起认知障碍,脑基底部损伤多引起记忆障碍。左脑半球损伤更易发生负面情绪。当额叶前部、颞叶底面等脑皮质受损后,脑组织发生水肿,压迫周围小血管,造成边缘系统供血不足而发生缺血性损伤,颅内压升高。同时产生一系列电生理改变,加重颅脑损伤局部组织缺血、缺氧。颅脑损伤后,血浆和脑脊液中内皮素活性增强,促进脑血管收缩,引起情感功能区缺血、缺氧而出现精神障碍症状。

  在处理原发伤情的过程中应给予科学规范的神经外科治疗方案,包括吸氧、降低颅内压、改善脑循环、营养脑细胞、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡等综合治疗。在此过程中一旦确诊为精神障碍,应及早应用抗精神障碍药物治疗。用药时注意个体差异,初始剂量不宜过大[8】。单一用药效果不理想时,可联合用药,并根据临床症状酌情调整药物品种和剂量。如治疗后病情好转,应缓慢减量,不可突然停药。

  抗精神障碍药物对人体肝、肾、造血系统、中枢神经系统均具有一定的毒副作用,用药期间注意观察不良反应,定期检查肝、肾功能、血常规等指标。如有异常,及时调整用药。药物治疗的同时给予心理疏导,以促进患者康复。颅脑损伤所致的精神障碍,经药物治疗和心理干预后,一般在3个月左右均可恢复或好转,对病情严重的精神障碍患者在颅脑损伤病情稳定后应转入精神科治疗,并建议长期用药uⅧ。本研究发现:精神障碍是颅脑损伤后常见的并发症之一,以记忆障碍最为常见。经对症综合治疗后效果满意,预后情况良好。

  参考文献

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