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孕妇哮喘防治中的误区与对策

时间:2017-10-11 16:53来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  孕妇哮喘防治中的误区与对策

  赵华琴 朱丽涛

  (1四川省德阳市第二人民医院,四川德阳618000;2眉山市人民医院呼吸科,四川眉山620000)

  【摘要】目的观察妊娠期哮喘治疗效果及安全性。方法将我院(2009年1月1日至2012年1月1日)明确诊断的64例孕妇哮喘急性发作期患者,予以抗炎、解痉、平喘、祛痰等治疗后,观察治疗前、后的临床症状评分、肺功能指标(FEVi. FEV.占预计值的%)及药物不良反应。结果孕妇哮喘症状得到控制,胎儿未发生宫内缺氧。结论治疗哮喘的大多数药物对胎儿是比较安全的,而未控制的哮喘的风险远远高于哮喘治疗药物对妊娠造成的风险。

  【关键词】孕妇哮喘;急性发作;误区;对策

  Pregnant Women Asthma Control the Erroneous Zones and Countermeasures

  ZHAO Hua-qinl, ZHU Li-ta02

  (Deyang Second People,S Hospital, Deyang 618000, China;2 Department of Respiration, People's Hospital of Meishan, Meishan 620000, China)

  [Abstract]Objective To observe gestation asthma treatment effect and safety. Method Will my college(2009.01.01-2012.01.01) diagnosis of 64 cases of pregnant women asthma patients with acute episode, be anti-inflammatory, spasmolysis, relieving asthma ,eliminating phlegm and after treatment,observation, before and after the treatment of clinical symptom score,pulmonary function index(FEVi.FEV, of expected value%) and adverse drug reaction.Results Pregnant women asthma symptoms under control, the fetus did not happen in anaerobic. Conclusion Most of the treatment of asthma drugs on the fetus is a safer, but not control the Osk of asthma is much higher than the asthma drugs on pregnancy risk.

  [Key word]Pregnant women asthma; Acute attack; Error; Countermeasures

  支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的以气道高反应性增加为特征的气道慢性炎症性疾病。常出现广泛多变的可逆性气流受限,引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。而妊娠孕妇是一个特殊群体,妊娠期哮喘控制不佳导致围产期病死率增加、胎儿早熟及低体质量。哮喘急性发作对胎儿最大的影响是低氧血症,可致早产、低体质量儿、新生儿窘迫、高胆红素血症、致畸儿的发生率显著升高。而重症哮喘患者,如果全身大剂量、长时间应用全身激素,容易导致羊膜早破、畸形儿和低体质量儿,因此孕妇哮喘的治疗更加重要。正因为孕妇哮喘的治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全,传统的治疗误区成了过分担心药物对哮喘孕妇和胎儿的影响导致治疗不足,哮喘未能有效控制[1-8]。本文统计自2009年1月1日至2012年1月1日我院治疗孕妇哮喘急性发作患者64例,取得良好效果,现报道如下。

  1对象与方法

  1.1观察对象

  64例哮喘患者均为我院2009年1月1日至2012年1月1日收入院治疗的孕妇,年龄22~45岁,平均年龄29.5岁,ll+2~37+3周,哮喘病程3个月—26年,平均5.6年。根据病史、体征及肺功能检查,均符合2003年中华医学会呼吸病分会哮喘学组《支气管哮喘29.5防治指南》”1的诊断标准,哮喘合并慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘排除在外。

  1.2治疗方法

  吸氧(面罩或者鼻导管均可),使动脉血气分析指标维持在Pa02> 70mmHg;雾化化吸入SABA(沙丁胺醇溶液,开始60~90min内连续吸药3次,以后每1—2h吸药1次;静脉给予甲强龙Img/kg,每6~8h给药一次,症状改善后逐步减量;静脉给予氨茶碱,负荷量6mg/kg,维持量0.5mg/(kg-h),维持氨茶碱血药浓度在5—12 u g/mL,上述效果不佳时皮下注射特布他林0.25mg,哮喘症状改善不明显,Pa02(50mmHg,PaC02> 60mmHg,pH< 7.2,则气管插管转到ICU治疗。在上述治疗基础上,寻找哮喘急性发作的诱因,存在过敏因素的去处过敏因素并口服顺尔宁10mg qn,因细菌感染而诱发的积极使用敏感抗生素治疗。并同时防止气胸、电解质紊乱等并发症。

  2结果

  经过积极治疗,有3例孕妇动脉Pa02 40~55mmHg,PaC02>70mmHg,pH 7.1~7.2,予以气管插管转到ICU治疗,最后2例成功脱机,顺利生产,1例脱机困难,并发VAP后出现MODS死亡。其余61例患者哮喘症状在1—21d内得到控制,出院前经彩超及产科会诊官内胎儿未见异常。出院后继续按需吸入万托林及规律吸人舒利迭(50/250 u g)。至成功分娩,61例胎儿无1例异常。

  3讨论

  哮喘孕妇的药物治疗与非孕妇的治疗本质上没有明显的差别,未控制的哮喘的危险性要远远高于哮喘治疗药物对妊娠造成的风险。研究表明29%的孕妇哮喘的重度急性加重与没有连续吸入激素相关,应尽可能避免孕妇哮喘的急性发作,预防胎儿宫内缺氧。治疗哮喘的大多数药物(包括ICS、茶碱、D:激动剂、白三烯调节剂)对胎儿都是比较安全的。口服皮质类固醇可增加先兆子痫、早产和低出生体质量儿危险,还可稍增加孤立唇裂的危险。但目前尚无证据确定在早孕期应用糖皮质激素类药物对胎儿致畸作用。且大量前瞻性的研究发现,吸入激素与胎儿先天异常或妊娠期间其他不良事件没有相关性。茶碱可通过胎盘屏障,母体和脐带血清中的茶碱浓度无显著差异。孕妇应用氨茶碱可减少早产儿、妊娠高血压综合症和低体质量儿的发生率,但可能会提高先兆子痫的发生率。但大量的研究和经验证实妊娠期给予缓释茶碱(血药浓度在5~12“g/mL)是安全的。吸人溴化异丙托品的循环吸收量极少,且无明显中枢神经系统及全身副作用,并且与D 2受体激动剂、糖皮质激素和茶碱具有协同作用。

  参考文献

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