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全髋置换患者术后呕吐的原因探析

时间:2017-10-11 16:49来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  全髋置换患者术后呕吐的原因探析

  何银红

  (重庆市永川区中医院骨科,重庆402160)

  【摘要】目的探究全髋关节置换术后患者出现呕吐现象的原因。方法选取2009年3月至2012年5月间入我院进行全髋关节置换术的患者58例,分析其呕吐现象出现的原因,主要为手术创伤、麻醉药物作用、饮食结构、卧床时间等因素,并制定护理对策。结果选取同期入院实施手术的患者58例,实施护理对策,结果出现呕吐现象患者1例,比例为1.72%,较之前17.24%发生比率下降显著。结论全髋关节置换术后胃肠道不良反应的发生要做好预防和护理,降低对患者康复的影响。

  【关键词】全髋关节置换术;胃肠道;呕吐现象;护理对策

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0432-02

  Analysis of Causes ofVorniting in Patients Undergoing Total Hip Replacement

  HE nn-hong

  (Department of Orthopedics, Chongqing Yongchuan District Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 402160, China)

  [Abstract] Objechve To explore patients after total hip replacement vomiting phenomenon. Methods Select March 2009-2012 5 month for total hip replacement in our patients and an example, analyzes the cause of vomiting, mainly for the surgical trauma, the anesthetic effect, diet structure, bed time and so on factors, and develop nursing countermeasures. Results From selected to carry out the operation of the patients and patients, implement nursing countermeasures, the results appear in l patient vomiting,a ratio of l.72%, 17.24% than before happened ratio down significantly. Conclusion Afier total hip arthroplasty gastrointestinal adverse events to do prevention and nursing, reduce the influence ofthe rehabilitation ofpatients.

  [Key words] Total hip replacement; The gastrointestinal tract; Vomiting phenomenon; Nursing countermeasures

  全髋关节置换术是治疗关节严重病变患者的重要手段,其目的在于校正患者的关节畸形,缓解患者疼痛,恢复其机体的运动功能。但是临床中,有众多患者在术后会发生胃肠道反应,尤其是呕吐现象较为频繁,作为临床常见的并发症之一,分析呕吐现象出现的原因对于减少患者临床并发症的发生以及及早康复具有重要意义(1-5]。本次研究选取2009年3月至2012年5月间入我院进行全髋关节置换术的患者58例,观察其呕吐现象发生率及原因,将临床资料进行整理,现报道如下。

  1临床资料

  选取2009年3月至2012年5月间入我院进行全髋关节置换术的患者58例,其中男性患者31例,女性患者27例,年龄25~62岁,平均(42.12±4.68)岁,住院时间11~68d,平均(23.56土4.89)d。患者中髋关节骨性关节炎患者19例,股骨头坏死患者20例,股骨颈骨折12例,其他7例。手术采用硬膜外麻醉或全麻,术后发生胃肠道不良反应患者24例,其中恶心、呕吐患者10例,腹胀便秘患者14例,均在治疗护理后得到缓解,治愈出院。此次治疗中呕吐现象发生率为17.24%。

  2原因分析

  全髋关节置换术,是用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨,作为临床中治疗骨关节炎、关节发育不良、,类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病的重要手术方式,尤其是年龄较大的老年患者,在非手术手段无效的情况下,实施关节置换术的比率更高,目前临床中广泛应用。术后患者胃肠道不良反应所导致的恶心呕吐等现象与患者手术创伤、麻醉药物作用、饮食结构、卧床时间等因素均有关系,此次研究中患者出现呕吐原因主要与麻醉药物、镇痛药物的使用和卧床时间关系较大。受手术性质所限,患者在术前术后均要使用阿片类药物,此种药物会引起患者胃肠道的收缩,引发肠道痉挛,延缓肠道蠕动以及胃排空,进而导致患者出现恶心、呕吐等不良反应。患者在术后修养过程中,受疼痛影响,呼吸时会将过多气体带人体内,受卧床修养方式影响,胃部蠕动减弱,这些都会促使患者胃部排空能力减弱,尤其是在使用一些易胀气或引发胃部不良反应的食物后,出现呕吐现象的概率更高。患者肠胃功能受影响,除了出现典型的呕吐现象之外,间或还会出现便秘、腹部胀气等现象。患者卧床时间过长,机体活动比例小,对于胃肠道蠕动的加速和恢复都有不良影响,患者食欲减退情况下还会出现胃部反酸、消化不良等现象。所以,在全髋关节置换手术后,从以上几方面加强护理是减少这种现象出现的重要措施与途径。

  3护理对策

  患者麻醉未清醒前,将患者调整到合适体位,避免压迫到伤口,加重疼痛负担,同时采取平卧位,以便及时对出现呕吐现象的患者进行帮助护理,以免呕吐物造成口腔堵塞,造成患者误吸,处理后做好患者口腔清洁护理,让患者保持身心舒适,必要时可使用一些抗恶心药物。为减少胃部胀气带来的呕吐感,护理人员要教导患者用鼻正确呼吸,减少吞咽动作,防止外部气体过多的进步消化道,鼓励患者深呼吸和咳嗽。早期护理期间的饮食要加倍注意,禁止患者服用一些容易引起胀气及胃肠道不良反应的食物(如甜食、豆类制品等)。护理人员要经常按摩患者腹部,要避免压迫到手术创口,在患者排空尿液后,采取仰卧位,尽量放松腹部肌肉,然后沿着肚脐周围呈顺时针方向按揉,力道保持适中,按照过程中要按照结肠位置和走向进行按揉,按揉过程中要注意保暖,以免患者受凉引起胃肠道的不适。

  护理过程中可定期对腹部进行湿热敷,腹部湿热对于胃肠道穿透力强,可有效缓解患者胃肠道的不良反应,刺激肠胃蠕动,减少恶心呕吐等现象的出现,还能有效减轻患者腹部胀感。对于初期排气较为困难的患者,可行肛门插管进行排气,尤其是对于腹胀明显,消解缓慢的患者可推荐使用。另外运用针刺止术后疼痛,并体会到针刺不仅有迅速的止痛作用,而且对术后烦躁、头痛、恶心呕吐等亦有较好效果,全髋关节置换术术后患者手术后胃肠等脏器的平滑肌因术后不同程度麻痹所产生的腹部胀满,临床实践中观察到,针刺可促进肠管的蠕动,多能在数小时内排气,减少呕吐反应,此外有些患者虽未觉肠道蠕动,针后也常觉轻松。

  在护理期间,要加强对患者心理状态的护理,及时解决其疑难和需求。对于患者的消极情绪和疼痛进行指导和治疗,适当应用止痛药物,分散患者注意力,避免其过度注意身体的疼痛。患者身体条件允许情况下,可适当进行功能锻炼,减少卧床时间,恢复胃肠道蠕动功能和频率,并配合体位指导与护理减少并发症与不良反应情况的发生。术后体位:术后1周,可取床头抬高45。—60。的卧位,但不宜超过90。;术后2周内,以平卧为主,禁止侧卧位;术后2周以后,允许向健侧侧卧,但两下肢之间放置枕头,保持两肢外展位;术后3个月以后,允许向患侧侧卧位;患者使用便器时,切忌屈髋,应将骨盆整个托起,防止脱位。

  术后3~4d,引领患者下床活动,学会正确使用助步器,进行初期的行走训练,为日后使用拐杖或手杖作准备,先迈出健肢,再移动患肢跟进。康复锻炼:屈髋动作,抬膝,注意要<70。;伸髋动作,伸直膝,向后伸展下肢;髋外展动作,下肢伸直,向外展开肢体;股四头肌锻炼,绷紧大腿肌肉,尽量让膝关节后部接近床面,保持5s左右;曲膝动作;髋自然伸直,向后弯小腿;踝关节动作,屈伸踝关节。康复期间饮食可有所变化,以新鲜的水果、蔬菜以及粗粮等高纤维食物为主,禁食辛辣、油腻等刺激性强的食物,以免影响后期的肠胃蠕动。选取我院同期进行全髋关节置换术的患者58例,其中男性患者29例,女性患者29例,年龄27-65岁,平均(40.23±3.99)岁,住院时间10-65d,平均(24.36±4.59)d,应用护理对策对患者实施护理,出现呕吐现象患者1例,比例为1.72%,与另外一组患者相比,效果显著。全髋关节置换术术后患者胃肠道不良反应的发生与多种因素的有关系,必须从护理的各个环节加强观察与护理,及时发展患者的不良反应并予以处理,做好预防和治疗工作,将不良反应的影响降到最小。

  参考文献

  [1]刘咸校,杨东风.全髋关节置换术后疗效评估[Jl,生物骨科材料与临床研究,2007,3(4):40-42.

  [2]李兴燕.人工全髋关节置换术围手术期护理研究概述[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(20):16-17.

  [3]胡兴录,税毅冬,赵高,等.人工全髋关节置换术后常见并发症的护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(29):145-146.

  [4]肖黎.临床护理路径在老年全髋关节置换术围手术期中的应用阴.海南医学,2012,23(20):147-149.

  [5]曾文秀.人工髋关节置换术前术后的观察与护理[J].内蒙古中医药,2012,31(16):172-173.

  [6]于晓波.护理干预对全髋关节置换术后患者髋关节稳定性的影响[J].齐鲁护理杂志:中旬刊,2012,18(10):55-56.

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