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全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床分析

时间:2017-10-11 16:51来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床分析

  张勇

  (河南省安阳市人民医院,河南安阳455000)

  【摘要】目的对使用全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果进行研究分析。方法对2009年2月至2011年2月来自我院使用直肠系膜切除术治疗直肠癌的40例患者的临床资料回顾性分析。结果40例患者全部行直肠癌根治手术,38例患者行吻合器吻合,2例患者在手术后发生吻合口瘘。在手术后进行辅助化疗和放疗,在近期没有局部复发的患者。结论全直肠系膜切除术能够降低直肠癌手术后局部复发率,是提高患者生活治疗的有效措施。也是治疗直肠癌有效的手术方式。

  【关键词】全直肠系膜切术;直肠癌;临床分析

  Oinical Analysis of Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer

  ZHANG Yong

  (Anyang People≮Hospital, Anyang 455000, China)

  [Abstract] Objective The use of full mesorectal excision for rectal cancer effect study analysis. Method Retrospective analysis of clinical data: February 2009 to February 2011, 40 patients from our hospital mesorectal excision for rectal cancer. Results All the 40 patients with rectal cancer radiCal surgery, 38 patients underwent stapling and anastomotic leakage occurred in 2 patients after surgery. Adjuvant chemotherapy and radiotherapy after surgery, patients with local recurrence in the near future. Conclusion Total mesorectal excision can reduce the rate oflocal recurrence after colorectal cancer surgery, and effective measures to improve the treatment ofpatients living. Also effective surgical treatment of rectal cancer.

  [Key words] Total mesorectal resection surgery; Rectal cancer; Clinical analysis

  全直肠系膜切除术(TME)也称作系膜完整切除术(CMR),在近几年来得到了临床外科医生的重视”1。TME在理论上和时间的过程中成为一个体系,由不重视到重视,由初步走向成熟的过程,而且越来越多的医生认为该种方法是治疗直肠癌的金标准。我们对2009年2月至201 1年2月来自我院使用直肠系膜切除术治疗直肠癌的40例患者的临床资料回顾性分析现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本组的患者40例,男24例,女16例1年龄30~70岁,平均年龄50.5岁。患者的就诊时间为6d~2年。其中32例患者出现便血,12例患者出现直肠刺激征。所有的患者经过组织病理学的检查确诊为直肠癌。对患者使用Dukes分期:A期17例,B期18例,C期5例;由于D期的病例不能反映出TME的治疗效果所以没有选人资料研究。对患者的组织学类型分为12例患者高分化腺癌,18例患者中分化腺癌,8例患者低分化腺癌,3例患者黏液细胞癌。

  1.2方法

  对患者置头低足高截石位,取患者的下腹正中切口。常规逐层的切开腹壁入腹后,保护患者的切口,对肝脏、腹主动脉周围的情况、结肠以及肿瘤的情况探查。对患者肿瘤决定手术切除后采用无菌的操作技术,对近侧的肠管进行结扎,对肠系膜下血管高位结扎。在直视下使用电刀或者切刀沿着盆筋膜脏层和壁层之间的疏松结缔组织的间隙,使直肠的四壁游离,要求直肠后壁直视下在骶前间隙中能够锐性分离。在侧方解剖应该注意对腹下神经和盆腔神经丛保留,继续进行锐性的分离能够使直肠系膜和盆神经分离,从而达到肛提肌筋膜的表面。脂肪和纤维结缔组织能够包绕直肠中的动静脉和骶神经,从而构成直肠侧韧带,用剪刀仔细的把侧韧带剪开,前方切开盆底的腹膜,在Denonvilliers筋膜的前面分离到前列腺尖或者直肠阴道隔的底部。所以现在直肠和系膜就完全的游离了,距离癌灶下缘2~3cm处离断直肠,把肿瘤标本移走后使用蒸馏水或者5-Fu的混合液对手术也和远端的直肠肠腔进行冲洗。使用吻合器行直肠-乙状结肠端端吻合。

  在近端结肠的长度不够应该对结肠脾曲进行有力,避免导致吻合口的张力过大。等吻合完成之后应该用硬质的橡皮管近端剪数个侧孔,经肛门送到直肠并通过吻合口5—8cm,远端固定在肛周的皮肤。在吻合口的后方置引流管在肛旁的另刺孔引出。如果病灶的下缘距肛缘<4cm那么需要进行Miles手术,但是本手术的原则保持不变。

  2结果

  40例患者全部行直肠癌根治手术,38例患者行吻合器吻合,2例患者在手术后发生吻合口瘘。由于局部的感染比较轻,所以经过加强的吻合口的后方引流,禁饮食,抗感染,2周的支持治疗后痊愈。其中2例男性患者排尿困难但1个月之后自行的恢复。在手术后进行辅助化疗和放疗,对患者经过半年的随访,在近期没有局部复发。

  3讨论

  Heakl等对TME的定义首先提出,直肠癌手术后局部的复发可能由于原发肿瘤的远侧的直肠系膜内残留了播散的癌组织。直肠癌的外科治疗的TME的定义为直视下完整的锐性切除直肠和系膜,能偶保证切除标本的切缘为阴性。这种方法切除包裹了在盆筋膜脏层内的全部的直肠系膜,这样能够在整块切除直肠原发癌瘤和所有的区域性播散的癌组织,这种手术是一种直对直肠中下段癌症的规范性手术方式。如果不能达到这种要求则不能成为TME。

  直肠系膜就是包绕在直肠外的血管、淋巴管、神经以及脂肪的结缔组织[4-7]。腹膜反折以上的直肠有腹膜覆盖,所以系膜比较长,腹膜反折以下的直肠没有腹膜进行覆盖,所以进入盆腔的盆腔筋膜脏层包绕周围的戚管和神经以及淋巴管、脂肪结缔组织,紧贴直肠。直肠癌所有的区域性的播散都包括在此解剖单位内。直肠固有筋膜和骶前筋膜之间就是直肠后间隙,里面有输送组织能够很好的分离。职场腹膜外部分的前面,腹膜反折到尿生殖隔之间有直肠前筋膜摸着就是直肠和膀胱壁、前列腺、精囊之间的筋膜也就是Denonvilliers筋膜。改进莫与前方的精囊、前列腺之间较为疏松所以很容易分离。

  TME主要的适用于无远处转移的直肠中下部的T1—T3期的肿瘤,而且肿瘤没有浸出脏层的筋膜,大多数适合低位前切除者都能适用于TME。如果患者的癌肿较大,侵及到了患者的壁层筋膜或者周围的器官,那么TME就失去了意义。总之,TME能够降低直肠癌手术后局部的复发率,能够提高患者的生活质量。在直肠癌根治性手术中使用TME术式是非常重要的。

  参考文献

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