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顺逆结合法胆囊切除预防术中胆管损伤的评价

时间:2017-10-11 16:45来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  顺逆结合法胆囊切除预防术中胆管损伤的评价

  王 灏 王雪清

  (成都市第五人民医院肝胆外科,四川成都611130)

  【摘要】目的分析评价顺逆结合法胆囊切除预防术中胆管损伤的效果。方法将患者观察组与对照组,分别采用顺逆结合法胆囊切除术和传统腹腔镜顺行行胆囊切除术,比较术后发生胆管损伤的概率,以及手术时间和住院时间。结果观察组256例患者中,出现1例胆管损伤患者,占0.39%,对照组240例患者中出现6例胆管损伤患者,占2.5%,观察组发生胆管损伤的概率明显更小,差异具有显著性(P< 0.05)。另外,两组手术时间相似,观察组住院时间相对更少;观察组整体效果更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论顺逆结合法胆囊切除术对于预防术中发生胆管损伤效果明显,值得临床推广。

  【关键词】顺逆结合法胆囊切除术;胆管损伤;预防;评价

  中图分类号:R657.4 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0430-02

  The Evaluation ofRetrogtade Method in Cholecystectorny to Prevent Bile Duct Injury

  WANG Hao, WANG Xue-Qing

  (Department of Hepatobiliary Surgery, the Fifth People''s Hospital of Chengdu, Chengdu 611130, China)

  [Abstract] Objective To analyze the effect of retrograde method in cholecystectomy to prevent bileductinjury. Method Choosed patients to divide into study group and controlled group. And study group were treated with retrograde methods in cholecystectomy and controlled group were treated with tradintional laparoscope cholecystectomy. Compared the rate of bile duct injury and operation time and in-hospital time. Results The observation group 256 cases,1 cases of bile duct injury occurred, accounted for 0.39%, 240 cases of the control group patients appeared in 6 cases of bile duct injury patients, accounting for 2.5%, the observation group were significantly less incidence of bile duct injury. Conclusion Retrograde method in cholecystectomy to prevent bile duct injury is effective to extend in clinic.

  [Key words] Retrograde method in cholecystectomy, Bile duct injury; Prevent; Evaluation

  腹腔镜下行胆囊切除手术是临床医学发展的一大突破,由于其具有微创、安全、手术效果佳且术后恢复快、对患者造成的痛苦小等多种优点而被当前临床普遍公认为胆囊切除的金标准手术,但在术中如果操作不当,容易发生胆管损伤等并发症,不仅增加患者的痛苦,且一旦处理不当容易引发医疗纠纷。传统常采用腹腔镜下顺行行胆囊切除术,发生胆管损伤的危险性相对较大,近些年随着临床医学的不断发展,顺逆结合法胆囊切除术逐步得到临床的认可,临床验证此种术式较之传统术式对于避免发生胆管损伤具有更明显的效果。我院通过17年经验积累与总结,采用顺逆结合法行胆囊切除术,对预防术中胆管损伤效果显著,现具体报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  2010年5月至2011年5月我院将部分收治采用顺逆结合法胆囊切除术的患者256例l列为观察组。随机选取2005年5月至2007年5月我院收治的采用顺行胆囊切除术的患者240例,列为对照组。其中,观察组男112例,女144例,年龄在31~84岁,平均(51.6士4.3)岁。对照组男100例,女140例1年龄在30—82岁,平均(50.7±4.2)岁。所有496例患者术前均行影像学以及实验室相关检查,肝内外的胆管均显示正常,且未见胆管结石患者。患者中胆囊结石伴随胆囊萎缩和慢性胆囊炎患者分别为128例和56例;亚急性和急性胆囊炎280例,胆囊息肉32例。合并糖尿病84例,合并高血压160例,合并冠心病64例。

  1.2手术方法

  观察组:气管插管方式行全麻,腹腔镜一般采用三孔法进入腹部,先对腹腔进行探查,确定胆囊与周边组织的粘连情况,并将粘连分离,对胆囊的张力、大小和胆囊壁的厚度探视,粘连严重解剖困难者采用四孔法。暴露Calot三角,分离周围组织,游离胆囊动脉以及胆囊管,将胆囊动脉切断,但胆囊管仅行夹闭不切断。然后逆行游离出胆囊,并探明胆总管、胆囊管以及肝总管的关系,之后将胆囊管切断,并将胆囊切除”1。对照组:采用腹腔镜下常规顺行方式切除胆囊,即在游离出胆囊动脉和胆囊管后,即将二者切断,然后完成胆囊切除。

  1.3观察指标

  分别对两组胆管损伤比率、手术时间以及住院时间进行比较分析,同时,对手术其他相关情况进行统计。

  1.4统计学方法处理

  采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理,计量资料以均数:E标准差表示,采用f检验,计数资料用f检验,以P< 0.05为差异有显著性。

  2结果

  两组胆管损伤及手术和住院时间比较观察组256例患者中,出现1例胆管损伤患者,占0.39%,对照组240例患者中出现6例胆管损伤患者,占2.5%,观察组发生胆管损伤的概率明显更小,差异具有显著性(_P<0.05)。另外,观察组住院时间较之对照组相对更少l在手术时间上,两组差异性不明显。整体比较,观察组效果更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1(注:本文所选患者未见中转开腹者)。

表1两组胆管损伤及手术和住院时间比较

  组别 例数 胆管损伤(例脱) 手术时间(min) 住院时间(d)
观察组 256     1(1.6)     51.4±4.8   6.5土2.4
对照组 240     6(10.0)     52.3士5.7   10.4士3.2

  3讨论

  3.1关于腹腔镜胆囊切除术

  腹腔镜胆囊切除术是随临床医学技术的不断进步而出现的一种更加先进和科学的手术方式,操作更加简便,且手术创伤更小,手术时间更短,可极大减轻患者的痛苦,并降低临床并发症发生概率。但在传统腹腔镜胆囊切除术中,还存在较容易出现的并发症,胆管损伤是相对比较常见的一种并发症,由于在游离以及行胆囊管切断时,容易将发生变异的胆管或者胆总管误当做胆囊管进行结扎,最终造成胆管横断受损圆。一旦发生往往给患者造成较大的痛苦,并造成身体受损。随临床经验的不断丰富以及腹腔镜胆囊切除术的不断成熟,顺逆结合法作为一种临床验证的整体效果更加理想的胆囊切除术逐步得到临床的认可,顺逆结合法操作更加科学,可明显降低胆管损伤的发生率。

  3.2顺逆结合法胆囊切除术的优势

  术中一般提前即对胆囊管进行结扎,并对胆囊管进行两次辨认,大大减少了医源性误伤的概率;且一旦出现误扎,也更容易进行补救,降低损伤的程度;此外,顺逆结合法可避免因电凝过深而对胆道造成热力损伤。

  3.3胆管损伤的预防和处理

  顺逆结合法胆囊切除术应保证进行手术的医务人员具有比较娴熟的技术以及较丰富的临床经验;初学者需要有经验丰富的手术医师带领、指导和监督;另外,在处理Calot三角区时,对于存在炎性粘连的患者应严格认真操作,判断粘连的程度适宜后,应尽量采用钝性分离的方式,对于粘连严重的患者,应考虑转为开腹手术。一旦手术发生胆管损伤,应及时根据胆管的损伤程度、具体部位等进行处理。发生胆汁性腹膜炎时,如为手术当天即发现,可采用对端吻合以及胆管修补方式处理;如隔日以后发现,则应先进行腹腔引流,应在控制感染后行吻合术;对于胆管的横断误伤或其他部分损伤,应及时开腹后进行对端吻合、胆管修补以及胆肠吻合等处理。

  本文资料显示,较之传统顺行方式行胆囊切除,顺逆结合法能利于胆管损伤发生率的降低,本文256例患者中共出现l例,占0.39%,较之传统方式的2.5%,明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。

  另外,住院时间更短,且手术时间较之传统腹腔镜胆囊切除术并未延长,整体表明,顺逆结合法胆囊切除术对于预防术中发生胆管损伤效果明显,值得临床推广。

  参考文献

  [1]李强,高学林.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及预防[J].西部医学,2007,6(2):243-245.

  [2]贺咏宁,李观华,王冬芽.腹腔镜顺逆联合胆囊切除术的临床分析[Jl,井冈山大学学报(自然科学版),2010,7(5):54-56.

  [3]莫瑞祥,胡虞乾,彭林 哽逆结合法预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤阴.西部医学,2007,28(7):1100-1101.

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