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阿昔洛韦、干扰素联合治疗小儿手足口病的疗效观察

时间:2017-10-11 16:47来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  阿昔洛韦、干扰素联合治疗小儿手足口病的疗效观察

  李彬

  (云南省开远市人民医院儿科,云南开远661600)

  【摘要】目的观察阿昔洛韦、干扰素联合治疗小儿手足口病疗效观察。方法96例患儿随机分为两组,对照组47例给予利巴韦林10mg/(kg.d)静脉滴注,治疗组用注射用阿昔洛韦10mg/ (kg.d)静脉滴注基础上加用a-干扰素100万u+生理盐水lOmL喷喉q2h,疗程5~lOd。结果治疗组退热及疤疹消退时间、进食时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效率98%,对照组总有效率85.1%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论阿昔洛韦、干扰素联合治疗小儿手足口病疗效确切,未见明显不良反应。

  【关键词】阿昔洛韦;干扰素;联合治疗;小儿;手足口病

  Observation ofAcyclovir and Interferon Treatment of Children with Hand, Foot and Mouth Disease

  LI Bin

  (Department of Pediatrics, The PeopleX Hospital of Kaiyuan, Kaiyuan 661600, China)

 [Abstract] Objective To observe the acyclovir, interferon treatment of children with hand, foot and mouth disease patients. Methods.^96 patients were randomly divided into two groups, control group 47 patients given intravenous ribavirin 10mg/(kg-d) the treatment group were injected intravenously with acyclovir 10mg/(kg-d) basis added with a-interferon l million u+saline lOmL spray jets q2h, treatment 5-10d. Results The treatment group fever and herpes regression time, eating time were better than the control group, the difference was statistically significant (P group was 97.9%, control group 89.4% total efficiency, the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Acyclovir, interferon treatment of children with hand, foot and mouth disease is effective, no significant adverse reactions.

  【Key words] Acyclovir; Interferon; Combination therapy; Children; Hand, foot and mouth disease

  手足口病(Hand-foot-and-mouth disease)是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。我们用阿昔洛韦联合干扰素治疗小儿手足口病,取得较好疗效,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  96例均为2010年1月一7月本院住院患儿,均符合第七版<诸福堂实用儿科学》手足口病的诊断标准‘”,并符合以下特点:①发热,多为中度发热(体温38.0~39.5℃),②全部病例均有口腔、手、足疱疹,伴有拒食I③血常规白细胞总数正常或升高(WBC 4.0×l09/L-15.8×109/L)。其中男46例,女50例。~l岁5例,~3岁55例,~8岁36例,病程5~10d。按就诊顺序随机分为两组,治疗组49例,对照组47例。使用卡方检验对两组资料的年龄、性别、皮疹、体温、病程及白细胞计数进行统计分析,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

  1.2,方法

  两组均给予口腔护理(复方茶多酚含漱液200mL云南子蓬科技有限公司)、补液、退热等治疗。对照组利巴韦林(100mg天津药业集团新郑股份有限公司)10mg/ (kg-d)加入5%葡萄糖1:1中静滴,治疗组用注射用阿昔洛韦(0.25g武汉长联来福生化药业有限公司)10mg/(蚝.d)加入5%葡萄糖1:1中静滴基础上加用a-干扰素(哈药集团生物工程有限公司)100万u+生理盐水lOmL喷喉q2h,疗程5—10d。

  1.3疗效评价

  ①显效:48h体温正常,3-4d皮疹消退、进食;②有效:72h体温正常,3~4d皮疹消退、进食;③无效:72h以上体温未退,皮疹消退不明显,仍拒食。

  1.4统计学方法

  计量资料用spss11.5,t检验。计数资料用f检验,以P 异有统计学意义。

  2结果

  两组总有效率比较,使用fisher确切概率法对两组资料的有效率进行统计分析,差异有统计学意义(P =0.029,P<0.05),见表2。

  表2两组疗效比较[例(%)

  组别   例数   显效   无效   总有效率(%)
  治疗组     49     48     l     98%
  对照组     47     40     7     85.1%

  3讨论

  手足口病是1957年新西兰首次报道。1958年分离出柯萨奇病毒。1959年以手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为COX 16型,1969年EV 71在美国被首次确认,以后两者交替出现,每2~3年可造成一次流行。手足口病本为常见病,但近年出现暴发流行,而流行时常伴随较高的病死率,尤为其所引起致命的中枢神经系统疾病和心肌损害,且自2008年5月2日被纳入丙类传染病后,对该病的诊治更为医者所重新认识。因此该病的早期用药尤为重要。本病好发于儿童,尤以3以内小儿发病率最高,成人少见。日本曾发生数万人的大流行,以5岁以下婴幼儿为主,流行季节夏季为主,潜伏期2—8d。传染途径是以飞沫形式经呼吸道传染,其次是疱疹液及粪便中的病毒经手和被传染的物品及水源经口传染。故多从托幼单位开始流行,说明本病的传播与密切接触有关,因此,尽早隔离患者十分重要。利巴韦林,又名病毒唑,是一种广谱抗病毒药。具有很强的单磷酸次黄嘌呤脱氢酶抑制剂,能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶,阻断肌苷酸转化为鸟苷酸,从而抑制病毒的RNA和DNA合成,对DNA和RNA病毒均有抑制复制作用。

  阿昔洛韦,又名无环鸟苷等,系嘌呤核苷衍生物,为核苷酸类抗病毒药。可进入被感染的细胞,与病毒编码的特异性胸苷激酶结合,迅速转化为无环鸟苷单磷酸,再通过细胞鸟苷激酶的作用转化为无环鸟苷二磷酸,再经其他细胞酶转化为无环鸟苷三磷酸而与鸟昔三磷酸竞争,干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶、抑制病毒DNA合成和复制,尤其对I、Ⅱ型单纯疱疹病毒的作用最高。阿昔洛韦口服后吸收仅为15%~37%,生物利用率较低,静滴后血药浓度可显著增高,血浆结合蛋白率低,易透过血脑屏障,脑脊液的浓度可达血浆浓度的1/3—1/2。阿昔洛韦主要用于疱疹性疾病,但临床上不仅国内,在国外H也有用来治疗手足口病的报道。将49例手足口病住院患儿随机分治疗组和对照组,治疗组用注射用阿昔洛韦10mg/ (kg-d)加入5%葡萄糖1:1中静滴基础上加用a-干扰素100万u+生理盐水lOmL喷喉q2h,疗程5—10d,对照组47例用利巴韦林10 mg/ (kg-d)加入10%葡萄糖液滴注,1次/d,结果治疗组显效48例、无效1例、总有效率98%,对照组显效40例、无效7例、总有效率85.1%,两组病例显效率和总有效率差异有非常显著性,且治疗组明显缩短疗程,无副作用。

  免疫调节剂干扰素干扰素是由病毒和其他种类的干扰素诱导剂刺激网状内皮系统、巨噬细胞、淋巴细胞以及体细胞所产生的一种糖蛋白,具有多种生物活性,包括抗增殖、免疫调节、抗病毒和诱导分化作用。在49例治疗组患儿中,除给予一般的抗病毒药及对症治疗外,加用a-干扰素100万u+生理盐水lOmL喷喉q2h,疗程5—10d,并与47例对照组不使用干扰素的该病患儿进行疗效比较,结果干扰素组在3天内体温正常,皮疹隐退,临床症状、体征消失上明显优于非干扰素组,两组显效率、总显效率在统计学上有非常显著差异。干扰素可以肌肉注射、皮下注射、病灶注射。因本品肌内注射后常见发热、头痛、寒战、乏力、肌痛、关节痛等症状,常出现在用药的第一周,不良反应多在注射48h后消失‘卵。本例报道中采用局部喷喉,无一例发生上述反应,避免了不良反应的发生。两药合用具有协同作用,疗效确切,未见明显不良反应,缩短了疗程,尤其适合基层医院推广应用。

  参考文献

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