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中重度贫血对老年顽固性心力衰竭患者的影响

时间:2017-10-11 16:39来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  中重度贫血对老年顽固性心力衰竭患者的影响

  张朝

  (江油市铁路医院心血管内科,四川绵阳621700)

  【摘要】目的探究中重度贫血对老年顽固性心力衰竭患者预后及病死率的影响。方法随机选取并回顾性分析2010年1月至2012年1月于我院治疗顽固性心力衰竭合并贫血的老年患者51例(研究组)及非贫血顽固性心力衰竭老年患者51例(对照组)。对比两组患者再住院率及病死率,同时比较不同程度贫血的预后及病死率。结果研究组患者再住院率及病死率明显高于对照组,且两组差异存在统计学意义伊< 0.05)。轻度贫血组患者病死率与中、重度贫血组存在明显统计学差异(X2=5.37,肚0.016),且两组患者1年后LEVF. LVEDV存在明显统计学差异(P<0.05)。结论贫血可提高老年顽固性心力衰竭患者的病死率,且贫血越严重,病死率越高。控制患者贫血程度对于降低顽固性心力衰竭老年患者的病死率和再住院率有积极作用。

  【关键词】中重度贫血;顽固性心力表竭;老年患者

  The Effect ofModerate to Severe Anemia on Patients of Senile Refractory Heart Failure

  ZHANG Zhao

  (Departmem西Cardiology, Jiangyou Railway Hospitai.Mianyang 621700,China)

  [Abstract] Objechve To discuss the effect of moderate to severe anemia on patients of senile refractory heart failure. Methods Choosed 51 patients of senile refractory heart failure combined moderate to severe anenua as study group, and choosed 51 patients of senile refractory heart failure without moderate to severe anemia as controlled group from Jan.2010 to Jan. 2012.Compared relationship of degrees of anamia with rehospitalization rate and dead rate. Results The rehospitalization rate and dead rate id study group was higher than controlled group (P<0.05). And Dead rate of moderate anemia patients was lower than moderate and severe anemia patients.Conclusion Degrees of anemia could increase dead rate of senile refractory heart failure. We should controll anemia to decrease dead rate and rehospitalization rate of senile refractory heart failure

  [Key words] Refractory heart failure; Moderate to severe anemia; Senile

  目前,老年患者慢性心力衰竭发病及病死率呈逐年升高的趋势。如何控制顽固性心力衰竭症状,降低再住院率和病死率是研究重点。多数研究认为顽固性心力衰竭患者常合并一定程度的贫血,而体内血红蛋白含量、贫血严重程度均对患者病死率和预后产生影响。心力衰竭的程度可能与患者的贫血存在一定的相关性。为了对此进行深入研究,为临床提供可靠依据,本文对51例老年顽固性心力衰竭合并贫血患者进行研究,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  随机选取并回顾性分析2010年1月至2012年1月于我院治疗顽固性心力衰竭合并贫血的老年患者51例(研究组)及非贫血顽固性心力衰竭老年患者51例。研究组男性37例,女性14例,平均年龄(68.4±11.6)岁。对照组男性33例,女性18例,平均年龄(64.7士10.2)岁。两组患者性别、年龄无明显统计学差异(P>0.05)。两组患者均符合美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA) 2005年成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南。心功能分级符合纽约心脏协会(NYHA)标准,达到Ⅲ.Ⅳ级诊断标准。研究组贫血诊断符合内科学标准81。两组患者均排除:①其他明确的原因所引起的贫血或原发性肾实质或肾血管疾病等所致的肾功能不全其他系统严重疾病;②肾功能不全而需要透析患者;③存在活动性消化道出血、恶性肿瘤及其他器官慢性器质性病变者;④血液系统疾病者。

  1.2方法

  2组患者住院期间均接受常规治疗,给予呋塞米、双氢克尿噻、地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI)类或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类等药物。心力衰竭症状控制好转或消失后出院。患者人院后进行心脏多普勒超声检查,观察左室射血分数( LVEF)、左室舒张末期前后径( LVEDV)等指标。患者出院后随访1年。此期间内定期复查,病情严重或反复者再住院的措施进行治疗。根据首次住院时患者Hb水平分进行分组,轻度贫血组:lOOg/L≤Hb <120g/L;中、重度贫血。

  1.3统计学处理

  应用SPSS 17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据的统计及处理。以叉士s来表示数据,以f检验应用于计量资料,以f检验应用于计数资料,采用q检验对两组数据进行比较,将P< 0.05做为其差异标准。

  2结果

  2.1见表1,研究组患者再住院率及病死率明显高于对照组,且两组差异存在统计学意义(P<0.05)。

  表1两组患者再住院率及病死率比较

    组别     N     再住院率(%)     病死率
    研究组     51     45 (88.23)     23 (45.09)
    对照组     51     14 (27.45)     6 (11.76)
    #     38.64     13.92
    P     0.000     0.000

  2.2见表2,研究组患者轻度及中、重度患者情况比较。轻度贫血组患者病死率为5(25%),中、重度贫血组患者病死率为1 8(58.06%),两组存在明显统计学差异( Xz=5.37,P=O.016)。两组患者入院时LEVF、LVEDV不存在统计学差异,1年后两者存在明显统计学差异(P<0.05),中重度贫血组明显高于轻度组。血清肌酐在两组间一直存在统计学差异(P<0.05)。
表2研究组轻度及中度、重度患者情况比较

          LEVF(%)     LVEDV(mm)     血清肌酐( U mo VL)
    组别
 
    N
 
    年龄(岁)
 
 
    人院时    1年后
 
    入院时    1年后
 
    入院时
 
    1年后
    轻度     20     65.4士11.2 38.4土5.1      39.1±6.1     51.8土6.3    50.6士5.8 121.41士37.71 168.25土 37.28
  中、重度   31   66.7士10.5 38.1士 5.6            32.2± 5.9 51.2土 6.6             59.4 t 6.2 153.13土 39.33 195.67士 40.98
    f     O.42     0.19    4.02     0.32    5.07     2.86     2.41
    P     >0.05     >0.05    <0.02     >0.05    <0.01     <0.05     <0.05

  3讨论

  3.1引起贫血原因很多,铁、叶酸、维生素B,:等元素缺乏、慢性失血等原因都能引起慢性贫血。但顽固性心力衰竭引发贫血的原因尚不确定。Andronec3]等研究表明,46%的慢性心力衰竭伴贫血患者存在红细胞比积降低的情况,考虑是由于血容量增加引起的血液稀释导致贫血。心力衰竭患者多合并严重的高血压、高血脂等疾病,患者服用阿司匹林、血管紧张素转移酶抑制剂(ACE I)或者血管紧张索受体拮抗剂(ARB)等药物,可能造成贫血。有报道”1认为阿司匹林预防性用药可能导致慢性失血。ACEI或ARB可能造成促红细胞生成素(EPO)水平,继而导致贫血的发生。贫血对慢性心力衰竭的预后有重要影响。Horwich等‘51研究发现,慢性心力衰竭患者血中Hb水平与其临床症状、运动能力、临床预后相关,低Hb7J(平是影响心力衰竭死亡独立预测因子之一。

  3.2本文研究表明,贫血的顽固性心力衰竭老年患者再住院率及病死率高于非贫血患者。对研究组患者进行跟踪调查,1年内该组中、重度患者LEVF、LVEDV恶化较明显,且病死率明显高于轻度贫血组。表明贫血与心力衰竭发展有正相关关系。随着贫血程度增加,患者病死率越高且预后越差,此结论与目前多数报道相符,贫血是慢性心力衰竭患者临床预后不良的独立因子。比较两组患者治疗前后血清肌酐水平,均存在显著差异,考虑顽固性心力衰竭患者由于心脏收缩功能降低,同时贫血的患者血液携氧能力下降,机体更加依赖心搏出量来代偿组织代谢所需的氧,相关的神经一体液机制被激活,交感神经功能亢进,心脏做功负担加重,心率增快,导致顽固性心力衰竭患者的病情加重,导致靶器官供血不足,出现肾脏功能障碍,进一步影响EPO生成,加重贫血和心力衰竭。由于本文样本量较小,不能证明血清肌酐升高与致死率的相关性,但有报道‘o表明无论心脏收缩功能水平如何,慢性肾脏病是慢性心力衰竭病死率和住院率增加的独立预测因素。

  本研究结论表明贫血可提高老年顽固性心力衰竭患者的病死率,且贫血越严重,病死率越高。对于顽固性心力衰竭患者指导用药有一定提示。控制患者贫血程度对于降低顽固性心力衰竭老年患者的病死率和再住院率有积极作用。

  参考文献

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  [2]叶任高,陆再英.内科学【M].6版,北京:人民卫生出版社,2005:558.

  [3]胡大一,吴彦,心力衰竭的现代治疗.[M].天津:科学技术出版社,2003.10-14.

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  [5]吴海云,赵玉生.促红细胞生成索联合铁剂治疗老年慢性心力衰竭合并贫血48例I临床评价[J].中华老年医学杂志,2004,23(2):122-123.

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