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血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉硬化相关性的研究

时间:2017-10-11 16:25来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉硬化相关性的研究

  赵戈

  (成都市第五人民医院神经内科,四川成都611130)

  【摘要】目的探究血浆同型半胱氨酸与颈动脉硬化、脑梗死的相关性。方法随机选取并回顾性分析2011年6月至2012年1月于我院治疗脑梗死患者76例(研究组)及76例同期健康体检者(对照组)。对比两组患者同型半胱氨酸(Hcy)水平、颈动脉内膜-中层厚度(IrvfDo结果研究组高同型半胱氨酸血症患者明显高于对照组差异存在统计学意义(P<0.05),研究组Hcy.叶酸水平明显高于对照组(P<0.05)。研究组76例患者中44例出现颈动脉硬化,按照IMT. PSV将研究组患者分为颈动脉梗死轻度组、中度组、重度组。各组Hcy. nvn‘存在相关性,中度组及重度组Hcy. IMT水平均显著高于轻度组,存在统计学意义伊<0.05),且两者亦存在统计学差异(P<0.05)。结论血浆Hcy水平与动脉膜粥样硬化有一定联系,在一定程度上可以提示脑梗死进展和治疗情况。同时对于动脉粥样硬化的早期干预具有指导作用。

  【关键词】血浆同型半胱氨酸;脑梗死;颈动脉硬化;相关研究

  The Study of Relationship ofHomocysteine with Cerebral Infarction and Carotid Artery Arteriosclerosis

  ZHAO Ge

  (Department of Neurology, the Fifth People's Hospital of Chengdu, Chengdu 611130, China)

  [Abstract] Objective To discuss the relationship of homocysteine with cerebral infarction and carotid artery arteriosclerosis. Methods Choosed 76 patients of cerebral infarction as study group and 76 healthy people as controlled group from Jun. 2011 to Jan. 2012, compared level of homocysteine,IMT. Results The homocystinemia patients in study group were higher than controlled group口<.0.05).And the level of Hcy, folic acid in study group was higher than controlled group (P<0.05). There were 44 patients occured carotid artery arteriosclerosis in study group, and divided into mild group,moderate group, and severe group as level ofIMT, PSV There was significant difference in these three groups in Hcy,IMT (P<0.05). Conclusion There was relationship in homocysteine with cerebral infarction and carotid artery arteriosclerosis to point us to prevention.

  [Key words] Homocysteine; Cerebral infarction; Carotid artery arteriosclerosis; Relationship study

  高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化和脑梗死之间的关系密切,现代流行病、临床医学研究表明同型半胱氨酸水平升高可能是颈动脉硬化独立因素。本文重点探讨同型半胱氨酸与脑梗死以及与不同程度动脉硬化之间的关系。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  随机选取并回顾性分析2011年6月至2012年1月于我院治疗脑梗死患者76例(研究组)及76例体检健康人(对照组)。研究组患者根据经头颅CT/MRI结果和各项临床症状符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准。其中男性42例,女性34例,平均年龄(68.4士5.6)岁,平均病程(7.6士2.2)年。排除严重肝肾功能不全、甲状腺疾病、恶性肿瘤、妊娠及哺乳期妇女;对照组患者为同期健康体检者,其中男性40例,女性36例,平均年龄(65.3土5.4)岁。两组患者性别、年龄无明显统计学差异(P>0.05)。

  1.2方法

  1.2.1血清学测定:两组患者均测定清晨空腹Hcy、叶酸、维生素B12水平。静脉抽血6mL,离心机分离血清并冷冻待测。采用全自动分析仪、以荧光偏正免疫分析法测定Hcy水平,以化学发光法测定血清叶酸、维生素B12水平。高同型半胱氨酸血症(HHcy)的判定标准:Hcy> 15.Ommol/L。

  1.2.2颈部血管超声检查:采用彩色多谱勒显像仪检测研究组患者颈部血管状态记录颈动脉球部上下各lcm处血管内膜-中层厚度(IMT),观察粥样硬化斑块、狭窄程度及颈动脉收缩期最大流速(PSV)。根据狭窄程度分组:轻度狭窄组一颈动脉管腔狭窄率<50%,PSV< 125cm/s,中度狭窄组一颈动脉管腔狭窄率50%N70%.PSV> 125cm/s,重度狭窄组一颈动脉管腔狭窄率>70%,PSV> 125cm/s。

  1.3统计学处理

  应用sPss 17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据的统计及处理。以芟土s来表示数据,以t检验应用于计量资料,以f检验应用于计数资料,采用口检验对两组数据进行比较,将P<0.05做为其差异标准。

  2结果

  2.1比较两组高同型半胱氨酸血症患者例数,研究组56例,对照组14例,两组差异存在统计学意义(X2=45.45,P<0.005)。

  2.2比较两组患者Hcy.叶酸、维生素Bi:水平,研究组Hcy、叶酸水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

  表1两组患者Hcy水平比较

  组别  例数 Hcy( u moVL)   IMT(cm)    r     P
  轻度    18  15.07±4.41 1.08± 0.22       0.574   <0.05
  中度    12   18.44士4.68  1.17土 0.28         0.601   <0.05
  重度    14   24.11士4.55 1.26± 0.24       0.582   <0.05

  2.3研究组76例患者中44例出现颈动脉硬化,按照IMT、PSV将研究组患者分为颈动脉梗死轻度组、中度组、重度组。各组Hcy、IMT存在相关性,中度组及重度组Hcy、IMT水平均显著高于轻度组,存在统计学意义(P<0.05),且两者亦存在统计学差异(P<0.05)。

  3讨论

  表2研究组轻度、中度、重度患者情况比较

  3.1动脉粥样硬化是脑梗死发病的重要病理基础,高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症等危险因素都有可能导致动脉粥样硬化发生,但尚无报道可以完全解释两者间关系,少数脑梗死患者不存在危险因素。目前,越来越多研究表明患者血清中Hcy水平与动脉硬化和脑梗死发病有相关联系。有报道发现,35%的脑卒中和47%的周围动脉阻塞性疾病患者中均存在高Hcy血症,说明高Hcy水平与动脉硬化和梗阻有一定联系。

  3.2本文选择76例脑梗死患者与相同数量体检正常者进行比较,发现研究组出现高Hcy血症患者明显高于对照组,且前者Hcy平均水平亦明显高于后者。考虑研究组虽部分患者无高Hcy血症,但Hcy可能已经高于正常水平。这与多数报道相符。有研究‘31表明,当Hcy> 15“mol/L时,心脑血管事件发生风险比健康人高1.5—3倍。Hcy增高对动脉硬化产生和发展起重要作用,且两者之间存在明显的量效关系‘4l。本文选择脑梗死患者颈动脉粥样硬化和狭窄程度作为分组依据,观察不同程度动脉硬化与Hcy的相关性发现,各组间差异明显,说明随着颈动脉狭窄程度增加血Hcy水平增加,故患者Hcy水平可以一定程度上反应动脉粥样硬化程度和脑梗死的关系。

  3.3本文同时检测叶酸和维生素B,:水平,提示两者与脑梗死也有一定联系。考虑机体内Hcy是一种含硫氨基酸,是由蛋氨酸脱甲基后形成的,蛋氨酸合成过程中必须有维生素B.:及叶酸参与,维生素B.。作为Hcy辅助因子并在提供甲基的叶酸参与及酶的作用下,形成蛋氨酸。故当叶酸、维生素B.:缺乏时可能导致Hcy体内蓄积,形成高Hcy血症。正常情况下,机体内Hcy含量较少,当其代谢途径障碍时可影响Jf~Hcy浓度。后者对动脉血管内膜有一定破坏作用,通过内皮功能损害、氧化应激反应、内质网应激等作用导致血管内皮细胞和平滑肌细胞损伤。Hcy还可以通过NO介导内皮细胞毒性反应,增加自由基和过氧化氨水平加强过氧化,以及改变凝血系统功能,形成高凝状态。Hcy通过多条途径促进粥样斑块形成,加速动脉粥样硬化。

  因此,血浆Hcy水平与动脉膜粥样硬化有一定联系,在一定程度上可以提示脑梗死进展和治疗情况。同时对于动脉粥样硬化的早期干预具有指导作用。而体内叶酸和维生素Biz水平与Hcy代谢密切相关,有效补充此两者,对预防动脉硬化和脑梗死有积极意义。

  参考文献

  [1] AlexandrovAV脑血管超声与卒中防治[M].北京:人民卫生出版社,2006:91.

  [2]卢苗青,张克翰,王海峰,脑梗死伴颈动脉斑块与高同型半胱氨酸血症的关系[J】,中国急救医学,2005,25(6):453-456.

  [3]周春阳,同型半胱氨酸与动脉粥样硬化病变研究的历史与现状概述[J].北医学院学报,2009,24(1):2-5.

  [4]张颖,朱美玲,张杰,老年2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉内中膜厚度的关系[J].安徽医学,2008,29(5):580-582.

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