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改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的临床分析

时间:2017-10-11 16:18来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的临床分析

  黄华

  (内江市妇幼保健院,四川内江641000)

  【摘要】目的分析改良子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术当中产妇出血的临床疗效,从而找出为出血产妇止血的最佳临床方法。方法采用改良子宫背带式缝合术对出血产妇进行治疗,确保在相同的水平面进行进针与出针,并穿透全层;在打结前以均匀适度的力度进行拉线,避免对子宫的血供造成影响,打结后观察一段时间,才可以进行关腹的操作。结果在术后的5—10min,出血量得以明显减少,0.5h之后生命体征已经趋于平稳化。结论改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血,具有简单易行、费用低以及耗时短的优点,能够有效止.血;还能够保留患者的生育能力。

  【关键词】改良子宫背带式缝合术;剖宫产术;出血

  Clinical Analysis on hnproved Uterine Strap Suture Surgical Treatment of Cesarean Section Intraoperatie Bleeding

  H UANG Hua

  (Neijiang Maternal and Child Health Hospital, Neijiang 641000, China)

  [Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy ofimproved uterine Strap suture technique in the treatment of advantages matemal bleeding,and to find out for bleeding maternity hemostatic the best clinical method.Methods Modified uterine Strap suture technique for bleeding maternity treatment,ensure that the same level on the needles and the needle,and through the whole layer; In the knot before even moderate strength to pull,to prevent the flow of blood to the uterus impact afier the knot,observe a period of time\just can be closed abdominal operation.Results In the five minutes to ten minutes between,amount of bleeding can be significantly reduced, half an hour later life signs have tend to be tranquilization. Conclusion Improved uterine Strap suture surgical treatment of cesarean section intraoperatie bleeding, with simple and low cost takes the advantages of short,can effective hemostatic; But also to preserve fertility ofpatients.

  [Key words]Improved uterine Strap suture technique;Cesarean section;Bleeding

  目前,选择破官产术进行分娩的孕妇正逐渐增加,但是在手术当中出血的现象也在相应增加。当产妇在手术中出血时,应及时进行处理,以免发生大量出血,对产妇的生命造成威胁。本文分析了改良子官背带式缝合术治疗剖官产术中出血的临床疗效,报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  本文共研究了28例患者,年龄最小的患者为23岁,年龄最大的患者为42岁,平均为28.5岁。20例为初产妇,其余8例为经产妇,孕周最短为31周,最长为40周。对28例患者行剖腹产术,体重最轻的新生儿为2kg,最重为4.8kg。手术指征主要有产程停滞、产程延长、胎盘前置、巨大胎儿以及重度子痫等。产妇出血之后应用药物治疗,按摩子宫以及局部缝扎等方法进行止血,但是均为获得明显疗效。

  1.2方法

  采用改良子宫背带式缝合术对28例出血产妇进行治疗,手术方法如下。在右侧切口下方的3cm处,采用可吸收线(1号)对子宫进行穿刺,出针位置为切口上方4cm处,出针后在子宫前壁以及后壁处进行缝合以及固定,对浆肌层进行缝合,缝合3—4针即可。进入官腔时,应确保前壁与后壁的位置相同,进针时保持水平方向,到达左侧后壁即可停止进针,并将缝线以垂直的方式在官底中通过,并使缝线到达前壁,完成以上工作之后,即可以开始进行固定与缝合,缝合的针数不宜过多。如对子宫右侧进行缝合时,则进针的部位应为左侧切口下方或上方。在手术当中,确保在相同的水平面进行进针与出针,并穿透全层,在打结前以均匀适度的力度进行拉线,避免对子宫的血供造成影响,打结后应观察一段时间,当子宫色泽逐渐变红润,同时收缩变硬、流血渐止时,才可以进行关腹的操作。

  2结果

  对28例患者实行手术后,均获得明显疗效。在术后的5—10min,出血量得以明显减少,0.5h之后生命体征已经趋于平稳化。在手术进行的过程中,产妇的出血量在800—1500mL之间,经过治疗后,出血量得以明显减少。且经过统计分析之后,两组数据具备显著性差异,即P值<0.05。见表1和表2。

  表1术中产妇的出血情况

出血量(mL)     800—850     900—1000     1000-1500
    例数     10     15     3
    表2术后产{ 日的出血情况  
出血量(mL)   800以下   900~1000   1000-1500
    例数     27     1     0

  复查时间为产后的45d,在复查中发现,子宫复旧的状况良好,患者出现持续性恶露的时间在30~41d之间,平均为36.5d。经治疗后,有15例可以为新生儿提供母乳喂养,正常月经的恢复时间在40d—280d之间,平均为100d。在患者出院后的一年当中进行随访,并未发现存在并发症以及后遗症。

  3讨论

  当前,年龄较大的初产妇正不断增加,当胎儿或产妇出现异常导致不能正常分娩时,剖腹产术则能够有效解决问题。但是采用剖腹产术进行分娩,则容易引起产后出血,这是因为手术之后容易导致官缩乏力,当出现官缩乏力时,出血的概率就会大大增加。由于剖官产而引起的出血,具有短时间大出血的特征,如止血无效,只能将患者的子官切除,以挽救其生命。但是将子宫切除之后,不仅对盆腔原有的解剖结构造成了破坏,而且还让育龄女性不再具有生育能力,对其身体健康以及心理健康造成严重影响9]。因此,在剖官产术当中如何尽快为产妇止血,并避免使其失去生育能力,便成为了产科的焦点问题。改良子宫背带式缝合术即为B-Lynch缝线术的改良,该手术能够迅速控制剖官产术当中所发生的出血。

  在本组28例出血患者中应用该手术进行止血,均获得良好的疗效。传统的B-Lynch缝线术是由B-Lynch C等所创立的,自开始创立之时,已经有相关报道称,该手术成功将5例产后出现大出血的患者治愈。B-Lynch缝线术治疗的机制为在官体当中绕过线圈,以使线圈压迫子宫肌层,从而将血窦关闭,达到止血的目的,该手术方法也对子宫当中的平滑肌起到了纵向挤压作用,因此可以压迫弓状血管,从而有效减慢子宫壁上血流的速度,迫使剥离胎盘的区域形成血栓,达到止血的目的。改良后的B-Lynch缝线术依然保留了传统B-Lynch缝线术具有的优势,并在此基础上,发展出一些新的优势。改良后的术式不再绕过官体进行缝线,而是在子宫的前壁以及子宫后壁进行固定与缝合,因此在子宫发生收缩之后,官体上的缝线不会再出现滑落现象,腹腔以及盆腔器官因被线圈套住而形成梗阻,从而实现止血”1。如发现产妇存在可能引发产后出血的部分高危因素,例如产程异常以及巨大儿等,在为产妇实行剖官产术的过程中,以上因素容易致使官缩乏力的出现,引发出血。当出现此类状况时,可以采用改良子宫背带式缝合术的方法加以治疗,应用此类术式进行治疗不仅能够有效止血,而且还能预防腹腔脏器出现医源性梗死的现象。

  在为出血产妇行改良子宫背带式缝合术时,应注意选择相对应的机制以及正确的时机。在进行手术时,应将官体紧握在双手中;为了使子宫呈收缩状态,则应将适当的力作用于官底之下,从而有效挤压子宫肌壁区域当中的血管以及关闭其血窦,并避免缝线出现反弹现象。如产妇的出血原因为官缩乏力,则应对出血部位进行压迫,并应用止血剂以及缩官剂进行治疗,及时采用缝扎的方法进行止血,如不能有效止血,则应在腹腔当中取出子宫,如采用双手加压的方法可以减少出血,那么就可以为产妇实行该手术。笔者在实践中发现,要确保改良后的B-Lynch缝线术能够获得较好的疗效,则应注意以下事项。第一,为了巩固疗效,则可在手术当中以及手术之后应用缩官素进行配合治疗。第二,进针的位置不能离官颈边缘太近,并避免在膀胱进针或出针。第三,对于前置胎盘因素而引起的出血,则不宜采用改良子宫背带式缝合术进行治疗,宜采用八字缝合法。

  综上所述,改良子宫背带式缝合术治疗剖官产术中出血,具有简单易行、费用低以及耗时短的优点,能够有效止血;同时,该手术又能够避免为了保全生命而切除子宫的不良状况,保留了患者的生育能力,因此该手术是治疗剖官产术当中产妇发生出血的一种最有效以及最安全的方法,可以在临床当中推广应用。

  参考文献

  [1]吴雪琴,李玉芳,凌少云.背带式子宫缝合术治疗剖富产术中产后出血临床效果分析[J】坤国现代医药杂志,2011,24(12):3417-348.

  [2]张玉春,王丽红.改良式B-Lynch缝合术在剖官产术中大出血的应用[J】.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,16(23):209-210.

  [3]顾卫华,唐珊玲,倪春梅,等.B-lynch缝合术在剖宫产术中严重官缩乏力性子宫出血的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,17(21):638-639.

  [4]刘慧英.B-Lynch子宫缝线术与欣母沛在剖官产术中大出血中的应用[J】,医学理论与实践,2011,26(12):106-107.

  [5]曾玉华,周洪贵,李佳平,等.改良式B-Lynch缝合术在剖官产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志,2011,25(34):361-362.

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