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氩氦刀冷冻联合氟尿嘧啶粒子消融治疗肝恶性肿瘤的疗效观察

时间:2017-10-11 15:56来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  氩氦刀冷冻联合氟尿嘧啶粒子消融治疗肝恶性肿瘤的疗效观察

  郑晓君 周思朗 陈永乐 凌龙 陈勇伟 赵永星 韦喜生 曾弼良 屈立新

  (中国人民解放军第四二一医院肿瘤诊疗中心,广东广州510318)

  【摘要】目的观察氩氮刀冷冻联合氟尿嘧啶粒子消融治疗肝恶性肿瘤疗效。方法选择2010年至2012年6月我科78例肝恶性肿瘤患者,选择40例患者在CT引导下氩氯刀冷冻消融治疗+氟尿嘧啶粒子植入化疗作为研究组。另选择38例患者单纯采用CT引导下氲氯刀冷冻消融治疗作为对照组。观察术中冰球形成和冰球覆盖病灶率、术后病理变化和病灶缩小率。结果3个月后CT影像学复查,与对照组比较,研究组冰球形成和冰球覆盖病灶率明显改善,差异显著,有统计学意义∽< 0.05)。结论氩氯冷冻消融+氟尿嘧啶粒子植入化疗为中晚期肝恶性肿瘤提供了新的治疗途径。

  【关键词】氩氦刀;肝恶性肿瘤

  The Curative Effect Observation of Atgon-helium Knife jointing Fluorouracil Particle Ablation to Treat Hepatic Malignant Tumor

  ZHENG Xiao-jun, ZHOU Si-lang, CHEN Yong-Ie, LING Long, CHEN Yong-wei, ZHAO Yong-xing, WEI Xi-sheng, ZENG Bi-Iiang, QU Li-xin

  (Department of Cancer Treatment Centei: PLA 421 Hospital, Guangzhou 510318, China)

  [Abstract] Objective To observe the effect of argon-helium knife jointing fluorouracil particle ablation to treat hepatic malignant tumor. Methods Choose 78 cases patients who were with hepatic malignant tumor and admitted to our department from 2010 to June 2012, among this,40 cases as the team were treated with argon-helium knife ablation treatment jointing fluorouracilimplanted chemotherapy in the guidance of CT. Another 38 patients as control group were only treated with argon-helium knife ablation in the guidance of CT. Observing intraoperative hockey formation and ice hockey coverage rate oflesions, postoperative pathological changes and lesions reduced rate. Results After 3 months CT imaging review, compared with controls, the team hockey formation and ice hockey coverage rate of lesions markedly improved, with significant difference, there was statistical significance (P< 0.05). Conclusion Argon-helirun knife jointing fluorouracil particle ablation provides a new therapeutic approach to treat hepatic malignant tumor for middle-late.

  [Key words] Argon- helium knife; Hepatic malignant tumor

  氩氦刀冷冻消融治疗的近10来研制的低温手术系统,是一种安全、有效的微创方法。在氩氦刀冷冻消融治疗结束后加入氟尿嘧啶粒子植入化疗,取得较好的临床疗效。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  选择本组为2010年6月至2012年6月我院收治肝恶性肿瘤78例,所有患者经B超、CT、MR及病理明确诊断。男性46例,女性32例,年龄22~59岁,平均年龄(44.5士12.9)岁。AFP 50.5—7280 u g/L,合并3- 5 6 7 c0 9肝硬化68例,肝肿瘤最大直径1~5cm,肝功能Child分期均A~B级。研究组患者40例,男性23例,女性17例,年龄22~58岁,平均年龄(46.5±11.6)岁。对照组患者38例,男性23例,女性15例,年龄23—59岁,平均年龄(45.7±11.9)岁。

  1.2治疗方法

  所有患者采用以色列Galil Medical Ltd.生产的Cryo-HITTM低温冷冻手术系统,在CT引导下经皮穿刺氩氦刀消融治疗肝恶性肿瘤。术中根据肿瘤的大小选择2-4把氩氦刀。

  1.2.1术前准备:术前充分了解患者的肿瘤大小、数量及其与周围组织结构的立体解剖关系,制定手术计划,初步确定进针的数量、路径和冷冻的范围,评估手术的安全性,并制定出术中、术后可能出现并发症的预防和应对措施。设计原则要求多刀组合冷冻所形成的冰球应尽可能状肿瘤组织包容其中,冰球冷冻范围应大于肿瘤边缘l.Ocm以上。

  1.2.2手术方法:患者术中所用体位,可根据手术需要采用平卧位或侧卧位。常规消毒术野,铺无菌大单,0.5%的利多卡因10~40mL于穿刺定位点行局部麻醉。分别于穿刺点处切开皮肤0.5cm。根据术前影像学资料所提示的进针方向、角度、深度,在CT引导下,将氩氦刀缓缓刺入肿瘤设计靶位,固定氩氦刀,根据肿瘤大小插入2—4把刀,启动氩氦刀冷冻。冷冻Imin内,温度下降达-135℃—-150℃,冷冻时间为15~20n:tin。停止冷冻后,启动加热系统,当温度上升到0℃左右重新启动氩氦刀实行第二个循环,术后退出氩氦刀。在CT扫描定位冰球与肿瘤边缘之间置入氟尿嘧啶粒子(400mg),纱布固定手术口,肝区腹带加压。术中检测血压、脉搏、呼吸等生命体征,术后常规CT扫描了解冷冻效果及有无出血、气胸。对照组单纯采用氩氦刀消融治。

  1.3治疗后随访

  患者出院后每月随访1次,均行CT扫描检查和肿瘤标记物、肝功能检查。

  1.4观察指标

  观察术中冰球形成和冰球覆盖病灶率、术后病理变化和病灶缩小率。手术后疗效评价根据CT扫描显示冰球大小来评估消融范围,术后即刻消融范围为100%为完全消融,90%-99%为不完全消融。

  1.5统计学处理

  SPSS 17.o统计软件包处理资料,计数资料用f检验,P< 0.05差异有显著性意义,P< 0.01差别有极显著性意义。

  2结果

  2.1 CT表现

  氩氦刀冷冻治疗后即刻平扫,冷冻消融区密度明显减低,边界清晰,呈卵圆形,CT值为.10—15 Hu,近似液体密度,复温后扫描,低密度区的冰球渐恢复至肿瘤原来的密度。

  2.2两组患者治疗效果比较

  3个月后CT影像学复查,与对照组比较,研究组冰球形成和冰球覆盖病灶率,差异显著,有统计学意义∽<0.05),见表1。

  表1两组患者治疗效果比较

    组别   例数 冰球形成率(%) 冰球覆盖病灶率(%)
  对照组   38     27 (71.1)     26 (68.4)
  研究组   40     38 (95)     37 (92.5)
    Z     6.763     5.843
    P     0.001     0.001

  2.3术后反应及并发症

  所有患者均无出血、气胸、血管、胆管损伤等严重并发症,冻术后患者的精神状态得到改善,腹部疼痛症状轻轻,恢复快。

  3讨论

  氩氦刀冷冻消融治疗是依靠高压氩气在超导刀尖端快速膨胀时要吸收周围的热量(焦耳,汤姆逊原理),而使周围组织温度迅速下降,高压氩气快速升温制热使冰晶迅速在细胞内外形成和融化,导致细胞膜破裂、蛋白变性、细胞线粒体消失、血管基底膜断裂、细胞核碎裂或溶解,导致细胞死亡。文献报道,在冷冻15~30min时,冰球的增加明显,而当时间超过30min以后,冰球仍有增大,但增幅已很微弱。因此,冷冻时间设定在20—30min较为适宜吲。

  在对于离重要组织太近的肝癌治疗比较困难。因此,我们在氪氦刀冷冻消融治疗后联合氟尿嘧啶粒子局部植入肿瘤体内,使肿瘤组织长时间与高浓度的抗肿瘤药物接触,避免全身化疗的不便‘1。研究显示,3个月后CT影像学复查,与对照组比较,研究组冰球形成和冰球覆盖病灶率,差异显著,有统计学意义(p<0.05)。所有患者均无出血、气胸、血管、胆管损伤等严重并发症,冻术后患者的精神状态得到改善。可见二者合用的效果显著,副作用小。5-氟尿嘧啶粒子是采用高分子聚合物将化疗药物5.氟尿嘧啶经过特殊工艺包裹,形成一种缓释剂,术中将其植入病灶及其周围,可以长时间持续不断地在肿瘤部位释放5.氟尿嘧啶,使其肿瘤部位达到并维持较高的浓度,杀灭植药区域及周围环境中的肿瘤细胞[8,”。文献报道,在CT联合数控穿刺引导仪的支持下,氟尿嘧啶粒植入剂的间质化治疗晚期肝癌是安全有效的。

  综上所述,氩氦刀冷冻消融治疗+氟尿嘧啶粒子植入化疗可有效杀灭肿瘤细胞,为肝恶性肿瘤患者提供了除TACE治疗外的一种安全、有效的微创治疗手术。

  参考文献

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