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肺心病患者急性发作期中西医结合治疗方案的临床疗效

时间:2017-10-11 15:17来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  肺心病患者急性发作期中西医结合治疗方案的临床疗效

  闫德志

  (河南省平顶山市第一人民医院,河南平顶山467000)

  【摘要】目的探讨中西医结合治疗方法在肺心病急性发作期的临床疗效。方法将236例肺心病急性期患者随机分为治疗组118例,对照组11 8例。两组患者均给予吸氧、休息、限盐,抗感染,祛痰止咳,解痉平喘,强心利尿,扩张血管,维持水、电解质平衡等治疗。治疗组在上述治疗的基础上,加用中药治疗。观察两组临床疗效及血气分析指标的变化。结果治疗组总有效率97.46%,对照组78.81%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);治疗组患者治疗后血气分析(PaC02. Pa02)改善情况明显优于对照组治疗后,两组患者治疗效果相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用中西医结合综合治疗方案,对肺心病急性发作期的治疗具有良好效果,值得临床推广应用。

  【关键词】中西医结合治疗;肺心病;急性期;临床治疗;疗效观测

  Clinical Efficacy ofPulmonary Heart Disease Midterm Western Medicine combined with Comprehensive Treatment Programs

  YAN De-zhi

  (The First People X Hospital, Pingdingshan 467000, China)

  [Abstract]Objective To explore the combination of traditional Chinese and Westem medicine in treatment of pulmonary heart disease in acute period of clinical curative effect. Methods 236 cases of patients with pulmonary heart disease at acute stage were randomly divided into the treatment group 118 examples, the control group of 118 cases. Two groups of patients were given oxygen, rest, salt restriction, resistance to infection, cough expectorant,antispasmodic, strong heart diuresis, dilation of blood vessels, the maintenance of water, electrolyte balance therapy. Group therapy in the treatment of the foundation, and treatment with traditional Chinese medicine. Observation of clinical curative effect of two sets and blood gas analysis indexes. Results The total effective rate in treatment group 97.46%,control group 78.81%,the difference between the two groups was significant (P<0.05), the treatment group afier treatment of blood gas analysis indices were obviously improved, the two group after treatment, the differences were significant (P<0.05), the treatment group was significar:ttly better than control group. Conclusion The application of comprehensive treatment proUam ofIntegrative Medicine, corpulmonale the treatment of acute exacerbation of good results, which is worthy to recommand its clinical use.

  [Key words]Combine traditional Chinese and Westem medicine therapy; Pulmonary heart disease; Acute stage; Clinical treatment; Cruative effect observation

  慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大、伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,简称肺心病”。肺心病是临床医学上的常见疾病,发病率较高,对于患者的生命安全有较大威胁。当前医学科学技术虽然取得了较大的进步,但对于肺心病的心肺功能衰退还缺乏有效的方法,肺心病居高不下的病死率严重威胁到了患者的生命,也会患者的家庭和社会造成了沉重的打击。通过一系列研究发现,在治疗肺心病急性期时,采用中西医结合综合治疗的效果较为显著,而且安全性高,对于提高患者的生存率有较大帮助‘封。我们对收治肺心病急性期患者采用中西医结合方案进行治疗,效果较好,现将结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  选择我医院2011年1月至2012年12月收治的慢性肺心病急性发作期患者236例为观察对象,238例患者临床均有咳嗽、咳黄痰或痰量增多、心悸、气促明显加重表现,动脉血气检查示Ⅱ型呼吸衰竭;心电图示肺性P波和右心室肥大,X线胸片示肺部感染和肺动脉高压及有心增大征等。全部患者符合陆在英主编Ⅸ内科学》第7版中关于肺心病的诊断标准。经X线胸片、心电图、UCG、肺功能等检查排除先天性心脏病,冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、原发性心肌病等。随机分为治疗组与对照组各118例。治疗组男性63例,女性55例1年龄( 60.2±10.1)岁,病程(14.3±7.2)年,NYHAL、功能分级:Ⅱ级49例,Ⅲ级42例,IV级27例。对照组男64例,女54例;年龄( 60.25±10.1)岁;病程(13.5土6.9)年;NYHA心功能分级:Ⅱ级48例,III级42例,IV级28例。两组患者其他资料在年龄、性别、病程、心功能分级、病情严重程度上经统计学分析差异无显著性意义(P<0.05),具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1对照组

  118例患者采取常规持续低流量吸氧、卧床休息、低盐饮食治疗,心电血压监护,补液,纠正水电解质、酸碱失衡,以及根据痰培养结果进行抗感染治疗,祛痰止咳。另外,还用氨茶碱、糖皮质激素等进行解痉平喘、强心利尿、扩张血管治疗,根据需要静滴甲泼尼龙、雾化吸人博利康尼气雾剂等。

  1.2.2治疗组

  118例患者在西医综合疗法的基础上,运用辩证施治的原则,给予分型论治,予以中药煎服。每日一剂,分早晚2次水煎服用。两组患者均以2周为1个疗程,3个月后观察疗效。①热邪犯肺、痰阻血瘀型见于肺心病急性发作期感染较重期,症见咳喘气促不能平卧,发热、心悸、痰多、色黄稠、唇舌紫绀、苔黄或腻,脉滑数,两肺干湿哕音或伴喘鸣音,治以宣肺清热,化痰活瘀,方用麻杏石甘草汤合三味汤加味,药用:麻黄6g、杏仁15g、生石膏30g、黄连6g、黄芩6g、黄柏6g、鱼腥草30g、桔便12g、全瓜蒌30g、桃仁10g、丹参30g、炙甘草6g。②阳虚水泛、痰阻血瘀型见于肺心病急性发作期感染症状较轻而以心功能不全为主,症见咳嗽气促痰多色白而稀,全身浮肿,尿少,心悸气短,唇舌紫暗,舌腹静脉怒张瘀紫,苔白或腻,脉细数或结化治以温阳利水,化痰活瘀,方用真武汤合苓桂术汤化裁,药用:制附片10g、炒白术15g、茯苓30g、桂枝10g、炒白芍12g、车前子30g、太子参12g、桔梗10g、全瓜萎30g、杏仁15g、桃仁10g、丹参30g。③阳虚气脱、痰阻血瘀型见于肺心病急性发作期及危重阶段,症见咳嗽气短、精神萎靡、四肢冰冷、虚汗淋漓、脉虚细欲绝,治以回阳救逆,化痰活瘀,方用附子生脉饮加味,药用:熟附片12g、人参10g、麦冬30g、五味子12g、桔梗10g、全瓜蒌30g、杏仁15g、桃仁10g、丹参30g、陈皮10g。

  1.3观察指标和疗效判断标准

  观察指标,①临床疗效;②血气分析指标。疗效判断标准参照全国肺心病专业会议修定的疗效标准拟定H,①显效:患者咳嗽和咳痰现象明显缓解,水肿、呼吸困难等基本消失,心功能改善达到I级以上;②有效:以上症状均有所减轻,心功能改善为I级l③无效:以上症状无明显改善,心功能没有变化。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

  1.4统计学分析

  将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理,计量资料用均数±标准差(夏±s)表示,进行u检验,计数资料用例(n)、率(%)表示,进行z2检验,以P<0.05具有统计学意义。

  2结果

  2.1治疗组总有效率明显高于对照组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。具体数据见表1。

  表1两组患者临床疗效的比较例(%)

        临床疗效分级 (n)  
  组别
 
  例数
 
 
显效    有效
 
无效
总有效率(%)
 
治疗组   118   81    34   3     115 (97.46)
对照组   118     53    40     25     93 (78.81)

  注:两组比较.X2=19.62

  2.2两组患者治疗前后血气分析(PaC02、Pa02)情况:①治疗组与对照组治疗前PaC02相比较u- 0.682,Pa02相比较u- 0.638,P> 0.05差异均无统计学意义,②治疗组治疗前后PaC02相比较u- 7.842,Pa0:相比较u- 6.921,差异均有高度显著性意义(P<0.05)l③对照组治疗前后PaCO:相比较u- 3.264,Pa0:相比较u=2.972,差异均有显著性意义(P<0.05);④治疗组患者治疗后血气分析改善情况明显优于治疗后对照组患者,PaCOz相比较u- 2.967,Paoz相比较u=2.574,差异仍均有显著性意义(P<0.05)。具体数据见表2。

  表2两组患者治疗前后血气分析比较(叉±s)

  项目治疗组治疗前治疗组治疗后对照组治疗前对照组治疗后

  PaC02(kPa)88.54f17.22 65.63+12.39 89.29t15.36 77.20d:12.51

  Pa02(kPa) 65.41+3.06 84.17+12.22 67.73t15.16 75.62+14.61

  3讨论

  现代医学研究表明肺心病心力衰竭主要是右心功能受损,其实左心功能也受到了一定程度上的损伤,在失代偿的情况下,由于长期缺氧造成红血细胞继发性增多,血流减慢血黏度增高,形成血液的高凝状态,加之免疫功能低下,都是引致肺心病反复发作的主要原因之-[5]。如果单纯使用西药,用药量大并且副作用明显,且患者病情易反复发作,所以单用西药治愈肺心病是比较困难的。而中医是讲究调理的,虽然调理的过程不如西药快,但是药效稳定,中西医结合治疗可以吸取二者之间的优势进行完美的互补,将这二种方法有机的结合在一起,将会对治疗产生更大的效果。

  笔者认为肺心病的临床表现为正虚邪盛,本虚标实,即以痰诞、水湿、血瘀之内盛为其标,肺、心、脾、肾之脏腑功能衰败为其本,多出现虚实夹杂,寒热错杂,表里传变等多种证候,治疗时应辩证论治。在辩证论治的基础上,辅于扶正固本,祛邪化痰,养血活血之剂,常能收到良效。因本病急性发作期多为热证,此与现代医学的肺部感染很相似,故祛邪解毒非常重要。在肺心病急性发作期我们应用黄连、黄芩、黄柏等祛邪通腑泄热。Ⅸ丹溪心法》日: “肺胀而嗽,此痰挟瘀血碍气而病。”故痰瘀是本病的基本病理,贯穿于肺心病全过程,尤其是因感染而急性加重时更明显‘叼。正因为痰瘀是本病的基本病理机制,所以在治疗上始终应贯穿化痰祛瘀。久病体虚是肺心病急性发作的病理基础,也是正不敌邪致病情发展的主要原因。本病即使在急性发作期,亦必然有阳虚、阴虚、气阴两虚等本虚情况嘲。强调无论有邪无邪,只要有虚证存在就要及时扶持正气,我们药用人参、熟附片、麦冬、五味子等养阴补气之品以补虚。

  总而言之,中、西医学两套理论体系虽诊察疾病的手段不同,认识疾病的逻辑和思维方法不同,但在认识肺心病上确有关键性的共同点,如神经内分泌功能低下,免疫功能低下,与中医的正气虚损相同;增强抵抗力的各种方法与中医的扶持正气相同;低氧血症,高碳酸血症,肺动脉高压与中医的痰饮相同;治疗改善心肺功能,改善微循坏与中医的化痰祛瘀,活血化瘀相同等等。因此应提倡中西医结合治疗肺心病之急性发作期。我们对肺心病患者急性发作期118例,在西医综合疗法的基础上,运用祖国医学辩证施治的原则,给予分型论治,根据患者病情发展的不同阶段,灵活的采用不同的药方进行治疗,并且在进行治疗的过程中中西药交叉使用,治疗组总有效率97.46%明显高于对照组78.81%,促进了肺心病患者急性发作期康复的进程。

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