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平产后尿潴留的护理心得

时间:2017-10-11 14:50来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  平产后尿潴留的护理心得

  沈凤娣

  (杭州市西湖区第二人民医院妇产科 杭州 31 0024)

  摘要:产后膀胱内有尿液,不能自行排出的现象,称产后尿潴留。常见的原因与产程及阴道手术产密切相关,个别由于精神紧张或不习惯卧床排尿,产前潴尿或产后第一次排未及时处理,亦易发生尿潴留。尿潴留使产妇不安与痛苦,还可以导致泌尿道赢染,故护理工作中不能忽视。本文着重讨论产后发生尿潴留的护理心得。

  关键词:护理 产后尿潴留

  中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2011)02(b)-0252-01

  1资料与方法

  1.1发生率

  五个月内经阴道分娩554例,其中尿潴留35例,占6.32%。

  1.2临床分组

  将35例患者分甲组23例,.膀胱平脐至脐下2指以上,尿量约1050mL左右(导尿的平均量)。乙组12例,膀胱脐下2至4指以上,尿量约700mL—1050mL左右(导尿平均量)。

  2资料分析

  两组35例均依次采用改变体位,诱导排尿发,下腹部热散,针刺疗法,药物等,其结果见表1。

  表1,说明甲组23例经治疗后尿自排的仅l例,排尿不畅的7例,有效率占34.7%,而乙组12例经过资料后尿自排的10例,无效2例,有效率83.3%(统计学处理X2=7.39,P<0.01,有极显著的差异。35例尿潴留中有17例经过处理仍无排尿而插尿管,其中甲组15例占65.3%。乙组2例占16.7,提示随着尿潴留严重程度,用导尿管的比例上升。为此,产妇在产后要主力及时排尿,防止尿潴留的发生,甚至可不出现。

  表2,甲组15例,其中插管后即拔管5例中1例自排尿,有效率20%,留置1天后拔管5例中3例自排尿,有效率60%;留置后2天拔管5例全能自己排尿100%。还有仍未排尿的6例做第2次插导尿管留置2天全能自排。乙组对处理无效的2例给予插导尿管处理,插导尿管后即拔的1例和留置后一天拔管的1例均能自排,有效率100%。提示:一旦发生尿潴留经治疗无效者,还是适当留置导管2天为好。

  3护理心得

  (1)膀胱是由平滑肌组成,具有独特的张力性,排尿是受意识控制的反射活动,包括脊髓反射和高级神经中枢两个组成部分,膀胱尿量是在膀胱平滑肌收缩前就加在肌肉上的负荷,称未前负荷。适当的尿量能使平滑肌处于最适初长(尿量约400mL~600mL),此时肌肉收缩所产生的张力最大。因此临床上,当膀胱内尿液超过一定容量时,膀胱过度膨胀或产程延长,胎先露压迫膀胱过久,膀胱粘膜水肿,均促使膀胱紧张度及感受度降低,膀胱排尿反射消失,形成排尿困难。如35例产后尿潴留中有30例产

表1甲组.乙组尿潴留处理过程观察

  甲组(23例) 乙组(12例)
处理方法 排尿不畅 尿自排 排尿不畅 尿自排
改变体位 0  0 0  3(25.0%)
诱导排尿 0  0 0  1(8.3%)
下腹部热散 0  0 0  1(8.3%)
针刺治疗 4(17.4%) 0 0  2(16.7%)
药物治疗 3(13.0%) l(4.3%) 0  3(25.0%)
有效率34.7%(8/23)    83.3%(10/12)

 表2经处理无效甲组与乙组插导尿管后拔管时间观察

  甲组 乙组
插导尿管时间 例数 未排尿 尿自排 例数 未排尿 尿自排
插管后自排 5  4  1(20%) 1 () 1(100%)
插管后一天拔管 5   3(60%) l  Q 1(100%)
插管后二天拔管 5  0  5(100%)      

  妇对膀胱内的尿液不产生尿意占85.7%。从上述35例的观察与护理中可见,随着膀胱容量的增大,出现排尿困难就越大。尿潴留率明显上升,插导尿管的比例也增加,即使经过处理后能自解的产妇,都有一个排尿不畅的过程,这说明膀胱平滑肌受到过度伸展后,肌张力需要有一个恢复的过程。由于这一原因,对较大程度尿潴留的产妇,采用导尿法后,尿管最好能留置2天以上。

  (2)产后尿潴留问题,在护理工作中应及时预防和治疗十分必要,从以下几点人手。

  ①产前就应注意在整个产程中避免膀胱积尿和过应膨胀,减少胎头对膀胱的压迫,会阴切开缝合松紧适宜,减少伤口疼痛一加强产后观察。

  ②产后2~3小时内要求产妇自己解尿,并说明膀胱内有小便,自己往往不会感觉有尿意,等到自己想排尿时,就可能发生尿潴留,及时排尿,可预防产后出血,取得产妇的合作。

  ③发现产妇6小时还未排尿,就应寻找原因,检查膀胱充盈情况,如果膀胱达脐下四指以内,应消除产妇的精神紧张或对排尿无信心等因素,经改变体位后-.般能自行排尿。

  ④产后8小时未排尿,膀胱又无明显尿液,虽不属尿潴留,但也应注意,往往在夏天因大量出汗,导致高渗性脱水,这种情况可以用饮水利尿的方法,如让产妇一次或短时间内引用600mL~800mL清水,来驱使排尿,一般在2~3小时内即可自动排尿。

  ⑤发生尿潴留时,应尽量设法让病人自己排尿,不要轻易采用导尿术,以免造成泌尿系感染。

  ⑥尿潴留的处理方法依次为:改变体位、诱导排尿法、下腹部热敷、针刺疗法、药物治疗。如肌注新斯的明0.5mg,若以上各种方法均不能达到自动排尿者,应采用尿管留置导尿法。

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