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腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠5例分析

时间:2017-10-10 16:12来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠5例分析

  赵德珍,施晓,孙运明,陈艳洁

  (浙江省舟山市妇幼保健院妇产科,浙江舟山316000)

  【关键词】腹腔镜检查;瘢痕;妊娠,异位 doi:10. 3969/j. issn. 1007-3205. 2012. 02. 048

  【中图分类号】R714. 22 【文献标志码】B

  【文章编号】 1007-3205(2012)02-0233-02

  剖宫产瘢痕部位妊娠( cesarean scar pregnancy,CSP)是近年来备受关注的一类异位妊娠,其孕囊位于剖宫产瘢痕部位,其周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包裹,与官腔及输卵管不通。随着孕周的增加,可导致子宫破裂和大量出血等。目前的治疗方案包括药物(甲氨蝶呤)治疗、刮宫术、选择性子官动脉栓塞术,开腹探查等。近年来已有腹腔镜手术治疗剖官产瘢痕部位妊娠的报道。本文就我院使用腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠患者5例分析报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:2008年1月-2010年12月在浙江省舟山市妇幼保健院因CSP行腹腔镜手术治疗的患者5例。年龄29~41岁,平均35岁。所有患者均有子宫下段剖官产史,从剖宫产术到确诊剖宫产瘢痕部位妊娠间隔时间1~ 13年。5例患者以停经、阴道流血及治疗后血绒毛膜促性腺激素(B -human chorionic gonadotrophin,p- hCG)下降不满意为主要表现。停经时间7—10周。3例B超提示子宫颈峡部前壁见到矢状位孕囊人院。1例诊断为“宫内早孕”在院外行人工流产术,术中未见绒毛组织,术后阴道出血多伴腹痛就诊。1例因“胚胎停止发育”在院外行剖官术,见到绒毛,术后B - hCG下降不满意就诊。

  1.2治疗方案:腹腔镜下探查子宫峡部,确定异位妊娠在剖宫产瘢痕部位,于剖宫产瘢痕部位周围注射稀释后垂体后叶素(ImL即6U垂体后叶素加l00mL生理盐水)30~60mL,尽量减少剥离出血。切开膀胱子宫反折腹膜和子宫前壁,暴露异位妊娠囊。单极电凝刀切开妊娠囊,分离滋养层组织,大勺取出局部组织物,沿子宫切口四周切除滋养层组织以防残留。1-0号肠线间断“8”字缝合修复瘢痕缺损。术后病理检查均见绒毛组织及蜕膜组织,证实了CSP的诊断。术后第2天检测血B - hCG,然后每周检测1次,直至血B - hCG水平正常(<10U/L)。

  2结 果

  5例患者均使用腹腔镜切除异位妊娠囊,并成功修复瘢痕缺损。手术时间50—80min,失血量100~ 400mL。术后未进行化疗,住院时间4—7d,均痊愈出院。术后血B - hCG 4~8周降至正常。

  3讨 论

  近年来子宫瘢痕部位妊娠发生率不断升高,剖官产时子宫内膜和肌层断裂损伤,瘢痕修复后,成了日后瘢痕妊娠的主要易感因素。若手术时子宫下段形成不良,则更易造成瘢痕愈合不良,再次妊娠时孕囊在瘢痕部位种植而形成瘢痕妊娠‘朝。其诊断和处理受到临床医师的关注,就其临床诊断目前主要依靠超声检查H 3。其超声所见,①子宫内无妊娠囊;②官颈管内无妊娠囊;③妊娠囊生长在子宫峡部前壁;④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。目前对于剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方案包括药物治疗、刮宫术、选择性子宫动脉栓塞术、腹腔镜或开腹探查手术等。需要依据患者的个体条件和以后的生育计划进行综合考虑。甲氨蝶呤治疗异位妊娠囊消失慢或出现化疗不良反应。诊刮术可能出现不能控制的大出血,有开腹止血或子宫切除可能。选择性子宫动脉栓塞术价格昂贵,需要有条件的医院才能施行。这些治疗方案即使成功治疗了剖宫产瘢痕部位妊娠,瘢痕部位仍然存在,可能再次发生剖宫产瘢痕部位妊娠。

  腹腔镜在妇科领域使用多年,大多数手术均可以用腹腔镜进行。在手术过程中,切除孕囊后以1-0号肠线间断缝合修复瘢痕部位,修整的瘢痕组织边缘需要暴露到子宫肌层。腹腔镜手术时间短,术中出血少,患者住院时间短,恢复快,术后血B -hCG下降满意。该修复方式优于诊刮术或药物治疗。

  综上所述,对于腹腔镜技术熟练的术者,腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠是十分安全有效的。可以保留患者的生育功能,在有条件的医院值得推广。

  【参考文献】

  [1]段洁,熊俊,方敏,等.子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应用体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):635 - 636.

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