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麻黄碱复合预注法对顺式阿曲库铵起效时间和插管条件的影响

时间:2017-09-30 16:17来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  麻黄碱复合预注法对顺式阿曲库铵起效时间和插管条件的影响

  章宦飞,缪荣华,陈先亲,高小茜

  (浙江省苍南县第二人民医院麻醉科,浙江苍南325802)

  【摘要】 目的探讨麻黄碱预处理复合小剂量顺式阿曲库铵( cisatracurium,Cis)预注对Cis起效时间以及插管条件的影响。方法择期全麻手术患者160例,美国麻醉医师协会I~Ⅱ级,随机分为4组(凡= 40)。对照组(A组);麻黄碱预处理组(B组);单纯Cis预注组(C组);麻黄碱预处理复合Cis预注组(D组)。比较各组Cis起效时间,并评估插管条件。结果D组插管剂量Cis起效时间短于其他3组(P<0.05),且插管条件优于其他3组(P<0. 05)。D组注射插管剂量肌肉松弛药前平均动脉压、心率与诱导前间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻黄碱预处理复合小剂量Cis预注与两者单独使用相比,可进一步缩短Cis起效时间及减少心血管不良反应。

  【关键词】 阿曲库铵;麻黄碱;导管插入术 doi:10. 3969/j. issn. 1007-3205. 2012. 02. 043

  【中图分类号】R614. 27 【文献标志码】 B 【文章编号】 1007-3205(2012)02-0221-03

  目前顺式阿曲库铵( cisatracurium,Cis)作为新型的非去极化肌肉松弛药广泛应用于临床麻醉。Cis是阿曲库铵的同分异构体,具有相似的肌肉松弛效应和药代效应,但是药效强度约为阿曲库铵的3倍,且无组胺释放作用。然而不足的是其起效时间显著长于阿曲库铵。既往有研究发现麻黄碱预处理能显著缩短罗库溴铵的起效时间从而改善气管插管条件。因此,本研究观察了不同剂量麻黄碱复合丙泊酚预注静脉诱导对Cis起效时间和插管条件的影响,现报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 病例选择:选择我院气管插管全麻的择期或急诊手术患者160例,年龄12~ 60岁,体质量40~75kg,美国麻醉医师协会I~Ⅱ级,无严重心血管疾病,无严重高血压,无对肌肉松弛类药物过敏史,无神经肌肉疾病,无严重电解质紊乱,无潜在困难插管。

  1.2麻醉诱导与分组:所有患者术前30min肌内注射鲁米那0. 2mg/kg、阿托品0.5mg,人手术室后均行生命体征监测,至少开放1条肘前静脉通道用来注射全麻药和肌肉松弛药。随机分为4组,每组40例。即,①对照组(A组);②单纯麻黄碱预注组(B组);③单纯Cis预注组(C组);④麻黄碱混合Cis预注组(D组)。其中,A组,麻醉诱导前给予等体积的生理盐水;B组,全麻诱导前给予70 yg/kg麻黄碱预处理;C组,全麻诱导前给予0. 015mg/kg Cis,Smin后开始诱导并给完剩下插管剂量;D组,全麻诱导前给予0. 015mg/kg Cis,Smin后给予701,cg/kg麻黄碱预处理再行诱导并给完剩下插管剂量。诱导全麻药均为咪唑安定0. 05mg/kg,芬太尼4r_Lg/kg,丙泊酚2mg/kg依次2min内注射完成。肌肉松弛药0. 15mg/kg在5s内推注完成。

  1.3监测指标

  1.3.1 血流动力学监测:观察并记录麻醉诱导前、注射肌肉松弛药前、注射肌肉松弛药后、插管后即时、插管后3 min的心率(heart rate,HR)和平均动脉压( mean artery pressure,MAP).

  1. 3.2肌肉松弛起效时间:采用肌肉松弛监测仪(BME - 802A型肌肉松弛监测仪,中国),待患者诱导入睡后采用4个成串刺激( train offour stimulation,TOF)方式连续监测尺神经后拇收肌收缩情况,当Tl达到最大阻滞时为起效时间并记录时间,此时行气管插管,并对插管条件评分。

  1.3.3 气管插管条件评估:参照Viby - Mogensen标准,①优,喉镜检查容易,声带打开,插管无呛咳,无肢体活动;②良,喉镜检查一般,声带有移动,插管有轻微呛咳,轻微肢体活动;③中,喉镜检查困难,声带正在关闭,插管有中等呛咳,中等肢体活动;④差,喉镜无法检查,声带已关闭,插管有严重呛咳,严重肢体活动。

  1.4统计学方法:应用SPSS13.O统计软件进行分析,计量资料以x+s表示,多样本比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用g检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用X2检验。P<0. 05为差异有统计学意义。

  2结 果

  2.1 4组患者肌肉松弛起效时间、气管插管条件的比较:D组患者肌肉松弛起效时间均短于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组肌肉松弛起效时间之间的差异无统计学意义(P>0.05),但B组短于A组(P<0.05)。D组患者的气管插管条件均好于其他3组,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

  表1 4组患者肌肉松弛起效时间、气管插管条件的比较(n=40)

    起效时间   插管条件比较(例数,%)  
组别
 
 
  (面±s,t/min)
    优
 
    良    中
 
  差
 
A   3.7±0.9  27(67.5) 8(20.0)   3(7.5) 2(5.0)
B     2.9土0.8 32(80.0) 7(17.5)   1(2.5) 0(0.0)
C     3.1士0.9 30(75.0) 6(15.0)  4(10.0) 0(0.01
D     2.4士0.7 4 8  37 (92.5) 3(7.5)    0(0.0) 0(0.0)

  P <0. 05与A组比较#P<0.05与B、C组比较(9或X2检验)

  2.2 4组患者MAP与HR的比较:麻醉诱导前4组MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05);A组和C组插管前MAP、HR较诱导前降低,差异有统计学意义(P<0.05);各组插管后即刻、插管后3min的MAP、HR显著高于注射肌肉松弛药前,差异有统计学意义(p<0.05)。注射肌肉松弛药前B、D组MAP、HR高于A、C组,差异有统计学意义(P<0. 05),其他各时间点差异均无统计学意义(P>0. 05)。见表2。

  表2 4组患者不同时间点MAP与HR的比较(n= 40,i±5)

    指标 组别     诱导前   注射肌肉松弛药前 注射肌肉松弛药后   插管后即刻   插管后3mln
MAP( P/mmHg) A 97.6±10.6 87.7±9.9 87.4±10.1 115.6 t13.2 *# 103.4 t12.6*#
B 98.5±11.2 96.4±10.5 96.1±11.3 113.7 t12.9*# 101:5土12.0
C 98.1±10.8 86.3±9.7 86.5±9.8 110. 5 t 12. 5 *# 99. 2 t 11. 8 
D 99.2士11.3 95.2±11.4 94.8±10.7 106. 4 t 12. 1  98.3士10.9
HR( f/次 . min -') A 79.4±8.2 65.3±7.4 4 65.4±7.9 97. 2 +11. 2 *# 84.7±9.3+4
B 81.2士9.7 79.6±8.1A 79.1±8.0 96. 5 :t: 10. 7 *# 82.6士8.9
 C 76.8±8.4 66.2士7.9' 66.3±7.7 93. 8 :1:10.0 *# 83.1±9.0
D 78.3±7.9 75.6±8.5A 74.9±8.2 90.4士9.7+ 81.9士8.8

  P<0. 05与诱导前比较#P<0.05与注药前比较△P<0. 05与A、C组比较(q检验)

  3讨 论

  全麻诱导期患者易发生缺氧、误吸等并发症,因此临床麻醉中常用快速诱导法。而全麻诱导期插管条件的优劣在一定程度上决定快速诱导的成败,而插管条件的优劣在很大程度上由肌肉松弛药的起效时间决定。尽管琥珀胆碱是目前起效最快的肌肉松弛药,但因其去极化不良反应,临床上较为慎用。顺式阿曲库铵是新型的非去极化肌肉松弛药,无组胺释放效应,对心血管影响小,不受肝肾功能(体内代谢主要为Hofmann降解)和年龄影响,而且对眼内压影响小;然而其推荐剂量(0. 15mg/kg)的Cis起效时间仍达到4min左右,明显长于琥珀胆碱,因而麻醉诱导期的潜在风险增加。因此,如何缩短Cis的起效时间,成为麻醉诱导安全的关键。麻黄碱预处理能有效地缩短非去极化肌肉松弛药的起效时间,包括罗库溴铵与维库溴铵。本研究拟在给予插管剂量肌肉松弛药前,通过麻黄碱预处理复合小剂量顺式阿曲库铵预注射以缩短麻醉诱导时间。本研究根据Claudius等的报道采用TOF肌肉松弛检测仪监测计算Cis的起效时间。同时,务必使患者体温和肌肉松弛监测部位温度均很好控制在一定范围内,从而能有效减轻温度变化对Cis的肌肉松弛效应、肌肉松弛监测仪测定值的影响。本研究较好地控制纳入病例的均衡性,各组患者在性别、年龄、体质量指数等间的差异无统计学意义。

  本研究中非去极化肌肉松弛药Cis安全有效的预注量是常规插管量的10% (0. 015mg/kg),预注时间为3—5min;麻黄素预处理剂量为70 yg/kg。本研究发现麻醉诱导前单纯给予70 pug/kg麻黄碱,能有效缩短Cis的起效时间,气管插管条件得到较大改善,优的概率为80%,高于A组。这与以往的文献结果基本一致口。麻黄碱的这种预处理效应可能与其增加心排出量和肌肉血流量的作用相关。而非去极化肌肉松弛药起效时间取决于肌肉松弛药在神经肌肉接头处到达的浓度。因此,麻黄碱预处理可能促进Cis更快的分布到骨骼肌神经接头处,从而缩短肌肉松弛药的起效时间p1,从而完善的肌肉松弛创造了优良的插管条件。本研究也发现小剂量(0. 015mg/kg) Cis预注也能有效地缩短起效时间。推测与神经肌肉接头部位可能存在的生物相受体相关呻。非去极化肌肉松弛药只有与生物相受体结合后才能与突触后间隙的乙酰胆碱受体结合产生肌肉松弛效应。而预注量的非去极化肌肉松弛药能预先占领神经肌肉接头附近的生物相受体,几分钟后使用的插管量肌肉松弛药可直接与有活性的乙酰胆碱受体结合,从而加快了非去极化肌肉松弛药的起效时间。本研究发现D组Cis的起效时间(2.4±0.7) min,显著短于其他3组,说明麻黄碱(70lx9/kg)预处理复合小剂量(0.015mg/kg) Cis预注射以缩短麻醉诱导时间的效果最佳,而且插管条件的表现最优。这可能是2种预处理方法的缩短起效时间效应产生了协同或叠加效应。另外,本研究还观察了不同时间点的血流动力学变化。本研究发现70 hcg/kg麻黄碱预注后,MAP与HR与诱导前比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明尽管麻黄碱拟交感效应,但本研究剂量并未导致有害的心血管反应,具有安全稳定性。

  总之,70 yg/kg的麻黄碱预处理与0.015mg/kgCis预注射均能有效缩短Cis起效时间,而且以两者复合应用的效果最佳,对心血管的影响亦最小。具体机制以及相关后续临床试验,有待进一步研究。

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