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加味三拗汤纳米贴对下呼吸道感染患儿血清TNF -α.1L -1β及1L-13水平的影响

时间:2017-09-30 15:12来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  加味三拗汤纳米贴对下呼吸道感染患儿血清TNF -α.1L -1β及1L-13水平的影响

  孟宪萍,王欣颖,郑秀环4

  (河北省玉田县医院儿科,河北玉田064100)

  【摘要】 目的测定下呼吸道感染患儿血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor=α.TNF -α)、白细胞介素1β(interleukin -1β,1L-1β)及白细胞介素13(interleukin - 13,11- 13)浓度变化,观察患儿临床症状积分变化及不良反应发生率,评价加味三拗汤纳米贴治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法选择符合诊断标准的192例小儿下呼吸道感染患儿,检测血清TNF -α、1L- 1β及IL - 13水平及治疗前、后记录其症状积分,分析炎性细胞因子水平变化及治疗前、后的症状积分情况。结果加味三拗汤纳米贴能明显降低小儿下呼吸道感染的症状积分j降低血清TNF -α、1L- 1β及IL - 13含量。结论加味三拗汤纳米贴能有效改善小儿下呼吸道感染的症状,其机制可能是通过调节血清TNF -α、1L- 1β及IL - 13含量实现的,经济、安全、方便、依从性好。

  【关键词】加味三拗汤;呼吸道感染;儿童 doi:10. 3969/j. issn.1007-3205. 2012. 02. 037

  【中图分类号】 R725.6 【文献标志码】 B 【文章编号】 1007-3205 (2012)02-0209-03

  小儿下呼吸道感染主要包括支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎及支原体肺炎等,为儿童常见病、多发病,其发病机制及预后受机体免疫状况及诸多因素影响,尤其抗生素的滥用,给临床医生带来新的挑战。为寻求安全、方便、有效缓解下呼吸道感染的药物,笔者将中医经典传统的治疗咳喘的三拗汤方剂加味,制成加味三拗汤纳米贴膏,穴位贴敷给药治疗本病,取得满意疗效。报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2009年11月-2011年4月于我院住院符合急性下呼吸道感染的患儿192例,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组92例,男性47例,女性45例,年龄3月—9岁,平均2. 46岁;支气管炎27例,肺炎65例(其中大叶性肺炎12例,包括支原体肺炎6例);对照组100例,男性51例,女性49例,年龄3月—9岁,平均2. 52岁;支气管炎33例,肺炎67例(其中大叶性肺炎15例,支原体肺炎7例);治疗组病程(4. 39 +2. 31)d,对照组病程(4.46 +2. 98)d,2组间年龄、性别、病种、病程及病情严重程度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。合并心力衰竭、先天性心脏病、支气管哮喘、先天性免疫缺陷病、结核感染者均未包括在本研究范围。

  1.2诊断标准:西医参照诸福棠《实用儿科学》H 3,具有咳喘、肺部可闻及喘鸣、痰鸣和(或)细湿哕音,年龄以9岁以下为主。中医入组标准,参考第5版高等教育中医院校教材《中医儿科学》‘朝,凡年龄在9岁以内,以咳喘为主诉症状,排除支气管异物、先天性哮喘、肺结核等疾病的住院患儿为人组对象。

  1.3治疗方法:2组均常规应用抗病原体(病毒、细菌、支原体)治疗及止咳、祛痰对症治疗,喘息严重者予普米克令舒泵吸治疗。治疗组在此基础上另予加味三拗汤纳米贴穴位贴敷。纳米贴药物组成,麻黄Sg、杏仁5g、甘草2g、桔梗Sg、前胡Sg、瓜蒌10g、百部Sg、白僵蚕Sg等,由燕山集团王清任制药有限公司采用纳米技术加工制成贴膏,7d为一疗程。.于双侧肺俞穴、膻中穴及大椎穴贴敷12h,1次/d。

  1.4观察指标

  1.4.1 临床症状体征观察:根据症状体征记分,咳嗽,无(0分)、偶咳(2分)、阵咳(4分)、频咳(6分);咳痰,无(0分)、痰少(2分)、痰多(4分);喘息,无(O分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分);肺部哕音,无(0分)、偶可闻及(2分)、散在(4分)、广泛(6分)。每日由专人准确记录2组患儿症状体征积分。

  1.4.2细胞因子检测:于人院次日晨起空腹采集静脉血3mL室温静置th以上,2 000r/min常温离心10min分离血清,置- 80qC冰箱保存,待测白细胞介素1p(interleukin - 1p,IL - 13)、白细胞介素13(interleukin - 13,IL - 13)及肿瘤坏死因子(tumornecrosis factor -仅,TNF -0)。采用双抗体夹心ABC- ELISA法测定上述因子。试剂盒均由上海西唐生物科技有限公司提供,测定方法严格按说明书进行操作。

  1.5统计学方法:应用SPSS15.O软件包,计量资料以x+s表示,组间比较采用£检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2结 果

  2.1 2组比较:治疗7d后2组患儿症状体征积分,治疗组均明显低于对照组,尤以咳嗽、喘息症状改善明显,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

  表1 2组患儿治疗前后症状体征积分及总积分比较(i±s,分)  

组别 例数  咯嗽  咳痰  喘息  肺部哕音  总积分
治疗组 92 2.2士1.3 1.4士1.0  0.2士0.6  1.4士1.3  5.1士3.1
对照组 100 2.8士1.5  1.7土1.2  0.6 +0.9  1.7±1.2  6.8±3.7

  *P<0.01与对照组比较(£检验)

  2.2 2组治疗前后细胞因子检测水平比较:治疗组与对照组治疗前各细胞因子水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组各细胞因子水平均明显低于治疗前与对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

  表2 2组患儿治疗前、后IL -ip、11-13及TNF -a血清含量比较(x+s,p/ng . L)

组别   例数   IL -ip   IL - 13       TNF  
治疗前 治疗后 治疗前   治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 92 0.70±0.27 0. 45±0.19 0.33±0.22 0 24士0.10 0. 86±0.54 0.56±0.37
对照组 100 0. 65土0.42 0. 60±0.40 0.35±0. 30  0 30±0. 17 0. 88±0.55 0.76±0.48

  +P<0. 05与治疗前对照组比较(£检验)

  IL -lB:interleukin -1B;IL - 13:interleukin - 13;TNF - a:tumor necrosis factor-α

  2.3不良反应:治疗组出现贴敷局部皮肤发红、痒感8例,未做处理,继续治疗,无其他不良反应。

  3讨 论

  小儿下呼吸道感染是多因素作用的结果,其中许多细胞因子参与了免疫及炎症反应,并与其发病、转归密切相关。TNF -仪是炎症早期最主要前炎性因子,又是强有力的致炎症因子;IL - 13是另一种早期阶段细胞炎性因子,与TNF -仪-起共同启动炎性反应。研究证实,肺炎患儿血清TNF-d、IL - 13水平变化与病情严重程度有关。IL - 13是由活化的Th2细胞产生的能广泛参与抗原递呈及炎性反应的细胞因子,与哮喘呼吸道炎性反应的消长相关,可用来监测病情发展与转归。IL - 13与TNF -仪是巨噬细胞和中性粒细胞的重要趋化蛋白,而上述两种细胞是与下呼吸道感染相关的主要炎性细胞,是反应下呼吸道感染稳定期病情程度的重要指标。

  现代研究已证明三拗汤类方能减轻气道非特异性炎症,降低气道高反应性,改善肺通气功能,调节免疫紊乱等综合作用。小儿为纯阳之本,外邪犯肺,易化热生痰,故用瓜蒌涤痰,杏仁、百部润肺,僵蚕、前胡、桔梗疏风祛邪、利咽宣肺;桔梗与前胡,一宣一降,使肺的正常功能得以恢复。小儿脏腑娇嫩,痰热壅盛极易扰乱神明而致惊风,故用白僵蚕祛风止痉、化痰散结平喘。肺俞穴属足太阳膀胱经,是手太阴肺经之腧穴,主治咳嗽、气喘、胸满等;膻中穴属任脉,是心包募穴,八会穴之气会,主治胸胁胀满、呕吐等;大椎穴为手足三阳及督脉之会,主治感冒发烧、头痛、咳嗽、哮喘等。小儿口服中药依从性差,我们使用纳米技术将加味三拗汤制成贴膏,经特殊穴位给药,增加载药量,保证药物吸收,使患者及家属更易于接受,应用过程未发生严重过敏反应。

  本文发现在下呼吸道感染患儿血清中IL - 13、11-13及TNF -仪的表达显著增加,应用加味三拗汤纳米贴治疗后血清中IL - 13、TNF -0、IL - 13因子水平明显降低,同时患儿症状体征积分也明显下降,表明该贴能有效改善下呼吸道感染患儿的症状,其机制可能是通过调节血清IL - 13、IL - 13及TNF -仅含量实现的,经济、安全、方便、依从性好。

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